ВОПЧИК. Предварительный диагноз, обосновать Патогенез План обследование

• Название: Предварительный диагноз, обосновать Патогенез План обследование
• Дата: 17.04.2023
• Размер: 2.55 Mb.
• Имя файла: ВОПЧИК.docx
• Тип: Задача; #1068045
• страница: 5 из 5

5 курс ВБ

Задача №13
Больная 19 лет. Жалобы: высыпания на лице, подъем температуры тела, выпадения волос, слоистость и ломкость ногтей, общую слабость, утомляемость

В анамнезе: Вышеуказанные жалобы в течение 3х мес. Начало данного заболевания связывает с перенесенной ОРВИ с высокой лихорадкой. На фоне сохраняющегося субфебрилитета девушка отдыхала на море, после отдыха появилось легкое покраснение щек, далее, сыпь стала более интенсивнее.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. 1 родов в срок. Вес при рождении 3200, рост 52см. Рос и развивался соответственно возрасту. Проф. прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5лет, частые простудные заболевания до 5 раз в год, ангины. Состоит на «Д» учете у ЛОР с диагнозом: «Хронический тонзиллит, компенсированная фора». Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективно: Состояние средней степени тяжести за счет кожного синдрома, умеренно выраженных симптомов интоксикации. Больная правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, обильные эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг и переносицы, единичные элементы сыпи на свободном крае ушной раковины. Имеет место гиперемия красной каймы губ в виде хейлита. Видимые слизистые розовые, чистые. В зеве чисто, небные миндалины гипертрофированы, выступают из под небных дужек. Периферические л/у: подчелюстные увеличены до 3 размера, не спаяны с окружающей тканью, безболезненны. Остальные группы л/у не увеличены, пальпация безболезненна. Визуально грудная клетка не деформирована. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: левая +1,0 см кнаружи от левой среднеключичиной линии, правая по правому краю грудины, верхняя по 3 ребру. Аускультативно тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия ЧСС 94 в мин. АД 90/60 мм рт ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Со стороны костно-суставной системы: все группы суставов визуально не деформированы, пальпация безболезненна, активные и пассивные движения в полном объеме. При осмотре ногтевых пластинок: ногти бугристые, ломкие, слоятся. Мочеиспускание не нарушены, безболезненно. Стул регулярный 1р/д, оформленный.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз. Острая ревматическая Лихорадка, кардит, кольц.эритема, лихорадка.
   

Большие критерии:

· Кардит;

· Полиартрит;

· Хорея;

· Кольцевидная эритема;

· Подкожные ревматические узелки.

Малые критерии:

· Клинические: артралгия, лихорадка;

· Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ;

· Удлинение интервала Р—R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии;

Патогенез:

2.План обследования.

Лабораторные исследование


Инструментальные исследования[1,-5,12,13]:

· ЭКГ: уточнение характера нарушений сердечного ритма и проводимости (при сопутствующем миокардите);

· Рентгенография органов грудной клетки: с диагностической целью. (Возможны признаки ревматического пневмонита)

· ЭхоКГ: необходима для ди­агностики клапанной патологии серд­ца и выявления перикардита. При отсутствии вальвулита ревмати­ческую природу миокардита или пери­кардита следует трактовать с большой осторожностью.

· рентгенография суставов для дифференциальной диагностики с другими артритами.

· компьютерная томография высокого разрешения при особых случаях, для выявления признаков ревматического пневмонита, тромбоэмболии в мелкие ветви легочной артерии.

4. Тактика ведения пациента. Профилактика. Реабилитация

Диета 10. Санация миндалин. .

Бензилпенициллина (В лактамный АБ) – в/м 1 млн ЕД, 4р/сут. 7-10 дн.

Преднизолон внутрь 5 мг 1-2 р/сут

Нпвс диклофенак

Рекомендуются диспансеризация и врачебный осмотр 4р/год

Рекомендуются наблюдение у врача общей практики, ревматолога, кардиохирурга.

5 курс ВБ

Задача №14
Женщина 57 лет. Жалобы на боли в коленных суставах, которые усиливаются при ходьбе. В последние несколько дней боли усилились. В анамнезе: Боли периодически беспокоят в течение 2 лет, но резко усилились в последние несколько недель. Болезнь связывает с повышением массы тела, наступлением климакса. Объективно: рост 162 см и вес 76 кг, повышенного питания.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычные, чистые. Отечность в области коленных суставов. Ч.Д. 28 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120 /90мм.рт.ст., пульс 78 ударов в минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Размеры печени по Курлову –9х8х7 см край закруглен, поверхность гладкая, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Физикальное обследование: коленные суставы и межфаланговые суставы незначительно увеличены в объеме, местная температура не повышена. При разгибании отмечается хруст (крепитация), подвижность суставов ограничена.

Данные лабораторно-инструментального исследования:

ОАК: эритроциты 4,3х10¹²л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9 лейкоциты 9х10⁹/л, Сегментоядерные – 74%, Палочкоядерные-4, Эозинофилы –4%, Моноциты – 1%, Лимфоциты – 17%, СОЭ 15 мм/ч.

Биохимический анализ крови:

Мочевая кислота – 0,36 мкмоль/л

ОАМ: количество 100,0 мл, удельный вес – 1022, цвет – светло - желтый, прозрачность – прозрачная белок – отр Микроскопия:лейкоциты – 2-3 в п/зр.эритроциты – 1-2 в п/з ураты- ++

Вопросы:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

Первичный Остеоартрит тип 1(постменопаузальный), полиатроз: МФС(узелки гебердена-дистальный и бушара-проксимальный), гонартроз. ФНС 1





Патогенез: После климакса-снижается уровень эстрогенов-эстрогены яв-я:

• 
  активируют остеобласты
  
• 
  подавляют активность остеокластов
  

В основе патогенеза остеопороза лежит дисбаланс процессов ремоделирования костной ткани: избыточная резорбция и недостаточное образование костной ткани, что связано с нарушением системных и локальных механизмов регуляции ремоделирования костной ткани.

2.План обследования.

Лабораторные исследования [

ОАК при наличии синовита ускорение СОЭ;

РФ (для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом);

Исследование синовиальной жидкости-помутнение, повышение вязкости

Инструментальные исследования

· Рентгенограмма пораженных суставов;

· УЗИ суставов при наличии синовита;

· МРТ коленных суставов для дифференциальной диагностики

4. Тактика ведения пациента. Профилактика. Реабилитация.

Режим 2, своб., стол 15, диета, сниж массы тела

Мед.терапия – НПВС диклофенак 75-200 мг, 1-3р/сут///

ГКС - бетаметазон ацетат в/с 4 мг/мл 1 раз

Хондропротекторы-хондроитин сульфат 1000-1500 мг/сутки 2-3 приема

применение образовательных программ для пациентов;
·          ЛФК с исключением статических нагрузок, лечебная физкультура;
·          снижение (коррекция) массы тела;
·          применение специальных приспособлений для суставов (фиксирующие повязки, наколенники, ортопедические стельки, ортезы, хождение с тросточкой);
·          физиотерапия (местное применение холода или тепла, ультразвуковая терапия) – при отсутствии противопоказаний;
массаж.

ПРОФИЛАТКИКА-  контроль за массой тела
·          исключить тяжелые физические перегрузки (бытовые, спортивные, профессиональные).
·          ношение ортезов, наколенников.

ДИСП.НАБЛ. 2Р/ГОД

5 курс ВБ

Задача №15

Вы – врач общей практики врачебной амбулатории. На прием к Вам пришел пациент - мужчина 50 лет.

Жалобы: на головные боли, тошноту, мелькание мушек перед глазами.

В анамнезе: Ранее к врачам не обращался. АД не измерял. Данное ухудшение состояния в течение 3-х часов, принимал аспирин, цитрамон без эффекта. При измерении АД выявлено его повышение до 160/100 мм рт ст.

Курит по 10-15 сигарет в день в течение 25 лет. Работает менеджером в банке. Работа связана с частыми психоэиоциальными перегрузками, не был в отпуске 3 года. Часто употребляет соленую пищу. Мать длительно страдает артериальной гипертензией.

Объективно: рост 169 см и вес 99 кг, ИМТ - 32 . Беспокоен, в обстановке ориентирован. Гиперемия лица. Периферических отеков нет. ЧДД 20 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца увеличены на 2-2,5 см. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС - 96 уд/мин, напряжен. АД 160\100 мм рт ст. Печень не увеличена.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.Стул регулярный.

ЭКГ: Ритм синусовый,78 ударов в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка.

Осмотр глазного дна: умеренный спазм артерий сетчатки, вены извитые.

Вопросы:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

Артериальная гипертензия, 2 степени, очень высокий риск. Осложнение АГ: гипертоническая ретинопатия. Ожирение 1 степени.

Патогенез



2.План обследования.

- ЭКГ, ЭхоКГ , УЗИ органов брюшной полости.

- ОАК, ОАМ, БХ крови – глюкоза, Гиперлипидемия обусловлена ожирением, является фактором риска ССЗ. гипертрофия ЛЖ, является следствием АГ.

- консультация офтальмолога,

- Уровень креатинина крови с обязательным определением СКФ (выявление почечной дисфункции на фоне первичной АГ)

• 
  определение гликемии (гипергликемия натощак выше 7,0 ммоль/л по плазме в венозной крови, выше 11,1 ммоль/л – в любое время суток.), гликолизированного гемоглобина;
  

• 
  биохимический анализ крови: электролиты;
  
• 
  определение уровня адреналина и норадреналина во время приступа;
  
• 
  определение свободных метанефринов плазмы (повышение уровня метанефрина плазмы крови до диагностических значений);
  
• 
  определение фракционированных метанефринов суточной мочи (повышение экскреции метанефрина (в норме <320 мкг/сут), норметанефрина  (в норме <390 мкг/сут) с мочой);
  

Инструментальный

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ надпочечников;

ЭКГ, ЭХО-КГ;

Глазное дно;

Неврологическое обследование;

Топическая диагностика: КТ (при хромаффинных опухолях органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза), МРТ (при параганглиомах головы и шеи, а также при противопоказаниях к лучевой нагрузке).
4. Тактика ведения пациента. Профилактика. Реабилитация.

Необходимо назначить диету стол №10, с ограничением поваренной соли, жидкости. коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипедемия, гипергликемия, ожирение)

иАПФ – каптоприл – 12,5 – 50 мг, 2р/сут перорально

статины – аторвастатин – 20-40 мг 1р/сут (устранение дислипидемии)

трансквилизаторы-феназепам

Задачи динамического наблюдения: контроль и коррекция факторов риска, достижение целевых уровней АД, ХЛНП, контроль показателей гликемического   профиля, динамическая оценка состояния органов-мишеней.