ВОПЧИК. Предварительный диагноз, обосновать Патогенез План обследование
 Скачать 2.55 Mb.
|
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, персистирующее среднее течение.БА- проба с сальбутамолом положительная, ОАмокроты- Кристаллы шарко-лейдена- тонкие вытянутые кристаллы, образованные из фермента эозинофилов Спирали Куршмана- штопоровидные, извитые нити белого или прозрачного цвета, образованные из муцина. Образуются в бронхиолах во время кашля при наличии в них спазма и вязкой слизи Атопическая форма-т.к это аллергическое экзогенное БА , имеется наследственная предрасположенность. Персистирующая средняя-т.к - последующем приступы беспокоили ежедневно дневное время и длительное время, по ночам 2 раза в неделю. ОФВ1 в пределах-60-80 процент от должного 2.План обследования. Лабораторные исследования: Общий анализ крови: повышение количества эозинофилов (в % и абсолютных значениях) – является непостоянным, необязательным и неспецифическим маркером, однако в ряде случаев может быть ассоциирован с целесообразностью и ожидаемой эффективностью применения различных групп препаратов (анти-ИЛ-5 и других); Общий анализ мокроты: повышенное количества эозинофилов (не всегда);. Аллергодиагностика: повышенный уровень общего IgЕ в сыворотке крови – степень повышения вариативна, но может быть ассоциирована с целесообразностью и ожидаемой эффективностью применения различных методов лечения (АСИТ, анти-IgE и др.) Инструментальное исследование Пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха (ПСВ).снижается. Развивается экспираторная одышка, затрудненный выдох Проба с физической нагрузкой – снижение ОФВ1 на 10% и 200 мл или более является признаком БА. Проба с сальбутамолом положителен при повышении на 10% У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы следует провести дополнительное исследование для выявления бронхиальной гиперреактивности (БГР). Эти тесты достаточно чувствительны, поэтому нормальные результаты, полученные при их проведении, могут служить подтверждением отсутствия БА. Провокационные ингаляционные пробы с метахолином проводятся при исходном значении ОФВ1≥80%, в условиях специализированного кабинета/стационара.  Тактика ведения пациента. Профилактика. Реабилитация. Режим общий без значительных физических и эмоциональных нагрузок. Диета гипоаллергенная. Стол№9 Медикаментозное лечение бронхиальной астмы Для купирования приступа: -В-адреномиметики. Короткого-Сальбутамол разовая доза 100мг,до 400 мг сутки Длительного действие- формотерол -Метилксантины. Эуфеллин 2,4% 5,0мг. 3 раза в сутки.-спазмолитики -Антихолинергические препараты. Атровент по 1-2 ингаляции 3 раза в день.- снижает выделение медиаторов блокируя ацетилхолиновые рецепторы -Кортикостероиды.Преднизолон 1 мг/кг в сут. Базисное лечение: Медикаментозное лечение бронхиальной астмы Применяются в основном кромоны если дают положительный эффект. Терапия кромонами проводится в течении 6 месяцев. Если кромоны не дают положительный эффект тогда применяются глюкокортикостероиды в стеднетерапевтических дозах в течении 3 месяцев. Амброксол 0.03 х 3р  Профилактика: Аллергикам не рекомендуется содержать домашних животных, так как их шерсть является одним из основных аллергенов, провоцирующих развитие и обострение персистирующей бронхиальной астмы. Также необходимым считается отказ от курения – как активного, так и пассивного. Очень полезно регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, подальше от шумных трасс и вредных производств. Выполнение упражнений дыхательной гимнастики помогает улучшить работу бронхов и легких, а также предотвратить наступление удушающего приступа. Реабилитация: Лечебная физкультура. Речь идет не только о специальных упражнениях в зале, но и о прогулках на свежем воздухе, ходьбе на лыжах, беге и спортивной ходьбе в лесопарковых зонах, плавании. Все занятия должен подбирать врач, он же контролирует технику и интенсивность выполнения, уделяет внимание правильному дыханию. Так как пациенты с бронхиальной астмой тяжелее переносят физические нагрузки, то увеличивать их нужно постепенно и осторожно, а на первом занятии инструктор обязательно должен определить выносливость больного и уровень его физической подготовки. Дыхательная гимнастика. Врач обучает пациента правильной технике дыхания. Для этого он может предлагать больному выполнять звуковые упражнения, надувать воздушные шары, дуть в трубочку для коктейля, задерживать дыхание или делать специальные упражнения. Массаж и мануальная терапия. Они применяются только в комплексной терапии и чаще всего закрепляют результат реабилитации. После правильного массажа пациенту становится проще отхаркивать мокроту. Диета. При необходимости врач разрабатывает диету, исключающую продукты, провоцирующие приступы бронхиальной астмы. Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется: Незначительные нарушения функции дыхательной системы: легкое или среднетяжелое течение заболевания (на фоне базисной терапии низкими или средними дозами ингаляционных кортикостероидов), ДН 0 или ДН I стадии. Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: Средне-тяжелое течение заболевания (на фоне базисной терапии средними дозами ингаляционных кортикостероидов), ДН II степени с преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии). Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: Тяжелое течение заболевания (на фоне базисной терапии высокими дозами ингляционных кортикостероидов) с ДН II, III степени, ХСН II A стадии. Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: Тяжелое течение заболевания на фоне базисной терапии с ДН III степени, ХСН IIБ и III стадии. Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения, выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца): легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение — более 6 нед. При иммунологической астме легкого течения сроки временной нетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения — свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии). Задача №5 Больной 55 лет. Предъявляет жалобы на кашель с гнойной мокротой по утрам, одышку, слабость, периодическую головную боль потливость, повышенную утомляемость. Из анамнеза: в последние несколько дней состояние ухудшилось в связи с переохлождением: повысилась температура, кашель с мокротой и одышка усилилась. Курит в течение 30 лет, по 35-40 сигарет в течение дня. ИК=60 Алкоголь употребляет «по праздникам» Объективный статус: Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается умеренный периоральный цианоз. Отеков нет. ЧДД 25. При сравнительной перкуссии легких – умеренно коробочный оттенок перкуторного звука с обеих сторон нижних отделов. При аускультации легких определяется, удлиненный выдох, в конце форсированного выдоха выслушиваются масса сухих разнокалиберных хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 уд. в мин. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. Размеры печени по Курлову – 9,5х8х7,1 см, край закруглен, поверхность гладкая, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Рентгенограмма грудной клетки: Заключение: признаки эмфиземы легких: горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, повышение прозрачности легочных полей с обеднением легочного рисунка, низкое расположение и уплощение диафрагмы с укорочением диафрагмальных синусов. Функция внешнего дыхания: ОФВ1- менее 70 % от должного, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ -менее 65 % от должного, Проба с сальбутамолом - отрицательная Вопросы: 1.Сформулируйте клинический диагноз. |