тесты по пропеду 3 курс. пропед тренировочные. При физическом обследовании врач определил у больного отсутствие бронхофонии. Выберите синдром патологии легких и плевры, при котором бронхофония отсутствует
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Врач анализирует пигментный обмен больного с желтухой. Уменьшение или исчезновение стеркобилина в кале характерно для: только для паренхиматозной желтухи Существует несколько способов выявления гепатомегалии. Гепатомегалия может быть определена при: компьютерной томографии Врач-терапевт зафиксировал у больной С. острую недостаточность кровообращения. Выберите заболевание, приводящее к острой недостаточности кровообращения: гипертонический криз Врач, проводя физического исследование больного с аортальным стенозом, выявил ряд характерных особенностей. Местом наилучшего выслушивания аортального стеноза, как правило, является: II межреберье у правого края грудины При физическом обследовании врач определил у больного отсутствие бронхофонии. Выберите синдром патологии легких и плевры, при котором бронхофония отсутствует: синдром неполного ателектаза легкого При опросе больного врач обратил внимание на жалобы, связанные с аортальной недостаточностью. Выберите жалобу, которая характерна для больных с выраженной аортальной недостаточностью: чувство пульсации в шее и голове У больного М. появилась розовая пенистая мокрота Для какой стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Василенко-Стражеско характерно выделение розовой пенистой мокроты или мокроты с примесью кровью: IIБ Врач обнаружил у больного К. хроническую недостаточность кровообращения. Степень выраженности хронической недостаточности кровообращения по классификации Василенко-Стражеско основана на: выявлении способности переносить физические нагрузки Недостаточность трехстворчатого клапана имеет ряд особенностей, выявляемых при осмотре. При осмотре больных с трикуспидальной недостаточностью, как правило, можно выявить: пульсацию вен Врач проводит осмотр больного К. с желтухой. Причиной механической желтухи являются: опухоль головки поджелудочной железы У больного В. предполагается нефротический синдром. Клиническим проявлением нефротического синдрома является: отеки Врач-терапевт, проводя аускультацию больного с «легочным сердцем», обнаружил ряд звуковых признаков, характерных для данного заболевания. Возникновение протодиастолического шума у больных с «легочным сердцем» при аускультации сердца во II-м межреберье у левого края грудины объясняется: расширением легочной артерии с развитием относительной недостаточности ее клапанов У больного Л. наблюдается недостаточность кровообращения, которую врач-терапевт расценил как хроническую левожелудочковую. Выберите заболевание, при котором развивается левожелудочковая недостаточность кровообращения: хронический гломерулонефрит Часто увеличение печени сопровождается увеличением селезенки. Гепатоспленомегалия характерна для: лимфогранулематоза Врач, проводя перкуссию, диагностировал у больного синдром повышенной воздушности легких. Синдром повышенной воздушности легких наблюдается при: бронхиальной астме Врач провел больному с недостаточностью трехстворчатого клапана пробу Щербы. Проба Щербы при трикуспидальной недостаточности заключается в: аускультации шумовой мелодии сердца у мечевидного отростка в процессе вдоха Врач-терапевт провел опрос больного со стенозом аортального клапана. Характерная жалоба для больных с выраженным аортальным стенозом: давящие боли за грудиной и в области сердца В кардиологическое отделение поступил больной А. с хроническим «легочным сердцем», в условиях отделения ему была выполнена ЭКГ. Выберите ЭКГ признаки, которые характерны для хронического «легочного сердца»: высокие зубцы R в правых грудных отведениях Проводя физическое обследование, врач заподозрил синдром обтурационного ателектаза. Синдром обтурационного ателектаза легких наблюдается при: инородном теле в бронхе У больного М., находящегося на лечении в терапевтическом стационаре, диагностирована левожелудочковая недостаточность. Выберите заболевание, являющееся причиной левожелудочковой недостаточности кровообращения: первичная легочная гипертензия Врач-терапевт, проводя аускультацию больного с «легочным сердцем», обнаружил ряд звуковых признаков, характерных для данного заболевания. Назовите наиболее характерный аускультативный признак «легочного сердца» при выслушивании сердца во II-м межреберье у левого края грудины: усилен и раздвоен II тон и регистрируется протодиастолический шум Больной предъявляет жалобы на боли в животе. Спастические боли в животе не возникают при поражении: паренхимы печени Причины увеличения печени (гепатомегалии) разнообразны. Выберите причины гепатомегалии, не связанные с инфекцией: первичные опухоли или метастазы в печень У больного М. диагностирована относительная недостаточность митрального клапана. Относительная недостаточность митрального клапана возникает при: миокардитах У больной К. предполагается острый пиелонефрит. Выберите жалобы, которые наиболее характерны для больных с острым пиелонефритом: боли в поясничной области У больной К., страдающей артериальной гипертензией, выявлено осложнение этого заболевания со стороны головного мозга. Наиболее характерным осложнением артериальной гипертензии со стороны головного мозга является: инсульт У больного Р. выявлена гематурия. Появление гематурии объясняется: воспалением почечных клубочков Врач провел больному с недостаточностью трехстворчатого клапана пробу Риверо Корвальо. При проведении пробы Риверо Корвальо при трикуспидальной недостаточности происходит: усиление систолического шума Врач провел аускультацию больного с стенозом аортального клапана, выявив ряд отличий от других приобретенных пороков сердца. Выберите место проведения шума при аортальном стенозе, в которое шумы при других приобретенных пороках сердца не проводятся: сосуды шеи Больному Н., 42 лет, выставлен диагноз крупозная пневмония. При аускультации больных с синдромом воспалительной инфильтрации легких (крупозная пневмония во 2-й стадии) можно обнаружить: крепитацию Врач предполагает у больного синдром мальабсорбции. Мальабсорбция проявляет себя: отеками на ногах Врач предполагает у больного Л. портальную гипертензию. Коллатерали при портальной гипертензии возникают между: воротной веной и нижней полой веной (на уровне вен пищевода) При уремии происходят изменения в различных органах. Изменения в периферической крови при тяжелой степени хронической почечной недостаточности: анемия Врач-терапевт провел опрос больного со стенозом аортального клапана. Характерная жалоба для больных с выраженным аортальным стенозом: головокружение (особенно при физической нагрузке) Каждая стадия острой почечной недостаточности имеет свои характерные клинические и лабораторные признаки. В полиурическую стадию острой почечной недостаточности характерно: снижение содержания мочевины и креатинина в крови Врач-терапевт обнаружил у больного поражение левых отделов сердца. Выберите клиническое проявление ретроградного застоя крови при поражении левых отделов сердца: набухание яремных вен У больного К. диагностирована недостаточность аортального клапана. Артериальная гипертензия, возникающая при аортальной недостаточности, обусловлена: избыточным ударным выбросом крови У больного А. развилась компрессионная гиповоздушность легкого. Выберите причину, приводящую к компрессионной гиповоздушности легкого: разрастание соединительной ткани Анализируя данные пробы Зимницкого при начальной стадии почечной недостаточности можно выявить: поллакиурию Врач-терапевт провел аускультацию сердца больному Г. со стенозом митрального клапана. Причиной появления мезодиастолического шума при митральном стенозе является: переход крови из левого предсердия в левый желудочек сразу после открытия митрального клапана Врач анализирует пигментный обмен больного с желтухой. Уменьшение стеркобилина в кале (но не исчезновение) характерно для: только для паренхиматозной желтухи Для нефротического синдрома характерна уменьшение общего белка плазмы Врач-терапевт, проводя физическое обследование, отметил усиление бронофонии. Выберите синдром патологии легких и плевры, при котором бронхофония усилена: синдром неполного ателектаза легкого первичная легочная гипертензия У больного Н. 56 лет с ХОЗЛ обнаружен синдром повышенной воздушности. При осмотре больных с синдромом повышенной воздушности 6легких можно обнаружить: выбухание надключичных ямок расширение границ относительной тупости сердца право Врач предполагает у больного Л. портальную гипертензию. Окклюзия воротной вены приводит к развитию следующих вариантов портальной гипертензии: только внутрипеченочной отсутствие дыхания Врач анализирует пигментный обмен больного с желтухой. Увеличение концентрации и прямого (конъюгированного), и непрямого (неконъюгированного) билирубина в крови характерно для: только для паренхиматозной желтухи Каждый синдром почечной патологии имеет свои характерные клинические и лабораторные признаки. Выберите признак, который характерен для тубулоинтерстициального синдрома глюкозурия Больного К. беспокоят интенсивные боли в животе. Врач проверяет у больного симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Щеткина-Блюмберга характерен для: воспалении париетальной брюшины У больного М. предполагается мочекаменная болезнь. Выберите жалобы, которые наиболее характерны для больных с мочекаменной болезнью: макрогематурия Врач-терапевт, проводя физическое исследование больного, обнаружил признаки митральной недостаточности. Для митральной недостаточности характерно: проведение диастолического шума в левую подмышечную область Врач, проводя осмотр больного обнаружил синдром скопления воздуха в плевральной полости. При осмотре больных с синдромом скопления воздуха в плевральной полости можно обнаружить: увеличение надключичные ямки на пораженной стороне Представлены несколько лабораторных и клинических данных больного К. Выберите признак, который не имеет отношения к нефротическому синдрому: макрогематурия Врач предполагает у больного Л. портальную гипертензию. Для портальной гипертензии характерны следующие проявления: асцит Врач предполагает у больного синдром мальабсорбции. Мальабсорбция проявляет себя: слабостью Причины возникновения гепатомегалии разнообразны. Выберите причины гепатомегалии, обусловленные венозным застоем в печени: трикуспидальные пороки сердца Терапевт провел осмотр больного с выраженным гидроперикардом. Осмотр больных с выраженным гидроперикардом позволяет выявить: отеки на ногах и асцит У больного М. 52 лет с эмфиземой легких обнаружен синдром повышенной воздушности легких. При осмотре больных с синдромом повышенной воздушности легких можно обнаружить: бочкообразную грудную клетку 1. Что такое скорость оседания эритроцитов (СОЭ)? От чего зависит величина СОЭ? Укажите причины замедления и ускорения СОЭ? 1. Это лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. СОЭ зависит от состава плазмы, а именно кол-ва белков. Пол и возраст также влияют на величину. Ускорение СОЭ: за счет повышения уровня глобулинов и фибриногена. Это могут быть инфекционные заболевания, эндокринные, злокачественные поражения, гематологические патологии, беременность у женщин. 2. Составьте таблицу следующих гематологических терминов:
3. Какие основные изменения в ОАК будут при В-12 дефицитной анемии. 3. Снижение кол-ва эритроцитов, снижение кол-ва гемоглобина, ЦП превышает 1(гиперхромия), в крови появляются пойкилоциты, шизоциты, в эритроцитах тельца Жолли и кольца Кебота, анизоцитоз, макроцитоз и мегалоцитоз, снижено кол-во ретикулоцитов, снижение лейкоцитов, наблюдается эозинопения, тромбоцитопения. 4. Опишите жалобы при анемическом синдроме. Особенности этого синдрома у больного с В-12 дефицитной анемией. 4. Жалобы на слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, обмороки, одышку, повышенную утомляемость, шум в ушах, сердцебиение, ухудшение аппетита. При В-12 дефицитной анемии помимо основных жалоб больные указывают на жжение языка, кожные анестезии и парастезии, нарушения походки, нарушение сна, парапарезы, эмоциональную неустойчивость. Кожные покровы бледные со светло-лимонным оттенком, больные довольно упитанные. Язык ярко-красный блестящий, гунтеровский. Больной А., 47 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кашель, исхудание. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы увеличены до 5-6 см, особенно паховые, подмышечные – плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны с кожей и между собой. Печень выступает на 2-3 см из-под правого подреберья, селезенка на 6-7 см, они плотноваты, чувствительны при пальпации. ОАК: эритроциты – 3,4*10 Т/л, Hb- 92 г/л, ЦП – 0,81, лейкоциты – 540*10 Г/л, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, сегментоядерные – 20%, пролимфоциты – 8%, лимфоциты – 55%, моноциты – 12%. СОЭ – 42мм/ч. Тени Боткина-Гумпрехта, анизоцитоз, пойкилоцитоз. 1. Какие синдромы можно предположить у больного по данным опроса, осмотра и пальпации? 2. Оцените изменения в показателях крови? 3. Какой синдром можно предположить, учитывая объективные и лабораторные данные? Обоснуйте ответ. 4. Назовите формы лейкозов в зависимости от уровня лейкоцитов? что мы имеем в данном случае? 1. Лейкозы. 2. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, выраженная анемия, нейтропения. 3. Хронический лимфолейкоз. Так как клинически -общая слабость, субфебрилитет, исхудание. Выраженная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Результаты ОАК и в особенности тени Боткина-Гумпрехта, анизоцитоз и пойкилоцитоз. 4. Лейкемическая форма - со значительным увеличением числа патологических клеток. Сублейкемическая форма - с умеренным увеличением. Алейкемическая форма - без заметного лейкемического сдвига при нормальном или пониженном кол-ве лейкоцитов в крови. В данном случае - лейкемическая форма. 1. Дайте определение синдрому «Митральная недостаточность» и «Митральный стеноз». Возможно ли их одновременное возникновение у одного и того же пациента? 2. Укажите причины митрального стеноза. 3. Сравните жалобы, границы относительной сердечной тупости и аускультативную картину при митральном стенозе и митральной недостаточности. 4. Что такое рефлекс Китаева? В чём его защитный смысл? Каковы условия трансформации его в патологический механизм? Каково его отношение митральным порокам сердца? 5. Опишите типичные изменения ЭКГ, рентгенографии ОГП, ЭхоКГ у пациента с митральной недостаточностью. 1. Митральная недостаточность-порок сердца, при котором из-за неполного смыкания створок клапана во время систолы желудочков возникает регургитация из ЛЖ в ЛП. Митральный стеноз-порок сердца(чаще всего ревматический порок), при котором создаётся препятствие движению крови из ЛП в ЛЖ. Одновременное возникновение возможно. Комбинированный митральный порок - это 75% всех пациентов с митральными пороками. Это самый частый вариант! 2. Чаще всего вследствие ревматического эндокардита, реже-инфекционный эндокардит, СКВ, ревматоидный артрит. Сужение/закрытие митрального клапана м.б.вызвано тромбом или полипом. 3. Митральный стеноз: (клиническая картина зависит от стадии заболевания) Жалобы: одышка, ощущение сердцебиения при физ.нагрузке, сухой кашель или с пенистой мокротой,кровохарканье,слабость,повышенная утомляемость.сердечная астма,боли и перебои в области сердца, отёки на ногах,facies mitralis. Пальпация: ВТ ослаблен, на верхушке-диастолическое дрожание(кошачье мурлыканье),толчок правого желудочка Перкуссия: смещение правой границы ОТС вправо,верхней-вверх. Аускультация: ритм перепела:на верхушке сердца "хлопающий" 1 тон,добавочный тон("щелчок ОМК"),пресистолический или протодиастолический мягкий,дующий шум, во 2межреб.слева-акцент 2 тона. Митральная недостаточность: ЖАлобы:одышка,ортопноэ,мерцательная аритмия,кровохарканье,боли в сердце,сердцебиение, при застое в БКК-отёки на ногах,чувство тяжести в првом подреберье. Пальпация: ВТ смещен влево,сильный,разлитой,высокий. Перкуссия: смещение верзхней границы ОТС вверх,левой-влево,на поздних стадиях,правой-вправо. Аускультация: ослабление 1 тона на верхушке,грубый систолический шум на верхушке,проводящийся в нулевую точку,акцент 2 тона во 2 межреберье слева. 4. Рефлекс Китаева-рост давления в ЛП и легочных венах из-за раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное сужение артериол. Предохраняет капиллярную сеть лёгких от переполнения кровью. Затрудняется работа ПЖ, развивается его гиперфункция, гипертрофия, возникает дилятация,относительная недостаточность трикуспидального клапана и застой в венах БКК. 5. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ(уведичение амплитуды з.комплекса QRS)и ЛП,мерцательная аритмия(отсутствие з.Р,волны фибрилляции),при развитии лёгочной гипертензии-признаки гипертрофии ПЖ и ПП. Рентгенография: венозное полнокровие лёгких, расширение тени сердца влево из-за увеличения ЛЖ и ЛП. ЭхоКГ: регургитация крови из ЛЖ в ЛП, гипертрофия и дилятация полостей ЛП и ЛЖ, Больная В., 53 года предъявляет жалобы на одышку инспираторного характера, быструю утомляемость при физической нагрузке, головокружение, ощущение перебоев в работе сердца. Указанные симптомы появились около 3-х месяца. Из анамнеза известно, что в детстве часто болела ангинами, был гайморит, работа связана с частыми переохлаждениями. При осмотре бледность кожных покровов, разлитой и резистентный верхушечный толчок в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, «пляска каротид», симптом Мюссе. Перкуторно границы относительной сердечной тупости смещены влево на 3 см кнаружи от СКЛ. Аускультативно - I тон на верхушке ослаблен, значительно ослаблен II тон над аортой, в V-й точке выслушивается мягкий дующий протодиастолический шум, лучше выслушивается в вертикальном положении. ЧСС – 98 в мин., пульс высокий и скорый (pulsus altus et celer). 1. Какую патологию можно предположить у больной В.? 2. Сформулируйте основные причины, приводящие к развитию данного порока. 3. Опишите патогенез развития выявленной патологии (гемодинамику формирования порока сердца). Какое АД ожидаете у этой больной? 4. Напишите план инструментального обследования больного. Какие изменения позволят выявить порок? Укажите наиболее информативный метод диагностики при данной патологии. 5. Напишите план лабораторного обследования больного. Какие изменения Вы ожидаете получить? Опишите. 1. Аортальная недостаточность. 2. Частая причина-аневризма восходящей аорты и двустворчатого аортального клапана,также причиной являются дегенеративные изменения аортального клапана. Более редкие причины-ревматизм,атеросклероз,инфекционный эндокардит. 3. Нарушения гемодинамики,обусловленные регургитацией крови в ЛЖ во время диастолы,ведут к объёмной перегрузке ЛЖ и повышению диастолического растяжения миокарда с последующим увеличением силы его сокращения. Обратный ток крови в ЛЖ увеличивает объём выполняемой им работы, ЛЖ увеличивается,затем гипертрофируется. Истощение функциональных резервов приводит к повышению диастолического давления в ЛЖ,его дилятации и к относительной нелостаточности митрального клапана с последующей лёгочной гипертензией. У больной САД будет повышено (до 160-180 мм рт.ст.), а ДАД резко снижено будет(до 50-30 мм рт.ст.). Пульсовое давление становится значительно увеличенным,соответственно. 4. ФКГ: на верхушке сердца-уменьшение амплитуды 1 тона, во 2 межреберье справа-уменьшение амплитуды 2 тона, убывающий протодиастолический шум. В точке Боткина-Эрба-протодиастолический шум. ЭКГ: при выраженной аортальной недостаточности-отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии ЛЖ-увеличение амплитуды з.комплекса QRS, уплощение, инверсия з.Т,снижение сегмента ST(в отведениях 1,аVL,V5,V6). Иногда удлинение интервала P-Q. Рентгенография: увеличение сердца-ЛЖ массивный, удлиненный,с закругленной верхушкой. Восходящая часть аорты расширена,выступает по правому контуру тени сердца, по левому контуру-расширение дуги аорты. Аортальная конфигурация сердца. ЭхоКГ и допплерография: фиброз аортального клапана, отсутствие полного смыкания в диастолу, гипертрофия и дилятация ЛЖ. Регургитация крови из аорты в ЛЖ,расширение аорты и усиление ее пульсации. ЭхоКГ и допплерография являются важными методами в установлении диагноза и оценке степени тяжести аортальной недостаточности. Метод позволяет оценить этиологию и механизмы возникновения аортальной регургитации, описать морфологию клапана, а также состояние и размеры аорты на 4 различных уровнях, оценить ФВ ЛЖ, размеры и степень ГЛЖ. Двухстворчатый клапан дает стеноз. 1. Опишите нарушения гемодинамики при недостаточности трикуспидального клапана. Назовите этиологические факторы для развития порока. 2. Опишите клинические проявления порока: Осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация. 3. Какие инструментальные методы можно использовать? Кратко опишите предполагаемые изменения. Каким методам отдать предпочтение? 1. Из-за несмыкания створок трехстворчатого клапана в систолу желудочков происходит патологический заброс крови в ПП, его переполнение, дилятация и повышение давления в полых венах, застой крови в большом круге КО. Чаще всего возникает при ревматизме и инфекционном эндокардите, реже при ревматоидном артрите, миокардите,травме или миксоме. Вторичная ОНТК является осложнением дургих приобретенных и врожденных пороков сердца. 2. Осмотр: жалобы на одышку, тяжесть в правом подреберье; отеки, асцит, набухание шейных вен, гепатомегалия (признаки застоя в большом круге КО) Перкуссия: границы ОТС расширены вправо ( из-за гипертрофии ПП и ПЖ) Аускультация: систолический шум вдоль левого края грудины, который усиливается на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло), ослабление 1 тона. Пальпация: систолическое дрожание вдоль левого края грудины, пульсация в надчревной области, пульсация печени в противовес с пульсацией ПЖ. 3. ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентгеноскопию. На ЭКГ: дилятация и гипертрофия правых отделов сердца, фибрилляция предсердий. На ЭхоКГ: степень регургитации и систолическое давление в ПЖ., увеличение размеров ПЖ и ПП. На рентгеноскопии: дилятацию правых отделов сердца, расширение тени верхней полой вены. На ФКГ: снижение амплитуды 1 тона в области проекции клапана. Больная 27 лет, в последнее время предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Объективно: границы сердца несколько расширены вправо. Аускультативно: во втором межреберье слева от грудины ІІ тон ослаблен, грубый систолический шум, усиливается на вдохе, не проводится. На рентгене ОГК: увеличение правых отделов сердца, обеднение легочного рисунка. ЭКГ: начальные признаки гипертрофии правого желудочка. 1. Какой порок сердца можно предположить у пациентки? 2. Опишите основные нарушения гемодинамики при этом пороке. 3. Как изменятся физикальные данные (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) при прогрессировании порока? 4. Какие признаки порока по данным эхокардиографии? Описан стеноз ЛА. 1.Дайте определение вторичной( симптоматической) гипертензии. Перечислите основные причины ее развития. 2.Опишите симптомы у пациента при вторичной артериальной гипертензии на фоне синдрома Иценко-Кушинга (жалобы,осмотр, пальпация,перкуссия,аускультация). 3.Перечислите необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования данного пациента и опишите возможные результаты в них. 4.Назовите возможные осложнения при данной патологии 1. Это гипертензия, причину которой можно выявить, то есть АД повышено вследствие различных заболеваний (опухоли надпочечников, заболевания аорты, почечных артерий, поражения паренхимы почек и других) 2. Жалобы: постоянная артериальная гипертензия с тенденцией к постепенному повышению АД, стероидный диабет. Осмотр: ожирение (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечнотях), лунообразное лицо, красно-багрового цвета "бизоний горб", трофические изменения кожи(мраморный оттенок) Пальпация: увеличенные почки. Аускультация: шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий. Со стороны сердечной мышцы-экстрасистолия возможна. 3. Определение содержание альдостерона в крови, активности ренина в плазме, УЗИ надпочечников, МРТ. В моче будет повышено содержание 11-ОКС и снижено 17-КС. В крови гипокалиемия, увеличение кол-ва гемоглобина, эритроцитов и холестерина. Биохимическое исследование показателей крови диагностирует электролитные нарушения, стероидный сахарный диабет. МРТ- для определения источника гиперкортицизма. 4. Может привести к гибели из-за осложнений: декомпенсация сердечной деятельности, инсульты, сепсис, тяжелый пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. Неотложные состояния-адреналовый криз. Вы обследуете пациента с желудочковой тахикардией. Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Осмотре. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения? Какие осложнения могут развиться у пациента? Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту. 1. Жалобы: сердцебиение, учащение дыхания, общая слабость, головокружение, обмороки, тяжесть или боль в груди, паника, частота сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту. 2. Осмотр: набухание шейных вен, пульсация которых соответствует частоте сокращения предсердий, одышка, бледность и влажность кожи. 3. Пальпация: пульс частый, мягкий, слабый. АД обычно снижено. 5. Аускультация: учащение сердечной деятельности, расщепление 1 и 2 тонов сердца Необходимо провести ЭКГ(измененный и расширенный комплекс QRS с дискордантным располождением сегмента RS-T и зубца Т), стабильный интервал R-R, более 100 уд/мин), ФКГ, нагрузочные тесты. Осложнения: при отсутствии лечения может перейти в фибрилляцию желудочков, сердечной недостаточности, ИМ, тромбоэмболии (при фибрилляции и трепетании предсердий), внезапная сердечная смерть, кардиогенный шок. 1. Укажите наиболее характерные клинические признаки аортальной недостаточности (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 2. Назовите основные причины возникновения аортальной недостаточности. Какие могут развиваться осложнения 3. Выберите наилучший дополнительный метод выявления синдрома (лабораторный или инструментальный). 1. Жалобы: боли стенокардического характера, ощущение сердцебиения, головокружение, позже одышка. Осмотр: бледность кожных покровов, "пляска каротид", височных и плечевых артерий, симптом Мюссе, капиллярный пульс Квинке, симптом Ландольфи, симптом Мюллера, пульс Корригана, высокое пульсовое давление. Перкуссия: увеличение границ сердца влево и вниз, аортальная конфигурация сердца. Пальпация: ВТ смещен влево и вниз, разлитой, усиленный, высокий. Аускультация: убывающий диастолический шум после 2 тона и снижется к концу диастолы, мягкий, дующий над аортой, "музыкальный". Над крупными сосудами выслушивается двойной тон Траубе, при надавливании стетоскопом на подвздошную артерию в области пупартовой связки возникает двойной шум Дюрозье. 1 тон ослаблен. 2. Частая причина-аневризма восходящей аорты и двустворчатого аортального клапана, также причиной являются дегенеративные изменения аортального клапана. Более редкие причины-ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. 3. ЭхоКГ и допплерография. Больной Т.,48 лет, жалуется на одышку с затруднением выдоха при обычной ходьбе, кашель со скудной мокротой. Над легкими – коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены, верхние- подняты, дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы. 1. Какое заболевание можно предположить? В какую фазу дыхания у данного пациента лучше будут выслушиваться хрипы? 2. Какое вынужденное положение занимает пациент во время приступа и почему? 3. Перечислите основные жалобы при заболеваниях органов дыхания. Дайте краткое описание. 4. Какая форма грудной клетки будет у данного пациента? Какие патологические формы грудной клетки вы знаете? 5. Какие методы инструментальной диагностики наиболее информативны? По каким показателям можно оценить тяжесть представленной патологии? 1. Бронхообструктивный синдром. 2. Сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени, что приводит к поднятию плечевого пояса. При таком положении тела поднимается плечевой пояс и снижается внутрибрюшное давление, т.е. создаются условия для большего опущения диафрагмы, что увеличивает объем грудной полости. 3. Боль в грудной клетке (локальная, разлитая, в правой/левой половине гр/кл, связанная с актом дыхания), одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная, приступообразная, постоянная, объективная), кашель (сухой, влажный, постоянный, периодический, приступообразный, лающий, тихий или покашливание), отхождение мокроты (скудное/обильное, гнойная/серозная/слизиста), кровохарканье возможно (желеобразный, пенистый вид крови, алая, измененная), удушье. 4. Бочкообразной (эмфизематозной). Патологические формы: паралитическая, бочкообразная, рахитическая, ладьевидная, воронкообразная, кифосколиотическая. 5. Дыхательные пробы (прежде всего с форсированным выдохом). При проведении проб с форсированным выдохом выявляется уменьшение ОФВ1 . Большое диагностическое значение имеет тест "поток-объём", который проводится также при условии форсированного выдоха.  |