тесты по пропеду 3 курс. пропед тренировочные. При физическом обследовании врач определил у больного отсутствие бронхофонии. Выберите синдром патологии легких и плевры, при котором бронхофония отсутствует
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Больной 34 лет, болеет около месяца, беспокоит кашель, боли в грудной клетке справа, слабость, повышение температуры тела. При исследовании выявлен гидропневмоторакс. 1) Опишите последовательность определения нижних границ легких и укажите их нормальные значения для астеников. 2) Что такое поля Кренига и какая сила перкуторного удара используется для их определения? 3) Как изменятся нижние и верхние границы легких у больного (норма, опущены, приподняты)? Объясните механизм этого изменения. 4) Совпадает ли анатомическая и перкуторная граница легкого (на пораженной стороне) у больного? 5) Что произойдет с экскурсией легких? Почему? 1. По следующим линиям: правая окологрудинная, правая срединно-ключичная, подмышечные (передняя, средняя и задняя), лопаточные, околопозвоночные. Первые две линии не используются слева, т.к. в этой области расположено сердце. У астеников нижние границы на одно ребро ниже: правого лёгкого- окологрудинная- 5 ребро, срединно-ключичная-7 ребро, передняя подмышечная- 8, средняя- 9, задняя- 10, лопаточная-11, околопозвоночная- остистый отросток 11 грудного позвонка; левого лёгкого- окологрудинная и срединно-ключичная- не определяют, передняя подмышечная-7 ребро, средняя- 9, задняя- 10, лопаточная-11, околопозвоночная- остистый отросток 11 грудного позвонка. 2. Поля Кренига- это полоса ясного перкуторного легочного звука между ключицей и остью лопатки. 3. Нижние границы приподняты. 4. При пневмотораксе воздух, попадающий в плевральную полость, сжимает легкое, т.е. нижний край легкого поднимается вверх, а воздух оттесняет диафрагму вниз. 5. Одностороннее снижение экскурсии легочного края Больной Н. 35 лет, поступил в отделение с жалобами на температуру тела до 39С, одышку, слабость, кашель с отхождением ржавой мокроты. Диагностирована крупозная пневмония в стадии опеченения (2 стадия). 1) Что можно выявить при осмотре грудной клетки (статический, динамический)? 2) Как изменится голосовое дрожание при пальпации грудной клетки у больного? 3) Какова воздушность легкого на стороне поражения (нормальная, уменьшена, увеличена)? 4) Опишите особенности проведения сравнительной перкуссии у больного. Обоснуйте ответ. 5) Какой перкуторный звук будет получен при сравнительной перкуссии? Почему? 1. Брюшной тип дыхания,учащенное. 2. Будет усилено 3. Уменьшенная 4. Проводится на строго симметричных участках обеих половин грудной клетки. Перкуссию начинают со здоровой стороны,потом по передней поверхности грудной клетки,по боковым поверхностям и по задней поверхности. Положение пальца-плессиметра и сила его прижатия к телу больного должны быть одинаковыми с обеих сторон. Перкуссионные удары должны быть одинаковыми по силе с обеих сторон,сила удара-средняя. 5. Будет выражена тупость над очагом пор 1. отставание гр.кл в акте дыхания пораженной стороны. Беспокоит кашель с мокротой зеленого цвета, которая отделяется в течение всего дня. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии слева под ключицей от II до IV ребра по среднеключичной линии определяется тимпанический звук, дыхание в этой области амфорическое. 1. О какой патологии органов дыхания идет речь? Обоснуйте ответ. 2. Как изменится бронхофония и голосовое дрожание при данной патологии и почему? 3. Опишите механизм возникновения амфорического дыхания. 1. Абсцесс лёгкого после вскрытия, так как в условии сказано, что присутствует кашель с мокротой зелёного цвета, определяется тимпанический звук и аморфное дыхание, что и характерно для данной патологии. 2. Как голосовое дрожание усилится, так и бронхофония (возникает резонанс вследствие образования полости в легком) 3. Амфорическое дыхание формируется при образовании в лёгких полостей, свободных от содержимого и связанных с просветом бронха (в данной ситуации - полость, образующаяся после вскрытия абсцесса в бронх). В таком случае, при дыхании звук бронхиального дыхания по бронхам попадает в полость, резонирует, окрашивается многими обертонами и приобретает сходство со звуком, который возникает, если дуть в горлышко бутылки (амфоры). У больного имеются жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кашель беспокоит почти постоянно в течение 6 последних лет. В анамнезе частые ОРВИ и грипп. Обострение заболевания наблюдается в осенне-зимний период и сопровождается повышением температуры, усилением кашля. При аускультации над всей поверхностью легких определяется жесткое дыхание с удлиненным выдохом. 1) О каком заболевании (синдроме) идет речь?Почему? 2) Какие побочные дыхательные шумы могут выслушиваться у больного? Объясните механизм их возникновения. 3) Чем эти шумы отличаются от шума трения плевры? Перечислите критерии отличия. 1. Хронический бронхит, так как указано, что над всей поверхностью лёгких - жесткое дыхание с удлиненным выдохом, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты и наблюдаются обострения в определенный период - что характерно для этого заболевания. 2. Влажные не звонкие разнокалиберные хрипы. Появляются при скоплении жидкой мокроты в бронхах. 3. -шум трения плевры выслушивается обычно в виде прерывистых, следующих друг за другом звуков разнообразного характера, тогда как сухие хрипы представляют собой протяжные звуки. -шум трения плевры не изменяется при кашле, влажные же хрипы могут после кашля исчезать или изменяться. -при надавливании фонендоскопом на гр/кл интенсивность шума трения плевры усиливается, громкость хрипов от этого не меняется. -трение плевры слышно при «ложном дыхании», хрипы при этом слышны не будут. Границы относительной тупости сердца: правая - на 3,5 см кнаружи от правого края грудины; левая - на I см медиальнее левой срединноключичной линии, верхняя - верхний край II ребра. Границы абсолютной тупости сердца: правая - на I см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см внутрь от левой срединноключичной линии; верхняя - верхний край III ребра. 1)Опишите методику определения правой границы относительной тупости сердца. Оцените полученные результаты правой границы сердца, сравните их с показателями нормы (относительной и абсолютной тупости). 2) Какой отдел сердца расширен (правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек, левый желудочек)? Обоснуйте ответ. 3)При какой патологии может быть подобное расширение границ (перечислите заболевания/состояния)? 1. Правую границу относительной тупости сердца ( образована ПП) перкутируют на 1 ребро выше найденной нижней границы лёгкого (обычно 4 межреберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр по межреберью. В норме расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него. По данным результатам правая граница относительной тупости сердца увеличена, абсолютной тупости-увеличена, так как в норме расположена по левому краю грудины. 2. ПП, так как увеличена правая граница относительной и абсолютной тупости, ушко ЛП, так как верхняя граница относительной и абсолютной сердечной тупости увеличены (в норме эта граница относительной тупости - на уровне 3 ребра, абсолютной - на уровне 4 ребра) 3. При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности трехстворчатого клапана ( из-за дилатации ПП, ПП и ПЖ), митральной недостаточности (дилатация ЛП). Больной Л., 41 год, предъявляет жалобы на отеки на ногах, умеренную одышку при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. При осмотре выявлен цианоз губ, расширение границ сердца вверх и влево. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по передней подмышечной линии. Аускультативно- I тон ослаблен на верхушке, систолический шум на верхушке, проводится в левую подмышечную область. 1. Какую клапанную патологию можно предположить у больного? Опишите механизм ослабления I тона на верхушке. 2. Опишите механизм образования I, II, III и IV тонов и места их аускультации. 3. Опишите методику аускультации сердца. Укажите ориентиры для выслушивания клапанов сердца. 1. Недостаточность митрального клапана. Первый тон ослаблен, так как отсутствует смыкание митральных створок. 2. 1 тон - систолический - возникает во время систолы желудочков, следует после большой паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий. Место аускультации - верхушка сердца (1 точка) и у основания мечевидного отростка (4 точка) 2 тон - диастолический - возникает в самом начале диастолы желудочков, следует после малой паузы, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий. Место аускультации - во 2-м межреберье слева от грудины (3 точка) и справа от грудины (2 точка) 3 тон - протодиастолический - возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков через 0,16-0,20 с после 2 тона ( в начале диастолы), не совпадает с верхушечным толчком. Место аускультации - у здоровых людей с трудом улавливается на верхушке или ближе к грудине. 4 тон - пресистолический - возникает во время активной систолы предсердий, т.е. непосредственно перед 1 тоном ( в конце диастолы), не совпадает с верхушечным толчком. Место аускультации - у здоровых людей редко выслушивается на верхушке. 3. Аускультация проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, при необходимости и после физ.нагрузки. Выслушиваем сердце как при спокойном поверхностном дыхании, так и при задержке дыхания после максимального выдоха. Выслушиваем звуковые явления в пяти точках аускультации: - 1 точка - на верхушке сердца (место выслушивания митрального клапана) - 2 точка - 2-е межреберье справа от грудины (место выслушивания клапанов аорты) - 3 точка - 2-е межреберье слева от грулины (место выслушивания клапанов легочной артерии) - 4 точка - у мечевидного отростка (место выслушивания трёхстворчатого клапана) - 5 точка (доп.точка Боткина-Эрба) - в 4-м межреберье у левого края грудины (место для дополнительного выслушивания аортального клапана).
|