уход. ух.колок №1. Принципы организации работы лечебных учреждений
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Функции: Приём и регистрация больных. Врачебный осмотр пациентов. Оказание экстренной медицинской помощи. Определение отделения стационара для госпитализации больных. Санитарно-гигиеническая обработка больных. Оформление соответствующей медицинской документации. Транспортировка больных Медицинская документация: • «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр. • «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). • «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «P» (pediculosis). • Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. • «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята. • Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы). Педикулёз — паразитарное заболевание человека, проявляющееся зудом кожи в месте укусов вшей. На человеке могут паразитировать три вида вшей: Головная вошь вызывает головной педикулёз; Платяная (нательная) вошь — платяной педикулёз; Лобковая вошь .— лобковый педикулёз, Лечение Механический метод удаления вшей подходит в случае единичных особей. При этом используют специальный гребень с мелкими зубьями (расстояние между зубчиками 0,2-0,3 мм). Как применять: Намочить и расчесать волосы, чтобы предотвратить спутывание (можно перед этим использовать бальзам или кондиционер для волос). Поставить расческу так, чтобы зубчиками она касалась кожи головы. Расчесать все волосы как минимум дважды. После каждого прочёсывания нужно осматривать гребень и обязательно обрабатывать его кипятком или 70 % раствором спирта [16]. Физический метод подразумевает уничтожение вшей с помощью воздействия высоких или низких температур. Чтобы удалить гниды с одежды и головных уборов, в быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Вещи, которые не подлежат стирке, можно обрабатывать в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах. Эти методы считаются достаточно эффективными. Химический метод, или медикаментозное лечение педикулёза, основано на применении педикулицидов — препаратов, предназначенных для уничтожения вшей. Существуют средства в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др. Профилактика педикулёза: Не пользоваться предметами, на которых могут оказаться вши: чужими головными уборами, расчёсками, аксессуарами для волос, одеждой, полотенцами, постельным бельём. Избегать прямого контакта "голова к голове". Выполнять регулярные гигиенические мероприятия: ежедневная уборка помещений, дезинфекция расчёсок и щёток, регулярная стирка белья и одежды. Для борьбы с вшами в школе и детских садах могут быть полезны программы обучения для детей и родителей. 8. Устройство стационара. Основные структурные единицы больницы. Устройство, задачи и функции отделений и служб. Стационар — лечебное учреждение с постоянными местами (койками) для больных (в отличие от поликлиники) Типы стационара К стационарного типа учреждениям относятся: больницы, клиники, родильные дома, госпитали, санатории и хосписы. Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы исследования и лечения: 1. больница (может быть многопрофильной и специализированной); 2. госпиталь (больница для лечения военнослужащих или инвалидов); 3. клиника (больница, где ведется научно-исследовательская работа, обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала); 4. санаторий (профилакторий) - учреждение, где проводят долечивание больных; 5. родильные дома; 6. хоспис - учреждение для оказания паллиативной (симптоматической) медицинской и медико-социальной помощи неизлечимым онкологическим больным. Различают многопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом). Многопрофильные, в состав которых входят отделения различного профиля (например: терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и др.) В стационарные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной и специализированной медицинской помощи, а также пациентов, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка клинического состояния больного, повторные рентгенологическое, электрокардиографическое, эндоскопическое исследования, анализы крови, мочи и т.д.) или применение таких методов лечения, которые невозможны или затруднительны в амбулаторных условиях - на дому в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные, подкожные и другие инъекции, переливание крови и кровезаменителей, физиотерапия и т.п.) Структура стационара Современный стационар представляет собой медицинское учреждение, оснащенное необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием. Основными структурными подразделениями стационара являются: - приемное отделение, - лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и т.д. - в зависимости от профиля стационара), - диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ, рентгенографии, ЭФГДС и т.д.), - патологоанатомическое отделение, - пищеблок, - аптека, - административно-хозяйственная часть (администрация, гараж, кислородная, прачечная ит.д.). В состав лечебного отделения входят: - лечебные палаты, - пост медицинской сестры, - процедурные, - перевязочные кабинеты, - кабинет заведующего отделением, - ординаторская, - буфет, - холл для отдыха, - комнаты для среднего и младшего медицинского персонала, - подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая). Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы. В приемное отделение больные могут быть доставлены: 1. Машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний) 2. По направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) - плановая госпитализация; 3. Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией); 4. «Самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случаях ухудшения его самочувствия на улице, недалеко от больницы). Основными функциями приемного отделения больницы являются: 1. прием и регистрация больных; 2. осмотр, первичное обследование больных и диагностика; 3. санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных; 4. оказание квалифицированной медицинской помощи; 5. транспортировка больных в лечебные отделения больницы. Через приемное отделение в больницу поступает почти весь контингент больных, за исключением рожениц, инфекционных больных и тяжелых экстренных больных. Прием в инфекционное отделение и родильный дом осуществляется, децентрализовано, в специально выделенных помещениях этих корпусов (санитарный пропускник или приемно-смотровой бокс). Кроме того, больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение. Задачи приемного отделения 1. Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации. 2. Регистрация больных и учет их движения в стационаре. 3. Медицинская сортировка больных. 4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи. 5. Санитарная обработка больных (в ряде случаев). 6. Выполнение функций справочного центра о состоянии больных. В приемном отделении : Ведут «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у) заводят «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) со всеми вкладышами: «Температурный лист» (ф. 004/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара…» (ф. 066/у-02). В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных. Дети изолируются в боксах. В инфекционных больницах или инфекционных отделениях устраиваются специальные боксыс отдельным входом и выходом. Могут быть изоляционные палаты с особым уходом за больными. В период напряженной эпидемической ситуации в отделении устанавливается карантин. 9. Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП (ВБИ). Масштаб проблемы ИСМП, структура ИСМП. Звенья эпидпроцесса, способы передачи ИСМП. Возбудители ИСМП, источники ИСМП. Внутрибольничная (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) инфекция – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП),поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др. Звенья эпидемического процесса: источник инфекции - механизм передачи - восприимчивый организм. Способы передачи: воздушно-капельный или воздушно-пылевой; контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, бельё, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала); парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов); алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты); вертикальный (трансплацентарный – от матери к плоду или новорождённому через плаценту); артифициальный (искусственный). Возбудителями ИСМП могут быть:бактерии, риккетсии, вирусы, прионы, грибы, простейшие, эктопаразиты. Возбудители: Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условнопатогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробактериями, энтерококками, серрациями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Классификация возбудителей ВБИ. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др. Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллёз и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни, и условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших. 10. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяипа; группы риска, Механизмы передачи ИСМП, Профилактика ИСМП. Группы риска: высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т.д., особенно лица пожилого возраста и дети; медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязнённый биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной. пациенты с ослабленным иммунитетом; пациенты пожилого возраста; часто или длительно болеющие общесоматическими заболеваниями; хронические алкоголики, наркоманы, «БОМЖи»; пациенты, бесконтрольно принимающие антибиотики, стероидные гормоны; пациенты с нарушением питания, с авитаминозами; пациенты, принимающие химиотерапию, лучевую терапию; пациенты с общирными хирургическими вмешательствами; пациенты, которым проводятся инвазивные манипуляции; недоношенные новорождённые. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции: снижение сопротивляемости организма; нарушение иммунологического статуса; возраст (пожилые люди, новорожденные, особенно недоношенные); хронические заболевания; недостаточное питание (алиментарное истощение); нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны); изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное и длительное применение антибиотиков, стероидной терапии); применение цитостатиков, иммунодепресантов, неблагоприятная окружающая среда (ионизирующее излучение, пестициды); лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства Механизмы передачи: аэрозольный (воздушно-капельный), контактно-бытовой, искусственный (артифициальный). Механизмы передачи инфекции, играющие основную роль в распространении ВБИ и возникающие при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями. Профилактика: Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. • учет и регистрацию ВБИ; • расшифровку этиологической структуры ВБИ; • санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; • изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; • определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам: • контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); • контроль соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; • эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ (текущий и рефоспсктивнный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. |