уход. ух.колок №1. Принципы организации работы лечебных учреждений
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
19. Стерилизация. Методы и режимы стерилизации. Контроль качества стерилизации. Стерилизация – уничтожение на любых объектах микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития, т.е. стерилизующие методы обладают спороцидным действием. Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от свойств объекта и самого метода (рис. 8). В стационаре применяются следующие методы стерилизации: 1. Паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклаве 2. Воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу 3. Химический метод – с применением растворов стерилизующих средств и газов  Стерилизацию чаще осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный), химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами. Для этих целей используют паровые, воздушные, инфракрасные, газовые и плазменные стерилизаторы, выполняя стерилизацию по режимам Термические методы стерилизации Паровой метод стерилизации. Автоклавы, стерилизующим фактором является насыщенный пар. Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации: 1-й режим – температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин. Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200°С», изделий из коррозийностойкого металла. 2-й режим – температура 120°С, давление 1,1 атм., время 45 мин. Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности). Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги Воздушный метод. Стерилизующий агент – сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода – не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов. Недостатки метода: Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; Необходимость использования более высоких температур; Нельзя использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров; Невозможность использования всех имеющихся упаковочных материалов. Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла и стекла. Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Рабочая температура в стерилизационной камере – 180°С, время выдержки – 60 мин. ПОРЯДОК РАБОТЫ НА ВОЗДУШНЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ (СУХОЖАРОВЫХ ШКАФАХ) Загрузка производится в холодный стерилизатор. 2. Нагревание. 3. Стерилизация: отсчёт времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180°С) до истечения срока экспозиции (60 мин). 4. Охлаждение: до 40-50°С. 5. Разгрузка. Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного проникновения горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, что достигается принудительной циркуляцией воздуха со скоростью 1 м/с и соблюдением норм загрузки стерилизатора. Паровой и воздушный методы стерилизации экологически чистые. Сложные изделия (зажимы, ножницы) стерилизуют раскрытыми, шприцы закладывают в разобранном виде, инструмент не связывают и не оборачивают марлей, лотки и стаканы нельзя вкладывать один в другой, их следует разложить на решётке. Извлекать из воздушного стерилизатора простерилизованные изделия следует только после охлаждения. В камере невскрытого воздушного стерилизатора простерилизованный инструмент можно хранить не более 16 часов. Внутреннюю поверхность воздушного стерилизатора необходимо периодически протирать ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства и тёплой дистиллированной водой. Стерилизация растворами химических средств Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя стерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами. КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ Методы контроля стерилизации могут быть: Оперативные методы контроля – те, которые проводятся непосредственно после стерилизации. Оперативные средства контроля: Визуальные средства; Манометры; Термометры; Вакуумметры; Максимальные термометры; Химические средства – стеклянные индикаторы (внутри находятся химические вещества, которые меняют свой цвет при определённой температуре). Масса должна окрашиваться однородно! В настоящий момент разработаны индикаторы ИПВС 4-го класса на липкой основе, что упрощает работу с ними при использовании как снаружи, так и внутри упаковки, а также при оформлении результатов проведённой стерилизации. Контрастность исходного и конечного состояния индикаторов ИПВС облегчит процесс их использования и архивирования. Многопараметрические (термовременные) индикаторы По окончании цикла стерилизации индикаторы извлекают для сравнения эталоном. Термохимические индикаторы по окончании стерилизации изменяют свой цвет на цвет прилагаемого эталона. Цвет индикатора светлее цвета эталона говорит о неэффективности стерилизации! Все индикаторы хранятся до использования стерильного материала в биксах, воздушных стерилизаторах, на стерильных столах. Помимо представленных средств контроля, в настоящее время широко используются пакеты, на которые нанесены тесты с термоиндикаторными красками. Долгосрочный бактериологический метод контроля стерилизации предполагает использование бактериальных тестов со споровыми культурами; ответ – через 2 дня (рис. 15). Контроль проводит дезинфекционная станция. Используют готовые сертифицированные тесты со спорами Bacillus Licheniformis с цветными средами, позволяющими провести этот контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нём термостата. 20. Централизованное стерилизационное отделение: структура, особенности работы. Упаковочной материал для стерилизации. Упаковка изделий медицинского назначения для стерилизации. ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЕ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Стерилизацию проводят в специальном отделении, которое называется централизованным стерилизационным отделением Централизованное стерилизационной отделение В ЦСО проводят: 1) Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения. Предстерилизационную очистку рекомендуют проводить в 2 этапа: 1-й - первичная обработка изделий в клинических отделениях (удаление загрязнений после обеззараживания щётками или ватно-марлевыми тампонами); 2-й – проводится в ЦСО до полного удаления с поверхности изделий белковых, жировых, лекарственных, пирогенных веществ и микроорганизмов. 2) Стерилизацию. Централизованное стерилизационное отделение состоит из нестерильной зоны, стерильной зоны, аппаратного отделения. НЕСТЕРИЛЬНАЯ ЗОНА включает: Приёмное отделение 1.Приём, разборка, учёт 2.проверка исправности и комплектности (брокераж) 3.Упаковка 4.Укладка в бикс или другие упаковки Моечное отделение 1.Механическая очистка 2.Замачивание или мытьё (предстерилизационная очистка) Упаковочное отделение 1.Сушка 2.Комплектование СТЕРИЛЬНАЯ ЗОНА Это помещение для выдачи стерильных материалов. АППАРАТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1. Воздушные, паровые стерилизаторы. 2. Загрузка 3. Наблюдение за режимами стерилизации 4. Выгрузка 5. Оформление документации 6. Выдача стерильных материалов в отделение Перед выемкой материала должна быть включена бактерицидная лампа на 30 мин. Сотрудники ЦСО должны быть обеспечены спецодеждой и обувью в соответствии с нормативами. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды – халат, колпак, матерчатые перчатки. (Крайне важно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим ЦСО, т.к. при остывании внутри упаковок создаётся отрицательное давление и возможен риск повторного инфицирования стерильного материала) Поэтому в ЦСО ежедневно проводят текущую уборку с применением дезинфицирующих средств: 1% раствора хлорамина; 3% перекиси водорода (в конце смены или по мере необходимости). Еженедельно – генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств: 1% раствора хлорамина (17 г нашатырного спирта, который играет роль активатора, на 1 л 1% раствора хлорамина); 6% перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства; 5% раствора хлорамина (могут быть использованы другие средства) Обеззараживание воздуха в упаковочной и стерилизационной проводят бактерицидными лампами (УФО). Облучение помещений проводят в конце рабочей смены после уборки помещений на разгрузочной стороне стерилизационной, а также в начале рабочей смены. В ЦСО может быть обнаружено повышение содержания микробных тел в контрольной пробе воздуха и на поверхностях. Причины этого: 1. некачественное или нерегулярное проведение текущих и генеральных уборок; 2. проведение уборок без применения дезинфицирующих средств; низкое содержание активнодействующего вещества в дезинфицирующих средствах; 3. отсутствие, недостаточная мощность, неправильная установка бактерицидных ламп или отказ от их использования; 4. допуск посторонних лиц, несвоевременная смена спецодежды и т. д.; 5. санитарно-технические нарушения (неисправность вентиляции, водопровода, канализации, нарушение облицовочного покрытия и т.д.) Преимущества стерилизации в ЦСО, недостатки при стерилизации вне ЦСО. 1. Экономичность (в современных многопрофильных стационарах) 2. Надёжность (легче контролировать эффективность стерилизации) 3 . Сохранение рабочего времени медсестёр в отделениях 4. Возможность регулярного технического обновления аппаратуры. УПАКОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ Стерилизацию паровым методом проводят в стерилизационных коробках без фильтров или в стерилизационных коробках с фильтром, или двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, бумаге мешочной непропитанной или бумаге упаковочной. В настоящее время медицинская промышленность предлагает различные упаковочные материалы для стерилизации: - Комбинированные пакеты без складки для паровой и газовой стерилизации - Комбинированные пакеты со складкой для паровой и газовой стерилизации - Комбинированные самоклеющиеся пакеты без складки для паровой и газовой стерилизации - Самоклеющиеся пакеты без складки из крафт-бумаги - Самоклеющиеся белые пакеты из крафт-бумаги - Бумажные пакеты со складкой для паровой и газовой стерилизации - Комбинированные рулоны без складки для паровой и газовой стерилизации - Комбинированные рулоны со складкой для паровой и газовой стерилизации - Крепированая бумага для паровой и газовой стерилизации – Пакеты из крафт-бумаги без клапана УКЛАДЫВАНИЕ МАТЕРИАЛА В БИКСЫ Биксы очень удобны для стерилизация необходимого материала паром под давлением. Хранение после стерилизации перевязочного материала, белья, шприцев, игл, резиновых изделий (перчаток, систем для переливания жидкостей, катетеров и т.д.) также может осуществляться в биксах. Нельзя подвергать стерилизации паром под давлением режущие инструменты, приборы с оптической системой. Бикс предварительно вытирают ветошью, смоченной в дезсредстве, затем - дистиллированной водой, выстилают пеленкой (если нет фильтров). Уложить необходимый материал в определенной последовательности в вертикальном положении. В середину бикса положить ампулу с химическим индикатором для контроля режима стерилизации. Плотно закрыть крышку бикса и привязать к его ручке бирку из клеенки, на которой написать № отделения, сколько и каких предметов находится в биксе. После стерилизации боковые отверстия бикса закрывают бандажом, ставят дату стерилизации. Доставить бикс в отделение необходимо в специальном чехле из бязи. Чехлы для стерильных и нестерильных биксов должны быть разными. Правила укладки в бикс текстильных изделий: - текстильные материалы закладываются в бикс чистыми и сухими. Недопустимо закладывать в бикс белье (простыни, пеленки и т.д.) со стерильного стола. Все изделия должны закладываться после стирки; - белье перед закладкой в бикс свертывается «пакетами», по высоте не выше стенок бикса, чтобы крышка не нажимала на содержимое, и укладывается на ребро, перпендикулярно крышке так, чтобы ладонь свободно проходила между изделиями. Правила закладки резиновых изделий в бикс: - каждый зонд, катетер и др. необходимо обернуть марлей или хлопчатобумажной тканью по всей длине, чтобы избежать склеивания изделий, Правила закладки перчаток в биксы: - после дезинфекции и предстерилизационной очистки перчатки следует осмотреть на наличие порезов, высушить; - припудрить изнутри и снаружи тальком во избежание склеивания; - отвернуть манжетку перчатки и по всей окружности под отогнутую манжету подложить полоску марли, внутрь перчатки под ладонную поверхность до пальцев положить прокладку из марли. Это создает необходимые условия для проникновения пара и отделяет одну сторону перчатки от другой; - между перчатками проложить ткань; - каждую пару перчаток завернуть отдельно. В кабинетах, где проводят пункции, катетеризации, гинекологических кабинетах должно быть достаточное количество стерильных перчаток (для каждого больного - отдельная пара). Хранение биксов: - стерильные биксы хранят в чехлах отдельно от нестерильных; - неоткрытый бикс без фильтра стерилен 3 суток; - неоткрытые биксы с фильтрами считаются стерильными в течение 20 суток; - если бикс открывается для изъятия части материала, то оставшийся материал считается относительно стерильным в течение рабочей смены (6 часов); на бирке указывают дату и время вскрытия бикса; следует помнить, что в биксе со стерильными материалами отверстия должны быть закрыты, а с нестерильными – открыты. Способы укладки биксов: - универсальная (комплектная) укладка: в один бикс укладывают весь разнородный материал в виде комплекта из расчета на одну операцию; - целенаправленная укладка: в один бикс укладывают белье и перевязочный материал на одну операцию; - видовая укладка: в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал. Существуют два вида закладки материала в бикс: послойная и секционная. Послойно закладывают однородный материал (например, только халаты или только простыни). Разнородный материал закладывают по секциям (секторам): в каждую секцию помещают один определенный вид материала (например, перчатки, шарики из марли, салфетки, ватные кисточки и т. д.). Это позволяет при извлечении материала из бикса не касаться остающегося в нем другого вида материала. ПРИМЕЧАНИЕ. При недостатке или отсутствии биксов можно применять мешки из плотной ткани с завязками. Взять два мешка. Внутренний мешок загрузить материалом, подлежащим стерилизации, туго завязать и положить в наружный мешок, который тоже плотно завязать. При пользовании санитарка развязывает наружный мешок и сдвигает его книзу так, чтобы медсестра могла стерильными руками развязать внутренний мешок, взять и положить на стерильный стол необходимый стерильный материал. СРОКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ ИЗДЕЛИЙ Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 ч после их вскрытия. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. Прочитать на всякий РАБОТА С БИКСОМ Бикс представляет собой округлую металлическую емкость, предназначенную для обеззараживания инструментов и перевязочных материалов, а также их хранения (рис. 11). Бикс имеет откидывающуюся крышку и замок, с помощью которого он закрывается. По бокам есть несколько отверстий, которые также можно открывать и закрывать. В открытом состоянии они пребывают во время процесса стерилизации, а при перемещении бикса за пределы стерилизационного отделения их герметично закрывают. Стенки биксов довольно тонкие, благодаря чему емкость легко и удобно перемещать; к тому же сверху на крышке есть ручка, с помощью которой бикс можно переносить. За упаковку, транспортировку на стерилизацию, получение биксов после нее ответственность несет средний медперсонал. Для различных целей используют разные способы укладки перевязочного материала и других предметов в биксы для их стерилизации, хранения и наиболее удобного использования. Выделяют три основные разновидности такой укладки. Универсальная укладка применяется обычно для работы перевязочных кабинетов в хирургическом отделении, поверхностных и простых вмешательств и содержит основные виды перевязочных материалов, изготовленных из марли и ваты. Единственное исключение — бинты, которые должны быть извлечены из стерильных упаковок, а поэтому не требуют стерилизации. Кроме того, требования к ним менее строгие, так как они не должны прикасаться непосредственно к поверхности раны. Устройство бикса Как и при других видах укладки, дно и стенки бикса выстилают бумагой или тканью, а после укладки их углы укладывают так, чтобы перевязочный материал был внутри. Каждый вид перевязочного материала пакуют отдельно от других. Бикс условно делят на несколько частей, и в каждой из них помещают определенный материал: салфетки, шарики и т. д. Бикс всегда нужно укладывать так, чтобы медсестра или доктор могли с легкостью извлечь из него все необходимое, поэтому материалы должны располагаться не слоями, а именно секторами. Не следует пытаться уложить в бикс максимально возможное количество материала. Лучше ограничиться его возможностями и полно, но не туго выложить туда все необходимое. В противном случае при извлечении одной салфетки или шарика могут выпасть другие перевязочные материалы, которые, оказавшись за пределами бикса, не смогут быть использованы по назначению. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫМ БИКСОМ: - бикс считается стерильным, если его боковые отверстия закрыты и с момента стерилизации прошло не более 3 дней, что выясняется по бирке на биксе, на которой указано время стерилизации; - перед открытием бикса надеть маску, руки обработать антисептиком; - стерильным пинцетом, не касаясь наружной поверхности бикса, извлечь индикатор стерильности и убедиться в изменении его физических свойств, которые наступают, когда материал стерилен; - стерильным пинцетом извлечь из бикса необходимый материал, после чего крышку бикса плотно закрыть. ПОДГОТОВКА ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ Цель. Подготовка перевязочного материала (марлевых салфеток, шариков, тампонов и ватных шариков) к стерилизации с последующим использованием их для: - защиты ран от инфицирования; - остановки кровотечений; - тампонады полостей; - высушивания раны, туалета раны; - обеззараживания рук. Показания: 1.Подготовка к операциям, перевязкам и т.д. 2.Приготовление перевязочного материала в запас. Приготовление марлевых салфеток больших и малых Оснащение: 1. Вата, марля. 2. Деревянная палочка. 3. Стол, обработанный 1% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 минут и покрытый чистой простыней. Техника выполнения: 1. Тщательно вымыть руки с мылом. 2. Марлевые салфетки определенных размеров сложить, подворачивая края внутрь: ворсистый край подвернуть внутрь примерно на 1 см, затем сложить салфетку вдвое по длине и вдвое по ширине; или отогнуть верхний край салфетки до ее середины, затем нижний край до середины отогнутого края, затем боковой край (один и второй) отогнуть внутрь на 1/4 длины салфетки, а затем сложить ее пополам. Применяются салфетки: - большие 50×70 см; - средние 30×40 см; - малые 10x15 см. ПРИМЕЧАНИЕ. При изготовлении марлевых салфеток подворачивание внутрь ворсистых краев обязательно! При попадании нитей в рану могут быть осложнения. Салфетки складывают пачками по 10 штук и связывают марлевой полоской. 3. Марлевые шарики (рис. 13) применяются большие 17x17 см, средние 8x9 см, малые 6×7 см. Нарезанные куски марли сложить вдвое по длине, затем полоску марли уложить на указательный палец левой руки в виде треугольника, а свободные концы завернуть внутрь шарика. Шарики связывают в узелки по 50 100 штук. Рис. 13 Приготовление марлевых шариков 4. Тампоны применяются различной длины и ширины в виде полоски марли, сложенной в 4 слоя по ширине и смотанной в клубки от 1 м до 5 м. При использовании отрезают поперек и края загибают внутрь. Тампоны по Микуличу применяются для тампонады больших полостей. Это 2-3 слойные куски подрубленной марли размером 60×60 см, сложенные в виде кисета или мешка, к центру которого пришита или привязана толстая шелковая лигатура (нитка). 5.Ватные шарики готовят из кусочка ваты, который туго наматывают на деревянную палочку, при этом ворсинки уплотняются, затем шарик снимают и укладывают в марлевый узелок по 50-100 штук. 6.Ватно-марлевые повязки готовят разных размеров так, чтобы между двумя слоями марли ровно расстилался слой ваты. ПРИМЕЧАНИЕ. В специальных журналах ведется учет расхода перевязочного материала. 21. Профилактикой ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов в медицинских организациях. СПИД - эпидемиологические и социальные аспекты. Показания для обследования на ВИЧ-инфекции, правила ведения учетной и отчетной документации. Аварийная аптечка. Профилактика ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов: Небезопасные инъекции могут стать причиной передачи различных патогенных микроорганизмов, включая вирусы, бактерии, грибы и паразитов. Они могут также стать причиной осложнений неинфекционного характера, таких как: абсцессы и токсические реакции. Повторное использование шприцев или игл является общепринятой практикой во многих лечебных учреждениях. Такие патогенные микроорганизмы, и ВИЧ могут передаваться и при отсутствии видимой контаминации крови. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений. Основные факты ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 36 миллионов человеческих жизней. Статистика распространения ВИЧ-инфекции ужасает — на данный момент в мире уже более 50 млн. человек инфицированы ВИЧ или больны СПИДом, и эта цифра растет. ВИЧ-инфекцию обычно диагностируют с помощью тестов крови, выявляющих наличие или отсутствие антител к ВИЧ. Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет, но благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать и люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь. Пути передачи: Половой путь (70-80%): незащищенный (без презерватива) половой акт. Парентеральный путь: совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария (5-10%); переливание зараженной крови (5-10%); передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку — во время беременности, родов и при кормлении грудью (5-10%); использование нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга; Вертикальный путь: при родах - ребёнок может заразиться от матери; при кормлении ребенка грудью, если мать - носитель вируса. Заражение плода от ВИЧ-инфицированной матери может происходить как трансплацентарно, так и во время родов. Четко установлена возможность заражения детей при кормлении грудью. Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот. В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов). Как НЕ передается ВИЧ-инфекция: при рукопожатии и прикосновении; при поцелуе; при пользовании одной посудой; при кашле или чихании; через постельное бельё или другие личные вещи; при пользовании общественным туалетом; через укусы насекомых. Диагноз СПИД обычно ставится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько серьезных заболеваний. Например, ранние признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции, то есть усугубления иммунодефицита, включают: кандидоз (молочницу) полости рта и ЖКТ продолжительное повышение температуры тела ночную потливость понос похудание частые острые респираторные инфекции опоясывающий лишай (герпес) Лечение На сегодняшний день ВИЧ-инфекция не излечима!!! Лекарственные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции не убивают вирус, а лишь блокируют его, нарушая процесс размножения ВИЧ и подавляя его активность. 22. Личная гигиена персонала лечебных учреждений. Правила мытья рук. Защитная одежда. Надевание стерильных перчаток, маски. Правила снятия перчаток, маски. Личная гигиена персонала лечебных учреждений: при всех контактах с кровью и жидкими средами больного медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки, маску). Все порезы, ссадины до начала работы следует заклеить водонепроницаемым пластырем. После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с поврежденными кожей и слизистыми оболочками, необходимо тщательно вымыть руки, применяя дезинфицирующий раствор, а при его отсутствии – мыло, затем обработать спиртом. Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, защищающее руки от сухости и образования трещин, через которые также могут проникать патогенные микробы. Основные правила но уходу за руками при работе с больными: во время работы с больным руки должны быть обнажены по локоть; ногти должны быть коротко обрезаны; из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь; нельзя использовать накладные ногти; Руки моют в следующих случаях: перед началом работы с больным (в начале рабочего дня); приготовлением или раздачей пищи; кормлением больного, работой с продуктами питания; после посещения туалета; перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после того, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.); перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом; после контакта с биологическими жидкостями организма; перед уходом за раной и мочевым катетером и после него; до и после надевания перчаток; перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.; после манипуляций с грязным бельем; после любого загрязнения рук. Последний раз руки моют после окончания работы с больным. ОБРАБОТКА РУК ДЕЛИТСЯ НА ТРИ УРОВНЯ: Социальный (бытовой уровень – механическая обработка рук) — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются). Подобная обработка рук проводится: после посещения туалета; перед едой или перед работой с продуктами питания; перед и после физического контакта с пациентом; при любом загрязнении рук. Гигиеническая обработка рук— уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция). Обработка рук проводится: перед одеванием перчаток и после их снятия; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного); перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером; после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью). Хирургическая обработка рук— минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток. Обработка рук проводится: перед оперативными вмешательствами; перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов). Защитная одежда: Техника выполнения. Надевают шапочку, закрывающую волосы, и маску, закрывающую рот и нос. Обеззараживают руки. Надевают стерильный халат берут халат из бикса, не касаясь окружающих предметов и своей одежды, за воротник рукавами наружу; закрывают краем воротника левую кисть и осторожно вводят правую руку в рукав, сбросив край воротника на правое предплечье; правой рукой берут за левый край воротника и, закрыв кисть, осторожно вводят левую руку в рукав, сбросив край воротника па левое предплечье; сзади подходит санитарка и завязывает завязки халата; завязывают завязки на рукавах и подают санитарке пояс, взяв его двумя руками и поворачиваясь то влево, то вправо; санитарка осторожно берет пояс за кончики и завязывает петлей, запахивая полы халата. Надевание стерильных перчаток: пальцами правой руки отгибают ладонный край манжеты левой перчатки и вводят левую руку в перчатку, натягивая ее на халат; пальцами левой руки в перчатке отгибают манжету ладонного края перчатки и вводят правую руку в перчатку; манжету натягивают на халат. Надевание лицевой маски Верхние концы завязок провести над ушными раковинами и завязать их на затылке. В этом случае маска не будет сползать с лица. Нижние концы завязок можно поднять кверху и завязать на темени, тем самым предохраняется нижняя часть лица от попадания крови и других биологических жидкостей, или завязать на шее. При необходимости поверх маски следует надеть очки Снятие использованной лицевой маски Развязать нижние концы тесемок. Развязать верхние концы тесемок, держа за них маску, так как возможно инфицирование при прикосновении, отвести от лица и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором для предупреждения загрязнения окружающей среды и себя, и пациента. Ни в коем случае не брать маску за ту часть, которая прикрывает верхние дыхательные пути и лицо. Снимая маску, держите её за завязки Надевание перчаток Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой их кожным антисептиком. Взять перчатки в стерильной упаковке, положить их ладонной поверхностью кверху, и развернуть упаковку, не нарушая стерильности внутри нее. Большим и указательным пальцами левой руки захватить изнутри отвернутый край перчатки для правой руки. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку, натянуть перчатку, не нарушая отворота. Пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот левой перчатки и натянуть ее на левую руку, расправить отворот. Расправить отворот на правой перчатке. Отвороты на правой и левой перчатке расправляются таким образом, чтобы перчатка полностью охватывала манжету халата. Снятие перчаток: Пальцами правой руки с надетой на нее перчаткой захватить снаружи край перчатки, надетой на левую руку, перчатку снять, выворачивая ее наизнанку и собирая в правую руку. Пальцы левой руки (без перчатки) завести внутрь перчатки, находящейся на правой руке, энергичным движением снять перчатку, выворачивая ее также наизнанку. Левая перчатка оказалась внутри правой. Использованные перчатки погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. 23. Сестринский пост (оборудование, документация). Организация рабочего места медицинской сестры и младшей медицинской сестры. Оснащение поста медицинской сестры: стол с закрывающимися на ключ ящиками и стул (кресло). шкаф для лекарственных средств и термометров, закрывающийся на замок. сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б, холодильник для хранения инфузионных растворов и скоропортящихся медикаментов, шкаф для хранения предметов ухода, передвижной столик для раздачи лекарств, столик для подготовки к манипуляциям. раковина с холодной и горячей водой (вставить вид рабочего места) Расположение поста должно быть таким, чтобы медсестра могла видеть палаты, относящиеся к посту. Должна работать сигнализация вызова медицинской сестры больными из палат (звонок, световое табло). Необходимо, чтобы на посту было табло с указанием фамилии, имени и отчества дежурной медсестры. На посту должен быть телефон со списком номеров телефонов подразделений больницы, аварийных служб, огнетушитель, план эвакуации больных с отделения и из лечебнопрофилактического учреждения в случае аварийной ситуации Документация сестринского поста Журнал регистрации больных (Ф.И.О., номер истории и палаты, поступивших и выбывших больных). Журнал передачи дежурств (необходимые сведения, на что нужно обратить внимание дежурным медсестрам). Журнал получения медикаментов (после выборки из истории болезней выписываем препараты, которые назначались врачом и которые закончились на посту. По журналу получаю медикаменты у старшей медсестры на сутки). Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту. Журнал учёта этанола на посту (учёт, хранение и расход). Журнал проведения генеральной уборки палат. Лист регистрации больных (список по палатам, а так же указывается персональная диета, которая назначается лечащим врачом). Журнал учёта работы бактерицидного облучателя. Анализ работы. Моё дежурство начинается в 8:00 с приёма рабочей смены у дежурной медсестры. Принимая дежурство, я проверяю санитарное состояние и оснащённость поста. В присутствии старшей медсестры принимаю от предыдущей смены под роспись сильнодействующие лекарственные средства, состоящие на учёте; ключи от сейфа и шкафов. Проверяю документацию, знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы. Затем медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследованиям, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, и санитарное состояние палат. 24. Правила личной гигиены персонала лечебных учреждений. Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда хранится в гардеробе для персонала. Стирка одежды должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных. Смена одежды в учреждениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков, реанимационных, перевязочных, процедурных и отделений новорожденных должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения не допускается. Медицинские сестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки перед осмотром каждого больного (роженицы, родильницы) или выполнением процедур, а также после выполнения "грязных процедур" (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.). В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан: - использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором; - при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком; - при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000; - при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода; - при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем; - для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи. 25. Правила мытья рук. Водопроводный кран открывают и закрывают с помощью чистой бумажной салфетки или бумажного полотенца. Лучше использовать жидкое мыло с дозатором. Если используют мыло в кусках, то оно должно находиться в специальной мыльнице, позволяющей ему быстро высыхать (в мыльной воде, которая накапливается в обычных мыльницах, прекрасно развиваются многие виды микроорганизмов). При мытье добиваются образования пены. Необходимо тщательно намыливать складки между пальцами. Следует двукратно намыливать руки. Первый раз намыливать руки нужно не менее 30 с. Затем мыло смывают и намыливают второй раз. После намыливания рук кусковым мылом необходимо смыть с куска мыла под струей воды мыльную пену и поместить его в мыльницу так, чтобы ничто не препятствовало быстрому высыханию. Тщательно промывают руки под проточной водой. После мытья руки вытирают одноразовой салфеткой или бумажным полотенцем. Нельзя пользоваться общим полотенцем, особенно в незнакомой обстановке. Существуют следующие основные правила но уходу за руками при работе с больными: • во время работы с больным руки должны быть обнажены по локоть; • ногти должны быть коротко обрезаны; • из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь; • нельзя использовать накладные ногти; • нельзя иметь на руках часы (можно приколоть их около нагрудного кармана), кольца, другие украшения; • нельзя использовать лак для ногтей. Руки моют в следующих случаях: 1) перед началом работы с больным (в начале рабочего дня); 2)приготовлением или раздачей пищи; 3)кормлением больного, работой с продуктами питания; 4)после посещения туалета; 5)перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после того, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.); 6) перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом; 7)после контакта с биологическими жидкостями организма; 8)перед уходом за раной и мочевым катетером и после него; 9)до и после надевания перчаток; 10)перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.; 11)после манипуляций с грязным бельем; 12)после любого загрязнения рук. Последний раз руки моют после окончания работы с больным. ОБРАБОТКА РУК ДЕЛИТСЯ НА ТРИ УРОВНЯ: 1. Социальный (бытовой уровень – механическая обработка рук) 2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков) 3. Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток) Механическая обработка рук Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются). Подобная обработка рук проводится: после посещения туалета; перед едой или перед работой с продуктами питания; перед и после физического контакта с пациентом; при любом загрязнении рук. Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами. Правила обработки рук: Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ РУК Обработка рук — необходимая последовательность движений 1.(а) Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратнопоступательными движениями. 2. (б, в) Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. 3. (г) Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. 4. (д) Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. 5. (е, ж) Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. 6. (з, и) Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Гигиеническая обработка рук Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция). Подобная обработка рук проводится: перед одеванием перчаток и после их снятия; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного); перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером; после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью). Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые. 3. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.) Правила обработки рук: Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует выше описанной. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Хирургическая обработка рук Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток. Подобная обработка рук проводится: перед оперативными вмешательствами; перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов). Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные. 3. Кожный антисептик. 4. Перчатки одноразовые стерильные хирургические. Правила обработки рук: Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками. 1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены. 2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений, описанную выше. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика – 10 мл, общее время процедуры – 5 минут. 3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток. 4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом. 26. Надевание стерильных перчаток, стерилизованной одежды. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛИЗОВАННОЙ ОДЕЖДЫ Цель. Предупреждение попадания микробной флоры на стерильные предметы и в операционную рану. Показания. Обеспечение стерильных условий работы при проведении операций, перевязок, инъекций и других манипуляций. Оснащение. Стерильные биксы с бельем и перчатками. Техника выполнения. 1. Надевают шапочку, закрывающую волосы, и маску, закрывающую рот и нос. 2.Обеззараживают руки. 3.Надевают стерильный халат (вариант 1): • берут халат из бикса, не касаясь окружающих предметов и своей одежды, за воротник рукавами наружу; • закрывают краем воротника левую кисть и осторожно вводят правую руку в рукав, сбросив край воротника на правое предплечье ; • правой рукой берут за левый край воротника и, закрыв кисть, осторожно вводят левую руку в рукав, сбросив край воротника па левое предплечье; • сзади подходит санитарка и завязывает завязки халата; • завязывают завязки на рукавах и подают санитарке пояс, взяв его двумя руками и поворачиваясь то влево, то вправо; • санитарка осторожно берет пояс за кончики и завязывает петлей, запахивая полы халата. 4. Надевание стерильных перчаток: • пальцами правой руки отгибают ладонный край манжеты левой перчатки и вводят левую руку в перчатку, натягивая ее на халат; • пальцами левой руки в перчатке отгибают манжету ладонного края перчатки и вводят правую руку в перчатку; манжету натягивают на халат. Надевание стерильного хирургического халата (вариант 2): I этап — подготовка к переодеванию - Вымыть и высушить руки . - Полностью сменить личные вещи, переодеться в больничную одежду. II этап— подготовка оснащения Подготовить: — педальный бикс со стерильной одеждой, проверить исправность педального устройства; — стерильные упаковки с корнцангами, пинцетами. Проверить: • герметичность бикса; • дату, время стерилизации; • наличие фамилии лица, проводившего стерилизацию. Проверить упаковку с комплектом стерильной одежды: — герметичность всех необходимых стерильных упаковок (салфетки, перчатки и т. д.); — срок реализации этих упаковок; Спирт 96 % (оказывает дубящее действие на кожу). Подготовить руки (гигиеническая обработка рук). III этап — надевание стерильного халата — Ногой нажать на педаль и открыть педальный бикс со стерильной одеждой (бикс может открыть специально подготовленная санитарка). — Проверить индикатор стерильности (должен поменять цвет на «эталон»). — Из стерильного бикса санитарка корнцангом должна подать стерильную салфетку в руки медсестры. — Предварительно слив несколько капель в лоток, налить на салфетку спирт или другой кожный антисептик. — Этой салфеткой медсестре необходимо обработать руки, затем извлечь стерильное полотенце из бикса и осушить им руки. — Достать из бикса халат (халат свернут изнанкой кверху!), развернуть, захватить халат за внутренние швы плеч обеими руками (наружная часть халата не должна касаться окружающих предметов и личной одежды медсестры, если она не стерильна!). — Слегка подкинуть халат вверх, быстро поднять руки и одновременно ввести их в рукава халата (чтобы сохранить стерильной наружную сторону халата). — Завязать тесемки рукавов халата и подвернуть их под рукава (если халат не на липучках — тесемки должны быть такой длины, чтобы была возможность обернуть их вокруг запястья 2—3 раза). — Стерильный пояс развернуть так, чтобы санитарка могла поочередно захватить оба конца и завязать их сзади НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК. Оснащение: промышленная упаковка стерильных перчаток, манипуляционный стол. |