уход. ух.колок №1. Принципы организации работы лечебных учреждений
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Мероприятия, направленные на источник инфекции. • своевременное выявление больных ВБИ; • проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; • своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); • регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала: • санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных. Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 51-79-80 • максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; • разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; • устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; • введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; • планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; • создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; • планирование централизованного стерилизационного отделения; • выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает: • мытье рук персоналом; • обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; • использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; • регулярную смену нательного и постельного белья; • правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; • правильное санитарное содержание помещений; • контроль использования стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям. 11. Правила пользования защитной одеждой. Обеспечение безопасности медицинского персонала. Учетно-отчетная документация по инфекционной безопасности. Обслуживающий персонал ЛПО должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение её крайне важно в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной её замены в случае загрязнения.Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизовано в прачечной раздельно от белья больных. Халаты, фартуки— используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента. Обувь и медицинские шапочки— не защищают от инфекции. Индивидуальные средства защиты: Перчатки- используются чистые или стерильные. Их надевают: при контакте с любой биологической жидкостью(кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа и др., слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом; при нарушении целостности кожи, как пациента͵ так и медицинского работника; при крайне важности работать с материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями. Маски— обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно-капельным путем. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу. Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше. Защитные очки и щитки- защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей. Весь медицинский персонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала операционных, родблоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорождённых должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции. УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЖУРНАЛ КОНТРОЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОИ ОБРАБОТКИ форма №366/у. ЖУРНАЛ УЧЁТА РАБОТЫ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ Ф-257-У. ЖУРНАЛ УЧЁТА РАБОТЫ СУХОЖАРОВОГО ШКАФА Ф-258-у. ЖУРНАЛ УЧЕТА ГЕНЕРАЛЬНЫХ УБОРОК ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА. ЖУРНАЛ УЧЁТА ЧАСОВ РАБОТЫ БАКТЕРИЦИДНОЙ ЛАМПЫ. ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ТРАВМ ПЕРСОНАЛА. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ о выявленном и подозреваемом случае госпитальной гнойно-септической инфекции АПТЕЧКА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ. Труд в медицинских организациях должен быть организован в строгом соответствии с основными положениями законодательства о труде. В каждой медицинской организации должна быть создана система охраны труда. Важнейший элемент этой системы — работник, который обязан: правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты, проходить обучение безопасным способам и приемам выполнения работ и оказания первой помощи, инструктаж и проверку знаний по охране труда, стажировку на рабочем месте, немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью пациентов, о каждом несчастном случае, происшедшем в медицинской организации, или ухудшении состояния своего здоровья,проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические (в течение трудовой деятельности) и внеочередные (при необходимости) медицинские осмотры. 12. Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции. Дезинфекция – это комплекс методов уничтожения болезнетворных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому человеку. Виды дезинфекции: профилактическая (при отсутствии очага инфекции); очаговая (при наличии очага инфекции); текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ). заключительная (проводится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента) Методы дезинфекции: Механическая (мытье, т.е. влажная уборка помещений и обстановки; вентиляция; проветривание; стирка; вытряхивание; выбивание одежды, постельного белья, постельных принадлежностей; освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса; побелка и окраска помещений). Физическая (кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т.д.). Химическая (применение химических веществ – антисептиков и дезинфектантов) Биологическая основана на антагонистическом действии микробов. Комбинированная (сочетающая использование нескольких из перечисленных методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением) Дезинфекция помещений Поверхности в помещениях лечебно-профилактических учреждения (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателейРежим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением помещения. 13. Техника влажной уборки палат, текущая и заключительная дезинфекция. Генеральная уборка. Дезинфекция – это комплекс методов уничтожения болезнетворных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому человеку. Виды дезинфекции: профилактическая (при отсутствии очага инфекции); очаговая (при наличии очага инфекции); текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ). заключительная (проводится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента) Методы дезинфекции: Механическая (мытье, т.е. влажная уборка помещений и обстановки; вентиляция; проветривание; стирка; вытряхивание; выбивание одежды, постельного белья, постельных принадлежностей; освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса; побелка и окраска помещений). Физическая (кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т.д.). Химическая (применение химических веществ – антисептиков и дезинфектантов). Биологическая основана на антагонистическом действии микробов. Комбинированная (сочетающая использование нескольких из перечисленных методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением) Техника влажной уборки палат: 1. Во время уборки открыть форточки, проветрить палату. Зимой во время уборки больных надо хорошо укрыть, голову повязать платком или полотенцем, подоткнуть одеяло под ноги. Больных, находящихся на полупостельном режиме, просят выйти из палаты. 2. Уборка палат и всех остальных помещений проводится влажным способом, т.к. в пыли содержится большое количество микробов, вызывающие различные заболевания. Утром влажная уборка производится после завтрака, чтобы к обходу врача к 9 часам было чисто. 3. Повторно влажная уборка производится перед тихим часом и перед сном. 4. Начинать влажную уборку нужно с прикроватных тумбочек. С них вытирают пыль, убирают ненужные предметы, контролируют имеющие в тумбочке продукты (скоропортящие должны храниться в холодильнике). 5. Затем вытирают пыль с подоконника и другой мебели. 6. Во время уборки в палате должно быть тихо. 7. Пол надо мыть от окон и стен к двери. Мусор собирают в коридоре. 8. Вопрос о проветривании обсуждают с больными. Текущая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится: систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов классов Б и В, дезинсекция и дератизация; гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля. Заключительная дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. В ходе заключительной очаговой дезинфекции: обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной, и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы; обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской; обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного; проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской; проводится дезинсекция и дератизация. Генеральная уборка проводится медицинским персоналом один раз неделю в соответствии с утвержденным графиком. Вне графика генеральную уборку проводят в случае неудовлетворительных результатов контроля микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистую ветошь. Уборочный инвентарь для пола и для стен должен быть раздельным и иметь четкую маркировку. Желательно использование одноразовых салфеток. При невозможности использования одноразовых салфеток использовать многоразовые. Поверхности в помещениях лечебно-профилактических учреждения (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого малоопасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся КПАВ, композиции на их основе и некоторые другие соединения, включающие анионные и неиногенные ПАВ в качестве функциональных добавок. Для дезинфекции небольших, труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки поверхностей, небольших по площади, дезинфицирующие средства распыляют с помощью ручного распылителя или используют аэрозоли. Чаще всего применяют средства на основе спиртов. Заключительную дезинфекцию проводят с помощью гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать большие помещения. Участвуя в дезинфекции способом распыления, медицинский персонал должен соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: иметь защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки; такая обработка выполняется в отсутствии больных. 14. Дезинфекция помещений, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, белья, посуды и т.д. Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют в отсутствии больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типов. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха, рекомендуемые для непрерывного облучения в помещении, где постоянно находятся люди и к которым предъявляются высокие асептические требования (операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО). Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением помещения. Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендованных для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами - моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивные. перекись содержащие средства и др.). Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендованное время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды. Белье (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или в обычных (в определенные дни). При необходимости белье также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и полосканием или прокипятить. Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы), одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах. Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажненной ветошью с последующим промыванием водопроводной водой. Изделия медицинского назначения (далее - изделия) больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациента они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим (использование растворов химических средств) методами. Для дезинфекции изделий химическим методом важно выбрать дезинфицирующее средство, не только эффективное, но и не нарушающее структуру и функциональные свойства изделий. Наиболее щадящее действие оказывают средства, содержащие альдегиды, КПАВ и композиции на их основе. Широкое применение для дезинфекции изделий и средств на основе спиртов, особенно в комплексе с КПАВ. При этом необходимо помнить, что средства, содержащие альдегиды и спирты, оказывают фиксирующее действие, в связи с чем перед их применением необходимо удалить с изделий видимые органические загрязнения (кровь, слизь и т.п.); персонал должен соблюдать при этом меры противоэпидемической безопасности: смывные воды следует обеззаразить. |