уход. ух.колок №1. Принципы организации работы лечебных учреждений
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
15. Техника безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Первая помощь при отравлениях дезинфектантами, попадании дезинфицирующих средств на кожу, слизистые, в желудочно-кишечный тракт. Техника безопасности при работе с дез.средствами К работе с дезинфицирующими растворами допускают лиц не моложе 18 лет, не имеющих противопоказаний, прошедших специальную подготовку и проверку по технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Лиц, страдающих повышенной чувствительностью к дезинфицирующим средствам, к работе с ними не допускают. Обязательно наличие приточно-вытяжной вентиляции для расфасовки, приготовления рабочих дезинфицирующих растворов. Наличие аптечки для оказания помощи при отравлении. Перчатки резиновые, фартук из прорезиненной ткани. Персонал, постоянно занимающийся приготовлением дезинфицирующих растворов, один раз в год должен проходить врачебный профилактический осмотр. Все готовые дезинфицирующие средства должны иметь четкую маркировку с указанием способа их приготовления. Приготовление дезинфицирующих растворов должно проводиться централизованно, в специально оборудованных помещениях, доступ в которые запрещен для лиц, не имеющих отношения к этому процессу Меры первой помощи при отравлении Явления раздражения слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей – слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы, першение в горле, кашель. Меры первой помощи при остром (респираторном) отравлении средством. При поражении дыхательных путей необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещения, обеспечить покой, тепло, освободить от тесной одежды. Рекомендуется выпить молока. При попадании средства в глаза: Необходимо промыть глаза проточной водой в течение 10-15 мин и обратиться к врачу. При раздражении слизистой оболочки глаз рекомендуется закапать в глаза альбуцид. При попадании средства на кожу: Промывают пораженный участок кожи проточной водой. При попадании средства на рабочую одежду нужно снять его, а участок кожи под одеждой тщательно промыть проточной холодной водой. Меры первой помощи при попадании средства в желудок. Промывают желудок холодной питьевой водой (выпить несколько стаканов холодной воды и вызвать рвоту). После промывания желудка рекомендуется выпить молока. Нейтрализация средства. Остатки средства на объектах в среде жизнедеятельности человека нейтрализуют 1,0% раствором тиосульфата натрия 16. Правила обращения с медицинскими отходами, классификация медицинских отходов. Правила обращения с медицинскими отходами: перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы; обеззараживание/обезвреживание; транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы; захоронение или уничтожение медицинских отходов. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Классификация медицинских отходов: Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Пищевые отходы из инфекционных отделений. Живые вакцины, непригодные к использованию. Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности) Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Класс Д.(Радиоактивные отходы) Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. 17. Пользование бактерицидной лампой. Контроль за санитарным состоянием палат, порядок хранения чистого и грязного белья, смена белья, Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников. При пользовании бактерицидной лампой следует строго соблюдать правила техники безопасности в помещениях, оборудованных бактерицидными лампами. В особенности следует беречь глаза от излучения, так как глаза очень чувствительны к коротковолновому ультрафиолетовому излучению и может наступить тяжелая форма воспаления конъюнктивы. Воспрещается смотреть в сторону работающей гермецидной лампы без защитных очков. Лица, находящиеся в помещении, должны быть обеспечены защитой от воздействия ультрафиолетового излучения. ВОСПРЕЩАЕТСЯ И ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ МЫТЬ БАКТЕРИЦИДНЫЕ ЛАМПЫ СТРУЕЙ ВОДЫ. БАКТЕРИЦИДНУЮ ЛАМПУ, В СЛУЧАЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ РАБОТЫ, СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОТКЛЮЧИТЬ. Контроль за санитарным состоянием палатпорядок хранения чистого и грязного белья, смена белья Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой и средствами индивидуальной защиты. После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.). После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Грязное белье из отделений в упакованном виде доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют ежедневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую. При приеме в прачечную белье повторно проверяется на наличие посторонних предметов и вещей. Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов. Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразделения. Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки. В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой-хозяйкой по мере надобности. Тумбочка: · необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.); · обрабатывать 1% р-ром дез.средства все поверхности, тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день); · после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% р-ром дез.средства двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью. Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке! Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках. Холодильник: · необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!); · продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник; · проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов; · не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия! При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем – раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха; · ежедневно проверять показания градусника; · рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов. 18. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки. Пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства. Предстерилизационная очистка – это комплекс мероприятий по удалению загрязнений органического (белковых, жировых, свернувшейся крови, мочи) и неорганического (остатки заводской смазки, лекарства) характера с изделий медицинского назначения перед их последующей стерилизацией. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (при наличии у дезинфицирующего средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств), в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной водой. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде. Необходимо знать, что при ручном и механизированном способе очистки использованных инструментов нужно применять моющие средства, обладающие высоким моющим эффектом: -минимальным пенообразованием; -отсутствием пирогенности, способности вызывать коррозию; -способностью эффективно удалять различные типы загрязнений; -совместимостью с материалами обрабатываемых изделий. После дезинфекции необходимо: -тщательно промыть инструменты и резиновые изделия под проточной водой до полного исчезновения запаха, если этот дезинфицирующий раствор имеет его, например, хлорсодержащее дезинфицирующее средство: -замочить в одном из моющих растворов при полном погружении, соблюдая правило: каналы должны быть заполнены моющим раствором без пузырьков воздуха; -по истечении времени экспозиции изделие промыть под проточной водой: -провести контроль качества отмывки инструментов медицинского назначения от кровяных, белковых, жировых и прочих загрязнений, а также удаление остатков моющих детергентов спиртовым раствором фенолфталеина При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. Контроль проводят на рабочих местах медсестры (самоконтроль), а также старшая медсестра или заведующий ЦСО. СПОСОБЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: ручной способ предстерилизационной очистки – осуществляется моющимися растворами в определённой последовательности  2) механизированная предстерилизационная очистка (с помощью специального оборудования) проводится струйный, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука, использованием поверхностноактивных веществ или других добавок. Существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: - 2% раствор викрона 10 мин при комнатной температуре; - гротонат 30 мин при комнатной температуре; - 3% раствор пероксимеда 60 мин при температуре +50°С. Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из металла, не стойких к ней. Для устранения отрицательного эффекта к раствору добавляют ингибитор коррозии – 1% раствор бензоата натрия (или 0,14% раствор олеата натрия) КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. 1) на присутствие следов крови и тканей – азопирамовая проба, амидопириновая (первая проба в 10 раз активнее второй). Азопирам очень чувствителен ко всем следам загрязнений. Может быть изменение цвета от наличия дезинфицирующего средства, ржавчины, лекарственных и растительных остатков, хромовой смеси для чистки посуды, СМС с отбеливателем (бурое окрашивание). 2) на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (фенолфталеиновая проба), которые могут вызвать аллергические, пирогенные реакции, гемолиз эритроцитов. 3) на загрязнение масляными растворами и жировыми веществами – судан III ПРИМЕЧАНИЕ. Специальной пробы на хлорсодержащие средства не существует. На хлорсодержащие средства реагирует азопирам (азопирамовая проба). Проверяют 1% одномоментно обработанных и приготовленных для стерилизации изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Результат фиксируется в журнале ф.366-у. Частота проведения контроля: самоконтроль – ежедневно, ЦСО – ежедневно, старшая медсестра – 1 раз в неделю, органы ГСЭН – 1 раз в квартал. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА Азопирам очень чувствителен ко всем следам загрязнений. Может быть изменение цвета от наличия дезинфицирующего средства, ржавчины, лекарственных и растительных остатков, хромовой смеси для чистки посуды, СМС с отбеливателем (бурое окрашивание). Готовят рабочий раствор азопирама – смешивают в равных объёмах (1:1) исходный реактив — 1% спиртовой раствор азопирама с 3% раствором перекиси водорода. Раствор готовят непосредственно перед пробой, так как он пригоден к употреблению в течение 1-2 часов с момента приготовления. Состав раствора «азопирам»: 100г амидопирина, 1мл солянокислого анилина смешать. Добавить 96% этиловый спирт до отметки 1 л. «Азопирам» годен в течение 2 месяцев при хранении в холодильнике (t+4°С) и 1месяц при хранении в комнатной температуре (+20°С, +22°С). Не хранить на свету и вблизи отопительных приборов. Активность рабочего раствора можно проверить путём нанесения нескольких капель на препарат с мазком крови. Пробу выполняют в следующей последовательности: 1) остывшие изделия (температура не выше +25°С, иначе реактив разрушается), протирают тампоном, смоченным реактивом или наносят несколько капель реактива на поверхность изделия с помощью пипетки; 2) в шприцы наливают три-четыре капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем, чтобы он проник в места соединения металла со стеклом; 3) выдерживают 1 мин; 4) раствор из шприца вытесняют на марлевую салфетку, изделия с гладкой поверхностью протирают салфеткой. Оценивают результаты пробы. При наличии следов крови появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое. Если окраска изменилась после 1 мин, проба как положительная не засчитывается. Независимо от результатов пробы промывают водой или протирают тампоном, смоченным перекисью водорода или спиртом, чтобы удалить токсичные вещества. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке!!! Результат пробы записывают в журнал учёта. ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина, который хранят с притёртой пробкой в холодильнике в течение 1 мес. 1% спиртовой раствор фенолфталеина наносят в виде нескольких капель на поверхность (или вводят внутрь медицинского изделия или протирают). Оценивают результат в течение 2 мин. При отрицательной пробе цвет реактива не меняется. При наличии остаточных количеств моющего средства (положительная проба) появляется розовое окрашивание различной интенсивности. ПРОБА С СУДАНОМ III на загрязнение масляными растворами и жировыми веществами – 3-5 мл реактива (этиловый спирт, судан III, метиленовый синий, нашатырный спирт, вода) наносят на изделие. Через 10 сек. смывают обильной струёй воды. Жёлтые пятна и подтёки свидетельствуют о загрязнении инструмента. Специальной пробы на хлорсодержащие средства не существует. На хлорсодержащие средства реагирует азопирам (азопирамовая проба). Проверяют 1% одномоментно обработанных и приготовленных для стерилизации изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале. |