Профессиональные стандарты по дисциплине хирургические болезни

• Название: Профессиональные стандарты по дисциплине хирургические болезни
• Дата: 18.06.2019
• Размер: 74.47 Kb.
• Имя файла: standarty_khirurgia.docx
• Тип: Документы; #82224
• страница: 1 из 5

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

Асептика и антисептика

5.1.Стандарт «Техника обработки рук смесью С-4 (первомур)»

Цель: обеззараживание рук перед операцией. Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля.

Ресурсы: раствор первомура 2,4%, мыло, стерильное полотенце, фишки и таз.

Примечание: смесь С-4 состоит из определенных пропорций 33% перекиси водорода (171 мл), 85% муравьиной кислоты (81 мл) и дистиллированной воды (до 10л); ставится в холодильник на 1,5 часа для приготовления 2,4% раствора первомура исходный раствор вливается в 10 л дистиллированной воды.

Алгоритм действия:

1. 
   Мойте руки с мылом под проточной водой в течение 1 минуты, начиная с кончиков пальцев до середины предплечья.
   
2. 
   Высушите руки стерильным полотенцем.
   
3. 
   Погрузите руки в таз с раствором 2,4% первомура.
   
4. 
   Обработайте руки в течение 1 мин, соблюдая последовательность: 30 с до локтя и затем 30 с только кисти.
   
5. 
   Уберите одну фишку из раствора. В одном тазике объемом 5л, не меняя раствора, могут мыть руки 10 чел.
   
6. 
   Осушите руки стерильным полотенцем.
   

Примечание: - перед обработкой необходимо тщательно вымыть руки по определенным правилам;

- ногти должны быть коротко подстрижены (до 90% микробов скапливаются под ногтями), на руках не должно быть трещин, заусенцев, воспалительных явлений;

- кольца необходимо снять;

- руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается локтем;

- руки необходимо мыть так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот;

- сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки, затем правой;

- после этого моют ладонную, затем тыльную поверхность кисти левой, потом правой руки;

- далее моют запястье с тыльной и ладонной поверхности на левой, затем на правой руке и наконец предплечья;

- просушивают руки стерильным полотенцем в такой же последовательности.
5.2. Стандарт «Техника надевания стерильного халата операционной медсестрой при помощи помощника».

Цель: обеспечить асептические условия во время операции.

Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук.

Алгоритм действия:

1. 
   Поставьте стерильный бикс с бельем на подставку, укрепите его.
   
2. 
   Проверьте маркировку, стерильность бикса по внешнему виду (прочитать дату стерилизации).
   
3. 
   Откройте бикс при помощи педали, извлеките индикаторы стерильности, оцените их состояние (индикатор должен быть расплавленным).
   
4. 
   Возьмите халат из бикса за воротник левой рукой и разверните его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов, наденьте на правую руку.
   
5. 
   Затем перехватите воротник правой рукой и одевайте на левую руку.
   
6. 
   Вытяните обе руки вперед на уровне грудной клетки и завяжите тесемки на рукавах самостоятельно, концы заправьте.
   
7. 
   Завязывайте (санитарка) сзади верхние тесемки на халате.
   
8. 
   Извлеките из кармана пояс и держите его на расстоянии 30-40 см от себя, чтобы концы подать санитарке.
   
9. 
   Извлеките из кармана стерильную маску, держа тесемки за концы. Маску подводите к лицу и верхние тесемки держите так, чтобы санитарка могла захватить, не задевая стерильные руки. Тесемки завязываются санитаркой.
   

Примечание: стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом!
5.3.Стандарт «Техника одевания хирурга»

Цель: обеспечить асептические условия во время операции.

Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук.

Алгоритм действия:

1. 
   Поставьте стерильный бикс с бельем на подставку, укрепите его.
   
2. 
   Проверьте маркировку, стерильность бикса по внешнему виду (прочитать дату стерилизации).
   
3. 
   Откройте бикс при помощи педали, извлеките индикаторы стерильности, оцените их состояние (индикатор должен быть расплавленным).
   
4. 
   Возьмите халат за воротник, разверните внутренней стороной к хирургу, таким образом, чтобы можно было одеть халат на вытянутые руки хирурга.
   
5. 
   Отбросьте халат на плечи к хирургу.
   
6. 
   Завязывайте тесемки сзади халата (санитарка).
   
7. 
   Завяжите тесемки на рукавах хирурга.
   
8. 
   Извлеките пояс и держите его на расстоянии 30-40 см от себя, чтобы концы подать санитарке (хирург).
   
9. 
   Извлеките из кармана стерильную маску, держа тесемки за концы.
   
10. 
    Маску подводите к лицу и верхние тесемки держите так, чтобы санитарка могла захватить, не задевая стерильные руки (хирург).
    
11. 
    Тесемки завязываются санитаркой.
    

Примечание: Стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом!
5.4. Стандарт "Техника обратботки операционного поля по Филончикову - Гроссиху"

Цель: обеззараживание операционного поля.

Ресурсы: безопасная бритва, 1% раствор йодоната, стерильные ватные тампоны, пинцет, 70% спирт.

Алгоритм действия:

1. Возьмите салфетку смоченную 1% раствором йодоната.

2. Смажьте операционное поле 1% раствором йодоната от предпологаемого разреза к переферии 2-х кратно.

3. Возьмите салфетку смоченную 70% спиртом.

4. Смажьте операционное поле 70% спиртом от предпологаемого разреза к переферии 2-х кратно.

5. Изолируйте стерильным бельем место операции и самжьте 1% раствором йодоната и 70% спиртом.

6. Обработайте 1% раствором йодоната кожу до и после наложения швов.

Примечание:

- проведите накануне операции больному общую гигиеническую ванну;

- смените постельное и нательное белье;

- побрейте операционное поле больного сухим способом утром в день операции;

- за 30 минут до операции разденьте больного;

- на голову наденьте косыночную повязку;

- на ноги наденьте бахиллы;

- положите больного на каталку;

- доставьте в операционную.
5.5. Стандарт "Техника наложения рехиногвого жгута при артериальном кровотечении"

Цель: остановка артериального кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Ресурсы: резиновый жгут Эсмарха, стерильные перчатки, большая салфетка или полотенце, перевязочный материал, бумага, карандаш.

Алгоритм действия:

1. Осмотрите пациента, успокойте, уложите его.

2. Оцените состояние пациента и раны.

3. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.

4. Обработайте руки спиртом.

5. Наденьте стерильные перчатки.

6. Проведите пальцевое прижатие артерии к кости.

7. Придайте конечности возвышенное положение для оттока крови.

8. Оберните салфеткой или полотенцем конечность в метсе наложения жгута, выше места кровотечения.

9.Растяните сильно жгут и оберните конечность туром так, что бы кровотечение остановилось.

10. Наложите следующие туры, прикрывая предыдущий тур на 1/2 или 1/3 так, чтобы туры не перекрещивались и не ущемляли кожу.

11.Закрепите свободные концы жгута с помощью крючков.

12. Проверьте правильность наложения жгута (отсутствие пульса ниже места наложения, остановка кровотечения в ране, побледнение конечности).

13. Сделайте запись на бумаге с временем наложения жгута и закрепите ее под жгутом.

14. Транспортируйте пострадавшего лежа.

Примечание:

- жгут накладывается на 1.5 - 2 часа с послаблением через 30 минут;

- во время послабления жгута проводят пальцевое прижатие артерии;

- детям жгут накладывается не более чем на 1 час;

- нельзя прятать жгу под повязку или одежду;

- в холодное время жгут накладывается на 1 час, конечность утепляют одеждой или одеялом и привязывают кусок красной ткани;

- вместо резинового жгута можно использовать ремень.

5.6. Стандарт "Техника наложения давящей повязки"

Цель: остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на голове.

Ресурсы: стерильные салфетки, стерильные перчатки, 1% йодонат, ватно-марлевый тампон, бинт, раствор антисептика, 2 пинцета, спирт, обезболивающее средство, емкость КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Обработайте руки спиртом.

2. Наденьте резиновые перчатки.

3. Осмотрите пациента, успокойте, уложите его.

4. Оцените состояние пациента и раны.

5. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.

6. Придайте удобное положение пациетна с хорошим доступом к ране.

7. Обработайте края раны 1% раствором йодоната.

8. Просуште салфеткой.

9. Наложите на рану стерильные салфетки.

10. Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон.

11. Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны)

12. Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки следите за АД, ЧДД, пульсом, сознанием и состоянием повязки.

13. Снять перчатки и опустить их в емкость КБСУ.

Примечание:

- тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении;

- при оказании срочной медицинской помощи на догоспительном уровне.

5.7. Стандарт "Техника наложения жгута - закрутки"

Цель: временная остановка артериального кровотечения

Показание: артериальное кровотечение.

Ресурсы: салфетка; палочка; лист бумаги; резиновые перчатки; перевязочный материал; бинт; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.

2. Оцените состояние пациента и раны.

3. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.

4. Придайте конечности возвышенное положение.

5. Обработайте руки спиртом.

6. Оденьте стерильные перчатки.

7. Наложите салфетку выше раны на уровне наложения закрутки.

8. Свяжите концы салфетки.

9. Вставьте палочку и закрутите до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.

10. Зафиксируйте повязкой свободный конец палочки.

11. Обработайте раневую поверхность и наложите асептическую повязку.

12. Поместите под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.

13. Транспортируйте пациента в стационар в положении лежа на носилках.

14. Снять перчатки и поместить в емкость в КБУ.


V.III Группа крови, гемотрансфузии.
5.8. Стандарт "Техника определения группы крови стандартными сыворотками"

Цель: определить групповую принадлежность крови.

Показания: необходимость переливания крови: во время операции; предоперационном периоде; заболевании крови.

Ресурсы: планшет с маркированными ячейками; флакон с изотоническим раствором; пипетки; стеклянные палочки; скарификатор одноразовый; стерильные шарики; спирт 70%; стандартные гемагглютинирующие сыворотки 2-х серий; песочные часы; перчатки; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проверьте качество стандартных гемагглютинирующих сывороток:

- по внешнему виду (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности.

2.Объясните пациенту цель и ход процедуры.

3.Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.

4.Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

5.Наденьте стерильные перчатки.

6.Нанесите отдельными пипетками стандартные сыворотки по 1-й капле в ячейки специальной планшета по 2 серии (I, II, III группы).

7.Обработайте ватным тампоном со спиртом концевую фалангу безымянного пальца левой руки пациента.

8.Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном.

9.Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки.

10.Поместите в каждую ячейку планшета рядом с сывороткой крови в пропорции 1:10

11.Смешайте кровь с каплей сыворотки, осторожно покачивайте в руках.

12.Наблюдайте за реакцией в течение 5 минут.

13.Добавьте физиологический раствор по 1 капле к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация.

14.Оцените результат: если кровь свернулась (агглютинация) то реакция положительная, если кровь не свернулась то реакция отрицательная.

15.Проведите контрольное исследование со стандартной сывороткой группы AB(IV) группы, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация.

16.Снимите перчатки и поместите в КБУ.

0 (I)	А (II)	В (III)	АВ (IV)	Группа крови
-	-	-	+	0 (I)
+	-	+	+	А (II)
+	+	-	+	В (III)
+	+	+	-	АВ (IV)

где «+»- реакция агглютинация; «-»- нет реакции агглютинации.
5.9.Стандарт «Техника определения группы кровис применением цоликлонов»

Цель: определить групповую принадлежность крови. Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.

Ресурсы: ампулы с цоликлонами анти - А и анти- В, анти-АВ, исследуемую кровь, стеклянные палочки, пипетки, планшет, скарификатор, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, часы, емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1 Проверьте качество цоликлона анти-А, инти Б, анти АВ по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности.

2 Объясните пациенту цель и ход процедуры.

3 Усадите или уложите больного так, что бы можно было наблюдать за общим состоянием.

4 Проведите деконтоминацию рук на гигиеничском уровне.

5 Наденьте стерильные перчатки.

6 Нанесите на планшет индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле(0,1мл).

7 Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном.

8 Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки.

9 Нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови рядом с каплями цоликлонов и смешайте кровь отдельными стеклянными палочками.

10 Наблюдайте за ходом реакции визуально, легко покачивая планшет в течении 3 минут.

11 снимите перчатки и поместите в КБУ.

Результат реакции с цоликлоном			Исследуемая кровь принадлежит группе
Анти-А	Анти-В	Анти-АВ
-	-	-	0(1)
+	-	+	А(2)
-	+	+	В(3)
+	+	+	АВ(4)

Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15-25 С для профилактики ложной агглютинации.


5.10. Стандарт «Техника определения резус-фактора экспресс-методом»

Цель: определение резус-фактора

Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.

Ресурсы: пипетки, пробирки, физиологический раствор, универсальный антирезус-реагент, скарификатор, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1 Проверьте качество универсального резус реагента по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности.

2 Объясните пациенту цель и ход процедуры.

3 Усадите или уложите больного так, что бы можно было наблюдать за общим состоянием.

4 Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

5 Наденьте стерильные перчатки.

6 Внесите пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку.

7 Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном.

8 Добавьте пипеткой 1 каплю крови.

9 Встряхните пробирку или вращайте между ладонями в течении 5 минут.

10 Посмотрите на стенки пробирки и оцените результат.

11 Если есть агглютинация, то у пациента резус-положительный фактор.

12 Если агглютинация не произошла, то кровь резус-отрицательная.

13 Добавьте в пробирку 2 капли физиологического раствора для исключения псевдоагглютинации.

14 Снимите перчатки и поместите в КБУ.