Профессиональные стандарты по дисциплине хирургические болезни

Название	Профессиональные стандарты по дисциплине хирургические болезни
Дата	18.06.2019
Размер	74.47 Kb.
Формат файла
Имя файла	standarty_khirurgia.docx
Тип	Документы #82224
страница	2 из 5

1 2 3 4 5

Примечание: Температура воздуха должна быть в пределах 15-25 С для профилактики ложной агглютинации.

5.11. Стандарт «Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по АВ0»

Цель: определить совместимость крови донора с кровью реципиента.

Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.

Ресурсы: донорская кровь, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.

2. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.

3. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

4. Наденьте стерильные перчатки.

5. Возьмите у пациента кровь до 5 мл в пробирку из вены.

6. Ощентрифугируйте пробирку с кровью для получения сыворотки.

7. Нанесите пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки пациента и каплю крови донора.

8. Смешайте стеклянной палочкой сыворотку и кровь.

9. Наблюдайте за реакцией в течение 5 минут.

10. Если есть реакция агглютинация, то кровь переливать нельзя.

11. Добавьте 1 каплю физиологического раствора, чтобы исключить псевдоагглютинацию.

12. Если нет агглютинации, то проба отрицательная и кровь совместима и ее можно переливать.

13Снимите перчатки и погрузите в ёмкость КБУ.

5.12. Стандарт «Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по Резус - принадлежности»

Цель: определить совместимость крови донора с кровью реципиента.

Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.

Ресурсы: донорская кровь, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, водяная баня, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1.Объясните пациенту цель и ход процедуры.

2.Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.

3.Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

4.Наденьте стерильные перчатки.

5.Возьмите у пациента кровь до 5 мл в пробирку из вены.

6.Отцентрифугируйте пробирку с кровью для получения сыворотки.

7.Нанесите пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки пациента и каплю крови донора.

8.Смешайте стеклянной палочкой сыворотку и кровь.

9.Поставьте чашку Петри на водяную баню (температура-42⁰-45⁰) на 5 мин.

10.Если появиться реакция агглютинация то кровь несовместимая

11.Добавьте 1 каплю физиологического раствора для исключения псевдоагглютинации.

12.Если агглютинация отсутствует, то проба отрицательная и переливать кровь можно.

13.Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.

5.13. Стандарт «Техника определения Резус-фактора с цоликлоном анти-Д»

Цель: определение Резус- фактора.

Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.

Ресурсы: цоликлон анти-Д, планшет, стеклянные палочки, стерильные перчатки, часы, исследуемая кровь; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1.Проверьте качество цоликлона анти - Д по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, срок годности.

2.Объясните пациенту цель и ход процедуры.

3.Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.

4.Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

5.Наденьте стерильные перчатки.

6.Нанесите на планшет анти-Д (0,1 мл).

7.Возьмите каплю исследуемой крови (0,2 мл) и смешайте стеклянной палочкой с реагентом (в соотношении 1:5).

8.Наблюдайте в течение 3 минут за результатом, покачивая планшет осторожно в руках.

9.Оцените результат.

10.Наличие агглютинации указывает на резус - положительную реакцию исследуемой крови.

11.Отсутствие агглютинации указывает на резус - отрицательную кровь.

12.Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.

5.14 Стандарт «Техника постановки пробы на Резус совместимость с полиглюкином»

Цель: определить совместимость донорской крови с кровью реципиента по Резус принадлежности.

Показания: гемотрансфузия.

Приготовить: донорская кровь, 33% раствора полиглюкина, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри,шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Внесите на дно пробирки 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% полиглюкина.

2. Встряхните пробирку.

3. Наклоните пробирку почти горизонтально и медленно поворачивать вокруг оси в течение 5 минут.

4. Добавьте в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия.

5. Перемешайте путем 2-3 кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!).

6. Посмотрите на свет и оценить результат.

7. Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь переливать нельзя!

8. Если агглютинации не произошла, то реакция отрицательная и кровь переливать можно.

9. Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.

Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25° С для профилактики ложной агглютинации.

5.15. Стандарт «Техника постановки биологической пробы»

Цель: для определения совместимости крови донора и реципиента

Показания: переливание крови.

Ресурсы: донорская кровь, систему для переливания крови, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.

2. Уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием

3. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

4. Наденьте стерильные перчатки.

5. Заправьте систему (смотрите стандарт!).

6. Введите струйно 10-15 мл крови.

7. Закройте систему на 3 минуты.

8. Оцените состояние пациента.

9. Введите струйно 10-15 мл крови.

10. Закройте систему на 3 минуты.

11. Оцените состояние пациента.

12. Введите струйно 10-15 мл крови.

13. Оцените состояние пациента.

14. Оставшуюся кровь перелить медленно 8-10 капель в мин.

15. Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.

Примечание:

1. после переливания крови оставшуюся 10-15 мл крови храните в холодильнике;

2. этикетку с флакона переклейте в историю болезни;

3. соберите первую порцию мочи на общий анализ мочи;

4. во время переливания крови находиться возле больного;

5. 3-х кратно измерьте температуру больного;

При появлении болей в животе, груди, пояснице, рвоте, головной боли, одышке, тахикардии, сыпи на коже - кровь вводить нельзя!

Оказание первой помощи при осложнении во время проведения биологической пробы

6. Срочно прекратите введение крови, пережав систему;

7. Снимите флакон и систему, иглу оставьте в вене!

8. Сообщите врачу;

9. Подключите иглу к другой системе - с солевым раствором;

10. Наблюдайте в течение 2 часов после стабилизации состояния
5.15 Стандарт «Техника постановки биологической пробы»

Цель: для определения совместимости крови донора и реципиента.

Показания: переливание крови.

Ресурсы: донорская кровь, систему для переливания крови, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1.Объясние пациенту цель и ход процедуры.

2. Уложить больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

4. Наденьте стерильные перчатки.

5. Заправьте систему (смотреть стандарт!)

6. Введите струйно 10 – 15мл крови.

7. Закройте систему на 3 минуты.

8. Оцените состояние пациента.

9. Введите струйно 10 – 15мл крови.

10. Закройте систему на 3 минуты.

11. Введите струйно 10 – 15мл крови.

12. Оцените состояние пациента.

13. Оставшуюся кровь перелить медленно 8 – 10 капель в минуту.

14. Снимите перчатки и поместите в емкость КБУ.

Примечание: - после переливания крови, оставшиеся 10 – 15мл крови храните в холодильнике;

- Этикетку с флакона переклейте в историю болезни;

- Соберите первую порцию мочи на общий анализ;

- Во время переливания крови находится возле больного;

- 3-х кратно измерьте температуру больного;

При появление болей в животе, груди, пояснице, рвоте, головной боли, одышке, тахикардии, сыпи на коже – кровь вводить НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при осложнении во время проведения биологической пробы:

- Срочно прекратите введение крови, пережав систему;

- Снимите флакон и систему, иглу оставьте в вене;

- Сообщите врачу;

- Подключите иглу к другой системе – с солевым раствором;

- Наблюдайте в течение 2 часов после стабилизации состояния.
V.IV. Десмургия

5. 16. Стандарт «Техника наложения бинтовой повязки»

Цель: Закрепление на теле перевязочного материала, иммобилизация конечности при травмах, защита раны от микробного загрязнения, с целью гемостаза.

Уложить или усадить пациента в удобное для него положение.
Бинтующий находится лицом к лицу с больным.
Бинтование следует производить от периферии к центру (снизу вверх) и слева на право, против хода часовой стрелки (за исключением некоторых бинтовых повязок).
Бинтование всегда следует начинать с закрепляющего хода бинта.
Каждый последующий тур бинта должен прикрывать предыдущий на ½ или 2/3.
Бинт нужно раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее.
Бинтование производят обеими руками: одной раскрывать головку бинта, а другой расправлять его ходы.
Бинт держат
Бинт нужно равномерно натягивать, что бы ходы его не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности.
Бинтуемой области тела должно быть придано положение в котором она будет находится после наложения повязки.
При наложение повязки на конусовидные части тела для лучшего прилегания повязки необходимо через каждый 1 – 2 оборота бинта перегибать его.
Бинт должен выполнить свою функцию.
Повязка должна быть эстетически выполнена.
Завязывается повязка на противоположной стороне от раны.

Примечание: Правильно наложенная повязка должна: прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки; не нарушать лимфо- и кровообращения; не мешать движениям; не уродовать больного (повязка должна быть красивой).
5. 17. Стандарт «Техника наложения повязки «Чепец»

Цель: для закрепления перевязочного материала на голове.

Показание: при ранение лобно и затылочной части головы.

Ресурсы: бинт, шириной 10см, ножницы.

Алгоритм действия:

Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
Приготовьте отрезок бинта длиною 80см- 1 метр.
Расположите середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.
Отпустите концы бинта через темя спереди ушных раковин.
Возьмите бинт шириною 10см и сделайте закрепляющий циркулярный тур вокруг головы (1 тур)- лба и затылка.
Доведите вторым туром бинт до завязки, оберните вокруг нее и веди косо, прекрывая затылок и теменную область.
Перекиньте на противоположную сторону через завязку и веди косо, прекрывая лоб и теменную область (3 тур).
Повторяйте 2 и 3 тур до закрытия свода черепа.
Закрепите циркулярным туром 1 – 2 раза.
Заверните повязку связыванием вертикальных концов под подбородком и прекрепи концы бинта к одной из полос.

5. 18. Стандарт «Техника наложения повязки «Уздечка»

Цель: иммобилизация нижней челюсти.

Показание: Повреждения лица, нижней челюсти.

Ресурсы: бинт шириной 10см, ножницы.

Алгоритм действия:

Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
Возьмите начала бинта в левую руку, головку бинта- в правую.
Сделайте закрепляющий циркулярный тур вокруг головы через лобную и затылочную область головы – 1 тур.
Опустите бинт через затылок на подбородок, далее вертикально переходите на височную и теменную область с обоих сторон и вернитесь в исходное положение 2 –тур
Повторите 2 – тур 3-4 раза.
Отпустите бинт слева на затылок, затем перейдите на закрепляющий тур.
Завершите бинтование закрепляющими турам вокруг головы.
Зафиксируйте конец бинта на лобной части головы раневой поверхности.

5.19. Стандарт «Техника наложения повязок на оба глаза»

Цель: Для закрепления перевязочного материала.

Показание: Послеоперационная рана, травма глаза.

Ресурсы: бинт, широкий 10-12 см, ножницы.

Алгоритм действия:

Усадите пациента лицом к себе, успокойте.
Объясните ход предстоящей манипуляции.
Осмотрите больного, убедитесь в наличии травмы.
Возьмите бинт, шириной 10-12см.
Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в праву.
Сделайте закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.
Отпустите бинт на затылок под ухо, проведя с низу вверх, косой ход, в котором закрывает глаз с одной стороны (1 тур).
Повторите ( 1тур) 3-4, закрепляя циркуляторными турами вокруг головы.
Ведите бинт вокруг затылочной области и через лоб косо с верху вниз, закрывая глаз противоположной стороны (2 тур).
Проведите бинт ниже уха на затылок и выведи его на противоположную сторону и придите на циркуляторный закрепляющий тур.
Повторите (2 тур)3-4 раза закрепляя вокруг головы.
Закрепите повязку круговыми горизонтальными ходами.

5.20. Стандарт “Техника наложение спиральной повязки на все пальцы “Перчатка””.

Цель: Закрепления перевязочного материала.

Показания: Ожоги, отморожения, ранение всех пальцев.

Ресурсы: Бинт ширеной 5см, ножницы.

Алгоритм действия:

Усадите пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной кисти уложите на столик, что б кисть свободно свисала.
Успокойте, объяснить ход предстоящей манипуляции.
Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
Сделайте закрепляющий ход вокруг запястья.
Проведите косой ход через кисти концу пальца ( 1 тур ).

Примечания: Правая рука Бинтуется с 1 большого пальца, левая с пятого пальца.

Бинтуйте спиральными турами весь палец с концевой фланги до основной ( 2 тур ).
Проведите бинт через тыл кисти на запястья и сделайте циркуляторный тур ( 3 тур ).
Бинтуйте, повторяя 1, 2, и 3 туры, каждый следующий палец по очереди.
Зафиксируйте повязку круговыми ходами вокруг запястья.

Примечание: Таким образом забинтовать все пальцы; при правильном наложении повязки, ладонь остается свободной.
5.21 Стандарт “ Техника наложения повязки Дезо”.

Цель: Фиксация верхней конечности при переломах ключицы и предплечья.

Показания: повреждения ключицы и предплечья.

Ресурсы: бинт шириной 20см, ножницы, булавка.

Алгоритм действия:

Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
Вложите в подмышечную впадину валик из ваты, обвернутый марлей.
Согните правую пораженную конечность больного в локтевым суставе под прямым углом. Прижмите предплечье к груди.
Сделайте закрепляющий тур вокруг туловища, зафиксировав плечо к туловищу (1 тур). Бинтуя от здоровой стороны к больной.
Проведите бинт из подмышечной области здоровой стороны на надплечье больной конечности и отпустите по задней поверхности плеча вертикально вниз под локоть, обхватывая бинтом (2 тур).
Введите бинт косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны.
Ведите бинт через спину на больное надплечье и вниз по передней поверхности плеча, обойдя локоть спереди назад через спину косо в здоровую подмышечную впадину (3тур).
Повторите 1 тур после каждого 2 и 3 тура для получения хорошей фиксации.

Примечание: при повреждении правой верхней конечности – ход бинта с лева- на право, если левой конечности, то справа – на лево. Если повязка наложена с лечебной целью углы завязываются лямочкой.
5.22. Стандарт «Техника наложения Колосовидной повязки» на плечевой сустав

Цель: иммобилизация верхней конечности при травмах.

Показания:для закрепления перевязочного материала ,гипсового лонгета, шины.

Ресурсы:широкий бинт,ножницы.

Алгоритм действия:

1.Сделайте 1-2закрепляющих циркулярных хода вокруг верхней трети плеча(1тур).

2.Направьте бинт по задней поверхности грудной клетки.

3. Обогните циркулярно грудную клетку через подмышечную впадину противоположной стороны(2тур).

4.Направитьте бинт по груди спереди на плечо с поврежденной стороны 3 (тур).

5.Обогните циркулярно плечо и выведите бинт на заднюю поверхность спины, прекрывая предыдущий ход на⅓или 2/3.

6.Повторите 1 и 2 туры до полного закрытия области плечевого сустава.

7.Закрепите бинт ниже плечевого сустава.

5.23.Стандарт «Техника наложения повязки на голеностопный сустав»

Цель: иммобилизация голеностопного сустава

Показания:растяжения связок и вывих голеностопного сустава

Ресурсы: бинт,ножницы.

Алгоритм действия:

1.Возьмите бинт и сделайте циркулярный закрепляющий ход выше лодыжки.

2.Проведите бинт по тыльной поверхности стопы.

3.Сделайте циркулярный тур вокруг стопы.

4.Направьте бинт косо вверх по тыльной поверхности стопы .

5.Обведите циркулярно-голеностопный сустав.

6.Повторите ходы до полного закрытия области.

7.Закрепите бинт вокруг лодыжки.

Примечание:Для бинтования стопы применяется повязка с захватом пальцев.

5.24. Стандарт «Техника наложения на кисть возвращающейся повязки «Варежка»»

Цель: для закрепления перевязочного материала на кисти.

Показания: раны,ожоги,отморожение,гнойно-воспалительные процессы кисти.

Ресурсы:узкий бинт,ножницы.

Алгоритм действия:

1.Сделайте циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья.

2.Проведите бинт косо к концевым фалангам по тыльной поверхности кисти.

3.Перекиньте бинт через пальцы и проведите бинт по ладонной поверхности кисти к запястью.

4.Сделайте несколько возвращающихся ходов,прекрывая кисть.

5.Направьте бинт косо к концевым фалангам и поменяйте направление бинта-сделайте несколькихпоперечных циркулярных ходов к запястью.

6.Проведите бинтование большого пальца руки отдельно.

7.Закрепите бинт вокруг запястья.

Примечание:Накладываетсябинтовая повязка на ампутированную культю.
5.25.Стандарт «Техника наложения косыночной повязки на верхнюю конечность»

Цель: иммобилизация верхней конечности.

Показания:повреждения ключицы и верхней конечности.

Ресурсы:треугольный кусок хлопчатобумажной ткани, булавку.

Алгоритм действия:

1.Придайте поврежденной руки пациента физиологическое положение (согните в локтевом суставе,приведитек туловищу).

2.Уложите косынку на себя на обе руки основанием треугольника «на себя».

3.Уложите предплечье поврежденной руки пациента так, чтобы вершина треугольника была позади локтя (не меняя положения поврежденной руки).

4.Завяжите свободные концы косынки в области задней поверхности шеи пациента.

5.Прикрепите верхушку косынки в области передней поверхности плеча булавкой.
5.26.Стандарт «Техника наложения спиральной повязки на грудную клетку».

Цель: для закрепления перевязочного материала на груди.

Показания:повязка применяется при травмах в области грудной клетки.

Ресурсы:полоски бинта длиной 100-120см,бинт шириной 15-20см,ножницы,булавку.

Алгоритм действия:

1.Возьмите бинт длиной15-20см.

2.Перебростье через плечо.

3.Закрепите бинт двумя циркулярными ходами ниже мечевидного отростка вокруг грудной клетки, прибинтовывая перекинутую через плечо полоску.

4.Бинтуйте грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий на 2/3, до подмышечных впадин.

5.Зафиксируйте бинт булавкой или лейкопластырем.

6.Завяжите на противоположном плече свободно свисающие концы бинта.

5.27. Стандарт «Техника наложения бинтовой повязки на молочную железу

Цель: для закрепления перевязочного материала.

Показания: операции по поводу мастита, ранении, ожогах молочной железы.

Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы.

Алгоритм действия:

1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.

2. Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую (если повязка на правую молочную железу).

3. Сделайте два закрепляющих тура бинта под молочными железами.

4. Введите бинт по спине в подмышечную впадину.

5. Обхватите снизу молочную железу и направьте бинт косо вверх на противоположное надплечье.

6. Введите бинт сзади по спине в подмышечную впадину(со стороны молочной железы).

7. Обхватите сверху молочную железу и ведите бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторите пункты 4,5,6.

8. Накладывайте туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повезкой.

9. Закончите бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрежьте конец повязки и завяжите.

5.28. Стандарт « Техника наложения повязки «Шапочка Гиппократа»»

Цель: для фиксации перевязочного материала на голове.

Показания: при ранении головы.

Ресурсы: 2 бинта шириной 10 см, ножницы, лейкопластырь.

Алгоритм действий:

1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.

2. Возьмите 2 бинта, развернутых на длину 15 см.

3. Наложите конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому). Получиться бинт с 2-мя головками.

4. Возьмите бинт с двумя головками в левую и правую руку.

5. Приложите бинт к лобной части головы и ведите обе головки бинта к затылочной области.

6. Сделайте перекрест в области затылка. Одну головку бинта на №1 введите от затылка ко лбу, закрывая свод черепа, закрывая свод черепа, другую головку №2 направляйте циркулярно вокруг головы.

7. Сделайте ход бинта №1 от лобной области к затылку, делая перекрест в области лба с головкой бинта №2. Бинт №2 ведите через теменную область головы( прикрывая на ½ предыдущего тура), бинт №1 ведите вокруг головы.

8. Бинтуйте так до тех пор, пока не закроется теменная область головы.

9. Повторяйте туры бинта до тех пор пока свод черепа не закроется полностью.

5.29. Стандарт «Техника наложения крестообразной повязки на затылок»

Цель: закрепление перевязочного материала на затылке и задней поверхности шеи.

Показание: послеоперационный период в области шеи, ранение в области затылка.

Русурсы: бинт шириной 10-12 см.

Алгоритм действия:

1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте.

2. Осмотрите пациента убедитесь в наличие травмы.

3. Объясните ход предстоящей манипуляции.

4. Возьмите бинт шириной 10-12 см.

5. Приложите бинт к лобной части головы, сделайте два закрепляющих тура вокруг головы.

6. Опустите бинт на затылок, затем переходя на переднюю поверхность шеи.

7. С противоположной стороны направьте бинт под ухо, снова введите на затылок и вокруг головы, переходя на закрепляющий тур.

8. Сделайте несколько туров, закончив повязку закрепляющим туром вокруг головы.

V.V Обезболивание.

5.30. Стандарт «Техника проведения инфильтрационной послойной анестезии по А.В. Вишневскому».

Цель: местное обезболивание.

Показание: применяется при первичной хирургической обработке ран, туалет раны, наложение шва, вскрытие гнойничка, пункции.

Ресурсы: анестетики-новокаин 0,25% до 500 мл, новокаин 0,5% до 250 мл, шприц 5 мл, 10 мл, 20 мл; инъекционные иглы; стерильный перевязочный материал; стерильный лоток; два пинцета; 1% раствор йодоната; 70% раствор этилового спирта; резиновые перчатки; емкость, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Наденьте резиновые перчатки.

2. Обработайте кожу стерильной марлевой салфеткой на пинцете сначала йоданатом-2 раза, потом со спиртом от центра к периферии.

3. Наберите в шприц раствор новокаина.

4. Введите инъекционную иглу внутрикожно.

5. Вводите медленно новокаин до образования «лимонной корочки».

6. Продвигайте иглу вглубь тканей послойной (подкожно, внутримышечно) вводя новокаин.

7. Удалите иглу и проводите манипуляцию через 3-5 минут.

8. Использованные перчатки, иглы, шприцы, перевязочный материал сбрасываются в КБУ.

Примечание: Уход за пациентом после местной анестезии:

1.Уложите пациента в том положении, которого требует характер манипуляции.

2. Уложите без подушки, если есть тошнота.

3. Уложите с подушкой под головой при отсутствии побочных явлений.

4. Наблюдайте за пациентом в течении 2 часов: измерение АД, подсчет пульса, осмотр повязки.

V.VL. Травматология

5.31.Стандарт «Правила наложения гипсовых повязок»

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).

Показания: механические травмы конечностей.

Алгоритм действия:

1. Работать необходимо в защитной одежде-маске, перчатках, колпачке, фартуке.

2. Гипсовой бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.

3. Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.

4. Для ускорения застывания гипсовой бинт замачивают в теплой воде.

5. Вынимают гипсовой бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.

6. Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.

7. Конечности придают функциональное положением (осторожно!).

8. Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.

9. Кожи в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.

10. На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.

11. Повязку моделируют очень осторожно.

12. Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.

13. Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.

14. До полного затверденения гипса конечность должна быть неподвижна.

15. Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении- 2 суток.

Примечание: определение качества гипса:

1. Берут равные пропорции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.

2. Берут гипс в кулак и крепко сжимают; если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

3. Гипс смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлый яиц. Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом:

1. при плохом застывании гипса, если он отсырел, можно прокалить его при температуре 120 С.

2. При наличии комков и крупинок просеивают гипс через сито или марлю.

Затем проводят пробу на качество. Для того что бы гипс не терял свои свойства, его хранят в сухом месте в плотно закрытых металлических коробках или ящиках.
5.32. Стандарт «Техника приготовления гипсового бинта».

Цель: наложение гипсовой повязки или лангеты.

Ресурсы: готовые бинты шириной 10-20 см, длиной не более 3-3,5м; качественный гипс; металлический ящик.

Показания: для закрепления лонгетной повязки.

В ортопедии для редрессации.

Алгоритм действия:

1. Насыпьте гипс у края гипсовального стола (с металлическим покрытием), или покрытого клеенкой.

2. Раскрутите бинт на протяжении 50-60 см, таким образом, чтоб головка бинта находилась справа от вас.

3. Насыпьте гипс после проверки его качества, на разложенный бинт рукой втирайте по всей длине раскрученного бинта.

4. Сверните про гипсованный отрезок бинта очень рыхло, следя за тем, чтобы не сыпался гипс.

5. Сдвиньте бинт слево, снова раскрутите его головку вправо и повторяйте все в том же порядке.

Примечание: Приготовленные бинты применяют сразу или хранят в металлических ящиках в сухом темном помещении.

Для приготовления лонгет бинт по мере его гипсования складывают в виде полос различной длины, а затем скатывают их рыхло с обеих сторон в виде бинта с двумя головками. Лонгеты применяют длиной 50, 75, 100 см, с различным количеством слоев бинта - от 8 до 15, а иногда больше, в зависимости от необходимости крепости гипсовой повязки.

5.33. Стандарт «Техника наложения гипосового логета при переломе костей предплечья».

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.

Алгоритм действия:

1 . Усадите больного лицом к себе, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство. 2 мл 50% анальгина.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличии перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.

8. Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу.

9. Отмерьте длину лангеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины плеча по здоровой конечности.

10. Разложите по той длине бинт на гипсовой столик , кладите гипс и втирайте.

11. Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец , кладите гипс и втирайте.

12. Сложите, таким образом, по этой длине 8-9 слоев так, чтобы ширина соответствовала 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.

13. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.

14. Сложите приготовленную лангету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отжать.

15. Разгладьте лангету на гипсовом столе.

16. Приложите лангету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.

17. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.

18. Расслабьте края гипсового лангета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лангетом (в отечном периоде).

19. Забинтуйте гипсовой лангет с периферии к центру циркулярной повязкой.

20. Подвесьте лангет бинтом за шею.

Примечание : - перед наложением проверьте гипс на качество,

- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появится нарушения кровообращения ( боль, синюшность, отек).

- предупредите и объясните при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу,

- необходимо постоянно находиться под наблюдением у хирурга по месту жительства

5.34 Стандарт «Техника наложения гипсового лангета при плечевой кости».

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечности.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки. Емкость с теплой водой.

Алгоритм действия:

1 . Усадите больного лицом к себе, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.

8. Согните руку в локтевом суставе, под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу.

9. Отмерьте длину лангета полоской бинта от кончиков пальцев до здоровой лопатки.

10. Разложите по этой длине бинт на гипсовой столик кладите гипс и втирайте.

11. Сложите бинт, по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.

12. Сложите, таким образом, по этой длине 8-9 слоев так, чтобы ширина соответствовала 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.

13. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.

14. Сложите приготовленную лангету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отжать.

15. Разгладьте лангету на гипсовом столе.

16. Приложите лангету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.

17. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.

18. Расслабьте края гипсового лангета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лангетом (в отечном периоде).

19. Забинтуйте гипсовой лангет с периферии к центру циркулярной повязкой.

20. Забинтуйте плечевой сустав колосовидной повязкой.

21. Подвесьте лонгет с бинтом за шею.

Примечание: - перед наложением проверьте гипс на качество,

- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появится нарушения кровообращения ( боль, синюшность, отек).

- предупредите и объясните при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу,

- необходимо постоянно находиться под наблюдением у хирурга по месту жительства.

5.35 Стандарт « Техника наложения гипсового лангета при переломе

костей голени».

Цель : лечебная иммобилизация при повреждениях конечности.

Показания : переломы, вывихи, растяжения связок.

Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, Емкость с теплой водой.

Алгоритм действия:

1 . Усадите больного лицом к себе, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение, конечность должна быть выгнута и слегка согнута в коленном суставе.

8. Отмерьте длину лангета полоской бинта от кончиков пальцев до середины бедра по здоровой конечности.

9. Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.

10. Сложите бинт, по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.

11. Сложите, таким образом, по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовала 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.

12. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.

13. Сложите приготовленную лангету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите.

14. Разгладьте лангету на гипсовом столе.

15. Приложите лангету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.

16. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.

17. Расслабьте края гипсового лангета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лангетом (в отечном периоде).

18. Забинтуйте гипсовой лангет с периферии к центру циркулярной повязкой.

Примечание: - перед наложением проверьте гипс на качество,

- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появится нарушения кровообращения ( боль, синюшность, отек).

- предупредите и объясните при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу,

- необходимо постоянно находиться под наблюдением у хирурга по месту жительства.

5.36. Стандарт « Техника наложения гипсового лонгета при переломе бедренной кости».
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечности.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, Емкость с теплой водой.

Алгоритм действия:

1 . Усадите больного лицом к себе, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение, конечность должна быть выгнута и слегка согнута в коленном суставе.

8. Отмерьте длину лангета полоской бинта от кончиков пальцев до поясницы.

9. Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.

10. Сложите бинт, по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.

11. Сложите, таким образом, по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовала 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.

12. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.

13. Сложите приготовленную лангету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите.

14. Разгладьте лангету на гипсовом столе.

15. Приложите лангету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.

16. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.

17. Расслабьте края гипсового лангета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лангетом (в отечном периоде).

18. Забинтуйте гипсовой лангет с периферии к центру циркулярной повязкой.

19. Забинтуйте бедренный сустав колосовидной повязкой.

Примечание: - гипс накладывается на бедро после снятия скелетного вытяжения.

- перед наложением проверьте гипс на качество,

- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появится нарушения кровообращения ( боль, синюшность, отек).

- предупредите и объясните при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу,

- необходимо постоянно находиться под наблюдением у хирурга по месту жительства.

-Постоянно находиться под наблюдением хирурга по месту жительство

5.37.Стандарт «Техника снятие гипсовой повязки»

Цель: Снятие гипсовой повязки.

Показание: при истечение сроку иммобилизации.

Ресурсы: гипсовые ножницы Штилле;щипцы Вольфа;расшырители Кнора;ножницы для разрезания для гипсовых повязок; ножницы портновские; гипсовые ножи; гипсовые пилы.

Алгоритм действие:

1. Усадите пациента , успокойте.

2. Обьясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

3. Уложите конечность в гипсовой повязки на специальную

подставку-нижниюю конечность,на стол верхнюю конечность.

4.Производите снятие гипсовой повязки с помощю гипсовых

ножниц пил. При использовании ножницами Штиллье необходимо:

- введите режущую- часть ножниц между гипсом и введенным под него

шпателем;

-приподнимите одной рукой верхнюю руку, благодаря к чему соединенный

с ней резец опускается;

-протолкните резец в перед рукой при помощи нижней ручки;

-произведите рассечение повязки, сближая обе руки.

Примечание: при разрезании гипсовой повязки необходиммо соблюдать

осторожность, чтобы не травмировать конечность.

1.Разведите максимально в стороны края резца после разрезание

повязки по длине.

2 Снимите осторожно повязку, поддерживая периферическую

1 2 3 4 5