Профессиональные стандарты по дисциплине хирургические болезни
 Скачать 74.47 Kb.
|
|
часть конечности. 3 Обмойте кожу после снятия гипсовой повязки теплой водой с мылом и мягкой ветощью. 4 Высушите кожу промакательными движениями индивидуальным полотенцем. 5.Обработайте кожу конечности вазелиновым маслом. Примечание: Размягчите гипертоническим раствором трудоснимаемые гипсовые повязки в области голеностопного и локтевых суставов. 5.38.Стандарт «Правила наложение транспортной шины» Цель: Иммобилизация поврежденной конечности на время транспортировки в ЛПУ. Показания: повреждения конечностей. 1 Шина обязательно должна захватывать два смежных сустава,а иногда и три. 2 при иммобилизации конечности по возможности предать ей физиологическое положение. 3при наложение транспортной шин одежду и обувь не снимают. 4 при открытых переломах на ран наложить стериную повязку 5.нельзя накладывать жесткую шину на голое тело, необходимо проложить мягкую прокладку(марля,полотенце и.т.д.) 6. во время перекладывания больного с носилок , поврежденную конечность должен держать помощник. 7.шина моделируется по здоровой конечности. Примечания: нельзя самим предпринимать попыток к вправлению вывихнутой конечности , при открытых переломах нельзя в вправлять отломки. Неправильно выполненная иммобилизация может привести к повреждению сосудисто нервного пучка и утяжелить травму. кровоостанавливающий жгут не должен закрываться материалом. Конечность с наложенной щиной в холодное время утепляют. Коматозные состояние не препятствует противошоковых мероприятий. 5.39 Стандарт «Техника наложения шины Крамера при переломе плеча» Цель: транспортное иммобилизация при переломе плеча. Показание: перелом, вывих плеча. Ресурсы: лестничную шину Крамера, бинт, вату, обезболивающее средство, шприц, ножницы,2мл 50% анальгин,2мл 1%димедрол, стерильные перчатки. Примечание: Помни! наложение шины проводится в 3 этапа. Алгоритм действие: 1.Усадите больного лицом к себе , успокойте 2.Объясните ход предстоящей манипуляции 3.Обработайте руки спиртом и оденьте стирильные перчатки 4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина,2мл 1% димедрола 5, Осмотрите место травмы 6.Убедитесь в наличие перелома или вывиха 7.Придайте конечности среднефизиологическое положение. 8.Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу. 9. Выбрать лестничную шину Крамера 120см длиной , 11см шириной. 10.Приложите шину к здоровой конечности и отметьте расстояние от основание пальцев до локтевого сустава. 11. Уберите шину и в месте предполагаемого сустава согните шину под прямым углом. 12.Приложите шину к здорой конечности и отмерьте растояние от локтевого сустава до плечевого сустава. 13. Уберите шину и в месте предпологаемого сустава ,согните шину под тупым углом. 14. приложите шину так чтобы в месте конец шины проходил по спине до здоровой лопатки. 15. Отмоделируйте шину на здоровой конечности . 16. Положите шину на поврежденную конечность. 17.Закрепите ее на конечности с помощью бинта до здоровой лопатки,руководствуясь при этом правилами бинтования. 5.40. Стандарт «Техника наложения шины Крамера на предплечье» Цель: Транспортная иммобилизация Показание: Перелом костей предплечья Ресурсы: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2мл 1% димедрол, стерильные перчатки, емкость КБУ. Алгоритм действий:
Примечание: При наложении шины фиксируйте 2 сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома; - при переломе костей кисти, руку уложите в положении пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли, или бинта; - руку на валике зафиксируйте бинтовой повязкой и подвесьте на косынке; - оберните с двух сторон шину ватой и прибинтуйте вату к шине. 5.41. Стандарт «Техника наложения шины Крамера на голень» Цель: транспортная иммобилизация с помощью 3 шин. Показание: перелом костей голени, вывих коленного сустава. Ресурсы: 3 лестничных шин Крамера; вата; 2 бинта; вата; шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки; емкость КБУ. Алгоритм действия: 1. Положите больного горизонтально, успокойте. 2. Объясните ход предстоящей манипуляции. 3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки. 4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола 5. Осмотрите место травмы. 6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха. 7. Придайте конечности среднефизиологическое положение. 8. Выберете лестничную шину Крамера: первую - 120 см длиной, 11 см шириной, две шины -80 см длиной, 8 см шириной. 9. Приложите конец шины (120x11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. 10. Согните в области пятки под прямым углом (90°). 11. Уложите ногу на подготовленную шину: - одна шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени); - вторая шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы до средней трети бедра; - третья шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы до средней трети бедра. 12. Зафиксируйте шину на конечности спиральными ходами бинта. 13. Снимите перчатки и опустите в КБУ. Примечание: - при наложении шины фиксируйте 2 сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома (коленный и голеностопный); - при переломе костей верхней трети голени и травме коленного су става, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава; - при отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну из них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности; - при переломе костей стопы шину накладывают от концов пальцев до середины голени; - оберните с двух сторон шину ватой и прибинтуйте вату к шине. 5.42. Стандарт «Техника наложения шины Дитерихса» Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра. Показания: перелом бедра. Ресурсы: мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы,2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки, емкость КБУ. Алгоритм действия:
5.43.Стандарт «Наложение медицинской пневматической шины (ШМП)» Цель: транспортная иммобилизация при переломах конечностей Показание: перелом верхней и нижней конечности. Ресурсы: пакет с шиной. Примечание: Шина изготовлена из прозрачной пластмассовой пленки и состоит из следующих элементов: двухслойная герметическая пленка, застежка- молния, клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камеру; ШМП выпускается в пакетах трех типов по размерам: 1 – для кисти и предплечья; 2 – для стопы и голени; 3 – для коленного сустава и бедра. Алгоритм действий:
Примечание: - при давлении в камере 40 – 45 мм рт. ст., шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации; - шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности; - отличается быстротой наложения, хорошей проницаемостью для рентгеновских лучей. 5.44. Стандарт «Техника проведения обработки раны при оказании первой медицинской помощи» Цель: уменьшить микробное загрязнение раны. Показания: наличие раны. Ресурсы: 2 пинцета, бикс со стерильным материалом, стерильный привязочный материал, растворы антисептиков стерильные перчатки, 2 мл 50 % анальгин, 2 мл 1 % димедрол, 1% йодонат, или 70 % спирт, емкость КБУ. Алгоритм действия:
Примечание: -проведение остановки кровотечения в ране - смотрите стандарт -профилактика столбняка и газовой гангрены проводится в поликлинике или в приемном отделении хирургического стационара; -при укушенных ранах проводится экстренная профилактика бешенства и ставится на учет. 5.45.Стандарт «Техника проведения перевязки» Цель:смена повязки, уменьшить микробное загрязнение раны,защита раны от попадания микробов из вне. Показания: наличие раны. Ресурсы:1.1,3% раствор перекиси водорода(или раствор фурацилина, или 0,5% раствор перманганата калия);2.0.5% раствор йодоната(или йодопирона,1% раствор бриллиантовой зелени),спирт 70%, 10% раствор хлорида натрия;3.Пинцет,стерильные ватные шарики, стерильные турунды, салфетки, лейкопластырь, бинт, емкость КБУ Алгоритм действия 1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне 2.Наденьте стерильные перчатки 3. Снимите старую повязку пинцетом вдоль раны, от одного конца к другому. 4.Отмочите присохшую повязку, используя 3% раствор переки водорода(или раствор фурацилина,или 0.5%раствор перманганата калия) 5.Осмотрите рану и окружающие ее ткани 6.Произвите туалет кожи вокруг раны сначала сухим шариком,затем смоченным в 0,5% растворе нашатырного спирта, от края раны к периферии 7.Обработайте кожу вокруг раны одним из антисептиков -1% йодонатам(йодопироном,1% раствором бриллиантовой зелени),а затем спиртом Примечание: Не качайтесь рукой к той части инструмента, которая соприкасается с раной 8.Промойте рану 3% раствором перекиси водорода, если в ране есть гнойное отделяемое, используя шарики в зажиме. 9.Осушите рану и оставьте в ране турунду или тампон, смоченный 10%раствором хлорида натрия 10.Наложите новую повязку, используя стерильные салфетки, при необходимости ватники. 11.Закрепите повязку, используя либо клеол, лейкопластырь ,сетчатотрубчатый бинт, или бинт 12.Снимите перчатки и опустите в КБУ 5.46.Стандарт «Техника проведения перевязки чистой послеоперационной раны» Цель: ревизия раны и наложения асептической повязки. Показания: наличие послеоперационной раны. Ресурсы: стерильный лоток; стерильные резиновые перчатки; стерильный перевязочный материал;пинцеты;1% раствор йодоната; емкость КБУ. Алгоритм действия 1.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. 2.Наденьте резиновые перчатки 3.Снимите пинцетом грязную салфетку с раны. 4.Проведите пальпацию вокруг шва. 5.Обработайте шов промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете 6.Наложите сухую салфетку на рану стерильным пинцетом. 7.Закрепите повязку, используя либо клеол, лейкопластырь, сетчатотрубчатый бинт, или бинт 8.Использованный инструмент, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ 5.47 Стандарт «Техника проведения перевязки гнойной раны» Цель: соблюдение антисептики в ране. Показание: наличие гнойной раны. Ресурсы: стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты, зонд желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, раствор антисептика,ранорасширители,3% раствор перекиси водорода,1% раствор йодоната, емкость КБУ Алгоритм действия 1.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. 2. Наденьте резиновую перчатки. 3.Снимите пинцетом грязную салфетку с раны. 4.Удалите из раны пинцетом плоский резиновый дренаж. 5.Обработайте вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете 6.Высушите вокруг раны салфеткой на пинцете. 7.Обработайте вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете 8.Осмотрите рану с помощью ранорасширителя, или зонда 9.Промойте рану 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы 10.Высушите рану салфеткой на пинцете 11.Сбросьте все использованные инструменты в лоток для грязного инструментария. 12.Обработайте кожу вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете. 13.Введите в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда. 14.Наложите пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе. 15.Закрепите повязку, используя либо клеол, лейкопластырь, сетчатотрубчатый бинт, или бинт. 16. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ. 5.48. Стандарт «Проведение специфической профилактики столбняка» |