Профессиональные стандарты по дисциплине хирургические болезни

• Название: Профессиональные стандарты по дисциплине хирургические болезни
• Дата: 18.06.2019
• Размер: 74.47 Kb.
• Имя файла: standarty_khirurgia.docx
• Тип: Документы; #82224
• страница: 4 из 5

Цель: для экстренной специфической профилактики столбняка.

Показания: наличия ран, ожогов 2-3 степени, отморожения и прочее.

Ресурсы: стерильные перчатки, спирт, стерильный перевязочный материал, шприц, антистолбнячный анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ- сыворотку противостолбнячную очищенную методом пептического переваривания концентрированную; жидкую( ППС); емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
   
2. 
   Наденьте резиновые перчатки.
   
3. 
   Обработайте кожу 70% спиртом.
   
4. 
   Введите внутрикожно в область разгибательной поверхности предплечья 0,1 мл разведенной в пропорции 1:100 противостолбнячной сыворотки.
   
5. 
   Оцените результат через 20 мин: если папула размером до 0,9 мм, то результат отрицательный и тогда п/к вводится 0,1 мл ПСС, через 20 мин остальная доза (всего 3000 МЕ).
   
6. 
   Наблюдайте за пациентом в течении часа.
   
7. 
   Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ.
   

Примечание:

- профилактика столбняка проводится после пробы на чувствительность;

- с лечебной целью ППС вводят больным в максимально ранние сроки от начала заболевания в дозе 100000-200000 МЕ;

- сыворотку вводят внутривенно или в спинномозговой канал;

- в зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения рефлекторных судорог.
5.49. Стандарт «Техника наложения швов на кожу»

Цель: соединить края раны.

Показания: наличие раны.

Ресурсы: 1,5% спиртовой раствор йода (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал; клеол; шелк №3 и №4; иглодержатель, режущие кожные иглы, хирургтческие пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
   
2. 
   Наденьте резиновые перчатки.
   
3. 
   Обработайте кожу вокруг раны от края ее к периферии, используя шарик, смоченный одним из антисептиков.
   
4. 
   Сделайте местную анестезию по Вишневскому (смотрите стандарт).
   
5. 
   Заправьте в иглодержатель режущую кожную иглу с шелком №3 и №4, следующим образом:
   

- возьмите иглодержатель в правую руку;

- захватите иглодержателем режущую иглу перпендикулярно ближе к ушку иглы, так чтобы кончик иглы смотрел к себе и вверх;

- возьмите шелковую нить, один конец нити придержите у рукоятки иглодержателя;

- другой конец огибая конец иглы вдевайте в ушко;

6. 
   Захватите пинцетом край раны, кожу и подкожно-жировую клетчатку.
   
7. 
   Проколите иглой под прямым углом к ране, отступив от края раны на 3-4 мм.
   
8. 
   Сделайте выкол на противоположном краю раны.
   
9. 
   Подтяните конец шелка до соприкосновения концов раны и завяжите в узел 3 раза.
   
10. 
    Накладывайте последующие швы с интервалом 1,5 см (помните, что сильно затягивать узел нельзя!).
    
11. 
    Сопосставьте края раны пинцетом, остатки шелка отсеките, отступив от узла на 1-1,5 см.
    
12. 
    Обработайте шов антисептиком и наложите асептическую повязку.
    
13. 
    Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ.
    

5.50. Стандарт «Техника снятия узловых швов»

Цель: снятие узловых швов.

Показания: стадия заживления ранекого процесса.

Ресурсы: йодонат, спирт 70% (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; емкось КБУ№

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
   
2. 
   Наденьте резиновые перчатки.
   
3. 
   Уложите больного, объясните ход манипуляции.
   
4. 
   Снимите повязку осмотрите рану.
   
5. 
   Снимайте повязку с раны, используя пинцет или зажим.
   
6. 
   Обработайте кожу и швы 70% спиртом, йодонатом или бриллиантовой зеленью.
   
7. 
   Захватите и подтяните анатомическим пинцетом шов за узел так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет.
   
8. 
   Пересеките скальпелем или ножницами на этом участке нить и удалите ее пинцетом.
   
9. 
   Удалите таким способом все имеющиеся швы.
   
10. 
    Обработайте послеоперационный рубец йодонатом.
    
11. 
    Наложите асептическую салфетку и зафиксируйте.
    
12. 
    Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ.
    

Примечание: -швы снимаются на 7 сутки после заживления раны

- при нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение - лигатурный свищ.
5.51. Стандарт «Техника проведения сердечно- легочной реанимации

по системе АВС»

Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Показания: клиническая смерть.

Ресурсы: марлевые салфетки.

Алгоритм действия:

1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания.

2. 
   Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего).
   
3. 
   Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации.
   

Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно.

А- восстановление проходимости дыхательных путей.

Примените тройной прием Сафара:

1. Уложите пострадавшего горизонтально на спину, на жесткую поверхность.

2. Запрокиньте голову пострадавшего назад.

3 Одной рукой поднимите шею сзади, другой рукой нажмите на лоб

сверху вниз.

2. 
   При повреждении шейного отдела позвоночника пункт 3 не проводят из-за опасности осложнений.
   
3. 
   Выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем выдвижения за нижнюю челюсть двумя руками или за подбородок одной рукой.
   
4. 
   Откройте и осмотрите рот. Удалите с помощью салфетки сгустки крови, слизь, рвотные массы при этом голову поверните набок.
   

В- восстановление дыхания.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ:

1. Сделайте глубокий вдох, плотно охватывая губами рот пострадавшего, сделайте выдох, нос при этом должен быть закрытым. Руки реанимирующего располагаются под шеей и на лбу.
С-поддержяние кровообращения путем массажа сердца.

1. Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего массаж.

Точка приложена давления находится в нижней трети грудины на два пальца выше мечевидного отростка.

2. Приложите вытянутые руки одна на другой ладошюй поверхностью на нижнюю треть грудины (пальцы приподняты) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см.

3. Расслабьте руки, не снимая с грудной клетки.

Примечание: При проведении реанимации вдвоем соотношение

частоты толчка и вдувания воздуха 1:5, одним 2:30 (по стандарту ВОЗ).

Частота сжатия грудной клетки — 80-100 в 1 мин; продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.
5.52. Стандарт «Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей»

Цель: удаление инородного тела

Показания: инородное тело дыхательных путей.

Алгоритм действия:

1. 
   Оцените состояние пострадавшего.
   
2. 
   Примените способ нажатия грудной клетки в область грудины, обхватив руками пострадавшего сзади (прием Геймлиха):
   

-встаньте за спиной пострадавшего, обхватите за талию и слегка

наклоните его вперед;

-поместите кулак одной руки чуть выше пупка (область

эпигастрия);

-обхватите кулак ладонью другой руки, резко и сильно надавите

на живот пострадавшего, направляя движение рук под диафрагму,

стараясь как бы приподнять тело;

-необходимо совершить пять подобных толчков;

-если дыхательные пути не освободились, цикл «пять плюс пять»

следует повторить.

3. 
   Госпитализируйте в ЛПУ на носилках, полусидя.
   
4. 
   Следите за дыханием.
   

Примечание: Переверните пострадавшего вниз головой за ноги или уложите вниз головой через свое бедро (спинку кресла), так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, рекомендуйте откашливаться и нажать руками на область спины для получения рефлекторного выдоха (делается у детей!).

При потере пострадавшим сознания:

1. 
   Уложите его на пол, на спину.
   
2. 
   Освободите дыхательные пути. Если инородный предмет виден в горле, можно попробовать достать его пальцем. Однако необходимо быть очень осторожным, чтобы случайно нс протолкнуть инородное тело еще глубже (особенно часто это случается при оказании помощи маленьким детям!).
   
3. 
   Если извлечь инородное тело не удалось, а пострадавший находится без сознания, следует начать сердечно-легочную реанимацию. При нажатии на грудную клетку инородное тело может выйти наружу. Поэтому периодически нужно проверять рот пострадавшего.
   

5.53. Стандарт «Неотложная помощь при проникающем ранении

грудной клетки ( пневмоторакс)»

Цель: первая медицинская помощь.

Показания: проникающие ранения грудной клетки.

Ресурсы: стерильные перчатки, антисептический раствор, 50% р-р анальгина, 2% промедол, р-р антисептика, ИИП, лейкопластырь, пузырь со льдом, тонометр и фонендоскоп; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1.Оценить состояние пострадавшего.

2.Успокоить пациента, объяснить ход манипуляций.

3.Придайте пострадавшему полусидящее положение, лицом к себе.

4.Обработайте руки спиртом, наденьте стерильные перчатки.

5.Осмотрите рану.

6.Проведите обезболивание в/м 50% р-ром анальгина 2мл, или 2% р-ром промедоа 1мл.

7.Обработайте рану раствором антисептика (смотреть стандарт обработки раны).

8.Наложите на рану окклюзионную повязку:

-после тампонады раны стерильными салфетками.

-обработайте кожу вокруг раны масляным раствором;

-наложите прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета ИИП стерильной стороной

-заклейте лейкопластырем.

9.Наложите на место раны пузырь со льдом.

10.Снимите перчатки и опустите в КБУ.

11.Госпитализируйте на носилках в положении полусидя, в хирургическое отделение.

12.Следите за АД, пульсом, дыханием.

Примечание: клапанный пневматорокс развивается при поступлении воздуха через рану в плевральную полость с каждым вдохом и герметическим закрытием повреждения раневого отверстия при выдохе. При каждом вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается.
5.54.Стандарт «Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах»

Цель: оказание помощи пострадавшему с травмой головы.

Показания: закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушиб и сдавление головного мозга); перелом свода черепа; перелом основания черепа;

Ресурсы: 50% анальгина 2мл, 1% димедрол 1мл, 40,% р-р глюкозы 20мл или 25% р-р сульфата магния 10мл в/м, пузырь со льдом,тонометр, фонендоскоп, мягкий валик.

Алгоритм действий:

1.Оценить состояние пострадавшего.

2.успокоить пациента, объяснить ход манипуляций.

3.Цложить пострадавшего на носилках со щитом возвышенным головным концом, иммобилизируйте мягким «бубликом».

4.Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые ерчатки.

5.Осмотрите рану.

6.Обработайте рану раствором антисептика (смотрите стандарт обработки раны).

7.Проведите обезболивание в/м 50% р-ром анальгина 2мл, или 1% р-ром димедрола 1мл.

8.Введите в/м 40% р-р глюкозы 20мл или 25% р-р сульфата магния 10мл в/м (при пониженном АД, сульфат магния не вводить!) .

9.Положить на голову пузырь со льдом.

10.Провести профилактику западения языка при потере сознания.

11.При аспирации рвотных масс, поверните голову на бок, очистите полость рта и захватите язык салфеткой, потяните его на себя.

12.Следите за АД и пульсом.

13.Госпитализируйте в хирургическое отделение.


5.55.Стандарт «неотложная помощь при синдроме «острого живота»

Цель: предотвратить осложнения при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Показания: В понятие «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый холецистит, , острый панкреатит, перитонит, , острая кишечная непроходимость, прободная язва желудка и кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов, травмы живота.

Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные перчатки.

Алгоритм действия:

1.Оценить состояние пострадавшего.

2.успокоить пациента, объяснить ход манипуляций.

3.Цложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени.

4.Наложите пузырь со льдом на живот.

5.Госпитализируйте в хирургическое отделение.

Примечание: Противопоказано применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание. Пить нельзя!
5.56.Стандарт «Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления»

Цель: оказание первой медицинской помощи пострадавшему.

Показания: синдром длительного сдавления (краш-синдром) .

Ресурсы: резиновый жгут, анальгин 50%, димедрол 1%, эластичный бинт, пакеты со льдом, транспортные шины, реополиглюкин, промедол 2%, реланиум 0,5%.

Алгоритм действия:

1.Оценить состояние пострадавшего.

2.успокоить пациента, объяснить ход манипуляций.

3.Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые перчатки.

4.Осмотрите рану.

5.Обработайте рану р-ром антисептика (смотрите стандарт обработка ран).

6.Введите в/м 2мл 5% анальгина с 1мл 1% димедрола.

7.Наложите жгут максимально ближе к границе сдавления, перед освобождением конечности от сдавляющих предметов.

8.Туго забинтуйте конечность эластичным бинтом и снимите жгут после освобождения от сдавления, начиная от кистей или стопы.

9.Обложите поврежденную конечность пакетами с льдом, или холодной водой.

10. Наложите шины на поврежденные конечности для создания покоя.

11.Введите в/в капельно 400мл реополиглюкина.

12.госпитализируйте в хирургическое отделение

5.57. Стандарт «неотложная помощь при травмах позвоночника».

Цель: предотвратить осложнения и провести транспортную иммобилизацию.

Показания: травмы позвоночника.

Ресурсы: щит или жесткие носилки, или иммобилизирующие вакуумные, валик, 2% промедол, полиглюкин, р-р кордиамина, шина Еланского, ватно-марлевый воротник Шанца, тонометр, фонендоскоп, бинт шириной 20-25см.

Примечания: Перелом позвоночника может быть без повреждения и с повреждением спинного мозга, часто сопровождается травматическим шоком.

Алгоритм действий:

Иммобилизация пневматической шиной при переломе позвоночника:

1.Осмотрите пациента.

2.Убедитесь в наличии перелома позвоночника.

3.Успокойте пациента.

4.Объясните ход предстоящей манипуляции.

5.Переложите пациента осторожно на носилки. Перекладывание осуществляется вчетвером, все одновременно по команде.

6.Зашнуруйте чехол носилок.

7.Удалите воздух из полости носилок специальным ножным отсосом (носилки приобретают требуемую жесткость и обеспечивают необходимую иммобилизацию).

8.Выносите пациента на носилках 2 человека за спец.ручки.

Примечание: для иммобилизации при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника применяются вакуумные носилки.

Перелом шейного отдела позвоночника.

1.Уложите пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально с валиком под шею.

2.Наложите на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник Шанца.

3.Провдите обезболивание в/м 2мл 2% р-р промедола.

4.Введите в/в 500мл полиглюкина, 2мл кордиамина.

5.Следите за АД, пульсом, дыханием.

6.Госпитализируйте в травматологию.

Перелом позвоночника в грудном отделе:

1.Уложите пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под место перелома.

2.Проведите обезболивание в/м 2мл 2% мл р-р промедола.

3.Введите в/в 500мл полиглюкина, 2мл кордиамина.

4.Следите за АД, пульсом, дыханием.

5.Госпитализируйте в травматологию.

Перелом позвоночника в поясничном отделе:

1.Осторожно переложите лежащего пациента на носилки или на щит, не допуская при этом сгибания позвоночника.

2.Осуществите перекладывание пациента вчетвером (подвести руки под голову, верхнюю половину груди, таз, ноги пациента).

3.зафиксируйте туловище пациента на носилках широким бинтом на уровне груди, таза, ног коленными суставами.


5.58 Стандарт «неотложная помощь при перелома костей таза».

Цель: транспортная иммобилизация, профилактика шока.

Показания: переломы костей таза, повреждение тазовых органов.

Ресурсы: носилки жесткие, валик высотой 25-30см, полотенце или кусок простынки, 2мл 2 % р-р промедола.

Примечание: Перелом костей таза часто сопровождается повреждением органов малого таза и травматическим шоком.

Алгоритм действия:

1.осмотриет пациента, успокойте пациента.

2.Убедитесь в переломе костей таза.

3.Объясните ход предстоящей манипуляции.

4.Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые перчатки.

5.Провести обезболивание в/м 2мл 2% р-р промедола.

6.Перекладывание вчетвером, не допуская при это сгибания позвоночника.

7.Переложите осторожно пациента на носилки или щит.

8.Согните ноги пациента в коленях и разведите в стороны.

9.Подложиет под согнутые валик (положение лягушки).

10.Зафиксируйте колени на валике длинным отрезком ткани или полотенцем (оградить скальзывание коленей с валика при транспортировке).

11. Введите в/в 500мл полиглюкина, 2мл кордиамина.

12.Следите за АД, пульсом, дыханием.

13.Госпитализируйте в травматологию.