Реферат. Ответы (Профилактика, Терапия, Хирургия). Профилактика 1
 Скачать 2.21 Mb.
|
Материал и методы исследованияДля реализации поставленной цели у 38 детей в возрасте до 5 лет была проведена герметизация фиссур аквионом в 93 молочных зубах по двум методикам: инвазивной (35) и неинвазивной (58). Перед проведением процедуры очищали жевательную поверхность моляра с помощью щеточки и пасты («Полидент», «ВладМиВа»). При инвазивной методике расшивание фиссур специальным бором для фиссуротомии . Компания СС ВАЙТ выпускает набор боров Fissurotomy ®, сконструированных и разработанных специально для препарирования фиссур и естественных углублений (рис 2). Линейка Fissurotomy ® состоит из трех боров: Fissurotomy Original, Micro STF (мелкоконусный фиссуротомический бор)и Micro NTF (узкоконусный фиссуротомический бор)(рис 3). Следует обратить внимание, что в этом семействе боров имеет место пошаговое изменение их характерных параметров. От Micro STF к Micro NTF увеличивается длина рабочей части. От Micro NTF к Fissurotomy Original увеличивается конусность. Глубина режущей грани у всех инструментов не превышает 0.08мм, количество граней равно шести – это позволяет препарировать край эмали без сколов. Верхушка рабочей части бора скруглена, т.е. практически не агрессивна. Всё выше перечисленное позволяет врачу свести к минимуму повреждение эмали, дентина и потерю здоровых тканей в процессе препарирования. Таким образом, эти инструменты полностью соответствуют современной концепции минимально-инвазивного лечения кариеса. Для препарирования молочных моляров мы рекомендуем использовать бор Micro STF ( shallow tapered fissurotomy ) (рис.4, 5) – самый "маленький" бор из серии. Его характерные размеры: 0.3?0.6?1.5мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно). При неинвазивной методике после гигиенической очистки сразу приступали к процедуре герметизации. Перед постановкой СИЦ жевательную поверхность промывали дистиллированной водой, изолировали от ротовой жидкости с помощью ватных валиков, высушивали поверхность ватным тампоном или слабой струей теплого воздуха, наносили кондиционер на 10 сек. Затем вновь промывали в течение 10 сек., изолировали и высушивали рабочую поверхность. Аквион замешивали на бумажной палетке в течение 20 сек. до густой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, наносили на зуб одной порцией с небольшим избытком, быстро распределяли и уплотняли в фиссуре с помощью штопфера подходящего размера, в течение минуты осуществляли пальцевое давление. Через минуту излишки материала убирали острой гладилкой, покрытие изолировали от ротовой жидкости («Аксил», «ВладМиВА»). Проверяли окклюзионные контакты, при необходимости пришлифовывали герметик с помощью полировочных алмазных боров или карборундовых головок без водяного охлаждения, вновь наносили изолирующее покрытие. Повторные осмотры детей проводили через 6 и 12 месяцев. При оценке эффективности герметика учитывали сохранность материала, отсутствие или наличие кариозного поражения. Результаты исследованияАнализ результатов показал, что через 6 месяцев при инвазивном методе герметизации фиссур полная сохранность материала была установлена в 82,3% случаев. Частичная потеря материала была выявлена в 12,1%, полная утрата – в 5,6% случаев. При неинвазивной технологии результаты герметизации фиссур были хуже: полная сохранность герметика наблюдалась в 56,9% случаев. Полная или частичная потеря герметика была выявлена в 20,3% и 22,8% соответственно. Кариозные поражения не были выявлены. Через 12 месяцев герметики, выполненные с использованием инвазивной методики, сохранились полностью в 71,4% наблюдений. Плотное краевое прилегание зарегистрировано в 76%. Частичное или полное выпадение герметиков наблюдалось в 23,3% и 5,3% соответственно, однако кариозный процесс не был выявлен. После применения неинвазивной технологии результаты были хуже: полная сохранность герметика зарегистрирована в 46,5% случаев, частичная или полная утрата - в 22,7% и 23,8% случаев, после утраты герметика в 2,8% был зарегистрирован кариес. Сравнительная оценка полученных данных выявила достоверно лучшие результаты применения аквиона при инвазивной технологии герметизации фиссур молочных моляров у детей в возрасте до 5 лет, по сравнению с неинвазивной технологией герметизации. В частности, после предварительного расшивания фиссур полная сохранность герметика через 12 месяцев наблюдалась в 1,5 раза чаще, чем при неинвазивном вмешательстве. Кроме того, при инвазивной технологии после частичной или полной утраты герметика кариес в фиссурах не развивался, по-видимому, вследствие ретенции микроскопических частиц СИЦ в глубине фиссур. Через 12 месяцев после неинвазивной герметизации в зубах с частичной или полной утратой покрытия кариес развивался в 2,8% случаев. По данным Н.В. Рождественской, 2000, при применении для герметизации фиссур молочных моляров материала «Кемфил супериор» полная соранность герметика через 12 месяцев наблюдалась в 85,2% случаев [3], что сопоставимо с полученными нами результатами применения аквиона по инвазивной технологии. Таким образом, проведенное исследование показало эффективность применения аквиона в качестве материала для профилактики фиссурного кариеса молочных зубов, что дает основание рассматривать данный материал в качестве альтернативы зарубежным аналогам. Инвазивная технология герметизации фиссур аквионом значительно эффективней, чем неинвазивная технология. 8. Фторлак - композиция природных смол вязкой консистенции, содержащая фтор. В его состав входят натрия фторид, бальзам пихтовый, шеллак, хлороформ, спирт этиловый. Пленка фторлака удерживается на поверхности зуба в течение многих часов, отдавая поверхностному слою эмали, ионы фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого фторапатита. Применение фторлака. Поверхность зубов протирают ватным тампоном, с помощью ватного тампона или кисточки препарат наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). Пока лак не подсохнет, больной сидит с открытым ртом (4-5 мин). Надо следить, чтобы лак не попал на десну (ожог). В течение 12-22 часов рекомендуется употреблять только жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется 3-кратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1-2 дня. Через 6 месяцев повторить процедуру. Существуют фторсодержащие лаки на синтетической основе. 10. Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов. Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сег-ментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на ниж-ней челюсти. В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями. 11. Профессиональная гигиена полости рта заключается в удалении зубного мягкого налета и зубных камней. Она выполняется стоматологом или врачом-гигиенистом. Профессиональная чистка зубов предшествует терапевтическим, ортопедическим, хирургическим и ортодонтическим мероприятиям. Факторы, приводящие к необходимости проведения профессиональной гигиены полости рта. 1. Неудовлетворительная индивидуальная гигиена полости рта приводит к образованию зубной бляшки, на поверхности которой идет формирование, накопление мягкого зубного налета и его постепенное распространение на поверхности зубов. 2. Под воздействием микрофлоры полости рта, продуктов их распада, происходит постепенная минерализация зубного налета и его превращение в твердый зубной камень. К чему может привести наличие зубных камней? 1. По месторасположению различают два вида зубного камня: над и поддесневой. Сначала образуется наддесневой зубной камень, который за короткое время разрушает зубодесневую борозду и формирует поддесневой зубной камень. 2. Поддесневой зубной камень интенсивно растет внутрь по корню зуба, разрушая связочный аппарат периодонта (опорно-удерживающие связки зуба в челюстной кости). Впоследствии образуется зубодесневой карман - промежуток между десной и зубом, а в последующем - костный карман. 3. От костного кармана и развиваются серьезные заболевания парадонта (опорно-удерживающий аппарат зуба). Сначала развивается гингивит (воспаление десен), который постепенно переходит в пародонтит. Все это и впоследствии приводит к расшатыванию и потере совсем невинных зубов. Важность профессиональной гигиены полости рта. Для предотвращения всего вышесказанного настоятельно рекомендуем проводить процедуру профессиональной чистки зубов два раза в год. Как проводится профессиональная гигиена полости рта? Последовательность следующая: сначала чистятся зубные камни, затем пигментированный налет. Назубные и подзубные отложения удаляются несколькими способами. 1. На сегодняшний день самым эффективным способом удаления зубного камня является применение ультразвукового аппарата, или ручными инструментами. Удаление зубного камня с помощью ультразвукового скалера - процедура безболезненная, не травматичная, не вредна для эмали зубов. Ультразвуковой скалер создает колебательные движения, в результате чего происходит сбивание зубных камней. 2. После чистки зубных камней, врач приступает к снятию пигментированного зубного налета. Для этой процедуры применяется порошкого-струйное воздействие Air-flow. Метод Air-flow состоит в направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Струя аэрозоля сбивает темный налет. Зубы становятся на два тона светлее, но этот эффект не остается навсегда. Если хотите, чтобы зубы стали еще светлее, милости просим, на отбеливание зубов. 3. После чистки зубных камней и налета, врач ОБЯЗАТЕЛЬНО покроет зубы фторсодержащим гелем или лаком, для устранения повышенной чувствительности эмали. Процедура чистки зубов занимает от 30 минут до 1,5 часа. НО ЭТО ЕЩЕ НЕ ВСЕ!!! В нашей клинике после чистки зубов, врач-гигиенист подробно Вам расскажет как правильно ухаживать за зубами, как свести к минимуму образование зубного налета, кариеса и прочих стоматологических заболеваний. Специально для Вас индивидуально подберет средства гигиены полости рта, что включает в себя Зубную пасту, щетку ( мануальную, электрическую или ультразвукрвую), зубные нити, скребок для языка и т.д. 12. Снятие зубных отложений является процедурой не только косметической, но и профилактической, имеющей целью предотвратить дальнейшее разрушение зубов и десен и избежать необходимости лечения пародонтоза. Зубные отложения можно удалить несколькими способами: ультазвуковой; механический (инструментальный); порошково-струйный с помощью аппарата Air Flow. Снятие зубных отложений с помощью ультразвукового скалера Вибрация кончика инструмента имеет частоту 25000-30000 Гц. Инструмент создает колебательные движения, в результате чего происходит «отслаивание» или «сбивание» твердых и мягких зубных отложений — «камней». Мягкий зубной налет — это остатки пищи, скапливающиеся вдоль края десны и заходящие под десну, которые под действием слюны и содержащихся в ней минералов переходят в твердые. Твердые зубные отложения — «камни» — являются причиной воспаления парадонтальной связки зуба, кровоточивости, боли при жевании, чистке зубов. В результате этого образуются карманы, обнажаются шейки зубов, зубы становятся подвижными. Процедура снятия зубных отложений длится от 30 минут до 1,5 часов и зависит от количества зубного налета. Вначале, если это необходимо, вам предложат сделать анестезию. Затем стоматолог снимет зубные отложения с помощью ультразвукового скалера. После этого заполирует зубы с помощью полировочных головок и щеток. Это необходимо для того, что бы сделать поверхность ваших зубов максимально гладкой. Микроорганизмам труднее будет прикрепляться к отполированной поверхности, они будут попросту скользить по ней. Завершающим этапом является покрытие зубов фторсодержащим лаком. Это необходимо для того, чтобы защитить ваши зубы от дальнейшего воздействия микроорганизмов и препятствовать образованию кариеса. Фторсодержащие лаки снимут чувствительность, которая может появиться после профессиональной чистки, как следствие длительного воздействия «камня» на зуб. Механический метод снятия зубных отложений Механический или инструментальный метод широко применяется при наличии пародонтальных карманов, для снятия поддесневых зубных отложений. Зубные отложения удаляются путем соскабливания с поверхности зуба. Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие Air Flow В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Этот метод особенно хорош для курильщиков и кофеманов. Струей аэрозоля удаляется темный налет от сигарет, чая, кофе. Зубы становятся светлее на 1-2 тона. Все выше перечисленные методы могут использоваться по отдельности, а также могут комбинироваться друг с другом по показаниям. На приеме вам не только удалят зубные отложения, но и подберут средства и методы индивидуальной гигиены полости рта, включающие зубную пасту и зубную щетку, зубную нить и специальную щетку для чистки языка (скребок для языка), межзубные ершики. При наличии зубодесневых карманов, пациенту может быть рекомендован ирригатор. Пульсирующий поток ирригатора обладает неоспоримым преимуществами в очищении, массаже, и стимуляции десен, также рекомендуется пациентам с ортопедическими конструкциями (мосты, коронки, 13. Тест резистентности эмали (ТЭР)основан на регистрации убыли твердых тканей зуба после дозированного кислотного воздействия. Одна из модификаций ТЭР включает измерение микрошероховатости поверхности эмали с помощью прибора профилометр-профилограф. Упрощенная модификация ТЭР оценивает степень шероховатости эмали по интенсивности окрашивания участка травления В.Р. Окушко [43] предложил тест резистентности эмали (ТЭР). В основе этого теста лежит измерение глубины дозированной протравки эмаликислотой (1N HCl) с помощью оттисков, полученных на нитропленке. Однако для клинических условий очень удобно использовать модифицированный автором ТЭР-тест. В.Р. Окушко [43] предлагает напредварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стекляннойпалочкой наносить одну каплю соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 сек. кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зубавысушивают. При этом глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его окрашивания 1% раствором метиленовогосинего. Остаток красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участококазывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски зависит от глубины повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной шкалысинего цвета. Окрашивание протравленных участков эмали, используемое автором для оценки глубины повреждения эмали, просто, удобно, но не лишенонедостатков. Это связано с субъективностью восприятия цветовых ощущений исследователем. В стоматологической практике находит широкое применение способ оценки устойчивости зубов к кариесу, разработанный Т.Л. Рединовой иВ.К. Леонтьевым [44], названый авторами КОСРЭ-тестом (клиническое определение скорости реминерализации эмали). При проведении этого метода окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточными интервалами до тех пор, покапротравленный участок не утрачивает способность адсорбировать краситель. Число суток, в течение которых протравленный участок эмалисохраняет способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу. Данный метод, как и предыдущий,предполагает наличие расширенных микропространств протравленного участка эмали до такой степени, когда уже появляется возможностьпроникновения в толщу эмали довольно крупных молекул красителя [26]. В то же время известно, что даже в интактную не протравленную эмаль могут проникать радиоизотопы, ионы благодаря наличию в нейпучков, ламмел, межпризменного вещества [17]. Последнее и явилось предпосылкой и теоретическим обоснованием для разработки Ивановой Г.Г., Леоньтьевым В.К. с соавт. новых клиническихэлектрометрических способов определения состояния твердых тканей зубов [1, 2, 3, 5, 6, 8, 11]. Для реализации предложенных способов диагностики было разработано высокочувствительное устройство "СтИЛ" (авторы: Стефанеев Д.И.,Иванова Г.Г., Леонтьев В.К.), укомплектованное разовыми (чем устраняется поляризация) электродами [26, 27]. Высоким сопротивлением каскада (порядка сотен кОм) достигается повышение чувствительности прибора в области малых значений тока, чтоособенно необходимо при изучении резистентности зубов к кариесу. Кроме того, параметры прибора были экспериментальным путемподобраны таким образом, чтобы интактная полностью минерализованная эмаль у лиц в возрасте 60 лет электрический ток не пропускала,т.е. электропроводность любой поверхности каждого зуба у таких пациентов была практически равна нулю. Наличие такого условного нуля(что было достигнуто путем получения необходимой, установленной в эксперименте чувствительности прибора) в электрометрическихисследованиях дало возможность в последующем сопоставлять все полученные данные с интактной полностью минерализованной эмалью. Этопозволило определить в клинических условиях окончательные сроки минерализации эмали зубов [26, 24, 27, 30]. В качестве пассивного электрода использовалось стерильное зубоврачебное (взятое из индивидуального для каждого пациента набораинструментов) зеркало, установленное в держатель, соединенный посредством проводника с измерительным прибором. В качестве активногоэлектрода использовался разовый микрошприц (инсулиновый, с тонкой иглой), в который набирался раствор электролита. Присоприкосновении активного и пассивного электрода в цепи устанавливался исходный нагрузочный ток, величина которого являетсястабильной и зависит от цели исследований [27]. При проведении электрометрических исследований зуб изолируется от слюны роликами, с его поверхности тщательно удаляется налет,проводится просушивание струей воздуха в течение 30 секунд. Пассивным электродом касаются слизистой оболочки полости рта, активным -высушенной поверхности зуба. Если в шприце (и просвете иглы - активной поверхности электрода) нет электролита, показания приборадолжны быть равны нулю. Это связано с тем, что поверхность зуба достаточно хорошо очищена от налета, просушена - шунтирующий токутечки отсутствует. После выработки исследователем такого навыка (тщательного удаления налета и просушивания изучаемой поверхности зуба) приступают кпроведению исследований. Для этого все последующие измерения проводят после заполнения микрошприца и соответственно просвета иглы(обрезанной строго перпендикулярно ее основанию) раствором электролита, например, 10% раствора хлорида кальция. Электрометрические способы, разработанные нами [1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 12 и др.], и используемые впоследствии другими авторами в своихисследованиях [20, 24, 31, 18, 36 и др.] основаны на пропускании электрического тока заданной величины через твердые ткани зубов иопределении той величины тока, которая отражается на шкале прибора после замыкания электрической цепи. 15. Аппликация фторгелем Осмотрите зубы и мягкие ткани пациента. Документально зафиксируйте первоначальное состояние полости рта пациента (состояние твердых и мягких тканей зубов), обратите его внимание на объективные показатели, характеризующие это состояние. При необходимости проведите лечение имеюших место дефектов зубов. Если лечение потребует значительного времени, назначьте повторное посещение. С помощью разовой насадки и абразивной фторсодержащей пасты снимите твердые зубные отложения с каждого зуба. Пасту можно наносить непосредственно на зубы или на резиновую чашечку насадки. После завершения чистки предложите пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Подберите по размеру индивидуальные ложки для аппликаций. Заполните их гелем для аппликаций (APF Gels, нейтральный гель) на 1/3 глубины (один слой) и положить на нижний и верхний ряды зубов с экспозицией 2 минуты для кислого геля и 4 минуты для нейтрального геля. Пациент должен сжать зубы, утопив их в геле. Снять ложки. Рот не полоскать и не есть в течение 30 минут. Все перечисленные процедуры проводятся один раз в начале шестимесячного периода времени, на который рассчитан комплекс профилактики кариеса. На дом пациенту выдать разведенный в большой емкости ополаскиватель или гель на основе фторида олова, нейтральную зубную пасту с фтором или кальцифицированный гель. Разъяснить пациенту правила пользования домашними средствами, убедитесь, что он прочитал инструкцию по применению. Назначьте встречу с пациентом через неделю (или позвоните по телефону), проконтролируйте правильность и регулярность проводимых дома процедур по уходу за полостью рта. По окончании шестимесячного периода профилактических процедур, пригласите (по телефону) пациента на контрольный осмотр, документально зафиксируйте состояние полости рта, используя прежними показателями. Обратите его внимание на улучшение состояния твердых и мягких тканей зубов. Используйте этот фактор для продажи профилактического комплекса на следующий период. Терапия |