Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекцииcovid19
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
интерферона альфа • для беременных только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b Химиопрофилактика • гидроксихлорохин, при недоступности мефлохин *Подробнее в приложении 12 Меры неспецифической профилактики, направленные на: Источник инфекции • изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание; • назначение этиотропной терапии. M еханизм передачи • соблюдение правил личной гигиены; • использование одноразовых медицинских масок; • использование средств индивидуальной защиты для медработников; • проведение дезинфекционных мероприятий; • утилизация мед. отходов класса В; • транспортировка больных специальным транспортом. Контингент • элиминационная терапия («промывка» носа р-ром NaCl); • местное использование лекарств, обладающих барьерными функциями; • Своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов. 1 - Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р, от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р, от 27 марта 2020 г. № 763-р и постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5, от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9 25 Мероприятия по предупреждению распространения COVID- 19 в медицинской организации ❑ извещение руководителя медицинской организации о выявленном пациенте и его состоянии; ❑ решение вопроса об изоляции пациента; ❑ медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ); ❑ наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи; ❑ утилизация СИЗ, обработка рук и обуви, смена комплекта одежды после медицинской эвакуации пациента; ❑ рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты. ✓ организация сбора биологического материала медицинских работников и лиц, находившихся с ним в контакте; ✓ дезинфекция приемного отделения; ✓ в случае подтверждения диагноза COVID- 19 в стационаре выявить лиц, имевших контакт с пациентом; ✓ Медицинские отходы, в т.ч. биологические выделения пациентов, подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие) ✓ Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории медицинской организации не допускается. п. 7.4. При поступлении в приемное отделение медицинской организации пациента с характерными симптомами и данными эпидемиологического анамнеза 26 Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях ✓ определить перечень лиц, работающих в зонах высокого риска и нуждающихся в использовании СИЗ ✓ оптимизировать процессы с помощью технических и административных мер ✓ использовать дистанционное консультирование для консультирования пациентов и лиц с подозрением на COVID-19 ✓ внедрить в практику расширенное использование респираторов* (со степенью не ниже защиты FFP2) Для минимизации потребности в СИЗ рекомендуется: Организационные меры: ➢ обучение персонала принципам правильного использования респираторов. ➢ проведение оценки риска ➢ максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого и высокого риска. ➢ выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы в максимально изолированных помещениях. ➢ выделение более узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риска. ➢ обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами ➢ естественная вентиляции в максимально допустимом режиме ➢ исключить использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) п. 7.5. * респираторы должны быть сертифицированы на соответствие требованиям одного из национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles» 27 Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях. Правила повторного использования респиратора* п. 7.5. Повторное использование респиратора тем же медицинским работником в условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно при выполнении следующих условий: ✓ респиратор физически не поврежден; ✓ респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску; ✓ респиратор не создает избыточного сопротивления дыханию из-за повышенной влажности; ✓ респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями. При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение режима их ограниченного повторного использования с надетой поверх хирургической маской. Если предполагается повторное использование респиратора, его маркируют инициалами пользователя, дезинфицируют ультрафиолетовым бактерицидным облучением, дают полностью высохнуть. Респираторы нельзя мыть, механически чистить, обрабатывать дезинфектантами, обеззараживать высокими температурами, паром и т.д. Между периодами повторного использования респиратор должен храниться в расправленном виде в сухом чистом месте После каждого снятия респиратора маска подлежит утилизации, а респиратор может использоваться повторно * Предлагаемые рекомендации по более длительному и повторному использованию СИЗ имеют временный характер на период возможного недостаточного обеспечения СИЗ. 28 ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ п. 8. Все тела умерших от COVID-19 подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию. Тело умершего пациента транспортируется из отделения, где произошла смерть, непосредственно в патологоанатомическое отделение данной медицинской организации При формулировке патологоанатомического диагноза следует дифференцировать: • наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является основным заболеванием (первоначальной причиной смерти); • наступление летального исхода от других заболеваний Вскрытие производится в присутствии специалиста организации, уполномоченной осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Доставка аутопсийного материала для лабораторного исследования в региональное представительство ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» осуществляется в кратчайшие сроки • Методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного COVID-19 • Схема оповещения • Памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования • Функциональные обязанности на всех сотрудников отделения • Защитная одежда (противочумный костюм II типа) • Укладка для забора материала • Стерильный секционный набор • Запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления Оснащение ПАО 29 Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на COVID-19 п. 9.1. В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза лечение осуществляют : • легкие формы – медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому; • средней тяжести – отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации; • тяжелые формы – ОРИТ медицинской организации. Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (в ред. от 27.03.2020 и от 02.04.2020) в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому). Скорая медицинская помощь оказывается выездными бригадами: • фельдшерскими; • врачебными; • специализированными; • экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф. 30 Иметь оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание. Руководствоваться действующими: ✓ нормативными документами; ✓ методическими документами; ✓ санитарным законодательством; ✓ региональным Планом санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Порядок организации медицинской помощи п. 9.2. В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19 медицинским организациям необходимо: 31 Порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить: ✓ Запас расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований на наличие COVID- 19, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты. ✓ Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19. ✓ Соблюдению мер инфекционной безопасности для выездных бригад скорой медицинской помощи согласно Приложению №13. ✓ Передачу биологического материала пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности. ✓ Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19. ✓ Системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ. п. 9.2.а. 32 Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях ✓ Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала, проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты (СИЗ), необходимых медицинских изделий. ✓ Информирование медработников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19, сбора эпидемиологического анамнеза. ✓ Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ, внебольничной пневмонией. ✓ Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на COVID-19 ✓ Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшую маршрутизацию пациентов в медицинской организации. ✓ Разделение медработников на лиц, контактировавших с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией, и неконтактировавших. ✓ Соблюдение режима проветривания, температурного режима, текущей дезинфекции в медицинской организации, использование медработниками СИЗ. ✓ Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. ✓ Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах. ✓ Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций. ✓ Передачу биологического материала от пациентов в лаборатории медицинских организаций с оформлением Акта приема-передачи. ✓ Указание медработниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19. ✓ Переноса сроков оказания плановой медицинской помощи. п.9.2.б. Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить: 33 Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19* Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации имеющие мельцеровские боксы, либо в перепрофилируемые под специализированные учреждения. Требования к медицинской организации: ✓ наличие неснижаемого запаса СИЗ персонала; ✓ наличие укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного); ✓ наличие укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников; ✓ наличие месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры; ✓ наличие тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию; ✓ наличие медицинского персонала, обученного действиям при выявлении больного (подозрительного на) COVID-19. п.9.3. *Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний указаны в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)». 34 Пример организации сортировки пациентов в многопрофильной больнице Сортировочный изолятор кратковременного пребывания ИЗОЛЯТОР Пациенты, подпадающие под: •подозрительные случаи COVID-19 •подтвержденные случаи COVID-19, протекающие в легкой форме Изоляция, в т.ч. когортная изоляция, в палатах с нормальным давлением Дифф. диагностика •КТ или рентген •Общий анализ крови •Биохимические анализы •Экспресс-тесты Скрининг на входе термометрия Инфекционная больница Пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии Изоляция в боксы с отрицательным давлением Многопрофильная больница Чистая зона Зона с ограниченным доступом Случай обращения за мед. помощью • Пациенты с инфекционными заболеваниями, без подозрения на COVID-19 • Пациенты с подозрительными или подтвержденными случаями COVID-19 , протекающие в средней и тяжелой формах (реанимация) Температура в норме Повышенная температура 35 Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с установленным диагнозом COVID-19 . Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 Подлежит госпитализации: ! есть один или оба признака: ЧДД в мин 22 и более, SpO 2 менее 93%; ! легкое течение заболевания, при возрасте более 65 лет и/или относящимися к группам риска; ! совместно проживающие с лицами, относящимися к группам риска и невозможности их отселения; ! легком течении заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или дети до 18 лет относящиеся к группе риска; ! беременности. п. 9.4. Амбулаторное лечение: ✓ при легком течении заболевания или отсутствии клинических проявлений; ✓ пациент должен быть проинформирован о возможных способах обращения за медицинской помощью при ухудшении состояния; ✓ лица, проживающие с пациентом должны быть проинформированы о необходимости временного проживания в другом месте; ✓ необходимо оформить согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях и соблюдение режима изоляции; ✓ пациент и лица, проживающие с ним, должны быть проинформированы об ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил; ✓ обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем. 36 Учет пациентов с COVID-19 в информационном ресурсе п.10. В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной инфекцией, а также лицах с пневмонией, разработана информационная система*, которая размещена по адресу: https://covid.egisz.rosminzdrav.ru Указываются сведения о пациенте: ▪ дата появления клинических симптомов; ▪ диагноз (указывается код по МКБ-10); ▪ дата постановки диагноза; ▪ наличие сопутствующих заболеваний; ▪ наличие беременности; ▪ сведения о вакцинации. Необходимо ежедневно обновлять |