Профилактика и лечение анемий у детей школьного возраста. ВКР Дамбинова Екатерина. Профилактика и лечение анемий у детей школьного возраста на базе детской поликлиники гбу рс(Я) Нерюнгринская црб
 Скачать 7.63 Mb.
|
|
1.5 Стандартные методы лечения железодефицитной анемии у детей Лечение ЖДА проводится в несколько этапов: устраняют причину возникновения заболевания, затем назначают медикаментозное лечение, корректируют режим дня и питание, в целях возмещения дефицита железа в организме. Обеспечение организма необходимым количеством железа нужно для нормализации уровня гемоглобина и восполнения запасов депо. Фельдшер должен знать, что лечение легкой и средней степени течения заболевания происходит «на дому», а вот дети с тяжелой степенью - госпитализируются. В основном лечение производится медикаментозной терапией- назначается прием железосодержащих препаратов в умеренных дозах, поскольку возместить дефицит железа в организме другими способами невозможно. Важно правильно рассчитать потребность в железе индивидуально для каждого ребенка, с учетом массы тела и терапевтического плана лечения (таблица 3). Таблица 3. Суточная потребность в железе
Ребенку могут быть назначены таблетки, драже, сиропы, капли, капсулы и даже растворы для инъекций. Детям чаще всего рекомендуют применять железосодержащие препараты в виде капель и сиропов, так как их курс лечения значительно меньше, чем у взрослых, потому что детский организм способен быстрее усваивать железо (Приложение ). Назначают препараты железа (таблица 4) за 1-2 часа до приема пищи. При плохом усвоении можно принимать во время еды. Их следует запивать только водой, так как в любых других случаях нарушается его всасывание в желудочно-кишечном тракте. Обычно назначают сульфат железа в средней лечебной дозе на два - три месяца, после доза снижается и препарат принимается еще несколько месяцев. В завершение ребенку будет назначена минимальная доза железа для поддержания - на несколько лет. Если в течение месяца уровень гемоглобина увеличивается и к концу курса лечения все клинико-лабораторные показатели возвращаются в норму - лечение считается эффективным. Таблица 4 Препараты, применяемые для лечения ЖДА и содержание в них элементарного железа [7]
Длительность курса лечения зависит от степени заболевания: при легкой - 3 месяца, при средней - 4,5 месяца, и при тяжелой - 6 месяцев. Противопоказаниями к применению препаратов железа могут быть гемолитические и сидероахрестические анемии; отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа; гемосидероз и гемахроматоз и инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. Внутримышечные и внутривенные инъекции назначаются только в ряде случаев. Например, неэффективность приема пероральных форм препаратов, тяжелая стадия анемии, наличие заболеваний ЖКТ, при которых другие формы могут усугубить состояние пациента (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый гастрит, язвенный колит), при непереносимости пероральных форм препаратов или при отсутствии их эффективности. Так же парентеральные препараты железа показаны при тяжелой форме ЖДА, наличие язвенной болезни или 12-перстной кишки, необходимости быстрого насыщения организма железа. При необходимости экстренного насыщения организма железом (при большой кровопотере или перед хирургическим вмешательством) внутримышечные и внутривенные инъекции назначаются обязательно. В экстренных ситуациях при низких жизненных показаниях производят гемотрансфузию (рис. 6).  Рисунок 6. Лекарственные препараты железа для лечения анемии Препараты железа могут быть условно разделены на две группы: ионные солевые и препараты железа на основе гидроксида полимальтозата (ГПК). В процессе лечения ионными солевыми препаратами железа может возникнуть передозировка и отравление, вследствие неконтролируемого организмом всасывания, металлический привкус во рту, стойкое окрашивание эмали зубов и десен. Но этого можно избежать при использовании препаратов железа на основе ГПК. Ведь они имеют высокую безопасность отсутствие передозировки, интоксикации и отравлений, отличную переносимость, наличие антиоксидантных свойств, приятный вкус и не оставляют следов на зубах и деснах. Так же, важно отметить, что они не взаимодействуют с другими лекарственными средствами и продуктами, в отличие солевых препаратов железа. Если диагноз железодефицитная анемия поставлен правильно, то ответ на применение ГПК или солевых препаратов наступит к концу 4 недели лечения в виде повышения концентрации гемоглобина на 10 г\л и гематокрита на 3%. Если этого не произошло, то стоит пересмотреть постановку диагноза. Весомую роль в лечении играет питание. Но с его помощью полностью устранить дефицит железа невозможно. Это объясняется тем, что железо из продуктов усваивается очень мало, нежели из препаратов железа. Поэтому диетотерапия должна быть одной из составляющих терапии железодефицитной анемии. Дети грудного возраста должны получать грудное вскармливание. Материнское молоко содержит огромное количество железа в высокобиодоступной форме и помогает абсорбировать железо из других продуктов либо молочные смеси с комплексом витаминов (Приложение 3). Диетотерапия при железодефицитной анемии должна быть насыщена и обогащена железом (таблица 5). Наиболее уместно употреблять в пищу мясные продукты, содержащие большое количество гемового железа (животного происхождения): говяжья печень, говяжий язык, крольчатина, индюшатина, гусиное мясо и некоторые сорта рыб. В рационе ребенка должно присутствовать негемовое железо (растительного происхождения): сушеные и свежие грибы, яблоки, груши, сливы, свекла, гречневая крупа, горох и так далее. Несмотря на огромный список продуктов с негемовымжелезом, всасывается оно значительно в меньших количествах, чем гемовое. Так из продуктов растительного происхождения в организме усваивается только 1 – 2 %, а вот при употреблении продуктов животного происхождения – до 12 %. Таблица 5. Содержание железа в продуктах
Но при одновременном употреблении гемового и негемового железа второе будет усваиваться в значительно большем количестве. Железо хуже абсорбируется, если в питании присутствуют такие продукты, как чай, кофе, молоко. Стоит исключить из рациона блюда, содержащие большое количество кальция (он тормозит усваивание железа) (Приложение 7). Фруктоза, аскорбиновая, яблочная лимонная кислота, цистеин и сорбит улучшают всасывание железа. Часто дополнительно назначают витаминные комплексы и биодобавки. Полноценное и сбалансированное питание играет большую роль в профилактике развития недостатка железа у детей в разном возрасте. Важна организация дня ребенка. Необходимо как можно больше времени проводить на свежем воздухе, организовывать активные игры. Умеренные физические нагрузки крайне важны, так как они улучшают снабжение тканей кислородом. При этом нужно следить за тем, чтобы ребенок вовремя ложился спать и вставал примерно в одно и то же время. Из выше перечисленного можно сделать вывод, что лечение железодефицитной анемии проводится лекарственными препаратами содержащими железо при должной коррекции питания продуктами, богатыми железом. При высокой распространенности среди населения железодефицитной анемии, превышающей 40%, рекомендуется проведение фортификации для обогащения железом наиболее потребляемых населением продуктов (хлеб, макаронные изделия). 1.6. Профилактические мероприятия анемии у детей Профилактика железодефицитной анемии у детей и подростков является актуальной проблемой. Она должна включать в себя регулярное наблюдение за картиной крови, употребление пищи с большим содержанием железа, профилактический прием препаратов железа и ликвидацию источников кровопотери. Проблема дефицита железа, это в первую очередь, проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА включает в себя адекватное, сбалансированное питание. Ежедневная потребность ребенка в железе составляет 0,5 - 1,2 мг. При правильном питании в организм попадает от 5 до 15 мг железа, но всасывается всего 10-15%. Очень важно, чтобы медицинская сестра проводила профилактические беседы с родителями и беременными из групп риска. Дефицит железа легко выявляется на ранних стадиях, когда его проще устранить. Профилактика железодефицитной анемии у детей включает в себя несколько этапов. Первый этап - антенатальная профилактика (правильное питание и режим беременной, профилактическое назначение препаратов железа женщинам из групп риска ЖДА, своевременное лечение анемий у беременных). И второй этап - постнатальная профилактика (длительное грудное вскармливание и своевременный прикорм малыша, правильный выбор смесей для детей, находящихся на искусственном вскармливании). Важнейшей частью профилактики ЖДА у детей является правильный подход медицинского работника. Медицинская сестра при патронажах должна тщательно изучать рацион ребенка, включая в меню железосодержащие продукты. Чем разнообразнее рацион ребенка, тем меньше вероятность того, что ребенок будет страдать дефицитом железа. Так же с целью адекватной борьбы с заболеванием она должна знать классификацию анемий, причины их возникновения, основные клинические проявления (особенно на начальной стадии), а также особенности медицинского ухода за больными с ЖДА. Фельдшер должен уметь выявлять и решать проблемы детей с анемией, подготовить ребенка к ОАК и БАК, оценивать данные клинического, лабораторного и инструментального обследований, давать рекомендации и составлять меню в соответствии с рекомендуемой диетой при ЖДА. Профилактика, как и лечение, может быть медикаментозной и при помощи правильного подбора питания. У детей первого года жизни (начиная с 2-3 месяцев), находящихся в группе риска - недоношенные, рожденные при многоплодной беременности, с аномалиями или хроническими заболеваниями - обязательно должна проводиться медикаментозная профилактика дефицита железа (примерно 3 мг/кг в сутки). Так же и здоровым детям, находящимся на грудном вскармливании, начиная с четырех месяцев до введения прикорма, рекомендуется назначение препаратов железа в дозе 1мг/кг в сутки, в связи с небольшим содержанием железа в грудном молоке. Профилактику методом диетотерапии стоит начинать еще с корректирования питания беременной, так как она напрямую связана с ребенком. Если она будет неправильно питаться - есть очень высокий риск, что у рожденного ребенка будет дефицит железа. Содержащиеся в коровьем молоке белки и кальций способствуют плохой абсорбции железа, поэтому не рекомендуется давать в пищу маленьким детям цельное коровье молоко. Так же, использование обычных продуктов, не обогащённых железом (фруктовые и овощные пюре, соки) в сочетании с грудным молоком способствуют поступлению меньшего количества железа в организм ребенка. Правильное питание обеспечивает поступление от 5 до 15 мг железа в день. Большая значимость проблемы железодефицитной анемии у детей раннего возраста обусловлена ее большой распространенностью и частым развитием про все возможных заболеваниях, тем не менее, на данный момент существует большое количество диагностических и лечебных возможностей распознать его на начальном этапе, либо вообще предотвратить. Кроме всего прочего, рекомендуется проводить вторичную профилактику при каждом обращении ребенка в лечебное учреждение, при сборе анамнеза, жалоб, клинических показаний и изменений в лабораторных показаниях. Так же должен проводиться универсальный скрининг среди детей одного года, находящихся исключительно на грудном вскармливании без дополнительного назначения железа, в рационе которых содержится цельное коровье молоко, дети из низкого социального статуса. Начиная с подросткового возраста, должен проводиться скрининг у всех небеременных женщин каждые 5 - 10 лет в течение всего детородного возраста. Ежегодному скринингу подлежат девушки с обильной кровопотерей во время менструации или иной природы, предшествующий диагноз ЖДА. Обильная менструальная кровопотеря является дополнительным фактором риска развития анемии у девушек - подростков. Профилактика ЖДА должна быть как антенатальная, включающая в себя беседы, профилактический прием препаратов железа и лечение анемий у беременных и постнатальной, которая направлена на длительное грудное вскармливание, правильный прикорм и питание. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||