Профилактика и лечение анемий у детей школьного возраста. ВКР Дамбинова Екатерина. Профилактика и лечение анемий у детей школьного возраста на базе детской поликлиники гбу рс(Я) Нерюнгринская црб
 Скачать 7.63 Mb.
|
|
Выводы по теоретической части: анализируя данные литературы по железодефицитной анемии у детей можно сделать вывод, что железодефицитная анемия представляет собой мировую проблему, в виду того, что она имеет тенденцию роста среди детского населения. Это приобретенное заболевание, причиной которого являются кровопотери хронического или однократного характера, неправильное и несбалансированное питание, из-за нарушения усвоения железа. В группе риска данного заболевания находятся недоношенные дети, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или инфекционного заболевания. Среди ведущих симптомов клинической картины можно выделить бледность кожных покровов, слабость и головокружение, утомление при незначительной нагрузке, развитие диспептического и эпителиального синдромов. Лечение ЖДА включает прием препаратов железа, сбалансированное питание и организация возрастного режима и ухода. Профилактика железодефицитной анемии начинается с антенатального периода и продолжается после рождения ребенка. Особое внимание уделяется беременным и детям из группы риска по развитию ЖДА. Населению необходимо донести информацию о рациональном питании, адекватном режиме дня, признаках заболевания. С целью профилактики анемии у детей, можно рекомендовать: Осуществлять более тщательный контроль выполнения полученных от фельдшера рекомендаций; убедиться в понимании ребенком или его родителями полученной информации; Использовать в своей профилактической работе памятки, листовки, бюллетени, плакаты, а не только информировать при помощи личной беседы; Чаще говорить об особенностях приема препаратов железа, необходимости регулярной проверки гемоглобина. Более подробно обучить детей и их родителей особенностям правильного питания при ЖДА, рекомендовать прогулки на свежем воздухе и соблюдение режима дня. Повышать иммунную систему ребенка, заниматься общим физическим развитием, например, занятия спортом, посещение бассейна, процедуры закаливания. II. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ 2.1 Краткая характеристика детской поликлиники РС (Я) «Нерюнгринская ЦРБ» Детская поликлиника ГБУ РС (Я) «Нерюнгринская ЦРБ» оказывает профилактическую, консультативную, диагностическую и лечебную помощь детям, не предусматривающей круглосуточного медицинского наблюдения и лечения (рис. 7), обслуживает детское население Нерюнгринского района, на территории которого проживает 16 395 детей. Режим работы поликлиники с понедельника по пятницу: с 08-00 до 20-00, в субботу с 08-00 до 13-00. Вызов врача/фельдшера по телефону осуществляется с 08-00 до 12-00 часов. Она рассчитана на 300 посещений в смену, в структуре работают 2 педиатрических отделения, отделение узких специалистов, отделение оказания медицинской помощи детям и подросткам, обучающихся в общеобразовательных учреждениях.  Рисунок 7. Детская поликлиника ГБУ РС (Я) «Нерюнгринская ЦРБ» Всего в детской поликлинике работает 27 врачей из них: 18 педиатров, детский ортопед-травматолог, детский кардиолог, детский хирург, 2 детских отоларинголога, детский офтальмолог, детский инфекционист, детский эндокринрлог, детский невролог. Был проведен капитальный ремонт со 2 мая 2019 года по 29 декабря 2020 года в детской поликлинике, который успешно завершился. В результате реконструкции было проведено разделение «потоков» населения на больных и здоровых. Кроме того, организованы кабинеты приема врача аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, детского кардиолога, а также кабинет для проведения гастроэндоскопических исследований. В оториноларингологическом блоке установлен аппарат для промывания носа, проведения эндоскопического исследования маленьких пациентов. Стоматологическую помощь дети теперь тоже будут получать на базе детской поликлиники. Для проведения диагностических исследований на высоком уровне, закуплены два аппарата УЗИ экспертного класса. Кабинет офтальмолога пополнился диагностической аппаратурой для более точной диагностики нарушений зрения у детей и качественной коррекции зрения. В кабинет лечебной физкультуры появились механотренажеры для восстановления функции опорно-двигательного аппарата. Все это позволит повысить качество и доступность оказания медицинской помощи детям, что приведет к удовлетворенности населения нашего района. «Новая детская поликлиника в Нерюнгри теперь организована в полном соответствии с современной моделью медицинской организации», - прокомментировал главный врач Алексей Яворский. Одновременно с ремонтом и современной перепланировкой помещений происходили закупка и монтаж нового медицинского оборудования. В соответствии с указом главы Якутии, для детской поликлиники в Нерюнгри было выделено 110 единиц стерилизационного оборудования, стоматологический визиограф, дентальный рентген-аппарат, комплект для цистоскопии, семь стоматологических установок, видеоэндоскопический комплекс, 90 компьютеров, 410 единиц мебельной и 210 офисной мебели, медицинский инструментарий [14]. Минздрав Якутии поставляет в детскую поликлинику авторефрактометр и велотренажеры для механотерапии, гибкий видеоэндоскоп и ЛОР-комбайн, офтальмологический периметр и оптический диагностический прибор, регистратор мониторинга артериального давления, ритоларингофиброскоп, две ультразвуковые диагностические системы (УЗИ), тренажер для механотерапии нижних конечностей у детей, гастрофиброскоп, электрокардиограф. В рамках ФЗ от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ “Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» в поликлинике налажено активное взаимодействие в рамках работы межведомственной комиссии со всеми органами профилактики правонарушений среди несовершеннолетних: комиссией по делам несовершеннолетних, органами опеки, полицией, управлением образования, прокуратурой. Целью совместной работы является помощь детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, а также сохранение их физического и психологического здоровья. Медицинская помощь оказывается на согласно: Стандартам медицинской помощи, утвержденным в установленном порядке. Приказу Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям". Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи". Приказу Министерства здравоохранения СССР от 19 января 1983г № 60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах». Программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия). Для обеспечения своей деятельности детская поликлиника использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой она организована. Структура детской поликлиники: административно-хозяйственное отделение; регистратура, кабинет медицинской статистики, кабинет диспансеризации; лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое), включающее: кабинеты врачей-педиатров участковых, кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет, процедурную; дневной стационар, включающий помещение для приема детей, палаты для размещения детей, помещение для медицинского персонала, санитарную комнату, туалет для медицинского персонала, туалет для детей и их родителей; кабинеты врачей-специалистов, кабинет функциональной диагностики, кабинет лучевой диагностики, лабораторию; отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях; кабинет охраны зрения; физиотерапевтическое отделение; кабинет лечебной физкультуры; кабинет массажа; централизованное стерилизационное отделение. 2.2 Анализ действий фельдшера по профилактике и лечению анемии у детей школьного возраста на базе детской поликлиники ГБУ РС (Я) «Нерюнгринская ЦРБ» Для нашего исследования были использованы отчетные данные Детской поликлиники ГБУ РС (Я) «НЦРБ» за последние три года с целью выявления распространённости железодефицитной анемии у детей (таблица 5). Таблица 6. Отчетные данные за 2019 – 2021 г.г. по детскому населению г. Нерюнгри
Благодаря статистическим данным по основным видам заболеваний за последние три года, мы смогли провести сравнительный анализ по заболеванию анемией среди детей  Рисунок 8. Распределение количества обращений в Детскую поликлинику ГБУ РС(Я) «НЦРБ» с диагнозом анемия за период с 2019 года по 2021 год, (абс. число) Вывод: из диаграммы видно, что в 2019 г. выявлено 99 зафиксированных случаев анемии у детей, что составляет 20,9 % от всех заболеваний за год, в 2020 г. показатели уменьшились до 68 случаев и составили 1,8 %, так как произошел значительный рост обращений за медицинской помощью в детскую поликлинику по поводу других детских заболеваний, в том числе из-за эпидемической обстановки и карантинных мероприятий по коронавирусной инфекции как в РФ, так и РС (Я), а в 2021 году наблюдался рост случаев анемии и составил 144 случая, то есть около 3,1 % от общего числа обращений.  Рисунок 9. Гендерное распределение случаев обращения с диагнозом ЖДА у детей за последние три года, абс.число Вывод: анализируя диаграмму, можно сделать вывод, что у девочек количество зафиксированных случаев обращения по поводу ЖДА выше, чем у мальчиков. Самый высокий показатель обращений приходится на 2021 год, составляет 81 случай или 56 % от общего числа обращений с диагнозом ЖДА, средний показатель приходится на 2020 год – 68 обращений или 62 % и в 2019 году – 54 случая или 55 %, в то время как у мальчиков эти показатели составляют 63 случая или 44 %, 26 случаев или 38 %, 46 случаев или 45 % соответственно. Причинами преобладания детей женского рода над мужским по заболеванию ЖДА могут быть их быстрый рост и менструальные кровопотери.  Рисунок 10. Основные причины анемии (%) . Вывод: из диаграммы следует, что первостепенной причиной анемии является дефицит железа и составляет 30 % от всех выявленных причин, на втором месте – наличие каких-либо хронических заболеваний, которые могут снижать иммунную систему детей и взрослых и нарушать нормальное функционирование всего организма. Выводы по исследовательской части: была изучена база исследования – детская поликлиника ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская ЦРБ». Изучив статистические данные по основным видам заболеваний за последние три года, были зафиксированы значительные подъемы числа обращений практически по всем заболеваниям, и больше всего по заболеваниям органов дыхания. За последние три года общее число всех заболеваний значительно выросло, и если в 2019 году составляло 473 случая, то уже в 2020 году увеличилось в 7,8 раз, то есть 3692 случая за год и в 2021 году продолжилась тенденция роста показателей в среднем в 10 раз (4709 случаев) по сравнению с 2019 годом. В отчётный период в 2019 г. выявлено 99 зафиксированных случаев анемии у детей, что составляет 20,9 % от всех заболеваний за год, в 2020 г. показатели уменьшились до 68 случаев и составили 1,8 %, так как произошел значительный рост обращений за медицинской помощью в детскую поликлиннику по поводу других детских заболеваний, в том числе из-за эпидемической обстановки и карантинных мероприятий по коронавирусной инфекции как в РФ, так и РС (Я), а в 2021 году наблюдался рост случаев анемии и составил 144 случая, то есть около 3,1 % от общего числа обращений. Значительно выросло количество, и если в 2019 году составляло 473 случая, то уже в 2020 году увеличилось в 7,8 раз, то есть 3692 случая за год и в 2021 году продолжилась тенденция роста показателей в среднем в 10 раз (4709 случаев) по сравнению с 2019 годом. Такое увеличение произошло большей степени из-за болезней органов дыхания: в 2019 году 259 эпизодов обращения в Детскую поликлинику, в 2020 году – 2238, а в 2021 году уже 3056. Заболевание анемией у детей в 2020 году снизилось до 68 случаев, что в 1,5 раза меньше 2019 года, где анемия зафиксирована в 99 случаях, но в 2021 году произошел рост показателей до 144 случаев, а это в 2,1 раз больше 2020 года и в 1,5 раза больше 2019 года. У девочек количество зафиксированных случаев обращения по поводу ЖДА выше, чем у мальчиков. Самый высокий показатель приходится на 2021 год, составляет 81 случай или 56 % от общего числа обращений с диагнозом ЖДА, средний показатель приходится на 2020 год – 68 обращений или 62 % и в 2019 году – 54 случая или 55 %, в то время как у мальчиков эти показатели составляют 63 случая или 44 %, 26 случаев или 38 %, 46 случаев или 45 % соответственно. Причинами преобладания детей женского рода над мужским по заболеванию ЖДА могут быть их быстрый рост и менструальные кровопотери. Первостепенной причиной анемии является дефицит железа и составляет 30 % от всех выявленных причин, на втором месте – наличие каких-либо хронических заболеваний, которые могут снижать иммунную систему детей и взрослых и нарушать нормальное функционирование всего организма. В Якутии традиционными продуктами питания являются мясо, рыба, молоко, также избыточно употребляются макаронные и хлебобулочные изделия. При этом в рационе питания жителей северных улусов практически отсутствуют свежие фрукты и овощи, основными в их питании являются продукты рыболовства и охотничьего промысла. Дети северных улусов получают нерациональное, несбалансированное питание с использованием консервированных продуктов. Несбалансированное качество питания все больше отстает от физиологических потребностей организма, является одной из причин низкого уровня состояния здоровья населения республики. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе исследования были изучены: - этиология, патогенез, классификация, клиническая картина железодефицитной анемии у детей; - изучены современные методы диагностики, общепринятые стандартные методы лечения ЖДА; - документация детской поликлиники. В 2019 году зафиксировано 473 случая всех обращений, то уже в 2020 году увеличилось в 7,8 раз, то есть 3692 случая за год и в 2021 году продолжилась тенденция роста показателей в среднем в 10 раз (4709 случаев) по сравнению с 2019 годом. Заболевание анемией у детей в 2020 году снизилось до 68 случаев, что в 1,5 раза меньше 2019 года, где анемия зафиксирована в 99 случаях, но в 2021 году произошел рост показателей до 144 случаев, а это в 2,1 раз больше 2020 года и в 1,5 раза больше 2019 года. Зафиксировано больше обращений с ЖДА в детскую поликлинику среди девочек, чем у мальчиков и в среднем за три года составило 59 случаев, что в 1,3 раза больше среднего показателя к у мальчиков (45). Самый высокий показатель приходится на 2021 год, составляет 81 случай или 56 % от общего числа обращений с диагнозом ЖДА, средний показатель приходится на 2020 год – 68 обращений или 62 % и в 2019 году – 54 случая или 55 %, в то время как у мальчиков эти показатели составляют 63 случая или 44 %, 26 случаев или 38 %, 46 случаев или 45 % соответственно. Причинами преобладания детей женского рода над мужским по заболеванию ЖДА могут быть их быстрый рост и менструальные кровопотери. В исследовательской части работы был проведен анализ официальных статистических данных за три года по анемиям у детей, находящихся на обследовании и лечении в детской поликлинике ГБУ РС (Я) НЦРБ. Высокая распространенность данной патологии среди детского населения, с учетом региональных особенностей, диктует необходимость усовершенствования методов ранней диагностики ЖДА, учитывая также ее клиническое течение и необходимость своевременного проведения лечения данной патологии. Современные методы диагностики, позволяющие использовать дифференциально-диагностический алгоритм для оценки анемического синдрома, в сочетании с рациональным использованием препаратов железа могут значительно улучшить самочувствие и качество жизни детей с железодефицитными состояниями, а также способствовать проведению своевременной профилактики развития дефицита железа в группах риска для устранения негативных последствий дефицита железа для здоровья ребенка. В детской поликлинике ГБУ РС (Я) «НЦРБ» проводится большой комплекс лабораторно-диагностических исследований, согласно наличию необходимого оснащения районной больницы для своевременной и точной диагностики заболеваний. Основная цель лечения ЖДА – возмещение дефицита железа в организме ребенка и устранение причины развития заболевания. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко - переливание эритроцитарной массы. Дети с легкой степенью тяжести железодефицитной анемии проходят лечение в детской поликлинике амбулаторно, со средней и тяжелой степенью тяжести – в педиатрическом отделении. Принципы лечения железодефицитной анемии: - невозможно устранить ЖДА без препаратов железа, только диетой; - лечение следует проводить преимущественно пероральными препаратами железа; - доза препарата железа и длительность курса терапии должны быть адекватны массе тела ребенка и степени тяжести анемии; - критерием излеченности от ЖДА является не уровень гемоглобина, а достижение физиологического порога запасов железа в депо; - не следует прибегать к гемотрансфузиям при ЖДА без жизненных показаний. В лечении анемии важная роль отводится также лечебному питанию. Уход за детьми с ЖДА требует от медицинского персонала хорошего знания основ лечебного питания. Профилактика включает продолжительный сон, ежедневные прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня, исключение переутомления, отрицательных эмоций. Здоровый образ жизни и здоровое питание будут являться профилактикой не только ЖДА, но и многих других заболеваний. Подготовлен информационный буклет по профилактике анемии у детей в формате А 4 многополосный с двумя сгибами, содержащий краткую и полезную информацию (Приложение 5). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||