Ярославский государственный медицинскийуниверситет
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессионального образования "ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ" Министерства здравоохранения Российской Федерации ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ. ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА Ярославль 2015 Государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессионального образования "ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Министерства здравоохранения Российской Федерации ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ. ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА Учебное пособие Ярославль 2015 УДК 616 - 082 : 613.95 Кафедра поликлинической педиатрии ЯГМУ Организация профилактической медицинской помощи в детской поликлинике. Оценка уровня здоровья ребенка. Учебное пособие (2-е издание дополненное и переработанное)/ Под общ.ред. Н.Л.Черной - Яро- славль: Аверс Плюс, 2015. – 96 с. Учебное пособие подготовлено проф.Черной Н.Л., доц.Ганузиным В.М., асс.Ганузиной Г.С., Мелеховой Г.В., Старуновой Л.Н. Под общей редакцией зав. кафедрой поликлинической педиатрии ЯГМУ д.м.н. профессора Черной Н.Л. Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к изданию цикловой методи- ческой комиссией по педиатрии (протокол № 12 от 12.09.2012). Утверждены центральным координационным методическим советом ГБОУ ВПО Ярославской государственной медицинской академии Рецензент: зав. кафедрой факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней ГБОУ ВПО ЯГМА доктор мед.наук, профессор Т.Н.Николаева Учебное пособие (2-е издание, дополненное и переработанное) предназначе- но для студентов старших курсов педиатрических факультетов медицинских вузов. Может быть рекомендовано в качестве дополнительного учебного по- собия для интернов и врачей учреждений первичного звена здравоохранения. © Ярославский государственный медицинский университет Содержание Стр. Введение 1. Рекомендации по антенатальной диагностике факторов риска и про- филактике заболеваний у новорожденных 1.1. Схема дородового врачебного патронажа 1.2. Оценка социального, антенатального и генеалогического анамнезов 1.2.1. Оценка социального анамнеза. Выделение групп риска. 1.2.2. Оценка антенатального анамнеза. Выделение групп риска. 1.2.3. Оценка генеалогического анамнеза. Выделение групп риска. 2. Рекомендации по оценке уровня здоровья новорожденного 2.1. Схема первичного патронажа новорожденного 2.2. Диагностика уровня здоровья новорожденного. Группы риска 2.2.1. Оценка уровня стигматизации 2.2.2. Оценка физического развития новорожденного 2.2.3. Физиологические рефлексы у новорожденных детей 2.2.4. Группы риска периода новорожденности 3. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка 3.1. Первый критерий здоровья - особенности онтогенеза 3.2. Второй критерий здоровья - уровень физического развития истепень его гармоничности 3.2.1. Оценка физического развития 3.2.2. Оценка степени биологического возраста и полового созревания детей 3.3. Третий критерий здоровья - уровень и гармоничность нервно-психического развития (НПР) 3.3.1. Контроль за динамикой нервно-психического развития детей раннего воз- раста 3.3.2. Оценка нервно-психического развития детей в возрасте 4 - 6 лет 3.3.3. Оценка нервно-психического состояния и развития школьников 7 - 17 лет 3.3.4. Контроль нервно-психического развития детей из группыриска по перина- тальному поражению ЦНС 3.4. Четвертый критерий здоровья - уровень резистентности 3.5. Пятый критерий здоровья - уровень функционального состояния организма 3.5.1. Оценка показателей поведения детей с 0 до 3-х лет 3.5.2. Оценка функционального состояния организма 3.6. Шестой критерий здоровья - наличие или отсутствие хронических заболе- ваний или врожденных пороков развития 4. Группы здоровья 5. Группы риска детей первого года жизни 6. Принципы диспансерного наблюдения здоровых детей 7. Оформление записей в истории развития ребенка Список литературы Приложения Приложение 1. Схема записи осмотра ребенка первого года жизни на амбу- латорном приеме Приложение 2. Тестовые задания для самоконтроля усвоения представлен- ной в учебном пособии информации Приложение 3. Ситуационная задача ВВЕДЕНИЕ Охрана здоровья детей, профилактика заболеваний, формирование при- верженности к здоровому образу жизни являются основными направлениями развития здравоохранения в России в настоящее время. В принятых в последние годы документах, регламентирующих деятель- ность системы здравоохранения: Концепции развития здравоохранения до 2020, Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ре- ализуемой в России в настоящее время программе модернизации здраво- охранения приоритетная роль отводится первичной медицинской помощи и мероприятиям, направленным на усиление профилактики. Приоритет охраны здоровья детей и профилактики в сфере охраны здо- ровья подчеркивается в выше указанных документах и закрепляется Указом Президента России от 01.06.2012 г. № 761 " О национальной стратегии дей- ствий в интересах детей на 2012 - 2017 годы " Информация, изложенная в настоящем пособие, облегчит подготовку будущих специалистов - педиатров по вопросам профилактической педиат- рии. В учебном пособии в соответствии с разработками и предложениями ведущих медицинских вузов и профилактических центров России изложены современные аспекты обеспечения профилактической помощи здоровому ребенку, начиная с дородового периода. Авторы пособия предлагают собственные разработки и рекомендации, направленные на совершенствованиеорганизации превентивной помощи де- тям. 1. Рекомендации по антенатальной диагностике факторов риска и профилактике заболеваний у новорожденных Мероприятия по антенатальной охране плода направлены на достижение главной цели - рождение здорового доношенного ребенка и осуществляются совместно женскими консультациями и детскими поликлиниками. Основной организационной формой дородовой профилактики в детской поликлинике является дородовый патронаж беременной женщины. Не реже 2-х раз в месяц в детскую поликлинику должны поступать све- дения о женщинах, взятых на учет по беременности. Дородовый патронаж желательно проводитьв первые 2 недели от момента взятия беременной на учет. Задачей дородового патронажа является знакомство с семьей будущего ребенка, её социально-гигиеническими условиями и образом жизни, состоя- нием здоровья, условиями труда и быта будущей матери, с последующим выявлением и анализом возможных факторов риска неблагоприятного исхо- да беременности и родов для плода и новорожденного. По итогам дородового патронажа даются рекомендации по уменьшению, а при возможности устра- нению неблагоприятного влияния на плод, коррекции образа жизни бере- менной женщины и подготовке семьи к воспитанию здорового гармонично развитого ребенка. Для оптимального решения задач дородового патронажа преподавате- лями кафедры поликлинической педиатрии ЯГМА разработана и внедрена в г. Ярославле схема дородового врачебного патронажа. При создании схемы использовались рекомендации сотрудников кафедры физиологии развития и нетрадиционных методов оздоровления детей РМА ПО (зав. - проф. Доскин В.А.) и материалы Ивановского института охраны матери и ребенка. 1.1. СХЕМАДОРОДОВОГО ВРАЧЕБНОГО ПАТРОНАЖА Дата_______Срок гестации____________Ф.И.О. беременной ________________________ Домашний адрес____________________________________________№ участка__________ Ф.И.О. врача__________________________________________________________________ СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ 1. Полнота семьи___________ 2.Возраст матери__________ Возраст отца_______________ 3. Образование матери_______________Место работы ______________________________ Профессия:_____________________ Профессиональные вредности:____________________ Образование отца________________ Место работы__________________________________ Профессия____________________Профессиональные вредности______________________ 4. Психологический климат в семье_______________________________________________ Вредные привычки: мать_ ____________________ отец______________________________ 5. Асоциальные формы поведения ________________________________________________ 6.Жилищно-бытовые условия___________________________________________________ 7. Материальная обеспеченность _________________________________________________ 8.Социально-гигиенические условия воспитания ребёнка ____________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО СОЦИАЛЬНОМУ АНАМНЕЗУ (подчеркнуть): - социальный анамнез не отягощен - отягощенность социального анамнеза низкая, умеренная, высокая ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОМУ АНАМНЕЗУ (подчеркнуть): - генеалогический анамнез не отягощен - генеалогический анамнез отягощен по моногенным и хромосомным заболеваниям - отягощенность генеалогического анамнеза: низкая (ИО=0-0,2), умеренная (ИО=0,3-0,5), выраженная(ИО=0,6-0,8), высокая (ИО=0,9 и выше) Направленность риска: предрасположенность к ____________________________________ _____________________________________________________________________________ БИОЛОГИЧЕСКИЙ (АНТЕНАТАЛЬНЫЙ) АНАМНЕЗ 1. Беременность по счету _____ Роды_____ Количество детей в семье _________________ Исходы предыдущих беременностей______________________________________________ Срок между данной и предыдущей беременностью(абортом, выкидышем)______________ 2. Хронические состояния или заболевания ________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3. Острые заболевания, обострения хронических, операции (с указанием срока беременно- сти) _________________________________________________________________________ 4. Использование медикаментов во время беременности_____________________________ 5. Течение данной беременности (осложнения беременности) ________________________ _____________________________________________________________________________ 6. Питание во время беременности_______________________________________________ Соблюдение режима дня______________________________________________________ Физическая активность_______________________________________________________ Антенатальная профилактика рахита___________________________________________ Состояние грудной железы (форма соска)_______________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНТЕНАТАЛЬНОМУ АНАМНЕЗУ (подчеркнуть): - антенатальный анамнез не отягощен - отягощенность антенатального анамнеза: низкая, умеренная, выраженная, высокая РИСК ГИПОГАЛАКТИИ (подчеркнуть): возможнагипогалактия, прогноз сомнительный, прогноз благоприятный ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДОРОДОВОМУ ПАТРОНАЖУ Ожидается рождение здорового ребенка. Ожидается рождение ребёнка с риском (подчеркнуть): 1.Патологии ЦНС2.Внутриутробного инфицирования 3.Развития трофических нарушений и эндокринопатии 4.Развития врожденных пороков органов и систем, наследственно обу- словленных заболеваний 5.Из группы социального риска _____________________________________________________________________________________________ РЕКОМЕНДАЦИИ: 1. По исключению (минимизации) факторов риска__________________________________ 2. По формированию гестационной и лактационной доминанты _______________________ 3. Советы по наблюдению и обследованию ________________________________________ 4. Особенности режима _________________________________________________________ 5. Особенности питания_________________________________________________________ 6. Профилактика гипогалактии __________________________________________________ 7. Специфическая антенатальная профилактика рахита ______________________________ 8. Специфическая профилактика анемии __________________________________________ 9. Физическая активность_______________________________________________________ 10. Гигиена беременной_________________________________________________________ 11. Советы по приобретению детского приданого ___________________________________ Подпись врача_____________________________ 1.2. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОГО, АНТЕНАТАЛЬНОГО ИГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗОВ 1.2.1. Оценка социального анамнеза. Выделение групп риска Оценка социального анамнеза с определением степени его отягощенно- сти и выделением групп риска проводится по наличию факторов риска в каждом изперечисленных выше (см. схему дородового патронажа) 7 - 8 па- раметрах анамнеза (таблица 1). Таблица 1 Оценка социального анамнеза Один и более факторов риска Отягощенность по социальному анамнезу Группа риска по социальному анамнезу в 7-8 параметрах анамнеза высокая отягощенность диспансерная в 5-6 параметрах анамнеза выраженная отягощенность группа высокого риска в 3-4 параметрах анамнеза умеренная отягощенность группа риска в 1-2 параметрах анамнеза низкая отягощенность группа внимания Если факторы риска отсутствуют во всех периодах развития ребенка, то социальный анамнез считается не отягощенным. Наличие только одного из таких факторов как отказ от ребенка, лишение родительских прав, ребенок- подкидыш, постоянное избиение ребенка родителями, отсутствие у семьи постоянного места жительства, свидетельствует о высокой отягощенности социального анамнеза (группа риска по социальному анамнезу- диспансерная). 1.2.2. Оценка антенатального анамнеза. Выделение групп риска Оценка антенатального анамнеза проводится аналогично оценке соци- ального анамнеза (таблица 2). Таблица 2 Оценка антенатального анамнеза Один и более факторов рис- ка Отягощенность по антена- тальному анамнезу Группа риска по антена- тальному анамнезу в 5-6 параметрах анамнеза высокая отягощенность диспансерная в 3-4 параметрах анамнеза выраженная отягощенность группа высокого риска в 2 параметрах анамнеза умеренная отягощенность группа риска в 1 параметре анамнеза низкая отягощенность группа внимания Если факторы риска отсутствуют во всех параметрах анамнеза, то анте- натальный анамнез считается не отягощенным. 1.2.3. Оценка генеалогического анамнеза. Выделение групп риска Родословная должна содержать информацию о родственных отношени- ях в семье, числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья и причинах смерти. Для этого должна быть составлена родословная семьи ребенка не менее 3-х поколений. Для количественной оценки отягощенности генеалогического анамнеза (таблица 3) используется индекс отягощенности генеалогического анамнеза или генеалогический индекс ИO (Макарова З.С.), определяемый по формуле: ИO = суммарное количество заболеваний у кровных родственников пробанда общее число кровных родственников пробанда,о которых есть сведения о состоянии здоровья Таблица 3 Оценка генеалогического анамнеза Значения индекса отягощенности (ИО) Оценка отягощенности 0 – 0,2 отягощенность низкая 0,3 – 0,5 отягощенность умеренная 0,6 – 0,8 отягощенность выраженная 0,9 и выше отягощенность высокая Дети с выраженной и высокой отягощенностью относятся к группе риска по генеалогическому анамнезу. В ДАННОМ ПРИМЕРЕ: ИО = 12 10 = 1,2 (высокая отягощенность, группа риска по генеалогическому анамнезу). Качественная направленность риска определяется предрасположенностью к сердечно-о- сосудистым и гастроэнтерологическим заболеваниям. 2. Рекомендации по оценке уровня здоровья новорожденного 2.1. СХЕМА ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА НОВОРОЖДЕННОГО Дата _____________ФИО________________________________________ Возраст _______ Антропометрические показатели при рождении: длина тела ______ масса тела _______ Окр. головы_______Окр. гр..клетки______Масса тела при выписке________________ Данные скрининг - обследования: большой родничок ________________ малый родничок__________________ ЧСС в 1 мин.____________ ЧД в 1 мин._____________ Малые аномалии развития ______________________________________________________ Нервно-психическое развитие: АС _____________________ АЗ ______________________ Заключение педиатра по анамнезу: Социальный анамнез:___________________________________________________________ Генеалогический анамнез:_______________________________________________________ Биологический анамнез: - антенатальный период________________________________________________________ - интранатальный период_______________________________________________________ - ранний неонатальный период___________________________________________________ Лактация у матери_______________Состояние молочных желез у матери__________ Риск гипогалактии:возможнагипогалактия, прогноз сомнительный, прогноз благоприят- ный (подчеркнуть) Жалобы матери______________________________________________________________ Объективные данные Общее состояние ________________ Двигательная активность________________________ Кожные покровы______________________________________________________________ Грудные железы ___________________________ След от БЦЖ _______________________ Состояние пупочной области____________________________________________________ Видимые слизистые ____________________________________________________________ Мышечный тонус ______________________________________________________________ Костная система _______________________________________________________________ Состояние тазобедренных суставов _______________________________________________ Органы дыхания _______________________________________________________________ Сердечно-сосудистая система ___________________________________________________ Органы брюшной полости ______________________________________________________ Нижняя граница печени_________________________ селезенки______________________ Мочеиспускание ___________________________ Характер стула______________________ Половые органы_______________________________________________________________ Черепно-мозговая иннервация___________________________________________________ Физиологические рефлексы: поисковый____________________________________________________________________ сосательный___________________________________________________________________ рефлекс ладонно-ротовой (Бабкина)_______________________________________________ хватательный рефлекс Робинсона_________________________________________________ рефлексМоро_________________________________________________________________ рефлекс Бабинского____________________________________________________________ рефлекс ползания______________________________________________________________ рефлекс опоры_________________________________________________________________ рефлекс автоматической ходьбы__________________________________________________ другие рефлексы______________________________________________________________ |