Ярославский государственный медицинскийуниверситет
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диагноз ______________________________________________________________________ Физическое развитие (на момент рождения) ______________________________________ Группа здоровья____________ Группа (группы) риска____________________________ Назначения: 1.Режим______________________________________________________________________ 2.Питание_____________________________________________________________________ 3.Физическое воспитание________________________________________________________ 4.Задачи воспитания____________________________________________________________ 5.Лечебно-оздоровительные рекомендации_________________________________________ 6.План ведения в периоде новорожденности: - минимальная кратность наблюдений педиатром___________________________________ - консультации специалистов (при необходимости, сроки)____________________________ - лабораторные обследования (при необходимости, сроки)____________________________ Подпись врача ____________________ 2.2.ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО. ГРУППЫ РИСКА 2.2.1.Оценка уровня стигматизации 1. До 7 стигм- низкий уровень стигматизации. 2. 8-10 стигм- умеренная стигматизация. 3. 11-15 стигм - выраженная стигматизация (статус дизрафикус). 4. 16 и более стигм- высокий уровень стигматизации (статус дизрафикус). Стигмы дисэмбриогенеза (малые аномалии развития) 1. Особенности формы черепа: брахицефалия (увеличение поперечного диаметра черепа); долихоцефалия (увеличение продольного диаметра чере- па); плагицефалия (уплощенный свод черепа); башенный череп; асимметрич- ный череп; “ягодицеобразный череп”; выступающий затылок; другие осо- бенности формы черепа. 2. Особенности строения глаз и лица:микрофтальмия; узкая глазная щель; эпикант (вертикальная полулунная кожная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего края глаза; птоз; гипертелоризм (широко расставленные глаза); гипотелоризм (узко расставленные глаза); монголоидный разрез глаз (приподнятые латеральные углы глазных щелей); антимонголоидный разрез глаз (опущенные латеральные углы глазных щелей); гетерохромия; колобома радужки; другие особенности строения глаз; сросшиеся брови; переносица запавшая; переносица выступающая; переносица широкая; прогнатизм; ре- трогнатия; микрогнатия; “рыбий” (”карпий”) рот; высокое небо; короткая уз- дечка; искривление носовой перегородки; другие особенности строения но- со-губной области и рта. 3. Аномалии строения органов слуха: гипоплазия отдельных структур рако- вины уха;гиперплазия отдельных структур раковины уха; примитивная фор- ма раковин; низко расположенные уши; приросшая мочка; измененныйпро- тивозавиток; “звериное” ухо; другие деформации раковины уха. 4. Особенности строения зубов:диастема; дисплазия; дистрофичные зубы; другие особенности строения зубов. 5. Особенности строения шеи: короткая шея; крыловидные складки; очень длинная шея; другие особенности строения шеи. 6. Особенности строения грудной клетки и позвоночника: короткое или длинное туловище; асимметричная грудная клетка; гипертелоризм сосков; низкое расположение пупка; отсутствие мечевидного отростка; раздвоенный мечевидный отросток; расхождение прямых мышц живота; широкое пупоч- ное кольцо; другие особенности строения грудной клетки и позвоночника. 7. Особенности строения конечностей:брахидактилия; арахнодакти- лия;синдактилия;полидактилия; поперечная складка на ладони; клинодакти- лия; искривление пальцев;короткий большой палец на руках; короткий большой палец на ногах; укорочение мизинца; девиация мизинца; 4-й палец короче 2-го; выступающая пятка; плоско-пяточные стопы; птеродактилия; сандалевидная щель; двузубец на стопе; трезубец на стопе; другие особенно- сти строения кисти и стопы. 8. Особенности развития мочеполовой системы: крипторхизм; незараще- ние крайней плоти; увеличенный клитор; другие особенности развития моче- половой системы. 2.2.2.Оценка физического развития новорожденного Таблица 4 Оценочная таблица физического развития новорожденных (Ильин Б.Н., 1975) Длина тела(см) Р3 Р10 Р25 Р50 Р75 Р90 Р97 47 2480 2500 2570 2720 2880 3070 3230 48 2560 2620 2730 2880 3050 3220 3420 49 2650 2750 2890 3050 3230 3410 3610 50 2760 2890 3050 3220 3410 3600 3810 51 2880 3030 3210 3380 3590 3780 4000 52 2990 3150 3340 3530 3760 3960 4180 53 3080 3270 3460 3670 3910 4120 4360 54 3160 3380 3570 3800 4050 4280 4530 55 3240 3450 3690 3930 4210 4460 4700 56 3310 3520 3810 4040 4380 4640 4850 57 3370 3550 3930 4150 4580 4840 4990 Таблица 5 Основные параметры физического развития новорожденного(М ) в зависимости от гестационного возраста (Г.М. Дементьева, Е.В.Короткая, 1981) Гестацион- ный возраст (недели) Масса тела (гр) Длина тела (см) Окр. головы (см) Окр.гр. клетки (см) Отношение массы тела к длине 28 1124 183 35.9 1.8 26.6 1.9 23.9 1.9 31.2 3,9 29 1381 172 37.9 2.0 28.0 1.5 25.7 1.7 36.3 3.3 30 1531 177 38.9 1.7 28.9 1.2 26.4 1.4 39.4 3.7 31 1695 212 40.4 1.6 29.5 1.5 26.7 1.6 41.9 4.3 32 1827 267 41.3 1.9 30.2 1.6 27.9 1.9 44.1 5.3 33 2018 241 42.7 1.8 30.6 1.2 28.1 1.7 46.4 4.6 34 2235 263 43.6 1.7 31.3 1.3 28.9 1.7 49.9 4.9 35 2324 206 44.4 1.5 31.9 1.3 29.6 1.6 51.7 4.6 36 2572 235 45.3 1.7 32.3 1.4 30.1 1.9 53.6 4.9 37 2771 418 47.6 2.3 33.7 1.5 31.7 1.7 57.9 6.6 38 3145 441 49.6 2.0 34.7 1.2 33.1 1.6 63.6 6.9 39 3403 415 50.8 1.6 35.5 0.9 34.3 1.2 66.9 6.6 40 3546 457 51.5 2.1 35.7 1.3 35.0 1.7 68.8 7.5 41-42 3500 469 51.5 2.0 35.3 1.2 34.6 1.9 67.8 7.3 Таблица 6 Клинико-диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (из монографии “Неонатология” Под ред. Н.П.Шабалов, 1991) Показатели Степень тяжести I степень, легкая форма II степень, средней тяжести III степень, тяжелая Соотношение массы и длины тела Р25-Р10 Р10-Р3 Ниже Р3 Трофические нарушения Умеренно блед-Бледная, сухая, шелу- Морщинистая, бледная с кожи ная со сниженной эластичностью шащаяся пластинчатым шелуше- нием, трещины Истончение подкожно- жирового слоя Умеренное Отчётливое, умеренно контурируются ребра, суставы Значительное, отчетливо контурируются ребра, суставы Снижение тургора тка- ней Умеренное Значительное, дряблые складки кожи на конеч- ностях, шее Резкое, складки кожи на ягодицах, лице, туловище Изменение функцио- нального состояния Умеренное Гипорефлексия, мышеч- ная гипотония Выраженная гипорефлек- сия, мышечная дистро- фия Нарушение состояния гомеостаза Увеличение гематокритного числа, гипогликемия, гипокальцие- мия Изменение иммунологи- ческой реактивности Дисиммуноглобулинемия, снижение содержания Ig G и функциональной активности лимфоцитов и нейтрофилов 2.2.3.Физиологические рефлексы у новорожденных детей Таблица 7 Основные физиологические рефлексы новорожденных и их динамика Рефлексы Методика оценки Время ис- чезновения Поисковый В ответ на постукивание пальцем по губе или щеке рядом с углом рта новорожденный поворачивает голову в сторону раздражителя и открывает рот к концу 1-го года Сосательный Сосок или палец, помещенный между губами, плотно захва- тывается и удерживается в полости рта к концу 1-го года Орбикуло- пальпе- бральный При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты проис- ходит смыкание века на соответствующей стороне к 6 месяцам Ладонно- ротовой (рефлекс Бабкина) При надавливании большим пальцем на область ладони про- исходит открывание рта и сгибание головы ребенка. к 3 месяцам Хвататель- ный (Робин- сона) При помещении на ладонях ребенка указательных пальцев врача происходит сгибание всех пальцев ребенка и обхваты- вание пальцев врача на 2 - 4 ме- сяце Рефлекс Моро Вызывается внезапным пассивным разгибанием нижних ко- нечностей, приподниманием разогнутых ног и таза или уда- ром по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоя- нии 15 см от головы. При этом происходит отведение рук в стороны и разгибание пальцев (I фаза), затем руки возвраща- ются в исходное положение (II фаза) после 4 месяцев Рефлекс Ба- бинского При раздражении наружного края подошвы возникает разги- бание большого пальца с веерообразным раскрытием осталь- ных пальцев после 2 лет Рефлекс Кернига У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобед- ренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается после 4 месяцев Рефлекс опоры Если поднять ребенка, удерживая указательными пальцами голову со стороны спины, он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, а стопы в тыльную сторону. При касании стопами опоры - выпрямляет туловище к 2 месяцам Рефлекс ползания Бауэра В положении на животе (голова и туловище - по средней ли- нии) ребенок приподнимает голову и поворачивает её вправо и влево, производя при этом ползающие движения к 4 месяцам Рефлекс Га- ланта Проведение указательным пальцем вдоль паравертебральной линии от плеча к ягодицам вызывает сгибание туловища во- гнутостью в сторону раздражителя к 4 месяцам Рефлекс Пе- реса Проведение указательным пальцем вдоль позвоночника от копчика к шее вызывает у ребенка крик, лордозирование ту- ловища, сгибание верхних и нижних конечностей, припод- нимание головы к 4 месяцам Асиммет- ричный шейный то- нический рефлекс Голову ребенка, лежащего на спине, поворачивают в сторону так, чтобы подбородок касался плеча. При этом уменьшается тонус конечностей, к которым обращено лицо (иногда их кратковременное разгибание), и повышается тонус противо- положных конечностей к концу 1-го года Туловищ- наявыпря- мительная реакция При соприкосновении стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы формирует- ся с конца 1-го месяца Верхний рефлекс Ландау. Ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость руками, удер- живается в этой позе формирует- ся к 4 меся- цам Нижний ре- флекс Ландау В положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги формирует- ся к 5-6 ме- сяцам Цепной установоч- ныйрефлекс с туловища на туловище Поворот плеч ребенка приводит к повороту туловища и ниж- них конечностей в ту же сторону, но не одновременно, а раз- дельно. Поворот тазового отдела также вызывает поворот туловища формирует- ся к 6-7 ме- сяцам Простые шей- ные и туло- Поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно: сначала пово- видоизме- няются к 5- вищные уста- новочные ре- флексы рачивается грудной отдел, а затем тазовый 6 месяцам При оценке результатов исследования безусловных рефлексов учитыва- ют их наличие или отсутствие, симметричность, время появления и угасания, силу ответа и соответствие возрасту ребенка. Если рефлекс вызывается у ре- бенка в том возрасте, в котором он должен уже отсутствовать, т.е. за преде- лами своей возрастной границы, он считается патологическим. 2.2.4. Группы риска периода новорожденности Таблица 8 Группы риска детей периода новорожденности и основные мероприятия по организации их медицинского наблюдения Группа риска пе- риода но- ворож- денности Наиболее значимые факто- ры риска, обусловливаю- щие развитие заболеваний или отклонений в состоянии здоровья новорожденных Направленность риска в периоде новорожденности Основные мероприятия по организации медицинского наблюдения новорожденных в зависимости от группы риска I группа- новорож- денные с риском развития патологии ЦНС -возраст матери (старше 30 лет); -вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем); -экстрагенитальная патоло- гия матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, са- харный диабет); -патология беременности и родов (угрожающий аборт иммунологический кон- фликт, многоводие, перено- шенность, дородовое изли- тие вод, оперативные роды, родовая травма). Тяжелые токсикозы второй половины беременности; -токсоплазмоз -риск тяжелого течения вирусно-бактериальных инфекций, тяжелых мета- болических нарушений, фебрильных судорог; -летального исхода при ви- русно-респираторных забо- леваниях; -риск синдрома внезапной смерти (СВСД) -нарушение течения перио- да адаптации (затяжная конъюгационная желтуха, медленное восстановление первоначальной потери массы тела); -риск внутриутробного ин- фицирования -собрать анамнез; генеалогический, акушерско- гинекологический, социальный; -проанализировать данные выписки из родильного дома; -выявить особенности течения раннего неонатального периода; -при объективном обследовании обратить внимание на возмож- ное изменение врожденных физиологических рефлексов, мы- шечного тонуса, на признаки повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, возможное изменение размеров окружности голо- вы; -диагностировать данное состояние, дать комплексную оценку состояния здоровья, определить группу здоровья на период но- ворожденности; -направить на консультацию, к невропатологу (при показаниях); -объяснить родителям сущность заболевания, предупредить о возможных последствиях при несвоевременном и недостаточном лечении; -составить индивидуальный план ведения новорожденного на месяц. Количество патронажей медицинской сестры определяется вра- чом индивидуально II группа- новорож- денные с риском внутри- утробного инфициро- вания -хроническая экстрагени- тальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, хо- лецистит, гастрит, колит и другие); -хроническая генитальная патология; -патология родов (длитель- ный безводный промежуток); -перенесенная краснуха, кон- такт с больным краснухой, токсоплазмоз, цитомегалия; -острые респираторно- вирусные и бактериальные заболевания, перенесенные матерью в конце беременно- сти и в родах - малые и большие формы гнойно-септической инфек- ции; -тяжелые формы кишечно- го дисбактериоза; -врожденная краснуха, ток- соплазмоз -собрать анамнез; генеалогический, акушерско- гинекологический, социальный; -оценить состояние матери в послеродовом периоде; -проанализировать данные выписки из родильного дома, оценить факторы риска; -выявить особенности течения раннего неонатального периода; -выявить характерные жалобы на появление мелких множе- ственных гнойничковых элементов на коже, на отделяемое из пупка и покраснение кожи в области пупка, на ухудшение состо- яния ребенка, беспокойство, возможный подъем температуры, снижение аппетита, появление срыгивания, вялости, наличие жидкого стула; -обратить внимание на позднее отпадение остатка пуповины (после 6-го дня), позднюю эпителизацию пупочной ранки (после 14-го дня), а также длительно не отпадающую геморрагическую корочку в центре пупка; -диагностировать данное состояние; -назначить оптимальный санитарно-гигиенический режим; -при показаниях срочно госпитализировать; -провести беседу с родителями ребенка, предупредить о возмож- ности развития заболевания, о необходимости выполнения всех медицинских рекомендаций; -патронаж медицинской сестры и осмотр врача-педиатра- еже- дневный; -обязательная консультация заведующей отделением III груп- па- ново- рожденные с риском развития трофиче- -экстрагенитальная патоло- гия матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, са- харный диабет, заболевание щитовидной железы, ожире- ние матери); -риск судорожного синдро- ма и летального исхода при острых заболеваниях (ОРВИ, пневмонии и др.); -проявление незрелости новорожденного, недоста- -собрать анамнез; генеалогический, акушерско- гинекологический, социальный; -проанализировать данные выписки из родильного дома, оценить перинатальные факторы риска; -выявить особенности течения раннего неонатального периода; -выяснить антропометрические данные и интерпретировать их ских нарушений (большая масса тела, гипотро- фия, не- зрелость и эндокри- нопатии). -патология беременности (тяжелые токсикозы второй половины беременности); -вредные привычки матери (курение свыше 10 сигарет в день), нарушение режима питания матери во время беременности точность кардиального от- дела пищевода, запоры но- ворожденных и пр.; -нарушение течения перио- да адаптации (затяжная ко- ньюгационная желтуха, медленное восстановление первоначальной потери массы тела и др.); -диабетическая эмбриофе- топатия; -диабет новорожденного, гипотиреоз; -риск тяжелого течения вирусно-бактериальных инфекций, метаболических нарушений, фебрильных судорог При объективном обследовании: -выявить возможные анатомические и функциональные призна- ки незрелости; -установить степень внутриутробной гипотрофии (I степень- весо-ростовой показатель 59-56, II степень- 55-50 и III степень- менее 50); -выявить понижение питания, изменение мышечного тонуса, дистрофические изменения кожи, изменение поведения (вялость, беспокойство), состояние врожденных безусловных рефлексов; -оценить неврологический статус, обнаружить возможную за- держку психомоторного развития, возможные стигмы дисэм- бриогенеза; -диагностировать данное состояние, дать комплексную оценку состояния здоровья, определить группу здоровья; -выявить степень лактации у матери; -назначить регулярное взвешивание, рациональное питание, произвести расчет питания, назначить соответствующую его коррекцию, своевременно назначить введение соков, питьевой режим; -назначить оптимальный санитарно-гигиенический режим, мас- саж, гимнастику; -направить на консультацию к невропатологу, эндокринологу, хирургу (по показаниям); -при осуществлении патронажа проводить систематическую са- нитарно-просветительскую работу с матерью о необходимости соблюдения режима дня ребенка, питания, профилактики рахита и инфекционных заболеваний; -составить индивидуальный план ведения новорожденного на месяц. Количество патронажей медицинской сестры определяется пе- диатром индивидуально |