Главная страница
Навигация по странице:

  • Критерии включения детей в группу ЧБД (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)Возраст детей Частота ОРЗ (эпизодов/год)

  • 3.5. ПЯТЫЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ - УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА

  • 3.5.1. Оценка показателей поведения детей с 0 до 3-х лет

  • Показатели поведения детей первого года жизни

  • Показатели поведения детей 2-3-го года жизни 1. Настроение - бодрое, спокойное, раздражительное, подавленное, неустой- чивое.*

  • ОЦЕНКА ПОВЕДЕНИЯ И ГРУППЫ РИСКА

  • 3.5.2. Оценка функционального состояния организма

  • Оценка результатов пробы.

  • Методика проведения

  • Оценка результатов пробы

  • Образец записи результатов функциональной пробы Секунды

  • Примечание До нагрузки После нагрузки 1 мин. 2 мин 3 мин. 4 мин. 10

  • В школьном возрасте

  • Классификация адаптации По типу По тяжести По течению Стадии

  • Прогностическая таблица для комплексной оценки риска неблагоприятного течения адаптации к условиям яслей П/п Название факторов Градация фактора

  • Прогностическая таблица для определения риска неблагоприятного течения адаптации к школе № Название факторов Градация факторов Прогностический

  • Ярославский государственный медицинскийуниверситет


    Скачать 1.87 Mb.
    НазваниеЯрославский государственный медицинскийуниверситет
    Дата07.06.2022
    Размер1.87 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаprof_pom2015.pdf
    ТипУчебное пособие
    #575956
    страница7 из 10
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
    3.4. ЧЕТВЕРТЫЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ - УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
    Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года (таблица 23). В том случае, если наблюдение было менее продолжительным, оценка резистентности прово- дится по индексу частоты острых заболеваний( Иоз), который рассчитывает- ся по формуле:
    Иоз
    =
    количество перенесенных острых заболеваний число месяцев наблюдения
    Таблица 23
    Оценка резистентности
    Кратность острых заболеваний
    Резистентность
    0-3 раз в год (Иоз = 0 - 0.32) хорошая
    4-5 раз в год (Иоз = 0.33 - 0.49) сниженная
    6-7 раз в год (Иоз = 0.50 - 0.60) низкая
    8 и более раз в год (Иоз = 0.67 и выше) очень низкая
    При этом критерии включения ребенка в группу часто и длительно бо- леющих (ЧБД) у детей первого года жизни, а также старше 5 лет и у детей с 1 года до 5 лет различны (таблица 24).
    Таблица 24
    Критерии включения детей в группу ЧБД
    (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)
    Возраст детей
    Частота ОРЗ (эпизодов/год)
    Дети первого года жизни
    4 и более
    Дети до 3-х лет
    6 и более
    Дети 4 – 5 лет
    5 и более
    Дети старше 5 лет
    4 и более
    Синдром частой заболеваемости может быть транзиторным и истинным.
    Для последнего характерны: выраженная отягощенность генеалогического и биологического анамнеза, определенная качественная ее направленность; высокая кратность (6-7 и более раз в течение года, Иоз=0,5 и выше) и более тяжелое продолжительное течение острых заболеваний, сохраняющиеся в течение 2-3 и более лет; наличие сопутствующих функциональных отклоне- ний со стороны различных органов и систем; быстрое формирование хрони- ческих заболеваний, в том числе, хронических очагов инфекции.
    3.5. ПЯТЫЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ - УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
    ОРГАНИЗМА
    Уровень функционального состояния оценивается по данным клиниче-
    ского осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, на основа- нии анализа поведения, а также адаптационных возможностей организма ре- бенка.
    Функциональное состояние организма определяется сравнением показа- телей основных функциональных систем с нормативными параметрами
    (ЧСС, ЧД, АД и т.д.).Большое значение имеет соответствие функциональных показателей биологическому возрасту ребенка.
    3.5.1. Оценка показателей поведения детей с 0 до 3-х лет
    Особенности поведения отражают уровень возбудимости корковых от- делов мозга, развитие психики детей, формы их социализации. Поведение ребенка является важным индикатором ранних отклонений в здоровье и раз- витии, еще не получивших манифестное выражение.
    Показатели поведения детей первого года жизни
    1.Эмоциональное состояние - положительное, отрицательное, неустойчивое, мало эмоциональное.
    2.Сон: - засыпание - быстрое, медленное, спокойное, неспокойное с дополни- тельными воздействиями;
     характер сна - глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный, преры- вистый;
     длительность -укороченный, длинный, соответствующий возрасту.
    3.Аппетит: - хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательное отношение к пище.
    4.Бодрствование:
     характер - активный, пассивный, малоактивный;
     характер взаимоотношения со взрослыми и детьми - положительный, отрицательный, отсутствие взаимоотношений, инициативные, ответные.
    5. Отрицательные привычки - раскачивание, сосание пальцев, пустышки и другие.
    6.Индивидуальные особенности - застенчив, обидчив, контактен, ласков, навязчив, легко обучаем, подвижен, инициативен, уравновешен, возбудим, вял, легко утомляем и т. д.
    Показатели поведения детей 2-3-го года жизни
    1. Настроение - бодрое, спокойное, раздражительное, подавленное, неустой- чивое.*
    2. Сон:
     засыпание - быстрое, медленное, спокойное, неспокойное с дополни- тельными воздействиями;

     характер сна - глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный, преры- вистый;
     длительность - укороченный, длительный, соответствующий возрасту.
    3. Аппетит– хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательное отношение к пище.
    4. Характер бодрствования - активный, пассивный, малоактивный;
    5. Отрицательные привычки - нет отрицательных привычек; сосет пальцы, язык, губу, одежду, выдергивает, крутит волосы, шмыгает носом, наморщи- вает лоб или нос, часто моргает, онанирует и др., агрессивен - кусается, цара- пается, дерется, и др., сочетание нескольких форм.
    6. Индивидуальные особенности - контактен, доброжелателен, груб, жесток, ласков, навязчив, любознателен, очень интересуется окружающим, инициа- тивен, не интересуется окружающим, легко обучаем, необучаем, нелюбозна- телен, двигательно расторможен, заторможен, подвижен, боится темноты, долго убирает игрушки, долго одевается и т. д.
    *Примечание. Показатели настроения
    1. Бодрое, жизнерадостное - положительно относится к окружающим, с инте- ресом, активно играет; дружелюбен; реакции эмоционально окрашены; часто
    (адекватно) улыбается, смеется; охотно контактирует с окружающими.
    2. Спокойное - положительно относится к окружающим, спокоен, активен; реакции менее эмоционально окрашены, чем при бодром состоянии; меньше контактирует с окружающими по своей инициативе.
    3. Раздражительное - возбужден, неадекватно относится к окружающим, мо- жет быть бездеятелен, или длительность активных действий неустойчива; может вступать в конфликты; наблюдаются аффективные вспышки возбуж- дения, озлобленность и крик.
    4.Подавленное - вял, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен, может плакать тихо, долго.
    5. Неустойчивое - может быть весел, смеяться и быстро заплакать; вступать в конфликт и быть замкнутым; быстро переходить из одного настроения к дру- гому.
    ОЦЕНКА ПОВЕДЕНИЯ И ГРУППЫ РИСКА
    1. Без отклонений.
    2. Незначительные отклонения (группа внимания) - отклонения в по- ведении по одному показателю.
    3. Умеренные отклонения (группа риска) - отклонения в поведении по
    2-3 показателям.

    4. Выраженные отклонения (группа высокого риска) - отклонения в поведении по 4-5 показателям.
    5. Значительные отклонения(диспансерная группа риска) - отклонения в поведении по 6 и более показателям.
    3.5.2. Оценка функционального состояния организма
    1. Нормальное, когда показатели соответствуют возрастной норме, пове- дение без отклонений.
    2. Ухудшенное, когда уровень показателей находится на высшей или низшей границе возрастной нормы, есть умеренные отклонения в пове- дении.
    3. Плохое, когда уровень показателей высокий или низкий по сравнению с возрастной нормой и имеются выраженные(значительные) отклоне- ния в поведении.
    Функциональное состояние организма можно оценить по результатам
    функциональных проб.Для детей раннего возраста используется функци- ональная проба с переменой положения тела (ортостатическая проба).
    Методика проведения ортостатической пробы
    Ход исследования: после 5 минут пребывания ребенка в горизонтальном положении у него регистрируют частоту сердечных сокращений (ЧСС) по
    10-секундным интервалам и артериальное давление (АД). Затем ребенку предлагают встать и производят те же измерения в вертикальном положении
    (сразу после вставания и через 1 минуту).
    Оценка результатов пробы. Типичной реакцией на ортопробу является увеличение ЧСС. Показателем хорошей реакции будет учащение ЧСС в пре- делах 5-16 уд./мин., средней - 17 - 20 уд./мин., ниже средней - более 20 уд./мин. Артериальное давление в норме меняется мало. Так, систолическое давление (СД) незначительно увеличивается (на 5-10 мм рт.ст.), по сравне- нию с исходным уровнем, а диастолическое давление (ДД) сохраняется неизменным или несколько снижается (на 5 мм рт.ст.).
    Значительная реакция симпатической нервной системы в ходе проведе- ния ортостатической пробы обычно наблюдается при сердечно-сосудистых и обменных заболеваниях, при переутомлении, после тех или иных перенесен- ных заболеваний.
    Общепринятой и легко воспроизводимой функциональной пробой у
    детей дошкольного возраста является проба с 20 приседаниями за 30 се- кунд (Мартинэ-Кушелевского). Она относится к одномоментным функцио-
    нальным пробам сердечно-сосудистой системы. Дети 3-х и 4-х лет (а также менее подготовленные старшие дошкольники) могут выполнять пробу в 10 приседаний за 15 секунд при помощи взрослого.
    Методика проведения
    функциональнойпробы Мартинэ-Кушелевского
    Детей предварительно обучают данному движению, чтобы они приседа- ли ритмично, глубоко, с прямой спиной. Дети 3-4 лет могут держаться за ру- ку взрослого, который регулирует их движения по глубине и ритму.
    Ход исследования. Ребенок садится на стульчик у детского стола, ему надевают манжетку для измерения АД, спустя 1-1,5 мин. (когда исчезает ре- флекс и возбуждение, вызванное наложением манжеты) каждые 10 сек. опре- деляют ЧСС до получения 2-3-х близких показателей, берут из них средний и записывают в графу "до нагрузки". Одновременно определяют характер пульса (ровный, аритмия и т.д.). После этого измеряют АД. Эти данные тоже записывают как исходные до нагрузки. Затем, не снимая манжеты (резино- вую трубку отсоединяют от аппарата и закрепляют за манжету), ребёнку предлагают сделать приседания. Приседания ребёнок делает под чёткий счёт взрослого (лучше под метроном). После окончания дозированной нагрузки ребёнка сразу сажают и в течение первых же 10 секунд определяют ЧСС, за- тем быстро измеряют АД и продолжают подсчёт ЧСС по 10-секундным ин- тервалам до возвращения её к исходной. После этого второй раз измеряют
    АД. Визуально следят за частотой и характером изменения дыхания.
    Оценка результатов пробы проводится:

    по степени изменения ЧСС, частоты дыхания (ЧД) и показателей АД тот- час же после нагрузки;

    по времени возвращения показателей к исходным величинам (таблица 25).
    В норме после функциональной пробы отмечается учащение ЧСС на 25-50% по отношению к исходной величине, ЧД - на 4-6 в 1 минуту, повышение СД на 5-15мм рт. ст., ДД не изменяется или снижается на 5-10мм рт. ст. Возвра- щение всех показателей к исходным величинам наблюдается в течение пер- вых 2-3-х минут. Общее самочувствие ребёнка остаётся хорошим. Отклоне- нием от нормальной реакции следует считать увеличение ЧСС более чем на
    50%; появление видимой на глаз одышки, значительное увеличение СД - бо- лее 15мм рт. ст., увеличение ДД более чем на 10мм рт.ст.
    Время возвращения всех показателей к исходным величинам: менее 3 минут - хороший результат, от 3 до 4 минут - средний, более 4 минут - результат оце- нивается ниже среднего.

    Таблица 25
    Образец записи результатов функциональной пробы
    Секунды
    Частота сердечных сокращений
    Примечание
    До
    нагрузки
    После нагрузки
    1 мин.
    2 мин
    3 мин.4 мин.
    10
    17 22 17
    Наличие одыш- ки, потливости, гиперемии лица, жалобы ребенка
    20
    16
    -
    17
    30
    16
    -
    16
    40
    15
    -
    16
    50
    -
    -
    -
    60
    -
    18
    -
    АД
    105/70 мм рт. ст.
    120/75 мм рт. ст.
    105/70 мм рт. ст.
    Реакцию системы кровообращения на функциональную пробу у детей можно оценить также путем использования различных формул, косвенно ха- рактеризующих интегральный показатель функции кровообращения - минут- ный объем кровообращения.
    Наиболее распространена формула Б.П. Кушелевского, названная им
    показателем качества реакции(ПКР):
    ПКР=
    1 2
    1 2
    Р
    Р
    РД
    РД


    , где РД
    1
    - пульсовое давление до нагрузки, РД
    2
    - пульсовое давление после нагрузки, Р
    1
    - пульс до нагрузки, Р
    2
    - пульс после нагрузки в мин.
    Принято считать, что ПКР в пределах от 0,5 до 1 является показателем хорошего функционального состояния системы кровообращения. Отклоне- ния в ту или иную сторону свидетельствуют об ухудшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
    В школьном возрасте и для изучения возрастной динамики функцио- нального состояния организма детей проводится определениефизической
    работоспособности(степ-тест).Физической работоспособностью принято называть то количество механической работы, которое может выполнить че- ловек с максимальной интенсивностью. С улучшением функционального со- стояния человек способен выполнить больший объем работы и с более высо- кой интенсивностью, а, выполняя ту же работу, затратить на это меньше энергии, т.е. более экономично.
    Адаптационные возможности ребенка можно оценить и в период привы- кания к новым микросоциальным условиям по особенностям течения адапта- ции: при поступлении в дошкольное учреждение или в школу (таблица 26).

    Таблица 26
    Классификация адаптации
    По типу
    По тяжести
    По течению
    Стадии
    1. Функцио- нальных нару- шений цен- тральной нерв- ной системы
    (отклонения в поведении и со- матовегетатив- ном статусе)
    1. Легкая (незначительные от- клонения в поведении, отсут- ствие острых заболеваний или редкие без осложнений, Иоз =
    0 – 0,4; отсутствие соматовеге- тативных отклонений)
    1. Острое
    (до 32 дней)
    1. Выра- женных клиниче- ских про- явлений
    (острый период)
    2. Снижения резистентности
    (повторные ост- рые заболевания и соматовегета- тивные откло- нения)
    2. Среднетяжелая (выраженные отклонения в поведении, но не требующие медикаментозной коррекции; повторные острые заболевания без осложнений,
    Иоз = 0,5 – 0,9; невыраженные соматовегетативные отклоне- ния).
    2. Подострое
    (32 - 120 дней)
    2. Обратно- го развития симптомов
    3. Смешанному типу (отклоне- ния в поведе- нии, повторные острые заболе- вания и сомато- вегетативные отклонения)
    3. Тяжелая (выраженные откло- нения в поведении, требующие медикаментозной коррекции, консультации психоневролога; частые острые заболевания с осложнениями, Иоз= 1,0 – 1,75; выраженные соматовегетатив- ные отклонения).
    3. Рецидивиру- ющее (в течение года отмечаются периоды улуч- шения, череду- ющиеся с возоб- новлением прежней клини- ческой симпто- матики)
    3. Адапти- рованность.
    Учет факторов риска позволяет прогнозировать течение адаптационного периода (таблицы27, 28) и своевременно принять меры по облегчению адап- тации ребенка к условиям детского образовательного учреждения.
    Таблица 27
    Прогностическая таблица для комплексной оценки риска
    неблагоприятного течения адаптации к условиям яслей
    П/п
    Название факторов
    Градация фактора
    ПК
    1. Частая заболеваемость ОРВИ матерью да нет
    9,64
    -3,30 2. Соответствие режимов сна и кормления ясельному да нет
    -4,67 6,76 3. Асфиксия новорожденного была не было
    9,15
    -2,74 4. Возраст ребенка к моменту поступления в ясли до 1 года
    0,16

    1-2 года
    2-3 года
    3,20
    -11,0 5. Заболевание матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия) было не было
    8,88
    -2,49 6. Токсикоз II половины беременности был не было
    8,87
    -2,48 7. Наличие у ребенка вредных привычек есть нет
    2,46
    -6,70 8. Культурный уровень семьи низкий высокий
    5,14
    -3,05 9. Группа здоровья
    1 группа
    2 группа
    -5,85 2,26 10. Нервно-психическое развитие на момент поступле- ния в ясли ускоренное нормальное отставание
    0
    -2,80 4,70 11. Взаимоотношения между родителями резкие спокойные
    5,59
    -2,15 12. Употребление алкоголя отцом редко часто
    -3,40 5,59 13. Рахит II-III степени есть нет
    4,59
    -2,42 14. Подготовка ребенка к яслям была не было
    -7,27 1,47 15. Продолжительность грудного вскармливания до 4 мес. более 4 мес.
    12,05
    -2,24 16. Масса тела ребенка при рождении до 2500 г
    2500-4000 г более 4000 г
    4,94
    -1,34 10,80 17. Частая заболеваемость ОРВИ отца есть нет
    5,69
    -1,62 18. Заболевание ребенка в первые 3 месяца жизни есть нет
    8,66
    -0,95 19. Реакция ребенка на встречу с незнакомыми людьми и обстановкой быстро ориентируется медленно ориентируется
    -1,59 5,12 20. Употребление алкоголя матерью редко часто
    -1,40 5,80 21. Частота заболеваемости ребенка до поступления в ясли часто болеет редко болеет
    4,37
    -1,59 22. Внутричерепная травма ребенка была не было
    8,02
    -0,87 23. Гемоглобин до поступления в ясли
    110-116 г/л более 116 г/л
    3,22
    -1,50 24. Хронические заболевания органов дыхания у отца есть нет
    6,86
    -0,62 25. Наличие других детей в семье есть нет
    -4,20 1,61 26. Социальное положение матери рабочая служащая
    1,43
    -2,55

    Оценка. При наличии суммы баллов от +13 до -13 - прогноз течения адаптации в дошкольном учреждении сомнительный. Если при подсчете бал- лов их сумма оказалась -13 и менее, то прогноз следует считать благоприят- ным, а от +13 и более - неблагоприятным.
    Таблица 28
    Прогностическая таблица для определения риска
    неблагоприятного течения адаптации к школе

    Название факторов
    Градация факторов
    Прогностический
    Коэффициент
    1. Вес ребенка при рождении
    2 500 –3 400 гр.
    -2,79 2.
    До какого возраста ребенка кормили грудью до 2 мес.
    2 – 4 мес.
    5 – 6 мес.
    7 – 12 мес.
    6,2 0
    0,9
    -7,7 3.
    Болел ли ребенок на первом году жизни воспалением легких да нет
    7,58
    -1,98 4.
    Был ли у матери токсикоз первой половины беременности (тошнота, рвота) да нет
    4,02
    -2,25 5.
    Был ли у матери токсикоз второй половины беременности (повыше- ние давления, изменения в моче) да нет
    4,42
    -1,95 6.
    Была ли у ребенка асфиксия при рождении (закричал после рождения не сразу) да нет
    6,74
    -1,73 7. Социальное положение матери рабочая служащая
    6,02
    -1,57 8. Употребление алкоголя матерью по праздникам по выходным дням
    2 раза в неделю чаще
    -1,43 6,74 8,2 10,3 9. Курит ли мать да нет
    10,43
    -1,6 10. Социальное положение отца рабочий служащий
    3,3
    -2,56 11. Употребление алкоголя отцом по праздникам по выходным дням
    2 раза в неделю чаще
    -6,08 8,93 9,34 12,4 12. Курит ли отец да нет
    10,43
    -1,6 13.
    Взаимоотношения между родителя- ми спокойные резкие
    -2,5 10,62 14.
    Имеются ли разногласия между ро- дителями в воспитании ребенка да нет
    4,42
    -1,92

    15.
    Применяются ли в семье физические методы наказания часто редко, нет
    4,03
    -2,26 16
    Как ребенок проводит выходные дни активно с родителями дома предоставлен сам себе, от- правл. к родственникам
    -3,17 5,48 17.
    Имеется ли у ребенка желание идти в школу да нет
    -4,56 4,48 18.
    Имеется ли у ребенка отдельная комната да нет
    -6,47 1,3 19.
    Появлялось ли у ребенка в период привыкания к детским яслям, саду расстройство сна, аппетита, нару- шение поведения да нет
    3,3
    -2,56 20.
    Появлялось ли у ребенка в период привыкания к детским яслям, саду учащения простудных заболеваний да нет
    4,56
    -5,56 21. Культурный уровень семьи высокий средний низкий
    -7,26 2,9 10,42
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


    написать администратору сайта