Ярославский государственный медицинскийуниверситет
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
7. Дети из группы соци- ального риска Педиатр первые 3 дня после вы- писки из роддома - в 14, 21 дни и в 1 месяц. С 1 до 6 меся- цев - 1 раз в две недели, с 6 до 12 ме- сяцев - 1 раз в месяц. Специали- сты - в зави- симости от ведущих факторов риска (оку- лист, лого- пед, психо- невролог, генетик, врач ЛФК ). Анамнез. Общее состояние. Правильность кормления и ухода за ребенком. Дина- мику длины, массы тела, размеров головы, психомо- торного развития. Наличие врожденных заболеваний, аномалий развития, стигм дисэмбриогенеза. Особен- ности поведения и сна. Наличие необходимых для ребенка принадлежностей, игрушек. Совместная работа участкового педиатра, юрисконсультов, комиссий охраны материнства и детства и комиссий по делам несовершеннолетних, органов народного образования, внут- ренних дел, социального обеспечения, администрации и об- щественных организаций по месту учебы или работы родите- лей, направленная на оздоровление быта и взаимоотношений в семье. При наличии в поликлинике отделения медико-социальной помощи – постановка семьи на учет. Таблица приведена в соответствие с современным требованиями по организация профилактической помощи детям, приказом МЗ и СР № 307от 28 апреля 2007 года "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни", "Наци- ональной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2011" . К числу социально неблагополучных семей, относятся семьи, имеющие трудности в воспитании детей (неполные, многодетные, мало- обеспеченные семьи, где родители инвалиды, несовершеннолетние, ведущие аморальный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, жестоко обращающиеся с детьми, из плохих бытовых условий). Для выделения группы риска по СВСМ используется анкета М. А. Школьниковой (таблица 31). Таблица 31 Анкета для выявления групп риска по СВСМ (М.А.Школьникова, 2004) Социально-демографические характеристики Показатель Баллы Образование матери: высшее незаконченное высшее, среднее, неполное среднее начальное 0 2 5 Образование отца: высшее незаконченное высшее, среднее, неполное среднее начальное 0 6 7 Метраж на 1 человека в квартире (м²/чел.): менее 3 3 – 7 более 7 4 2 0 Полнота семьи: да нет 0 5 Курение матери во время беременности: нет да 0 10 Курение матери после родов: нет да 0 3 Алкоголизм матери: нет да 0 31 Алкоголизм отца: нет да 0 3 Акушерско-гинекологический анамнез Показатель Баллы Порядковый номер родов: 1-е 2-е 3-и 4-е и более 0 1 5 32 Интервал между данными и предшествующими родами < 14 месяцев 12 Число предшествующих беременностей – 3 и > 3 Возраст на момент I беременности: менее 17 лет 18 – 21 3 1 Число предшествующих мед.абортов: 1 – 2 1 3 и более 3 Случаи предшествовавшей скоропостижной смерти детей: да нет 20 0 Сроки постановки на учет в женской консультации: позже 16 недель не состояла 2 30 Гипотония у матери во время беременности: да нет 6 0 Многоплодная беременность: да нет 6 0 Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни: 8 и более баллов 6 – 7 баллов ≤ 5 баллов 0 3 8 Вес ребенка при рождении 4 кг и более 2,5 – 3,999 2 – 2,5 <2 кг 6 0 6 12 Наличие признаков морфофункциональной незрелости: да нет 10 0 Если сумма баллов с 70 до 99, ребенок относится к группе риска, 100 и более баллов - высокого риска по СВСМ. 6. Принципы диспансерного наблюдения здоровых детей Детей I группы здоровья осматривают в декретированные сроки, уста- новленные для каждого возраста (таблица 32). Дети в периоде новорожденности осматриваются 4 раза - в первый день после выписки из родильного дома, через день после первого посеще- ния, на 7, 21 день жизни ребенка, в 1 месяц приглашаются на прием в поли- клинику в день приема здоровых детей. Дети из группы риска новорожденных осматриваются в периоде но- ворожденности не менее 5 раз (дополнительно - на 14 день жизни ребенка). В последующем дети наблюдаются согласно приказу МЗ РФ № 1346н от 21 декабря 2012 года "О порядке прохождения несовершеннолетними меди- цинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учре- ждения и в период обучения в них" (таблица 32). Таблица 32 Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров № п/п Возрастные периоды, в ко- торые прово- дятся профи- лактические медицинские осмотры несо- вершеннолет- них Осмотры врачами - специа- листами Лабораторные, функциональные и иные исследования 1 Новорожденный Педиатр Неонатальный скрининг на: врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию.* Аудиологическийскрининг** 2 1 месяц Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог УЗИ: органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов. Нейросонография. Аудиологический скрининг** 3 2 месяца Педиатр 4 3 месяца Педиатр Невролог Травматолог-ортопед Общий анализ крови Общий анализ мочи Аудиологический скрининг** 5 4 месяца Педиатр 6 5 месяцев Педиатр 7 6 месяцев Педиатр Детский хирург Невролог Общий анализ крови Общий анализ мочи 8 7 месяцев Педиатр 9 8 месяцев Педиатр 10 9 месяцев Педиатр Общий анализ крови Общий анализ мочи 11 10 месяцев Педиатр 12 11 месяцев Педиатр 13 12 месяцев Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография 14 1 год 3 месяца Педиатр 15 1 год 6 месяцев Педиатр Общий анализ крови Общий анализ мочи 16 1 год 9 месяцев Педиатр 17 2 года Педиатр Детский стоматолог Общий анализ крови Общий анализ мочи 18 2 года 6 месяцев Педиатр 19 3 года Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог*** Детский уролог-андролог*** Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови 20 4 года Педиатр Детский хирург Общий анализ крови Общий анализ мочи 21 5 лет Педиатр Детский хирург Общий анализ крови Общий анализ мочи 22 6 лет Педиатр Невролог Офтальмолог Детский стоматолог Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови 23 7 лет Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови УЗИ: органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы, органов репродуктивной сферы Электрокардиография 24 8 лет Педиатр Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови 25 9 лет Педиатр Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови 26 10 лет Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ кала Электрокардиография Исследование уровня глюкозы в крови 27 11 лет Педиатр Общий анализ крови Детский хирург Офтальмолог Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови 28 12 лет Педиатр Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог Общий анализ крови Общий анализ мочи 29 13 лет Педиатр Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови 30 14 лет Педиатр Детский стоматолог Детский эндокринолог Невролог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог Психиатр подростковый Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови УЗИ: органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы, органов репродуктивной сферы Электрокардиография Исследования уровня гормонов в крови (пролактин, фолликуло- стимулирующий гормон, лютеи- низирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тиреотропный гор- мон, трийодтиронин, тироксин, соматотропный гормон, корти- зол, тестостерон) **** 31 15 лет Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог Психиатр подростковый Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография Флюорография легких 32 16 лет Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог Психиатр подростковый Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография Флюорография легких 33 17 лет Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог Психиатр подростковый Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография Флюорография легких * Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногени- тальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка. ** Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включи- тельно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка. *** Медицинский осмотр врача-детского уролога-андролога проходят мальчики, вра- ча акушера-гинеколога - девочки. **** Исследования уровня гормонов в крови проводятся при наличии медицинских показаний. Дети I группы здоровья нуждаются в назначении только профилактиче- ских и оздоровительно-воспитательных мероприятий. Детей II группы здоровья осматривают чаще в зависимости от характе- ра отклонений. Они нуждаются в назначении специальных оздоровительных и лечебных воздействий в зависимости от направленности риска. Им даются индивидуальные рекомендации по щадящему режиму дня, питанию, физиче- скому воспитанию и закаливанию; по показаниям назначаются физиотера- певтические процедуры и симптоматическое лечение. Дети II Б группы нуждаются в систематическом наблюдении врачей специалистов с целью предупреждения и своевременного выявления реали- зации факторов риска развития хронических заболеваний. Дети III группы здоровья находятся на диспансерном учете по форме № 030/у и нуждаются в систематическом наблюдении, оздоровлении и лече- нии. Они наблюдаются педиатром и врачами специалистами в сроки, уста- новленные для диспансеризации больных с определенным заболеванием. ДетиIV группы здоровьятакже находятся на диспансерном учете и наблюдаются педиатром и соответствующими врачами - специалистами в зависимости от профиля и особенностей течения заболевания. Эти дети нуж- даются в систематическом лечениии специальных оздоровительных меро- приятиях. Дети V группы здоровья также находятся на диспансерном учете у участкового врача и врачей специалистов. Эти дети, как правило, являются инвалидами, находятся на домашнем режиме и нуждаются в постоянном ле- чении на дому, в стационаре или санатории. 7. Оформлении записей в истории развития ребенка Записи участкового врача в форме 112/удолжны быть информативными, отражать количественные и качественные изменения в состоянии здоровья ребенка. Этапные записи (первичный патронаж к новорожденному и этапные эпикризы в декретированные сроки - в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев, 15, 18, 21, 24, 30 и 36 месяцев и далее ежегодно) должны быть унифицированы. Схема этапной записи в истории развития (уч. форма № 112/у) диспансерного осмотра здорового ребенка Дата осмотра________________ Возраст _______________________ (месяцы и дни- до 1 года; год, месяцы, дни - до 3-х лет; год, месяц - до 18 лет). Данные скрининг обследования Исследуемый показатель Сроки определения Длина тела Все возраста Масса тела Все возраста Окружность груди до 3-х лет Окружность головы до 3-х лет Большой родничок до 1 года Пульс Все возраста Число дыханий Все возраста Артериальное давление с 7 лет Жизненная емкость легких с 5 лет Кистевая динамометрия с 5 лет Осанка с 5 лет Тест на сколиоз с 5 лет Состояние стопы (плантография) с 5 лет Зубная формула с 6 месяцев Состояние прикуса, КПУ с 9 месяцев Острота зрения с 3-х лет Острота слуха с 3-х лет Школьная зрелость с 5 лет Тест на леворукость в 5-6 лет Половая формула с 10 лет Психометрия Исследуемый показатель Определяется 1 2 3 Аз (анализатор зрительный) с 10 дней до 5 мес. Ас (анализатор слуховой) с 10 дней до 6 мес. Э (эмоции) с 1 мес. до 4 мес. Дв. общ. (движения общие) с 1 мес. до 18 лет Дв. рук (движение руки) с 3-х мес. до 12 мес. Ра (речь активная) с 2-х мес. до 3 лет Н (навыки) с 4-х мес. до 3 лет Рп (речь понимаемая) с 7 мес. до 2 лет С (сенсорное развитие) с 15 мес. до 3 лет И (игра) с 15 мес. до 3 лет Моторика с 4 -х лет до 6 лет Мышление и речь с 4-х лет до 6 лет Внимание и память с 4-х лет до 6 лет Социальные контакты с 4-х лет до 6 лет Эмоционально-вегетативная сфера с 6 лет до 18 лет Психомоторная сфера и поведение с 6 лет до 18 лет Заключение по анамнестическим данным 1. Факторы риска в социальном, генеалогическом и биологическом анамнезах. 2. Сведения в динамике за прошедший с предыдущего осмотра период (соблюдение режима дня, рекомендаций по питанию, воспитанию, закалива- нию, профилактике заболеваний; динамика физического и нервно- психического (психоэмоционального) развития; прививки и реакции на них; перенесенные заболевания; результаты календарной диспансеризации). Жалобы, предъявляемые матерью. Данные объективного обследования Оценка общего состояния и наличие отклонений от нормы или патоло- гии со стороны кожи, видимых слизистых, подкожно-жирового слоя, лимфа- тических узлов, мышечной и костной систем, органов дыхания и кровообра- щения, органов брюшной полости, нервной и эндокринной систем. Физиоло- гические отправления. Поведение (определяется с 1 мес. до 3-х лет): эмоциональное состояние, сон, аппетит, бодрствование, индивидуальные особенности. Психомоторная и эмоционально-вегетативные сферы (с 4-х лет). ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ: 1. Диагноз: здоров; морфо-функциональные отклонения; больной (врож- денная патология или приобретенные хронические заболевания. 2. Физическое развитие и степень его гармоничности. 3. Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности. 4. Поведение 5. Уровень резистентности организма. 6. Группа здоровья. 7. Группариска. Назначения 1. Режим дня. 2. Особенности питания. 3. Режим и питание матери (если ребенок на грудном вскармливании). 4. Физическое воспитание (комплекс массажа и гимнастики). 5. Закаливание (в повседневной жизни и специальное). 6. Особенности ухода. 7. Рекомендации по воспитанию в соответствии с уровнем нервно- психического развития. 8. Календарная плановая диспансеризация (осмотр педиатра, консульта- ции специалистов, лабораторные и функциональные исследования). 9. Вакцинация в последующий эпикризный срок. 10. Лечение выявленной патологии. 11. Профилактика морфофункциональных отклонений и заболеваний в со- ответствии с имеющимися факторами риска. 12. Подготовка к детскому образовательному учреждению. Список литературы: 1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико- социальные аспекты, пути оздоровления. – Саратов, 1986. - 45 с. 2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. 3. В ожидании чуда: образовательная программа для беременных / Н. Л. Черная, Г.С. Маскова, В.М. Ганузин и др. – М., 2008. – 384 с. 4. Врач детского дошкольного образовательного учреждения. /Под ред. Н.Л. Чёрной. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 416 с. 5. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении // ВОМД.- 1981.- № 2.- С.15-20. 6. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей. Справочное пособие для педиатров. / Под ред. В.А.Доскина и М.Н. Рахмановой. – М., 1993. 7. Дифференцированное медицинской наблюдение на педиатрическом участке за детьми 1-го года жизни, отнесенными ко II группе здоровья. Методические указания. ГУ ЛПП детям и матерям МЗ СССР.- М., 1987.- 47с. 8. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. – М., 2011. – 68с. 9. Паспорт здоровья ребенка / Под ред. Н.Л. Черной. – Ярославль, 2011. - 123с. 10. Профилактическая педиатрия. /Под ред. А.А. Баранова. – М., 2012. – 692с. 11. Профилактическая медицинская помощь в детской поликлинике / Под ред. Н.Л. Черной. – Ярославль, 2013.- 150с. 12. Профилактическая работа с детьми раннего возраста в поликлинике: учебное пособие для студентов: Л.А. Жданова и соавт.- Иваново, 2011. – 30с. 13. Приказ МЗ РФ № 1346н от 21 декабря 2012года"О порядке прохожде- ния несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при по- ступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.04.2013 N 27961). 14. Приказ МЗ и СР РФ №366н от 16 03.2012 года "Об утверждении по- рядка оказания педиатрической помощи". 15. Пантюхина Г.В., Печора К.Л.,Фрухт Э.Л. Диагностика нервно- психического развития детей первых трех лет жизни. Учебное пособие. ЦОЛИУВ. – М., 1983.- 84 с. 16. Организация медицинской помощи, контроль за состоянием здоровья детей в детских дошкольных образовательных учреждениях. Учебно- методическое пособие (часть I) / Под общей ред. Черной Н.Л.. - Яро- славль, 2007. - 178с. 17. Сурков В.Д. (ред.) Оценка физического развития детей. Метод реко- мендации для педиатров. - Ярославль. - 1988. – 12 с. 18. Урываев В.А., Черная Н.Л. Методические рекомендации по оценке психического развития и психического состояния детей (4-17 лет). – Ярославль, 2002. – 18с. 19. Школьникова М.А., Кравцова Л. А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. – М., 2004. – 32с. |