Главная страница
Навигация по странице:

  • Вторичные половые признаки У девочек У мальчиков Развитие волосяного покрова на лобке

  • Развитие волосяного покрова на лобке

  • Развитие волосяного покрова в подмы- шечной впадине

  • Развитие молочных желез

  • Развитие волосяного покрова на лице

  • Мутация голоса: V0 – детский голос; V1 – мутация голоса; V2 – установившийся мужской голосХарактеристика менструальной функции

  • Последовательность внешних проявлений пубертатного развития девочек

  • Все соматические изменения у мальчиков в период полового со- зревания

  • 3.3.ТРЕТИЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ- УРОВЕНЬ И ГАРМОНИЧНОСТЬ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (НПР) 3.3.1. Контроль за динамикой нервно-психического развития детей раннего

  • Контролируемые показатели нервно-психического развития детей раннего возраста Новор. 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес. 5 мес. 6 мес. 7 мес. 8 мес.

  • Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни Воз- раст в мес. Зрительные ориентиро- вочные реакции Аз

  • Слуховые ориентиро- вочные ре- акции Ас Эмоции Э Движения руки и действия с предметами

  • Н понима- ние речи Рп актив- ная речь Ра

  • Ярославский государственный медицинскийуниверситет


    Скачать 1.87 Mb.
    НазваниеЯрославский государственный медицинскийуниверситет
    Дата07.06.2022
    Размер1.87 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаprof_pom2015.pdf
    ТипУчебное пособие
    #575956
    страница4 из 10
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
    Стадия
    Девушки
    Юноши
    I
    Молочные железы не развиты, соски приподняты
    Член, яички, мошонка - детские
    Половое оволосение отсутствует
    II
    Молочные железы набухают, растут ареолы
    Дальнейший рост яичек и мошонки, рост пениса
    Редкие, длинные, слабо пигментированные волосы
    III
    Дальнейший рост молочных желез и ареол
    Дальнейший рост яичек и мошонки, рост пениса
    Волосы темнеют, грубеют, распространяются за лонное сочленение
    IV
    Ареола и сосок выступают над конту- ром молочной железы. Половоеоволо- сение по женскому типу, но не на всей области лобка.
    Продолжается рост мошонки, яичек, пе- нис растет в основном в диаметре. Поло- воеоволосение по мужскому типу, но не на всей области лобка.
    V
    Молочные железы, как у взрослой женщины, ареола не выступает над железой.
    Наружные гениталии, как у взрослого мужчины.
    Волосы покрывают всю область лобка
    Степень полового созревания обозначается формулой, в которой обо- значены стадии выраженности вторичных половых признаков: Ах
    2
    , Р
    2
    ; Ма
    2
    ,
    Ах
    2
    , Р
    3
    и т.п. (таблица 14).
    С 11-летнего возраста у девочек к половой формуле добавляются данные о наличии или отсутствии менструации
    (Ме
    0,1,2
    ), у мальчиков – данные о мута- ции голоса (V
    0,1,2
    ), развитии оволосения лица (F
    0,1,2,3
    ), развитии кадыка (С
    0,1,2
    ).
    Таблица 14
    Вторичные половые признаки
    У девочек
    У мальчиков
    Развитие волосяного покрова на лобке:
    Р
    0
    – отсутствие волос;
    Р
    1
    короткие единичные волосы;
    Р
    2
    – редкие прямые волосы в центральных участках лобка;
    Развитие волосяного покрова на лобке:
    Р
    0
    – отсутствие волос;
    Р
    1
    – короткие единичные волосы;
    Р
    2
    – редкие прямые волосы в центральных участках лобка;

    Р
    3
    – густые, вьющиеся волосы на всем тре- угольнике лобка;
    Р
    4
    –оволосение по взрослому типу.
    Р
    3
    – густые, вьющиеся волосы на всем треугольнике лобка;
    Р
    4
    –оволосение по взрослому типу.
    Развитие волосяного покрова в подмы-
    шечной впадине:
    Ах
    0
    – отсутствие волос;
    Ах
    1
    – единичные волосы;
    Ах
    2
    – редкие прямые волосы в центральной части подмышечных впадин;
    Ах
    3
    – густые, вьющиеся волосы во все подмы- шечной впадине;
    Ах
    4
    –оволосение по взрослому типу.
    Развитие волосяного покрова в подмы-
    шечной впадине:
    Ах
    0
    – отсутствие волос;
    Ах
    1
    – единичные волосы;
    Ах
    2
    – редкие прямые волосы в централь- ной части подмышечных впадин;
    Ах
    3
    – густые, вьющиеся волосы во все под- мышечной впадине;
    Ах
    4
    –оволосение по взрослому типу.
    Развитие молочных желез:
    Ма
    0
    – детская стадия, молочные железы не выступают над поверхностью грудной клетки;
    Ма
    1
    – железы не выдаются, ареола с соском образует единый конус, выступающий над поверхностью грудной клетки;
    Ма
    2
    – ареола больших размеров, сосок не- велик, железа увеличена на ограниченном участке (стадия бутона);
    Ма
    3
    – полное развитие молочной железы, но сосок не дифференцирован от ареолы;
    Ма
    4
    – женская стадия, сосоквыступаетнад ареолой.
    Развитие волосяного покрова на лице:
    F
    0
    отсутствие волос на лице;
    F
    1
    –легкий пушок над верхней губой;
    F
    2
    – единичные волосы на подбородке;
    F
    3
    – рост усов и бороды
    Развитие кадыка:
    С
    0
    – рост щитовидного хряща не начинался;
    С
    1
    – щитовидный хрящ не виден, но опреде- ляется при пальпации передней области шеи;
    С
    2
    – щитовидный хрящ (кадык) виден на глаз
    Мутация голоса:
    V
    0
    – детский голос;
    V
    1
    – мутация голоса;
    V
    2
    – установившийся мужской голос
    Характеристика менструальной функции:
    Ме
    0
    — отсутствие менструаций;
    Ме
    1
    — неустановившийся менструальный цикл;
    Ме
    2
    — регулярный менструальный цикл.
    Последовательность внешних проявлений пубертатного развития
    девочек выглядит следующим образом. Вначале происходит рост тазовых костей и усиливается отложение жира в этой области. Одновременно появ- ляются первые изменения в молочных железах, которые на начальных эта- пах затрагивают ареолу. Она становится более сочной, пигментируется и гиперпигментируется. Вслед за этим начинается формирование желези- стой ткани. У 95% девочек молочные железы начинают увеличиваться в интервале от 8,5 до 13 лет.
    По данным многих авторов, начальноеоволосение лобка появляется на
    3-8 мес. позже первых признаков роста молочных желез. Оволосение под-
    мышечных областей появляется в среднем через 1,5-2 года после лобково- го и достигает максимума к 18-20 годам.
    Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах
    12-14 лет. Срок менархе, как и появления других вторичных половых при- знаков, зависит от многих факторов. Необходимо учитывать влияние на- следственности, климатогеографических особенностей, социально-эко- номических условий, в том числе питания и степени урбанизации. Говоря о становлении менструальной функции, нужно отметить, что у большей части девочек правильные овуляторные циклы формируются между 1-м и
    2-м годом после менархе. Обычным считается 28-дневный менструальный цикл. Вместе с тем постоянный 28-дневный цикл - это большая редкость. У большинства девушек и взрослых женщин цикл колеблется в интервале 25-
    30 дней.
    К концу первого периода полового созревания, к 16-17 годам уста- навливаются характерные для взрослой женщины взаимоотношения между центрами регуляции половых функций, яичниками и маткой. Однако рост размеров матки и изменения костного таза продолжаются до 19-20 лет.
    Таким образом, возрастную последовательность пубертатных из-
    менений у девочек по S.Frasier (1980) можно представить так:
    9-10 лет - гиперемия и пигментация ареолы, рост костей таза;
    10-11 лет - нагрубание молочных желез, начальноеоволосение лобка;
    11-12 лет - рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечногооволосения;
    12-13 лет - пигментация сосков, менархе;
    13-14 лет - овуляция;
    14-15 лет – acnevulgaris; снижение тембра голоса;
    16-17 лет - прекращение роста скелета.
    Половое развитие девочек можно считать преждевременным при уве- личении молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет или менархе до 9-10 лет; запаздывающим - при отсутствии каких-либо признаков пубертата в 13 лет и старше и отсутствие менструаций в 15 лет и старше. Такие девочки должны быть направлены на консультацию к эн- докринологу и гинекологу.
    Все соматические изменения у мальчиков в период полового со-
    зревания начинаются в 10 и заканчиваются в 18 лет. Однако фактически основная часть этого процесса у большинства подростков занимает 3-4 го- да. Судить о какой-то единой возрастной норме сроков полового развития
    мальчиков невозможно, поскольку каждый организм имеет собственный момент начала и свою длительность этого периода.
    Начало заметного увеличения яичек можно считать первым призна- ком начала полового созревания. В среднем это происходит в 11,5-12 лет, но варианты возрастной нормы этого показателя охватывают период от 10 до 13,5 лет.
    Рост наружных гениталий начинается или сразу за увеличением яи- чек, или спустя 0,5-1,5 года, в среднем с 12-12,5 лет. К 16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается.
    Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя, к
    16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам. У большей части подростков старшего возраста и молодых мужчин оволосение от лобковой области распространяется по белой линии живота до пупка. Од- нако отсутствие столь выраженногооволосения не считается признаком ан- дрогенной недостаточности, а рассматривается как конституциональный ва- риант нормы.
    Оволосение подмышечных областей начинается у подростков чаще все- го к середине пубертатного периода (в 13-15 лет), хотя у отдельных мальчи- ков волосы на лобке и в подмышечной области появляются одновременно.
    Рост усов и бороды - показатель определенной половой зрелости - при- ходится на конец периода полового созревания (15 лет и старше).
    Регулярные поллюции - очень важный показатель физиологического по- лового созревания. Они начинаются не ранее 13 лет, к 14,5-15 годам имеются у половины подростков, а к 16 годам - у большинства.
    Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к сере- дине пубертата (в 14-15 лет) и соответствуют максимуму его скорости. Это пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изме- нение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, ac- nevulgaris на коже.
    Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до 10-летнего возраста, запаздывающим - если у под- ростка в 13,5 лет или старше нет никаких признаков пубертата. Такие маль- чики должны быть направлены на консультацию к эндокринологу и андродо- гу.
    3.3.ТРЕТИЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ- УРОВЕНЬ И ГАРМОНИЧНОСТЬ
    НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (НПР)

    3.3.1. Контроль за динамикой нервно-психического развития детей раннего
    возраста
    Оценка НПР у детей раннего возраста проводится по специально разра- ботанным стандартам развития в установленные сроки: на первом году жиз- ни - ежемесячно, на втором году - 1 раз в квартал, на третьем году - 1 раз в полугодие в дни, близкие к дню рождения ребенка.
    Медицинские работники: участковый педиатр или медицинская сестра, или сестра (фельдшер) кабинета здорового ребенка проводят диагностику
    НПР в соответствии с рекомендациями, изложенными в учебном пособии “
    Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни”
    (ЦОЛИУВ, Москва, 1983) по определенным показателям - линиям развития
    (таблица 15). Если развитие ребенка не соответствует возрасту, то его прове- ряют по показателям предыдущего или последующего возрастных периодов.
    За нормальное развитие на первом году жизни принимается формирова- ние умений в пределах + 15 дней от возраста ребенка. Умения, формирую- щиеся раньше указанного срока(на 16 дней, 1 месяц и более), свидетельству- ют об ускоренном или раннем развитии. Овладение умениями по одному или нескольким показателям с задержкой на 1 месяц свидетельствуют о замедле- нии темпа развития. Формирование умений с задержкой на 2 месяца класси- фицируются как отставание, требующее консультации врача - педиатра и специалиста и дополнительных воспитательных воздействий. Овладение умениями с задержкой более чем на 2 месяца (3 месяца и более) оценивает- ся, как значительное, серьезное отставание, которое может быть отнесено к состоянию, пограничному с нормой.
    На 2 году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений в пределах квартала. Раннее развитие - овладение умением ранее срока на один квартал и более. Позднее развитие - овладение умением по од- ному или нескольким показателям после возраста, принятого за средний: на один квартал позже - замедление темпа развития, на 2 квартала позже - от- ставание в развитии, на 3 квартала и больше - значительное, глубокое отста- вание.
    На 3 году жизни за нормальное развитие принято формирование умений в пределах I полугодия. Раннее развитие - овладение умениями на I полуго- дие (и больше) ранее срока. Позднее развитие - овладение умениями после срока, принятого за норму; позже на I полугодие - отставание в развитии; позже на 1 год (2 полугодия) и более - значительное или глубокое отстава- ние.
    Причиной глубокого отставания в нервно-психическом развитии может
    быть длительное заболевание ребенка,неблагоприятные условия жизни, пе- дагогическая запущенность или скрытая патология центральной нервной си- стемы. Дети,отстающие в развитии на 3 и более эпикризных срока, нуждают- ся в обследовании и лечении у врачей - специалистов.
    Ориентировочные показатели нервно-психических функций здоровых детей раннего возраста (соответствующих возрастным этапам диспансериза- ции) представлены в таблицах 16-18.
    Для дифференцированного ведения детей и своевременной коррекции отклонений в развитии разработан способ оценки развития по группам (таб- лица 19). Выделено 5 групп развития, внутри каждой группы есть степень развития, отражающая количество не выполненных детьми заданий, а также гармоничность развития.

    Таблица 15
    Контролируемые показатели нервно-психического развития детей раннего возраста
    Новор. 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес. 5 мес. 6 мес. 7 мес.
    8 мес.
    9 мес. 10-11 мес. 12 мес. 1г.3мес.- 2г. 2г. 6 мес. - 3г.
    А
    3
    А
    3
    А
    3
    А
    3
    А
    3
    А
    3
    -
    -
    -
    -
    - форма предм. фотогр.
    А
    С
    А
    С
    А
    С
    А
    С
    А
    С
    А
    С
    А
    С
    -
    - плясовые движения
    -
    -
    Э
    Э
    Э
    Э
    -
    -
    -
    -
    -
    -
    -
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Д
    0
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    Р
    А
    (грамматика + вопросы)
    Д
    Р
    Д
    Р
    Д
    Р
    Д
    Р
    -
    -
    -
    -
    -
    -
    -
    Н
    Н
    Н
    Н
    Н
    Н
    Н
    Н
    Н
    Н
    (в одевании)
    Р
    П
    Р
    П
    Р
    П
    Р
    П
    Р
    П
    Р
    П
    -
    Д с предм.
    Д с предм.
    Д с предм.
    Д с предм.
    Д с предм.
    Д с предм.
    + игра
    Игра сюжет- ная
    Соц. поведе- ние
    Соц. поведе- ние
    Соц. поведе- ние
    Соц. поведе- ние
    Сенсорное развитие
    Сенсорное развитие + конструктор- ская, изобра- зительная деятельность
    Аз - анализатор зрительный, Ас - анализатор слуховой, Э - эмоции, До - движения общие, Др. - движения руки,
    Д с предм. - действия с предметами, Ра - речь активная, Рп - речь понимаемая, Н - навыки, И - игра,
    Соц. поведение - социальное поведение.

    Таблица 16
    Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
    Воз-
    раст
    в
    мес.
    Зрительные ориентиро-
    вочные реакции
    Аз
    Слуховые
    ориентиро-
    вочные ре-
    акции
    Ас
    Эмоции
    Э
    Движения
    руки и
    действия с
    предметами
    Др.
    Движения общие
    Д
    0
    Подготовитель-
    ные этапы раз-
    вития речи
    Навы-
    ки и
    уме-
    ния
    Н
    понима-
    ние речи
    Рп
    актив-
    ная речь
    Ра
    1 2
    3 4
    5 6
    7 8
    9 10 дней
    Удерживает в поле зре- ния движущийся предмет
    (ступенчатое слежение).
    Вздрагивает и моргает при резком звуке.
    18-20 дней
    Удерживает в поле зре- ния неподвижный пред- мет.
    Успокаивает- ся при силь- ном звуке.
    1 мес.
    Плавное слежение за движущимся предметом.
    Прислушива- ется к звуку и голосу взрослого.
    Первая улыбка в ответ на разговор взрослого.
    Лежа на животе, пытается подни- мать и удерживать голову.
    2 мес.
    Зрительное сосредоточе- ние на лице взрослого или предмете. Длитель- ное слежение за движу- щейся игрушкой (до 1 м).
    Ищущие по- вороты головы при длитель- ном звуке.
    Быстро от- вечает улыбкой на разговор с ним.
    Лежа на животе, поднимает и не- продолжительно удерживает го- лову
    Произ- носит отдель- ные зву- ки.
    3 мес.
    Зрительное сосредоточе- ние в вертикальном по- ложении на лице взросло- го, игрушке.
    Комплекс оживления при обще- нии с ним.
    Случайно наталкивает- ся руками на игрушки, висящие над грудью.
    Лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову. При поддержке подмышки крепко упирается нога- ми, согнутыми в т/б суставе. Удер- живает голову в вертикальном положении на руках у взрослого.

    1 2
    3 4
    5 6
    7 8
    9 4 мес.
    Узнает мать (ра- дуется).
    Находит гла- зами неви- димый ис- точник звука.
    Громко смеется при обще- нии с ним.
    Рассматривает и захватывает вися- щую игрушку.
    То же, что и в 3 мес., но более ярко выражено.
    Гулит. Придерживает руками грудь матери или бу- тылочку во время кормле- ния.
    5 мес.
    Отличает близких людей от чужих.
    Узнает голос матери. Раз- личает стро- гую и ласко- вую интона- цию обра- щенной к нему речи.
    Четко берет игруш- ку из рук взрослого.
    Удерживает игруш- ку в руке.
    Долго лежит на животе, опираясь на ладони вы- прямленных рук. Перево- рачивается со спины на живот. Ровно, устойчиво стоит при поддержке под- мышки.
    По- долгу певуче гулит.
    Ест с ложки полу густую пищу и густую.
    6 мес.
    По-разному реагирует на свое и чужое имя.
    Свободно берет иг- рушку из разных положений, пере- кладывает из одной руки в др.
    Переворачивается с живота на спину. Передвигается, немного подползая.
    Произносит отдель- ные слоги.
    Ест с ложки, снимая пищу губами.
    7 мес.
    Игрушкой стучит, размахивает, броса- ет
    Хорошо ползает.
    На вопрос “Где?” нахо- дит взглядом предмет, находящийся в опреде- ленном месте.
    По- долгу лепе- чет.
    Пьет из чашки.
    8 мес.
    Игрушками занима- ется разнообразно.
    Подражает действи- ям взрослого (ката- ет, стучит, вынима- ет и пр.).
    Сам садится и ложится.
    Встает, держась за барьер, стоит и опускается.
    Переступает, держась за барьер .
    На вопрос “Где?” нахо- дит неск. предметов на постоянных местах.
    По слову взрослого выполняет разученные ранее действия (напри- мер, “Ладушки”, “Дай ручку”).
    Ест корочку хлеба, которую держит в руке.
    Пьет из чашки, которую держит взрослый.

    1 2
    3 4
    5 6
    7 8
    9 9 мес.
    Плясо- вые дви- жения под пля- совую мелодию
    (если дома по- ют и пляшут с ребен- ком).
    Действует с предметами по-разному в зависимости от их свойств (катает, от- крывает, гремит и пр.).
    Переходит от одного предме- та к другому, слегка придер- живаясь за них руками.
    На вопрос “Где?” находит несколько знакомых пред- метов независимо от их местоположения.
    Знает свое имя
    Подражает взрослому, по- вторяя за ним слоги, имею- щиеся в его лепете.
    Хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками. Спо- койно относит- ся к процессу высаживания на горшок.
    10 мес.
    Самостоятельно и по просьбе выполняет дей- ствия: открывает, закрыва- ет, выкладывает и пр.
    Ходит вперед с поддержкой за обе руки.
    По просьбе “дай” находит и дает знакомые предметы.
    Подражая взрослому, по- вторяет за ним новые слоги, которых нет в его лепете.
    Закрепляются умения, приоб- ретенные в 9 мес.
    11 мес.
    Овладевает новыми дей- ствиями и выполняет их по слову взрослого: наклады- вает кубики, снима- ет/одевает кольца.
    Стоит самосто- ятельно. Делает первые само- стоятельные шаги.
    Первые обобщения в пони- маемой речи (по слову находит любой мяч, любую куклу и пр.).
    Произносит первые слова
    (да, на, ав, па, ба и др. ).
    Закрепляются умения, приоб- ретенные в 9 мес.
    12 мес.
    Узнает на фото- графии знакомо- го взрос- лого
    Выполняет самостоятельно разученные действия с иг- рушками (катает, кормит, водит). Переносит действия, разученные с одним предме- том на другой (всех водит, кормит, баюкает и пр.).
    Ходит самосто- ятельно (без опоры).
    Понимает (без показа) названия предметов, дей- ствий, имена взрослых, выполняет поручения
    (найди, отнеси, положи на место и пр.). Понимает слово “нельзя”.
    Легко подра- жает новым слогам. Произ- носит 5-10 об- легченных слов.
    Самостоятель- но пьет из чаш- ки.

    Таблица 17
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


    написать администратору сайта