Ярославский государственный медицинскийуниверситет
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Приложения Приложение 1 Схема записи осмотра ребенка первого года жизни на амбулаторном приеме Дата осмотра ________ Фамилия и имя ребенка: _________________ Возраст: ____ Скрининг: Длина тела Масса тела Окружность груди Окружность головы Большой родничок Частота пульса Частота дыханий Температура тела След от БЦЖ Зубная формула НПР Аз Ас Э Дв. общ. Дв. рук Ра Н Рп Представить сведения об особенностях развития ребенка с учетом таких пара- метров как выполнение рекомендаций по режиму дня, вид вскармливания, получаемые прикормы, физическое воспитание и закаливание, получаемые ребенком профилактиче- ские мероприятия (профилактика рахита, анемии, ОРВИ и т.д.), результаты диспансери- зации (осмотры специалистов, результаты дополнительного обследования), особенности вакцинации, перенесенные за последний месяц заболевания. Кратко описать особенно- сти поведения (эмоциональное состояние, сон, аппетит, бодрствование, индивидуальные особенности). Отметить ЖАЛОБЫ МАТЕРИ Описать ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ по следующему плану: Общее состояние. Двигательная активность. Пропорциональность телосложения. Наличие стигм дизэмбриогенеза с оценкой уровня стигматизации. Состояние кожи и видимых слизистых (цвет, влажность). Выраженность и равномерность распределения подкожного жирового слоя. Состояние лимфатических узлов, их размеры, плотность. Особенности тургора мягких тканей и мышечного тонуса. Форма и положение головы, костные деформации. Состояние родничков и швов черепа. Состояние тазобедренных суставов. Дыхание носом, результаты аускультации легких. Верхушечный толчок, результаты аускультации сердца. Результаты пальпации живота, печени и селезенки. Характер стула и мочеиспусканий. Состояние половых органов. Наличие, выраженность и симметричность физиологических рефлексов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диагноз Физическое развитие Нервно-психическое развитие и поведение Резистентность Группа здоровья Группы риска Назначения 1. Режим дня 2. Особенности питания 3. Режим и питание матери (если ребенок на грудном вскармливании) 4. Физическое воспитание (комплекс массажа и гимнастики) 5. Закаливание (в повседневной жизни и специальное) 6. Особенности ухода 7. Рекомендации по воспитанию в соответствии с уровнем нервно-психического развития 8. Календарная плановая диспансеризация (осмотр педиатра, консультации специа- листов, лабораторные и функциональные исследования). 9. Вакцинация в последующий эпикризный срок. 10. Лечение выявленной патологии. 11. Профилактика морфофункциональных отклонений и заболеваний в соответствии с имеющимися факторами риска. 12. Подготовка к детскому образовательному учреждению Студент_______________________ (фамилия, инициалы - разборчиво) Подпись преподавателя Подпись врача Приложение 2 Тестовые задания для самоконтроля усвоения представленной в учебном пособии информации ДАЙТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 1. ДЕВОЧКЕ 9 МЕСЯЦЕВ, ИМЕЮЩЕЙ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НПР: ДР – 10 МЕС., ДО – 11 МЕС., РП – 10 МЕС., РА – 9 МЕС., Н – 10 МЕС, - НЕРВНО- ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ МОЖНО ОЦЕНИТЬ КАК: 1) I группа, нормальное 2) I группа, высокое 3) I группа, верхне-гармоничное 2. ДЕВОЧКА 11 МЕСЯЦЕВ ИМЕЕТ ДЛИНУ ТЕЛА В ПРЕДЕЛАХ ОТ М+2Ϭ ДО М+3Ϭ, МАССА СООТВЕТСТВЕННО ДЛИНЕ ТЕЛА В ПРЕДЕЛАХ ОТ М -1Ϭ ДО М-2Ϭ. ЕЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ МОЖНО ОЦЕНИТЬ КАК: 1) дефицит массы 1 степени при высоком росте 2) дефицит массы 2 степени при высоком росте 3) нормальное физическое развитие 3. ДЕВОЧКА 8 МЕСЯЦЕВ ВОСПИТЫВАЕТСЯ В ПОЛНОЙ СЕМЬЕ, РОДИТЕЛИ ИМЕЮТ ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ, МАТЕРИАЛЬНАЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ – УДО- ВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ, ПРОЖИВАЮТ В ЧАСТНОМ ДОМЕ БЕЗ УДОБСТВ, МАТЬ КУ- РИТ, ОСТАЛЬНЫЕ 4 ФАКТОРА – УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ. СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ МОЖНО ОЦЕНИТЬ КАК: 1) низко отягощен 2) умеренно отягощен 3) высоко отягощен 4. МАЛЬЧИКА 3 МЕСЯЦЕВ МАМА ВОСПИТЫВАЕТ ОДНА, ОНИ ПРОЖИВАЮТ В ОДНОКОМНАТНОЙ НЕБЛАГОУСТРОЕННОЙ КВАРТИРЕ, МАТЕРИАЛЬНАЯ ОБЕС- ПЕЧЕННОСТЬ СЕМЬИ НЕДОСТАТОЧНАЯ, ОСТАЛЬНЫЕ 5 ФАКТОРОВ НЕ ОТЯГО- ЩЕНЫ. ЕГО СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ СЛЕДУЕТ ОЦЕНИТЬ КАК: 1) не отягощен 2) имеет выраженную отягощенность 3) имеет умеренную отягощенность 5. ДЕВОЧКА 7 МЕСЯЦЕВ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НПР: ДР – 6 МЕС., ДО – 7 МЕС., РА – 6 МЕС., РП – 6 МЕС., Н – 6 МЕС. ЕЕ НПР МОЖНО ОЦЕНИТЬ КАК: 1) II гр., 1 ст. 2) II гр., 2 ст. 3) II гр., негармоничное 6. МАЛЬЧИК 3 МЕСЯЦЕВ ИМЕЕТ ДЛИНУ ТЕЛА В ПРЕДЕЛАХ ОТ М +1Ϭ ДО М +2Ϭ, МАССА НА ЭТУ ДЛИНУ СООТВЕТСТВУЕТ ОТ М – 1Ϭ ДО М +1Ϭ. ЕГО ФИЗИЧЕ- СКОЕ МОЖНО ОЦЕНИТЬ КАК: 1) нормальное 2) избыток массы 1 степени 3) высокий рост 7. ЗДОРОВАЯ ДЕВОЧКА 6 МЕСЯЦЕВ С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА 1 СТЕПЕНИ, НПР – II ГР., 1 СТ., ИНДЕКСОМ ОСТРОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ 0,45, УМЕРЕННО ОТЯГОЩЕННЫМ ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИМ И СОЦИАЛЬНЫМ АНАМНЕЗОМ, МОЖЕТ БЫТЬ ОТНЕСЕН К ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ: 1) IIА 2) IIБ 3) III 8. ЗДОРОВЫЙ МАЛЬЧИК 5 МЕСЯЦЕВ, РОДИВШИЙСЯ ОТ ЖЕНЩИНЫ, У КОТОРОЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛА АНЕМИЯ, НАХОДЯЩИЙСЯ С 3 МЕСЯЦЕВ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ, БУДЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ В ГРУППЕ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ: 1) ХРП, анемии 2) патологии ЦНС, ХРП, анемии, рахита 3) патологии ЦНС, ХРП, рахита 9.МАЛЬЧИК 6 ЛЕТ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В МЕЖПРИ- СТУПНОМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНИ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХА- НИЯ ОТНОСИТСЯ К: 1) 2 группе здоровья 2) 3 группе здоровья 3) 4 группе здоровья 10.ИНДЕКС ОТЯГОЩЕННОСТИ ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА У МАЛЬЧИКА 2 ЛЕТ "0,7" СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О: 1) низкой отягощенности 2) умеренной отягощенности 3) выраженной отягощенности Эталон ответов к тестовому контролю Номер вопроса 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Номер ответа 3 1 2 3 2 1 2 2 2 3 Приложение 3 Ситуационная задача На профилактическом приеме у участкового педиатра мальчик 3 мес. 13 дней Данные скрининг обследования Длина тела 63 см След от вакцинации БЦЖ папула 4мм Масса тела 6100,0 г Нервно-психическое развитие: Окружность головы 41,0 см Ас - 3 месяца Окружность грудной клетки 41,5 см Аз - 3 месяца Большой родничок 2 х 2 см Д о - 3 месяца ЧСС 128 в 1 мин. Д р - 3 месяца ЧД 34 в 1 мин. Э - 3 месяца Малые аномалии развития не выявлены Поведение:Эмоциональное поведение: положительное. Сон:засыпание спокойное, сон глубокий, по длительности соответствующий возрасту. Аппетит:хороший Бодрствование: активное. Отрицательных привычекнет. Социальный анамнез:семья проживает в двухкомнатной квартире без удобств с млад- шим братом (16 лет) матери ребенка. Родителям ребенка по 20 лет, они имеют среднее специальное образование. Психологический климат в семье благоприятный. Отец курит. Биологический анамнез : антенатальный период: беременность 1 протекала на фоне железодефицитной анемии во второй половине. ОРВИ - при сроке гестации 5-6 недель, в лечении использовались анти- пиретические средства; интранатальный период: роды при сроке гестации 40 недель, длительность родов -12 ча- сов, безводный промежуток- 3 часа; ранний неонатальный период: без факторов риска. Ребенок привит против гепатита В и туберкулеза, выписан домой на 4 сутки. Аудиологи- ческий скрининг проведен в родильном доме – положительный. Неонатальный скрининг на все заболевания – отрицательный. Период новорожденности – без особенностей. Анамнез жизни: режим сна и бодрствования выполняют; гуляют по 2 часа ежедневно, купают через день, общему массажу мать обучена, проводит ежедневно. Вскармливается грудным молоком матери до 10 раз в сутки, ночью не кормится. Получа- ет вит. Д 3 водный раствор по 500 МЕ ежедневно с возраста 1 мес. Осмотрен: невропатологом в 1и3 месяца: диагноз - здоров; ортопедом в 1,5 месяца - здо- ров; детским хирургом и окулистом в 1месяц - здоров. Сделано УЗИ тазобедренных суставов и внутренних органов в 1месяц – возрастная норма. Проведен аудиологический скрининг в 1месяц – положительный. В 1 месяц сделана 2 вакцинация против гепатита В. Анализ крови в 2 мес.28 дней: Эр- 3,8 10 12 г/л; Нв- 121г/л; Л.- 8,4 10 9 г/л ; Э- 2%, П- 1%, С- 27%, Лимф.- 61%, М - 9%. СОЭ- 6мм/ч . Анализ мочи в 2 мес28дней: цвет - соломенно-желтый, прозрачность полная, уд. вес 1008, белка нет. Л-0-1 в поле зрения; Эр-0; цилиндры-0 Генеалогический анамнез: индекс отягощенности генеалогического анамнеза 0,45. По линии матери - у 2 родствен- ников – хроническая патология ЖКТ; у отца ребенка - хронический бронхит. Жалоб у мамы нет. Объективные данные: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, бледно – розового цвета. Подкожно-жировой слой развит недостаточно (толщина подкожно-жировой склад- ки под лопаткой 0,5 см), распределен равномерно. Тонус мышц нормальный, тургор тка- ней удовлетворительный. Края большого родничка умеренной плотности. Со стороны других органов и систем - физиологическая норма. Стул 1 раз в сутки, плотноватой конси- стенции, мочеиспускание 6-7 раз в сутки. Задание 1. Оценить и обосновать физическое развитие ребенка. 2. Рассказать о 1-ом этапе алгоритма физического развития ребенка (по возрастному кри- терию). 3. Оценить нервно-психическое развитие и поведение ребенка, обосновать ответ. 4. Дать определение I группы НПР, назвать критерии отнесения детей к этой группе нерв- но-психического развития. 5. Оценить генеалогический и социальный анамнезы ребенка. 6. Обосновать диагноз, группу здоровья и группы риска с учетом имеющихся факторов риска и данных объективного исследования. 7. Дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка Эталон ответов на задание к ситуационной задаче 1.Оценить и обосновать фи- зическое развитие ребенка. 2.Рассказать о 1-ом этапе ал- горитма оценки физического развития ребенка грудного и раннего возраста(по возраст- ному критерию). Физическое развитие дефицит массы 1 степени при сред- нем росте. Длина тела средняя - находится в пределах отМ-1σ доМ+1σ, а масса тела находится в пределах от-1σ до-2σ в соответствии с ростом. Оценка физического развития проводится с учетом обще- принятых возрастных группировок и поэтому сначала устанавливается возраст ребенка, затем находят в оце- ночных таблицах соответствующую данному случаю воз- растно-половую группу и величину длины тела, а далее определяют, соответствие массы тела и окружности груд- ной клетки длине тела пациента. Правила возрастной группировки: за 2 месяца принято считать возраст от 1мес 3.Оценить нервно- психическое развитие и пове- дение ребенка, обосновать ответ. 4. Дать определение I группы НПР, назвать критерии отне- сения детей к этой группе нервно-психического разви- тия. 5.Оценить генеалогический и социальный анамнезы ребен- ка. 6.Обосновать диагноз, группу здоровья и группы риска с учетом имеющихся факторов риска и данных объективного исследования. 16дней до 2 мес. 15, и т.д. до 1 года. Затем возрастная группировка идет по четвертям года до 3-х лет. НПР- I группа, нормальное;поведение без отклонений; Ребенку 3 мес 13дней НПР оценивается на 3 месяца. 1группа НПР - соответствует календарному возрасту. За нормальное развитие на первом году жизни принимается формирование умений в пределах ± 15 дней от возраста ребенка. Нормальное развитие(все линии соответствуют календарному возрасту ребенка). Показатели поведения – эмоциональное состояние, сон, аппетит, бодрствование – без отклонений. I группа нервно-психического развития детей подразде- ляется на 4 подгруппы: I группа, нормальное НПР, когда уровень развития ребенка соответствует стандартам на данный возраст; I группу, ускоренное НПР- уровень развития ребенка опережает данный возраст на один декретированный срок, а при I группе высоком НПР - на два декретирован- ных срока I группа верхне-гармоничное развитие указывает, что часть показателей НПР опережает развитие ребенка на 1,2,3, декретированных срока. Имеет место умеренно выраженная (ИО=0,45) наслед- ственная отягощенность по мультифакториальным забо- леваниям (хроническая патология ЖКТ, хронический бронхит) и умеренная (3 параметра) отягощенность по социальному анамнезу. Отсутствие заболеваний, врожденной патологии, функ- циональных состояний позволяет поставить диагноз: здоров. Физическое развитие – дефицит массы тела 1 степени - определяем II Б группу здоровья. Поскольку беременность протекала на фоне анемии с не- устойчивыми показателями гемоглобина, а также недо- статочное пребывание ребенка на свежем воздухе (менее 4-х часов), позволяет отнести ребенка в группу риска по алиментарно зависимым состояниям (анемия, рахит, хро- ническое расстройство питания). Перенесенная ОРВИ матерью на ранних сроках беременности позволяет опре- делить ребенку группу риска по врожденным порокам развития. При ОРВИ и упорном течение анемии плод ис- пытывал гипоксию головного мозга, поэтому ребенку нужно поставить группу риска по патологии ЦНС. Нали- чие у отца ребенка хронического бронхита позволяет определить ребенку группу риска по инфекционно- воспалительным заболеваниям. 7.Дать комплексную оценку Диагноз: здоров; состояния здоровья, Физическое развитие дефицит массы 1 степени при сред- нем росте НПР- I группа, нормальное; Поведение без отклонений; Резистентность хорошая; Группа здоровья IIБ; Группы риска по патологии ЦНС, железодефицитной анемии, рахиту, хроническим расстройствам питания, по врожденным порокам развития, инфекционно- воспалительным заболеваниям. |