Главная страница
Навигация по странице:

  • При подозрении на болезнь Дауна

  • При подозрении на врожденную мышечную кривошею

  • При подозрении на врожденный вывих бедра

  • При подозрении на краснуху врожденную

  • 3. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка Комплексная оценка состояния здоровья ребенка проводится с исполь- зованием шести основных критериев: Первый критерий здоровья

  • Второй критерий

  • Четвертый критерий

  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

  • 3.1.ПЕРВЫЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ - ОСОБЕННОСТИ ОНТОГЕНЕЗА Методики исследования и оценки генеалогического и социального анамнезов

  • Оценка биологического анамнеза Один и более факторов риска Отягощенность по биологическому анамнезу Группа риска по

  • 3.2.ВТОРОЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ - УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СТЕПЕНЬ ЕГО ГАРМОНИЧНОСТИ 3.2.1. Оценка физического развития Физическое развитие

  • Соматометрические

  • Оценка физического развития по длине и массе тела по региональным таблицам центильного типа Оценка физического развития Положение параметров длины и массы

  • “физическое развитие дисгармоничное”

  • При определении биологического возраста

  • Оценка уровня возрастного развития по “зубному возрасту” (количество постоянных зубов) Возраст в годах Пол Замедленное развитие

  • Развитие соответ- ствует возрасту Ускоренное развитие 5,5

  • Оссификация костей кисти у детей раннего и дошкольного возраста Возраст Оссификация костей кисти

  • Стадии полового развития у девушек и юношей

  • Ярославский государственный медицинскийуниверситет


    Скачать 1.87 Mb.
    НазваниеЯрославский государственный медицинскийуниверситет
    Дата07.06.2022
    Размер1.87 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаprof_pom2015.pdf
    ТипУчебное пособие
    #575956
    страница3 из 10
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
    IV группа- -патология беременности
    -нарушение течения перио-
    -собрать анамнез; генеалогический (возраст матери и отца
    новорож- денные с риском развития врожден- ных поро- ков орга- нов и си- стем (по- роки раз- вития
    ЦНС, бронхолё- гочной- ной. моче- половой и др. си- стем); син- дром врожден- ной крас- нухи (ка- таракта, глухота, пороки сердца и др. орга- нов ); наслед- ственно- обуслов- ленные
    (токсикозы первой половины беременности);
    -сахарный диабет у беремен- ной;
    -применение лекарственных средств в период беременно- сти (антибиотиков, сульфа- ниламидных препаратов, гормонов и др.);
    -возраст матери старше 30 лет и отца старше 40 лет;
    -вредные привычки родите- лей (злоупотребление алко- гольными напитками);
    -перенесенная краснуха или контакт с больным красну- хой в первом триместре бе- ременности;
    -острые респираторно- вирусные инфекции, перене- сенные в первом триместре беременности да адаптации;
    -алкогольная энцефалопа- тия;
    -клинические симптомы и синдромы наследственных заболеваний наследственная отягощенность и др.), акушерско- гинекологический, социальный;
    -проанализировать данные выписки из родильного дома, оценить факторы риска
    При подозрении на болезнь Дауна:
    -обнаружить характерные признаки: отставание в двигательном и психомоторном развитии, раскосые глаза, эпикант, уплощен- ное лицо, высунутый язык, короткие широкие пальцы;
    -диагностировать данное состояние;
    - направить на консультацию к невропатологу, при подтвержде- нии диагноза предупредить родителей об опасности появления данного заболевания при повторных родах у матери
    При подозрении на врожденную мышечную кривошею:
    -выявить характерные жалобы на неправильное положение голо- вы, появление опухоли в области шеи;
    -обнаружить при объективном обследовании (на 10-14 день жиз- ни) плотное безболезненное опухолевидное образование в обла- сти грудино-ключично-сосцевидной мышцы; в более поздние сроки- наклон головы в сторону пораженной мышцы, поворот ее в противоположную сторону;
    -своевременно направить на консультацию к ортопеду или к дет- скому хирургу
    При подозрении на врожденный вывих бедра:
    -при объективном обследовании обнаружить симптом “не- устойчивости”, соскальзывания, ограничение разведения бедер на 30 0
    , асимметрию кожных складок;
    -направить на консультацию к ортопеду или к детскому хирургу;
    -предупредить родителей о том, что при задержке лечения неиз- бежно наступит инвалидность
    При подозрении на краснуху врожденную:
    -исследовать слизь из носоглотки и мочу новорожденного на вирус краснухи;
    заболева- ния (фе- нилкето- нурия, му- ковисци- доз); бо- лезнь Дау- на.
    -определить специфические lgM в сыворотке крови (на 14 день) и провести реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) на 14 день жизни ребенка;
    -провести обследование для выявления фенилкетонурии
    V группа- новорож- денные группы социально- го риска
    -неудовлетворительные жи- лищно-бытовые условия се- мьи, семьи с плохим психо- логическим климатом, семьи с вредными привычками ро- дителей (злоупотребление спиртными напитками и т.д.) и др.
    -риск раннего искусствен- ного вскармливания;
    -риск гнойно-септической инфекции;
    -риск повышенной заболе- ваемости;
    -риск судорожного синдро- ма;
    -риск синдрома внезапной смерти;
    - риск раннего развития анемии, рахита, гипотро- фии
    -собрать анамнез: генеалогический, акушерско- гинекологический, социальный (материально-бытовые условия и состав семьи, наличие вредных привычек, условия для воспита- ния ребенка в семье);
    -проанализировать данные выписки из родильного дома;
    -выявить особенности течения раннего неонатального периода;
    -при наблюдении за новорожденным увеличить число патрона- жей участкового врача и медсестры;
    -обязательная госпитализация при заболеваниях ребенка;
    -оказание социально-правовой помощи семье;
    -частые внеплановые посещения семьи участковым врачом и медицинской сестрой.

    Организация медицинской помощи доношенным новорожденным на педиатрическом участке. Методическиерекомендации МЗ СССР
    (Институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Семашко), Москва, 1984г.

    3. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка
    Комплексная оценка состояния здоровья ребенка проводится с исполь- зованием шести основных критериев:
    Первый критерий здоровья - особенности онтогенеза(определяются по данным генеалогического, биологического и социального анамнезов).
    Второй критерий - уровень физического развития и степень его гармонич- ности.
    Третий критерий - уровень нервно-психического развития и степень его гармоничности.
    Четвертый критерий - уровень резистентности организма.
    Пятый критерий - уровень функционального состояния организма.
    Шестой критерий–здоров, отсутствие или наличие функциональных откло- нений, хронических заболеваний или врожденных пороков развития.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ:
    1. Диагноз.
    2. Физическое развитие и степень его гармоничности.
    3. Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности.
    4. Поведение.
    5. Уровень резистентности организма.
    6. Группа здоровья.
    7. Группа риска.
    3.1.ПЕРВЫЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ - ОСОБЕННОСТИ ОНТОГЕНЕЗА
    Методики исследования и оценки генеалогического и социального
    анамнезов приведены выше.
    Биологический анамнез
    Биологический анамнез включает сведения о состоянии развития ребен- ка в различные периоды онтогенеза и оценивается по наличию и количеству действовавших в эти периоды факторов риска (таблица 9).
    Оцениваемые периоды онтогенеза:
    1) антенатальный(раздельно о течении 1 и 2 половины беременности);
    2) интранатальный;
    3) ранний неонатальный;
    4) неонатальный;
    5) постнатальный.
    Таблица 9

    Оценка биологического анамнеза
    Один и более факторов
    риска
    Отягощенность по
    биологическому анамнезу
    Группа риска по
    биологическому анамнезу
    в 5-6 периодах онтогенеза высокая отягощенность диспансерная в 3-4 периодах онтогенеза выраженная отягощенность группа высокого риска в 2 периодах онтогенеза умеренная отягощенность группа риска в 1 периоде онтогенеза низкая отягощенность группа внимания
    Если факторы риска отсутствуют во всех периодах развития ребенка, то био- логический анамнез считается не отягощенным.
    3.2.ВТОРОЙ КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ - УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
    И СТЕПЕНЬ ЕГО ГАРМОНИЧНОСТИ
    3.2.1. Оценка физического развития
    Физическое развитие – это совокупность морфологических и функцио- нальных признаков, характеризующих процесс роста и биологического со- зревания ребенка, позволяющих определить запас физических сил, выносли- вости и работоспособности его организма.
    Для объективной оценки физического развития используются следую- щие показатели:
    1. Соматометрические(антропометрические): длина и масса тела, окруж- ность грудной клетки, а для детей раннего возраста и окружность головы.
    2. Соматоскопические: состояние опорно-двигательного аппарата (форма грудной клетки, спины, ног и стоп, осанка, развитие мускулатуры), жиро- отложение, эластичность кожи и степень полового созревания.
    3. Физиометрические(функциональные): жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мышечная сила рук (ручная динамометрия), физическая подготовлен- ность, физическая работоспособность, функциональные пробы.
    Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопо- ставления основных антропометрических признаков ребенка с региональны- ми оценочными таблицами. При этом необходимо сначала установить воз- раст пациента, а затем по оценочной таблице соответствующего возраста и пола найти рост и установить соответствие массы тела, окружности грудной клетки и окружности головы (у детей раннего возраста) данному росту.
    Рост имеет пять градаций: средний (М

    1Ϭ), выше среднего (от М+1,1Ϭ до М+2Ϭ), высокий (выше М+2Ϭ), ниже среднего (от М-1,1Ϭ до М-2Ϭ) и низкий (ниже М-2Ϭ). Каждой величине роста соответствуют величины массы тела и окружности грудной клетки и их допустимые колебания в пределах частной сигмы (ϬR). В зависимости от соответствия массы тела (и окружно-
    сти грудной клетки) росту могут быть выделены следующие варианты оцен- ки антропометрии:
    1. Нормальное (или гармоничное) физическое развитие – при значениях мас- сы тела и окружности грудной клетки в пределах от М-1Ϭ до М+1Ϭ при росте выше среднего, среднем и ниже среднего.
    2. Дефицит массы тела I степени (дисгармоничное с дефицитом массы тела) или II степени (резко дисгармоничное с дефицитом массы тела) при росте выше среднего, среднем и ниже среднего. Дефицит массы I степени соот- ветствует значениям массы тела (и окружности грудной клетки) в преде- лах от М-1,1Ϭ до М-2Ϭ; дефицит массы II степени – значениям массы тела
    (и окружности грудной клетки) ниже М-2Ϭ.
    3. Избыток массы тела I степени (дисгармоничное с избыточной массой те- ла) или II степени (резко дисгармоничное с избыточной массой тела) при росте выше среднего, среднем и ниже среднего. Избыток массы I степени соответствует значениям массы тела (и окружности грудной клетки) в пределах от М+1,1Ϭ до М+2Ϭ; избыток массы тела II степени – значениям массы (и окружности грудной клетки) выше М+2Ϭ.
    4. Высокий рост – при значениях роста от М+2,1Ϭ до М+3Ϭ и значениях массы тела (и окружности грудной клетки) в пределах М

    1Ϭ. При высо- ком росте возможен дефицит и избыток массы тела I и II степени.
    5. Низкий рост – при значениях роста от М-2,1Ϭ до М-3Ϭ и значениях массы тела (и окружности грудной клетки) в пределах М

    1Ϭ. При низком росте возможен дефицит и избыток массы тела I и II степени.
    6. Гигантизм – при значениях роста выше М+3Ϭ.
    7. Нанизм - при значениях роста ниже М-3Ϭ.
    Дети с дефицитом и избытком массы подлежат наблюдению и обследо- ванию педиатром с целью выяснения причины отклонения в физическом раз- витии, проведения коррекции питания; по показаниям дети консультируются эндокринологом.
    У детей с высоким и низким ростом уточняется соответствие физическо- го развития возрасту, т.к. у них возможно ускоренное развитие или имеет ме- сто общая задержка физического развития.
    Дети с гигантизмом и нанизмом подлежат осмотру эндокринологом.
    В настоящее время в педиатрической практике также используют непа- раметрический или центильный способ оценки антропометрии. С этой целью созданы региональные таблицы центильного типа (Москва, 1990).
    Медицинская оценка результатов измерений зависит от положения по-
    лученных данных в центильных интервалах. В одномоментной оценке при- нято относить к вариантам нормы измерения, отнесенные к 3-6 интервалам, т.е. в зону от 10 до 90 центилей. Положение результатов измерения в зоне второго интервала позволяет говорить о “сниженном” показателе, в первом интервале – о “низком”. Соответственно – положение в седьмом интервале говорит о “повышенном” показателе, а в восьмом – о “высоком”. Тактически следует считать, что зоны второго и седьмого интервалов (кроме длины тела) являются основанием для внесения ребенка в группы “наблюдения” и соот- ветственно ко второй группе здоровья; зоны первого и восьмого интервалов свидетельствуют о необходимости углубленной диагностики и дифференци- ации возможных заболеваний. Наличие четырех внутренних центильных зон, входящих в границы средних или нормальных показателей (зоны 3-6), позво- ляет контролировать более ранние и тонкие сдвиги в развитии и питании ре- бенка при динамических измерениях. Ребенок может быть отнесен в группу
    “наблюдения” в случае, если один из параметров (масса или рост) переходит при последующем наблюдении более, чем через один центильный интервал, и в группу “диагностики”- при переходе одного из параметров через границу двух центильных интервалов.
    При раздельной оценке длина тела может быть средней (нормальной), сниженной, повышенной, низкой, высокой. Масса тела (можно называть “пи- тание”) – низкой (недостаточное питание), сниженной (сниженное питание), повышенной (повышенное питание) и высокой (избыточное питание). Вари- анты оценки физического развития по центильным таблицам приведены в таблице 10.
    Таблица 10
    Оценка физического развития по длине и массе тела по региональным
    таблицам центильного типа
    Оценка физического развития
    Положение параметров длины и массы
    тела
    Нормальное физическое развитие
    Положение параметров длины тела в зонах 3-7, массы тела – в зонах 3-6
    Повышенная масса тела при нормальных значениях длины тела
    Положение параметров длины тела в зонах 3-7, массы тела - в зоне 7
    Высокая масса тела при нормальных зна- чениях длины тела
    Положение параметров длины тела в зонах 3-7, массы тела - в зоне 8
    Сниженная масса тела при нормальных значениях длинытела
    Положение параметров длины тела в зонах 3-7, массы тела - в зоне 2
    Низкая масса тела при нормальных значенияхдлины тела
    Положение параметров длины тела в зонах 3-7, массы тела - в зоне 1

    Сниженная длина тела при нормальном значении массытела
    Положение параметров длины тела в зоне 2, массы тела - в зонах 3-6
    Сниженная длина тела при повышенной и высокой массе тела
    Положение параметров длины тела в зоне 2, массы тела - в зонах 7-8
    Сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела
    Положение параметров длины тела в зоне 2, массы тела - в зонах 2-1
    Высокая длина тела
    Положение параметров длины тела в зоне 8 при любых значениях массы тела
    Низкая длина тела
    Положение параметров длины тела в зоне 1 при любых значениях массы
    При использовании оценочных таблиц необходимо соблюдать следую- щие правила возрастной группировки:
     за 2 месяца считать возраст от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней; за 3 мес. – от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т.д. до одного года;
     за 1 год считать возраст от 11 мес. 16 дней до 1 года 1 мес. 15 дней;
     затем возрастная группировка идет по четвертям года: за 1 год 3 мес. считать возраст от 1 года 1 мес. 16 дней до 1 года 4 мес. 15 дней; за 1 год 6 мес. – от 1 года 4 мес. 16 дней до 1 года 7 мес. 15 дней и так да- лее до трех лет;
     за три года считать отвозраст от 2 лет 1 мес. 16 дней до 3 лет 5 мес.
    29 дней;
     после трех лет группировка дается с интервалом в 1 год: за 4 года считать возраст от 3 лет 6 мес. до 4 лет 5 мес. 29 дней, за 5 лет – от 4 лет 6 мес. до 5 лет 5 мес. 29 дней и т.д.
    Оценка физического развития только лишь на основании антропометри- ческих данных не является окончательной и достаточной. Она должна до- полняться данными соматоскопии и физиометрии (дети дошкольного и школьного возраста). Определяются физическая подготовленность, физиче- ская работоспособность детей и функциональные пробы, которые представ- лены в учебно-методическом пособии “Организация медицинской помощи, контроль за состоянием здоровья детей в детских дошкольных образователь- ных учреждениях” (Ярославль, 2007).
    Оценка “нормальное физическое развитие” ставится при условии, если у ребенка получены нормальные показатели антропометрии, соматоскопии и физиометрии. В случае отклонений при соматоскопии (сколиотическая осан- ка, плоскостопие, врожденная деформация грудной клетки, гипотрофия 2 степени и т.д.) или физиометрии (снижены ЖЕЛ, мышечная сила рук и дру- гие показатели физической подготовленности; наблюдаются неблагоприят-
    ные реакции на функциональные пробы и т.д.) следует делать заключение, что “физическое развитие дисгармоничное” или “физическое развитие с
    отклонениями при нормальной антропометрии”.
    3.2.2. Оценка биологического возраста и степени полового созревания
    У детей с задержкой и опережением роста, задержкой и нарушением по- ловой дифференцировки, а также при определении “школьной зрелости”, наряду с оценкой морфофункционального состояния организма, необходимо проводить оценку биологического уровня развития (биологического возрас- та).
    При определении биологического возраста анализируются как антро- пометрические (погодовые прибавки длины тела), так и соматоскопические признаки: сроки прорезывания и смены зубов (“зубной” возраст), время по- явления вторичных половых признаков и начало менструации у девочек, а также сроки появления точек окостенения (“костный” возраст – по показани- ям) – таблицы 11-14.
    Таблица 11
    Оценка уровня возрастного развития по “зубному возрасту”
    (количество постоянных зубов)
    Возраст
    в годах
    Пол Замедленное
    развитие
    Развитие соответ-
    ствует возрасту
    Ускоренное развитие
    5,5
    М
    -
    0-3
    Более 3 постоянных зубов
    Д
    -
    0-4
    Более 4 постоянных зубов
    6,0
    М
    0 1-5
    Более 5 постоянных зубов
    Д
    0 1-6
    Более 6 постоянных зубов
    6,5
    М
    0-2 3-8
    Более 8 постоянных зубов
    Д
    0-2 3-9
    Более 9 постоянных зубов
    7,0
    М
    Менее 5 5-10
    Более 10 постоянных зубов
    Д
    Менее 6 6-11
    Более 11 постоянных зубов
    7,5
    М
    Менее 8 8-12
    Более 12 постоянных зубов
    Д
    Менее 8 8-13
    Более 13 постоянных зубов
    Наиболее точную информацию о биологическом возрасте ребенка мож- но получить по степени оссификации костей кисти (таблица 12).
    Таблица 12
    Оссификация костей кисти у детей раннего и дошкольного возраста
    Возраст
    Оссификация костей кисти
    5-6 месяцев
    Наличие в запястье двух костей: головчатой и крючковидной
    1,5 года
    Наличие эпифизов пястных костей и фаланг
    2 года
    Наличие эпифиза лучевой кости

    2-7 лет
    В запястье столько костей, сколько лет ребенку
    Программа обследования школьников, кроме того, включает в себя формулу полового созревания.При оценке стадии полового развития у де- вочек и мальчиков выделяют 5 основных стадий (таблица 13).
    Таблица 13
    Стадии полового развития у девушек и юношей
    (ТаннерДж.М., 1979)
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


    написать администратору сайта