просвещение
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Наблюдение 2. Лида Л., 12 лет, с расщелиной твердого и мягкого неба, ученица V класса массовой школы. При обследовании выявлено следующее: Артикуляционный аппарат. Положение языка в 6* 83 покое выгнутое, расслаблены его средние и корневые мышцы. Верхняя губа малоподвижна. По заданию поднимает верхнюю губу с напряжением и одновременно сильно выдвигает вперед нижнюю челюсть. Звукопроизношение. При произнесении звука а кончик языка находится на дне рта на уровне пятого зуба, корень языка сильно приподнят. (Звучание носовое.) При звуке э — поднимает среднюю часть языка по размеру щели. (Звучание носовое.) При звуке о местоположение языка то же, но в корневой части увеличен подъем за счет его сужения, губы почти не принимают участия в артикуляции звука, звучание носовое. При звуке у сужение распространяется на весь язык, вслед--ствие чего кончик его приближается к передним зубам; губы округляются активнее, чем при звуке о, звучание носовое. При произнесении возникает попытка к еще большему подъему широкого корня языка; звучание также носовое. При звуке и ротовая щель сужается, органы произношения располагаются, как при звуке э. йотированные звуки я, е, ё, ю с сильным носовым оттенком, корневая часть языка выгнута. При произнесении звука ф язык занимает положение для звука а, при выдохе увеличивается подъем корня языка, что усиливает направление выдыхаемой струи через нос. Звучание носовое. При произнесении звука в звучание также носовое. При произнесении звука с корень языка приподнят, кончик его поднимается по направлению к верхним альвеолам, выдох через нос, звучание напоминает храп. При звуке з кончик языка расположен ближе к верхним альвеолам, корень его приподнят, на фоне носового храпа слышится призвук з. При звуке ш язык с приподнятым корнем, кончик его поднимается вверх в направлении артикуляции звука ш, но слышится только храп. При произнесении звука ж образуется звук, близкий к г фрикативному с носовым оттенком. Звук щ воспроизводится, как звук хь с храпом в нос. Звук х с носовым оттенком. При произнесении звука п сохраняется положение языка, как для звука а, губы легко смыкаются; звук п не слышен и только движение губ говорит о произнесении его. При звуке б — артикуляция, как при звуке п, но с незначительным участием голоса. При произношении звука т положение языка приближенно правильное, но выдыхаемая воздушная струя направляется в нос, и звук не образуется (например, при произнесении сочетания ата звучат только гласные). 84 При попытке произнести звук д возникает звучание, близкое к звуку н с незначительным призвуком д. Вместо звуков к, г девочка производит легкое сокращение правой стороны увули и сопровождает его выдохом в нос. Звук ц слышится приближенно, но с сильным носовым оттенком. При попытке произнести звук ч возникает подъем кончика языка к верхним резцам, но звук получается как храп в нос. При звуке л язык лежит на дне рта с приподнятым корнем, производится легкое движение губами и возникает носовой фрикативный звук г. Звук р намечается как одноударный, но в момент обследования звука нет. Итак, обследование звукопроизношения показало, что в данном случае большинство звуков по артикуляции близко к нормальным, но звучание постоянно сопровождается носовым от--тенком. Во время речи у девочки не наблюдается существенной: патологической активности лицевой и мимической мускулатуры; движения органов артикуляции нарушены лишь в отношении их объема. В логопедической работе необходимо акцентировать внимание на правильном дыхании. Формирование арти-кулем вызывает меньше трудностей. Таким образом, речь Лиды Л. и Саши И. на слух воспринималась одинаково, но в артикулировании звуков была существенная разница. Лида Л. для многих звуков образовывала правильный уклад языка и губ (т, д, ш, ж, р, п, б, ц), но в речи у нее не было ни одного полноценного звука, так как отсутствовал ротовой выдох. У Саши Н. эти же звуки произносились с неправильным укладом языка и губ. Логопедическая работа с этими детьми проводилась по единой методике, но акцентировка внимания на отдельные виды работы была различна: в первом случае внимание было уделено и формированию артикуляционных укладов, и воспитанию правильного дыхания; во втором — на первом плане была работа над дыханием. Выводы. При ринолалии необходимо комплексное медико-педагогическое обследование, обеспечивающее анализ дефекта и позволяющее определить пути воздействия на речь ребенка. При логопедическом обследовании особое внимание уделяется строению и деятельности артикуляционного аппарата, а также характеру взаимосвязи всех трех отделов периферического конца речедвигательного анализатора. Важно внимательно изучить особенности дыхания больного. При обследовании произношения звуков следует отметить особенности артикулем звуков и характер их звучания, а также наличие синкинезий. В карте логопедического обследования должны быть показаны статика и динамика речевого развития ребенка. 8S Таким образом, логопедическое обследование фиксирует самые тонкие особенности проявления дефекта и прогнозирует •оптимальные пути и средства его коррекции. Литература Прав дина О. В. Логопедия. М., 1969. Фролова Л. Е. Опыт ранней диспансеризации детей с расщелинами челюстно-лицевой области.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964. Хватцев М. Е. Логопедия. М., 1952. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Дневники работы. В дневниках подробно описывается ход работы с детьми.- Приведем примеры таких записей. Выписка № 1. Из дневника работы в дооперационный период с Еленой Д.— ученицей V класса, имеющей врожденную левостороннюю сквозную расщелину. Хейлопластика сделана в возрасте 6 месяцев. С шестилетнего возраста носит обтуратор, который многократно менялся. В течение четырех лет занималась с логопедом, но носовой оттенок в речи не снимался. При обследовании выявлено следующее. Небный свод очень узкий. Верхняя губа вздернута в месте шва. Первый левый резец перемещен почти в середину твердого неба. Поставленные на занятиях звуки произносятся с вовлечением в артикуляцию всей лицевой и мимической мускулатуры. Шипящих и свистящих звуков нет. Дефектны звуки: п, б, м, т, д, н, к, г, х. Логопедические занятия проводились систематически. Логопед применял гимнастику языка и при вызывании звуков пользовался закрытием (зажатием) носовых ходов. Девочка с нормальным интеллектом, в школе успевает хорошо по всем предметам, общительна; на свой дефект остро не реагирует. Надеется на исправление речи в результате предстоящей операции. 1-е занятие. (Занятие проводилось без обтуратора.) Цель — организация ротового выдоха. Матери и девочке было предварительно разъяснено, почему в ее речи нет звуков и почему не снимается гнусавость. Они впервые услышали, что главной причиной этих дефектов является неправильное положение языка. Язык у девочки спокойно передвигался к резцам, но это не было использовано в логопедической работе. Затем мы познакомили девочку с различными видами вдоха и выдоха (через нос и рот). Ей было разъяснено, что при речи вдох чаще всего делается через рот (из 86 42 звуков русского языка 38 произносятся при ротовом выдохе). Внимание больной было обращено на положение кончика языка у нижних резцов, чтобы язык не горбился и не мешал выходу воздушной струи в ротовую полость. На этом же занятии были проведены артикуляционные упражнения на все артикулемы гласных первого и второго ряда, а также на й. Мы обращали внимание девочки на положение языка. Выдох на артикулемы звуков производился без голоса. Выдыхаемая через рот струя воздуха контролировалась колебанием ватки. При этом следили, чтобы на артикулемах гласных выдох был плавным, полным и спокойным, на артикулеме й — порывистым и коротким. На первом же занятии перешли к тренировке выдоха на артикулемы глухих щелевых согласных ф, с, ш, х. Все это преподносилось ученице как гимнастические и дыхательные упражнения; о том, что попутно формируются артикулемы, ей не сообщалось. Задание на дом не дано. 2-е занятие. Цель — формирование артикулем глухих взрывных звуков и включение голоса. Вначале было проведено повторение первого занятия и в дополнение к нему дана артикулема звука щ в нижней артикуляции. При повторении закреплялись артикулемы, хорошо получающиеся в шепоте, корригировались неправильные артикулемы. Мы не добились совершенной четкости шепотного произноше-ьия. Повторили сформированные на первом занятии артикулемы глухих согласных звуков и вызвали взрывные звуки п, т, к. Звук ч появился с механической помощью. Затем мы обратили внимание ребенка на быстроту и силу выдоха при произнесении шепотного звука й. После чего девочке было предложено при более сильном отведении углов рта с прижатым к нижним резцам кончиком языка произвести такой же быстрый и сильный выдох. Звук ц легко появился. На этом занятии нас не удовлетворило произношение только звуков щ и ч. Несмотря на это, мы не стали задерживаться на артикулемах глухих согласных и перешли к включению голоса в упражнениях на артикулемах (пока еще ни один звук не обозначен буквой). Включение голоса начали со звука в. Следили за положением кончика языка у нижних резцов и проверяли наличие выдыхаемой струи воздуха движением ватки, поднесенной ко рту на ладони. Включение голоса контролировалось наложением второго пальца на область гортани над щитовидным хрящом. После упражнения на звук в были проделаны упражнения на звуки з, ж, б, д, г. Девочка поняла (услышала), что 87  *у нее получаются звуки речи, но ей было сказано, что это только начало формирования звуков. Задание на дом не дано.3-е занятие. Цель: повторение упражнений предыдущих двух занятий и включение голоса в упражнения на артикулемы гласных звуков. Особое внимание уделяется положению кончика языка у нижних резцов и выдоху с голосом без всякого напряжения. Гласные первого ряда, кроме звука э, получились вполне хорошо, гласные второго ряда — лучше, но при работе над ними пришлось подчеркнуть важность выдоха при первом и втором положении губ до полного выдоха. Во время занятий постоянно контролировалось дыхание (в„ыдох полный). Обращалось внимание на работу грудного резонатора (при произнесении гласных и звонких согласных звуков фиксировалась вибрация в грудной клетке). На этом же занятии от звука ы, при одновременном подъеме кончика языка к верхним резцам, был вызван звук л. Задание на дом не дано. 4-е занятие. Цель: уточнение звуков э, ч, щ. Было проведено беглое повторение предыдущих упражнений, затем приступили к доработке звуков э, ч, щ. Гласный звук э получился легко, спонтанно. Звуки ч и щ самостоятельно не получились. Звук щ пришлось вызывать от звука с' с одновременным сближением углов рта. Для звука ч ввели и имитацию звука (так скачет кузнечик с травки на травку ч-ч-ч...). Девочке было предложено произносить это так: т'-т'-т'... с одновременным сближением углов рта. Получился правильный, хотя еще и неустойчивый звук. На этом же занятии перешли к произнесению мягких звуков. Затем девочке было предложено воспроизвести артикуляцию звуков вразбивку, прислушиваться к звучанию и определять, какой буквой можно записать произнесенный ею звук. Нужные буквы были названы почти безошибочно, но пока мы их не вписали в тетрадь. На этом же занятии была объяснена особенность произно-•шения звуков м, м', н и к'. Задание на дом не дано. 5-е занятие. Цель: повторение пройденных артикуляций звуков и обозначение буквами легко и правильно произносимых звуков. Такими оказались гласные: а, о, ы, у, и, я, э, ё, ю и согласные: ф и в, с и з, х, п и б, к и г, л, м, н (21 буква). Гласный звук э произносился с недостаточным ротовым выдохом. Согласные £8 звуки т и д произносились с незначительной межзубной артикуляцией. Язык слегка выдвигался на верхнюю губу, чему способствовало нарушение зубного ряда и сильно вздернутая швом верхняя губа. Звуки ш, ж, ц, ч, щ еще не стойки и оставлены, для дор'аботки. Эти звуки буквами не обозначены. Начали подготовительные упражнения для звука р (отра-"ботка сочетания дзын-дзын...). При выполнении упражнения-возникли затруднения, так как язык выбрасывался на верхнюю-губу. 6-е занятие. Цель: проверить стойкость сформированных речевых навыков при наличии обтуратора. Провели предыдущее занятие с обтуратором с хорошими результатами. Коррекция оставшихся звуков почти не улучшилась. Звуки ш и ж стали получаться лучше. Проводились упражнения на сочетаниях из пройденных четко произносимых звуков, которые девочка повторяла отраженно, с утрированным диафрагмальным выдохом, проверяя его движением ватки на каждое сочетание, а также постоянно контролируя положение языка. В работе без обтуратора и с обтуратором разницы нет. При соблюдении новых установок (ротового выдоха при выдвинутом языке) девочка произносит звуки без носового оттенка. Голос звучит нормально. На дальнейших занятиях дорабатывались артикуляции недостающих звуков. Для звуков ш и ж пришлось уточнить положение кончика языка за зубом на небе и слегка отвести углы рта в стороны, чтобы по возможности выдвинуть язык вперед и получить более широкую его форму. Эти звуки сформировались на 7-м занятии, а на 8-м мы обозначили их соответствующими буквами. Звуки щ, ц, ч окончательно были оформлены на 7-м занятии и также записаны в таблицу. Много времени пришлось затратить на вызывание звука р. Он появился одноударным, причем кончик языка находился не за альвеолами, а на верхней губе. Звук правильной зазубной артикуляции не получился, так как имеющийся на небе зуб препятствовал вибрации. Девочка пользовалась в речи одно-ударным звуком. В результате дооперационной работы речь девочки на занятиях — без носового оттенка. Этот результат был достигнут через 9 занятий. Девочка говорила одинаково хорошо с обтуратором и без него. После 20-го занятия по 40—45 минут мы перешли к тренировке речевых навыков в спонтанной речи. После 10-го занятия давались задания на дом по записям, в ее тетради. Мы предложили родителям делать замечания девочке, если она допускала ошибки в речи. Следует сказать, что у этой девочки новые навыки автома- 89- тизировались не сразу, так как она часто была небрежна к своей речи. Приходилось убеждать ее в необходимости внимательного отношения к речи и установить строгий контроль за ее речью в семье. Уранопластика ей была сделана через год, когда занятия Зыли закончены. После операции небо стало подвижным, но зно было укороченным, в результате чего создать полный затвор. «ежду ротовой и носовой полостью оказалось невозмож- гым. После операции дополнительных обучающих логопедиче- ких занятий девочке не потребовалось. Мы периодически ее тблюдали и проверяли степень сохранности навыков. Речь ее тала полностью нормальной. Ей предстоит ряд косметических •пераций для исправления формы носа и губы (после 18 лет) в дальнейшем консультативная встреча с логопедом. Приложение 2. Оформление тетради для занятий. Приводится материал, который используется в практической аботе с детьми (таблицы, тренировочные упражнения). Автоматизация звуков в слогах (черта показывает длитель-ость звучания): а) обратные закрытые слоги с фрикативными согласными зуками;  Рис 22. <б) согласный звук между двумя гласными звуками;  Рис. 23. в) обратные закрытые слоги с взрывными согласными зву-  Рис. 24.  г) серия повторяющихся слогов (произносится на одном выдохе): а-ва-ва-ва. Автоматизация звуков в словах и фразах. Примерный речевой материал: Односложные слова
Был Бег Брат Т и Д Таз Так Ток Тук Тик Топ Ты Твой Три Да Дай Даль Два Дочь Дал Дуб К и Г Кап Как Кот Кол Ком Кон Конь Га Газ Гусь Гоп Ц и Ч Цап Цепь Цель Чай Л и Р Лак Лось Лоб Лук Люк Лом Рот Ров М и Н Мак Мой Мы Мышь Мял Мех Мёд Мел Мне На Но Нос Нож Ночь 91 Фразы из односложных слов
Вот я. Вот ты. Вот вы. Вот лев. Вот ус. Вот нос. Вот вещь. Вот мышь. Дай мне мех. Дай мне мяч. Дай мне стул. Дай мне таз. Дай мне мел. Дай мне нож. Дай мне хлеб. Кот сел на стул. Текст из односложных слов Вот лес. Там был уж. Уж полз. "Я взял сук и ждал. Уж полз. Он полз под дуб. Там уж лёг спать. Примерный список слов для произнесения
Класс Усы Мост Сова Куст Соня Лист Мясо Слон Песок Стол Сумка Стул Киоск Квас Каска Стук Маска Сани Масло Лиса Слава Осы Стакан Косы Галстук Бусы Сосна Утрированный выдох фискируется в тетради ребенка делением слов на слоги с удлиненным произнесением каждого из них, и особенно — ударного слога. Например1: ПА'л ПА ВА Л ТА; НА БУДМАДГУ; Я ВАДВА ДАИ ВО Л ДЫ; ПОИ Л ДУ ГУЛ ЛЯТЬ Д — знак, напоминающий о проговаривают на выдохе каждого слога. Литература О сроках вос-■ В кн.: Врож- Биезинь А. П., Бакулис И. П., Брейцис Ю. «тановительных операций врожденных расщелин лица и неба.- денные расщелины губы и неба. М., 1964. Блескина М. П., Висленева М. Г. Методика логопедической pa- йоты с больными, страдающими гнусавостью.— В кн.: Методические мате риалы по лечению расстройств речи. Л., 1966. Бондаренко Н. Д. Влияние анатомических изменений верхней и нижней челюсти на расстройство речи и методы лечения их.— В кн.: Труды .научной сессии по дефектологии. М., 1958. Булатовская Б. Я. Организация диспансеризации детей с врож денными расщелинами верхней, губы и неба по Свердловску и Свердловской области.— В кн.: Врожденные" расщелины верхней губы и неба. М., 1964. Василевская 3. Ф. Коррекция речи при стоматологическом вме шательстве.— Здоровье, Киев, 1971. Воронцова Т. Н. Логопедическая работа с больными открытой $жнолалией. Автореф. канд. дис. М., 1966. Винарская Е. Н., Пулатов А. М. Дизартрия и ее топико-диаг- «остическое значение в клинике очаговых поражений мозга. Ташкент, 1973. Городилова В. И., Кузьмина Н. И. Устранение недостатков лроизношения при ринолалии. М., 1961. Дмитриева В. С, Ландо Р. Л. Хирургическое лечение врожден- яых и послеоперационных дефектов неба. М., 1968. Дубов М. Д. Врожденные расщелины неба. М., 1960. Жинкин Н. И. Механизмы речи. М., 1958. Захарова Н. П. Роль логопедического обучения в плане комп лексного лечения детей с врожденными расщелинами неба.— Педиатрия, 1967, № 6. Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте/Пер, с чешек, ■яз. М., 1962. Е в д о к и м о в А. И. Об организации лечения больных с врожден ными расщелинами губы и неба в системе стоматологической диспансериза ции— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964. Ипполитова А. Г. Логопедические приемы работы при открытой ■гнусавости и псевдобульбарном параличе. М., 1952. Ипполитова А. Г. Приемы логопедической работы при открытой снусавости. М., 1955. Ипполитова А. Г. Логопедические занятия при ринолалии в до- операционном периоде.— В кн.: Очерки по патологии речи и голоса. М., 1963, вып. 2. Крицкий А. В. Механизм нарушения речи больных с врожден ными расщелинами неба и способы их устранения.— Вопро'сы клинической стоматологии, 1966, № 1. К ь я н д с к и й А. А. О дифференцировании оперативных и логопе дических методов при различных видах врожденных расщелин неба.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964. Л и м б е р г А. А. Задачи лечебной и научно-исследовательской дея тельности в организации комплексной специализированной помощи при врож денных расщелинах губы и неба.—В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964. Мануйлов О. Е. Состояние лог-органов при врожденных расще линах неба.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964. М е с с и н а В. М. Врожденные расщелины неба (этиология, клини ка, лечение). Автореф. докт. дис. М., 1971. О м е л ь ч е н к о Н. А. Косноязычие и его связь с аномалиями зубо- челюстной системы и слухом. М., 1961. П и е т и н X. А. Использование пособий в коррекционной работе с детьми, страдающими ринолалией.— Дефектология, 1975, № 5. 93 Прав дина О. В. Логопедия. М., 1969. П ь я н к о в а Р. С. Логопедическая работа с детьми, имеющими врожденные расщелины лица и неба.— Дефектология, 1970, № 5. Репина 3. А. Нарушения письма у учащихся с дефектами арти куляционного аппарата. Автореф. канд. дис. М., 1975. Сергеева Г. Ф. К вопросу о воспитании звуков речи детьми с ринолалией и дизартрией.— Дефектология, 1973, № 3. С е р е б р о в а Н. И. Из опыта работы с детьми — ринолаликами в. дооперационном периоде.— В кн.: Нарушения речи у дошкольников. М., 1969. С о с н и н Г. П. Роль небно-глоточной компенсации в механизме ре- чеобразвания и способы его ортопедического возмещения у детей с расще линой неба.— Труды 5 Всесоюзного съезда стоматологов. М, 1970. Таптапова С. Л. Некоторые особенности логопедических занятий со взрослыми, перенесшими операцию по поводу расщелины мягкого и твер дого неба.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964. У р а к о в а А. И. Нервно-психические изменения у детей с врож денными расщелинами губы и неба.— В кн.: Врожденные расщелины верх ней губы и неба М., 1964. У р а к о в а А. И. Сравнительная психологическая характеристика ринолаликов и детей с нормальной речью.— Дефектология, 1972, № 2. Ф р о л о в а Л. Е. Лечение расщелин верхней губы. М., 1967. Фролова Л. Е. Опыт ранней диспансеризации детей с расщели нами челюстно-лицевой области.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964. 36 Фролова Л. Е. Врожденные расщелины губы и неба. М., 1973. X и т р о в Ф. М. Теоретические обоснования ранних сроков урано пластики.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964. Хв атцев М. Е. Логопедия. М., 1952. Ч и р к и н а Г. В. Недостатки письма у детей с дефектами артикуля ционного аппарата, пути их преодоления и предупреждения. М., 1967. Ч и р к и н а Г. В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. М„ 1969. Чиркина Г. В. Проблема ринолалии в зарубежной литературе.— Дефектология, 1975, № 5. Я к о в е н к о В. Н. Восстановление речи после операции расщели» неба в возрасте 9—12 лет.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М , 1964. Я к о в е н к о В. Н. Методические указания по воспитанию и исправ лению речи у людей с врожденными расщелинами неба. Л., 1962. ОГЛАВЛЕНИЕ От редактора , . , 3 Глава 1. Сущность ринолалии и ее формы . ........ 5 Г л а в а 2. История изучения ринолалии, обусловленной расщелинами неба , 10 Г л а в а 3. Развитие лица и ротовой полости в онтогенезе и причины врожден ных расщелин (автор Л. Ф. Гаврилов) 16 Глава 4. Расщелины неба и их влияние на общее и речевое развитие ребенка 37 § 1. Формы расщелин . . 38 § 2. Влияние врожденных расщелин неба на физическое и речевое развитие ребенка 39 § 3. Характеристика речи. Психологические особенности ребенка с ринолалией . . . 42 § 4. Механизм процесса речевого произнесения при риноналии . 44 § 5. Возможности коррекции дефекта при ринолалии ... 47 Глава 5. ' Логопедическая работа при ринолалии и профилактика речевых на рушений при врожденных дефектах неба 50 § 1. Основные принципы логопедической работы при открытой ри нолалии . .51 § 2. Логопедическая работа в дооперационном периоде ... 53 § 3. Особенности логопедической работы* после операции . .71 § 4. Профилактика нарушений речи при врожденных дефектах, неба ,.,.,,'75 Глава 6. Обследование детей с ринолалией ......... 78 Приложения . .,..., 86 Литература , . . , , . 93 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||