просвещение
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
§ 3. ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ Ринолалики, приступающие к лошпедическим занятиям после уранопластики, по своему составу неоднородны. Это зависит от качества дооперационной подготовки на занятиях с логопедом и от результатов операции. Результаты операции могут быть различными. В лучших случаях при уранопластике полностью восстанавливается мягкое небо, т. е. оно становится достаточно длинным и подвижным, так что при подъеме почти соприкасается с задней стенкой глотки (с валиком Пассавана). Чаще же мягкое небо и после уранопластики остается укороченным, а соприкосновения со стенкой глотки не происходит, вследствие чего полного небно-глоточного затвора не образуется. Иногда после операции на небе остаются свищи (несросшиеся участки неба), и возникает вопрос о повторной операции. 71 На занятия могут поступать больные: а) не проходившие дооперационной логопедической подго товки; б) проходившие частичную подготовку до операции и улуч шившие свою речь; в) прошедшие полный курс дооперационных логопедических занятий по предлагаемой методике; г) получившие до операции логопедическую помощь по дру гим методикам. Время поступления на логопедические занятия после уранопластики также может быть различным. Учет всех этих факторов позволяет в каждом отдельном случае определять конкретные пути логопедической работы после уранопластики. Прежде всего — о значении результативности операции. С нашей точки зрения, в тех случаях, когда вновь созданное небо удовлетворяет и хируга и пациента, повторная операция не нужна. Возможности логопедической работы позволяют компенсировать незначительные дефекты и добиваться правильной речи у ребенка без повторной операции. Хирургическое вмешательство создает предпосылки к овладению ребенком правильной речью. Логопед должен помочь ребенку научиться пользоваться речью в анатомически новых условиях. Для всех больных (прошедших или не проходивших дооперационную подготовку) необходимы логопедические занятия после уранопластики. Эта связано с тем, что анатомия мышечной ткани неба после операции изменяется, что может отразиться на качестве речи даже в случае ее полной нормализации до операции. Дозировка занятий и их длительность в таких случаях варьируются, хотя принципы и методика их проведения остаются одинаковыми. Если дооперационные занятия проводились по изложенной методике, то ребенок имеет полную возможность после операции говорить правильно. Иногда же требовалось лишь 5—6 занятий, чтобы помочь ему овладеть нормальной речью в новых условиях. Для этого повторялись артикуляции всех гласных и согласных звуков по тетради ребенка и при постоянном контроле за диафрагмальным дыханием и ротовым выдохом, проводилось закрепление навыка чистого произношения в обиходной речи. Сначала темп речи замедлялся; постепенно он нормализовался, и внимание больного направлялось на выразительность речи. Постоянный контроль за речью ребенка сначала осуществлялся логопедом, а потом родителями и лицами, окружавшими ребенка дома и в школе. Периодически логопед консультировал ребенка. Необходимо следить за возможностями родителей в этом плане и направлять их работу. Сначала они должны контролировать только отработанный с логопедом и заученный ребен- 72 ком материал (по тетради), постепенно они привлекаются к контролю за повседневной речью ребенка. Позднее выделяется специальное время для разговора с ребенком или заучивания каких-либо текстов Так постепенно родители переходят к систематическому контролю за речью ребенка. Этот контроль должен осуществляться и учителями в школе. Но, как было уже сказано, операция не всегда оказывает положительный эффект на качество речи. Если ребенок занимался до операции с логопедом, но полной чистоты речи добиться не удалось, а после операции носовое звучание ее не исчезло, необходимо всю логопедическую работу начать заново по описанной системе дооперационной логопедической работы. При наличии носового оттенка в речи ребенка нельзя использовать в качестве опорного ни одного звука. Несоблюдение этого правила может привести к тому, что эффект логопедического воздействия скажется только на качестве артикуляции звуков, акустическая же их характеристика так и останется дефектной. На логопедических занятиях после уранопластики необходимо уделять большее внимание развитию слухового контроля и фонематического восприятия. Для дошкольников, занимавшихся до операции с логопедом по описанной методике, можно ввести специальные занятия по подготовке к обучению грамоте. Это позволит в течение более длительного времени автоматизировать навыки правильной речи и предупредить в будущем нарушения письма. Большое внимание в послеоперационной работе следует уделять участию мимических мышц в речи, предупреждению появления их излишней напряженности в процессе речи и возникновению синкинезий. Итак, больные, занимавшиеся с логопедом до операции по описанной методике, после операции совершенствуют свои речевые навыки на более широком речевом материале, постепенно переходя к правильной речи во всех ситуациях. Ринолалики, до операции занимавшиеся по другим методикам или совсем не получившие логопедической помощи, должны быть тщательно обследованы логопедом. При выборе пути воздействия учитываются их возможности и особенности дефекта речи. Если в речи ринолалика, поступившего на логопедические занятия после операции, нет носового оттенка, нет напряжения в лицевых и мимических мышцах, но отсутствует ряд звуков, то с ним можно заниматься как с дислаликом, т. е. использовать способы вызывания недостающих звуков. При занятиях с больными после уранопластики, имеющими в речи хотя бы незначительный носовой оттенок, нужно проводить работу по описанной нами методике дооперационной работы. 73 Эта система позволяет устранить назальность в довольно короткие сроки и совершенно снимает неправильное участие в артикуляции мимических и лицевых мышц. На логопедических занятиях с детьми, впервые получающими помощь, нужно развивать слуховое внимание к речи, закреплять новые кинестетические и тактильные ощущения от вызванных звуков. При этом старый речевой стереотип постепенно заменяется новым. Автоматизация навыков правильной речи, приобретенных ринолаликом на занятиях, проходит у каждого по-разному. Это может зависеть от ряда причин. Ошибки, допускаемые ребенком при речевом общении, могут быть вызваны тем, что он преждевременно начал использовать в быту навыки, приобретенные на логопедических занятиях. При этом стойкость приобретенных навыков и их автоматизация нарушаются. Иногда речевые ошибки связаны с тем, что логопед слишком рано доверил контроль за речью детей родителям. Родители, отмечая неправильность речи ребенка, не могут указать пути ее исправления. Возникает конфликт. В отдельных случаях ребенок сам небрежно контролирует свою речь, т. е. он не уверен в необходимости следить за собой, а иногда просто сильно отвлекается и следит за собой только периодически. Контакт логопеда и ребенка продолжается длительное время и после окончания логопедических занятий. Это вызвано рядом причин. Часто ринолалики делают косметические операции для ликвидации оставшихся дефектов носа и верхней губы. Обычно такие операции производятся в возрасте 18—20 лет. Иногда де-ляется трансплантация (пересадка) ткани на губе. Период включения в деятельность верхней губы после трансплантации довольно длительный и постепенный. В этот период у больного может появиться носовой оттенок в речи, так как в верхнем отделе речевого аппарата снова изменились условия: нарушилась привычная мышечная взаимосвязь. После операции на губе для прохождения воздушной струи через ротовое отверстие требуется несколько большее раскрытие рта, чем раньше (до операции). Логопедические консультации в данном случае будут полезны. Они могут сводиться к 3—5 беседам, но это необходимо, чтобы речь осталась нормальной. Операция носа и исправление носовых перегородок тоже требуют послеоперационного наблюдения за речью. Логопедическое и психотерапевтическое вмешательство требуется также и в период полового созревания, когда у детей изменяется голос. В силу физиологических изменений в гортани и изменения # 74 дыхания в период полового созревания у подростков опять может появиться носовой оттенок в речи. Этот оттенок постепенно исчезнет, если он сам вспомнит о закономерностях нормальной речи, но часто в этот момент ему нужна помощь логопеда. Логопед выясняет его трудности и регулирует темп речи, артикулирование, выравнивает дыхание. В это время в логопедической работе необходимо использовать зрительное восприятие, кинестетический и слуховой контроль. Широкое использование различных анализаторов позволяет добиться эффективных результатов в кратчайшие сроки. Итак, логопедическая работа после уранопластики строится с учетом дооперационной работы и эффективности операции. Методы работы модифицируются в зависимости от особенностей речи пациента с учетом его психического статуса. § 4. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ РЕЧИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТАХ НЕБА Ребенок, родившийся с расщелиной неба, имеет очень большие предпосылки для возникновения тяжелого дефекта ринола-лии. Однако своевременные медицинские и педагогические мероприятия могут полностью или частично предупредить этот дефект. Большое значение придается также своевременному медицинскому воздействию (операционное лечение или применение обтуратора). Однако мнения врачей о сроках оперативного вмешательства часто расходятся. Поэтому по многим причинам не всегда еще есть возможность получить своевременную медицинскую помощь. Существуют некоторые педагогические средства предупреждения дефекта речи. В раннем возрасте (до года) рекомендуется укладывать ребенка в положение, стимулирующее удержание кончика языка как можно ближе к альвеолам. Это возможно при лежании на животе или на боку. В 8—10 месяцев у ребенка появляется лепет. Ребенок начинает произносить звукосочетания (агу, ц-и-и, мам-мам и т. д.). В это время он в некоторой степени начинает понимать обращенную к не.му речь. Он может показать глазками или пальчиком, например, где баба, мама, часы и т. д., или с помощью звуков показать (изобразить), как плачет девочка (а-а-а...), как храпит дедушка (х-х-х) и т. п. Именно в это время нужно начинать работу по предупреждению дефектов речи при расщелине неба. Хорошо использовать развитый у детей подражательный рефлекс— сначала при сосании, а затем в непосредственных упражнениях по развитию речевого выдоха (после года). Для это- 75 го можно применять игры на звукоподражание, во время которых взрослые привлекают внимание ребенка к ротовому выдоху с помощью комочков ваты, окрашенных в разные цвета. В игре ребенок имитирует такие ситуации, как, например, дыхание собаки, когда ей жарко. Подсказывается ребенку про изнесение шепотного утрированного а-а-а... с высунутым язы ком. Как мы греем руки? (Показывается выдох на руки х-х-х...} Можно придумать ряд других упражнений, чтобы постепенно приучить ребенка дышать ртом, перемещая кончик языка впе ред. ^ От простых дыхательных игр-упражнений постепенно нужно^? переходить к выработке выдоха через рот с включением голо— са на артикуляции гласных и согласных звуков, вкладывая on- ^ ределенный смысл в каждый произносимый звук. Например,. попросить ребенка показать, как плачет девочка (а-а-а). При этом нужно постоянно' следить за выходом воздушной струи через рот. Язык при произнесении звука а своим кончиком должен касаться нижних резцов. Мышцы лица спокойны. Это положение соблюдается при произнесении всех гласных звуков в начальном периоде. Приведем примеры таких упражнений: Как гасят огонек?1 (ф). Как гудит паровоз? (у). Как гудит пароход? (ы). Какой ты большой? (о ).Как шумит ветер? (в ). Как подышим зубками? (с ). Как звенит кома рик? (з ). Как шипит гусь? (ш ) (кончик языка под- ) (кончик языка поднят нят вверх). Как жужжит жук? (ж озябшие руки? вверх, как и при звуке ш). Как погреем (х). Правильность произношения можно контролировать поднесенным ко рту кусочком ваты или колебанием разложенных мелких кусочков папиросной бумаги, которые «пугаютсяч> ребенка при выдохе и «дрожат». Игры-упражнения следует проводить с ребенком, не надоедая ему, а постепенно приучая его к занятиям. Очень важно обратить внимание ребенка на то, что во время произношения звуков и слов рот раскрывается (у детей с расщелиной неба имеется тенденция говорить, почти не размыкая губ). Задача родителей и логопеда — помочь ребенку увидеть артикуляцию звука и слова, привлечь к ней внимание. Это будет способствовать развитию четкости произношения. При формировании развернутой речи нужно обращать внимание ребенка на ротовой выдох, слегка утрируя его в собственной речи для показа ребенку. Если в раннем возрасте не проводить профилактику речевых растройств, то к моменту операции дефект речи становится относительно стабильным, и для нормализации ее требуется значительная логопедическая работа. 76 Выводы. При открытой ринолалии логопедическая работа необходима как после, так и до операции. Главным условием в работе является активизация здоровых отделов речевого аппарата. В основе методики — постепенное перевоспитание физиологического дыхания в речевое диафрагмальное с ротовым выдохом. При этом особое внимание обращается на правильное положение языка в полости рта. В процессе работы все звуки формируются заново, артикуляция их подготавливается строго определенными упражнениями. В системе этих упражнений главным должно быть использование физиологического взаимодействия мышц речевого аппарата. Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы звука (с использованием опорных звуков). Эта последовательность предполагает развитие правильного речевого дыхания и моторики сначала верхнего, а затем и среднего отделов артикуляционного аппарата. При работе над правильным произношением важно соблюдать последовательность развития слухового контроля детей за собственной речью: сначала логопед максимально отвлекает ребенка от контролирования звучания; по мере автоматизации звуков включается сознательный слуховой контроль. В дооперационной работе, кроме формирования произношения, значительное внимание уделяется коррекции личности. Вся логопедическая работа должна быть максимально наглядной, а для детей и эмоциональной. Работа с больными после уранопластики определяется наличием и степенью дооперационной речевой подготовки и результатами операции. Послеоперационная работа логопеда направлена на закрепление полученных произносительных навыков в новых условиях. После уранопластики внимание больного акцентируется на слуховом контроле аа своей речью. При наличии хотя бы незначительного носового оттенка в речи послеоперационная работа должна проводиться полностью так же, как и до операции. При врожденных расщелинах возможна профилактика речевого дефекта медицинскими и педагогическими средствами. Цель педагогического предупреждения — привлечь внимание ребенка к артикуляции и с помощью специальных упражнений предупредить дефектное положение языка в ротовой полости и сформировать ротовой выдох. Литер атура Городилова В. И., Кузьмина Н. И. Устранение недостатков произношения при ринолалии. М., 1961. Ипполитова А. Г. Приемы логопедической работы при открытой гнусавости. М., 1955. |