просвещение
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
77 Ипполитова А. Г. Логопедические занятия при ри- нолалии в дооперационном периоде.— В кн.: Очерки по пато логии речи и голоса. М., 1963, вып. 2. Пиетин X. А. Использование пособий в коррекционной рдботе с детьми, страдающими ринолалией.— Дефектология, 1975, № 5. Прав дин а О. В. Логопедия. М., 1969. Пьянкова Р. С. Логопедическая работа с детьми, имеющими врожденные расщелины лица и неба.— Дефектоло гия, 1970, № 5. Сер еб ров а Н. И. Из опыта работы с детьми-ринола- ликами в дооперационном периоде.— В кн.: Нарушение речи у дошкольников. М., 1969. ГЛАВА 6. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С РИНОЛАЛИЕЙ Обследование детей-ринолаликов проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач. Остановимся на задачах логопедического обследования. Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения. Известно, что ринолалия может наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств. В логопедической работе при ринолалии важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ринолалией должно выявить особенности его психического развития и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагносцировать нарушение и определить потенциальные возможности развития ребенка и пути коррекции его дефекта. Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза (со слов матери). Эти сведения должны отражать семейное положение и состав семьи, уровень развития и род занятий родителей и членов семьи; отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей; отношение ребенка к своему дефекту. В карте фиксируются следующие сведения: возраст родителей; от какой по счету беременности родился ребенок, чем за кончились предшествующие беременности (если были дети, вы ясняем их возраст и уровень развития. Выясняем у матери, бы- 78 ли ли недоношенные беременности, преждевременные роды, чем они вызваны); не принимались ли меры для ликвидации этой беремен ности? течение беременности. Отмечается самочувствие матери с первых дней беременности, особое внимание уделяется первым 2—3 месяцам беременности, когда происходит формирование лица. Расспрашиваем мать, не было ли у нее в это время ка ких-либо заболеваний, переживаний, нервных потрясений и т. п.; роды, их характер (срочные, недоношенность, причины ее); состояние ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции); раннее развитие ребенка: а) брал ли грудь матери? Как вскармливался? До какого возраста получал грудное молоко? С какого времени начали прикармливание? Как развивался физически? б) когда начал держать головку? (сидеть? стоять? ходить?) (В карте обследования указываются все отклонения в физиче ском развитии ребенка.); в) какие заболевания были, у ребенка на первом году жиз ни? Чем и как болел в последующее время до момента обсле дования? Выясняем наличие заболеваний органов слуха; развитие речи. Когда у ребенка появился лепет, какова была его активность? Когда и как начали формироваться пер вые слова? С какого времени пользуется полными словами? Ког да появилась фразовая речь? Знает ли ребенок стихи и сказ ки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи у ребенка и как она их оценивает? психические особенности ребенка. Как ребенок ориенти руется в окружающей обстановке? Как выражает свое удоволь ствие, чем и как выражает отрицательное отношение к тому или иному явлению? Какие игрушки и игры любит ребенок? Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается само стоятельно? В чем требуется конкретная помощь? Усидчив или отвлекаем? Выявляются навыки самообслуживания: может ли себя обслужить (одеться, самостоятельно есть, не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время); — лечение ребенка. Выясняются сроки хирургического вме шательства (оперирование губы, неба), применение медикамен тозного лечения и логопедического воздействия во все периоды жизни ребенка; результаты этого воздействия. (Необходимо по знакомиться с соответствующей медико-педагогической доку ментацией.) Такой подробный анамнез дает представление о характере речевого нарушения, его природе и в некоторой степени показывает возможности логопедического воздействия. J 79 Анамнестические сведения дополняются непосредственным обследованием речи ребенка. Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его речевых возможностей. Все сведения фиксируются в карте обследования. 1) Строение и подвижность артикуляционно го аппарата. Отмечается наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе. Эту часть обследования целесообразно провести вместе с врачом. Проверяется состояние зубо-челюстной системы. Одновременно осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а. В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое небо западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обнаружить также при пальпации мягкого неба. Подвижность языка проверяется при выполнении ребенком ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений. Тип и характер физиологического и рече вого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафраг- мальное; частота дыхания, его ритмичность и сила). В карте обследования производится запись о причинах нарушения ды хания. Особенности голоса ребенка. Его характер во время речи (крикливый, хриплый и т. д.). Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи (особенно при чтении сти хотворений). Здесь важно отметить, хорошо ли ребенок откры вает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; от мечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезий. 5) Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, е, ю, й. Фиксируем в карте обследования положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции. Далее обследуется характер артикуляции всех согласных 80 звуков в соответствии с их расположением в таблице 2. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т. д. (положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуляции и насколько активны в это время крылья носа). 6) Исследование развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных ■ слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы. При характеристике развернутой речи необходимо остановиться на особенностях развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью. Этот раздел обследования важен для характеристики степени общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию. Исследование развернутой речи дополняется изучением ка-- чества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуемого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения). Исследование слуха. В случаях жалоб на состоя ние слуха и при затруднении выявления его состояния собст венными средствами логопед должен направить ребенка на спе циальное исследование (снятие аудиограммы). Исследование состояния психических фун кций (с участием психоневролога или патопсихолога): внима ния, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы. Результаты обследования постоянно уточняются в процессе работы с ребенком. Процесс обследования длителен и, с нашей точки зрения, непрерывен. Каждое занятие расширяет представления о ребенке и указывает на новые возможности коррекции его дефекта. Результаты обследования постоянно фиксируются в карте. В первой записи отмечаются реакции ребенка на новую обстановку и его поведение, указываются речевые возможности и подробно описывается характер речи (многоречив ли. ребенок или избегает речи, насколько выражен носовой оттенок, насколько внятна речь). Эти записи создают общее впечатление о ребенке и отражают характерные черты обследуемого. Дальнейшие записи должны отразить динамику наблюдений и динамику продвижения ребенка на логопедических занятиях. Сравнивая первичное обследование речи ребенка с его достижениями, можно судить об эффективности логопедической работы. Для примера приведем выписки из протоколов обследования 6 Заказ 410 81 детей с ринолалией в дооперационном периоде, иллюстрирующие процесс обследования звукопроизношения. Наблюдение 1. Саша И., 7 лет, со сквозной левосторонней расщелиной неба. Губа оперирована в семимесячном возрасте. Назначена уранопластика. При проверке звукопроизношения выявлено следующее: При произношении звука а язык оттянут в глубину рта; он беспокойный, средние пучки языковых продольных мышц расслаблены, кончик языка расположен на дне рта, на уровне пятого зуба. При попытке произнесения слышится приближенное к а звучание с сильной утечкой воздушной струи в нос. Звук э — носовой, с нечеткой артикуляцией. При произнесении звука о возникает повышенное напряжение губ с одновременным втягиванием крыльев носа, язык находится в положении, аналогичном для описанного выше звука а. При реализации артикулемы звучание приближается к звуку о, с сильной утечкой воздуха в нос. 4 При произнесении звука у отмечается еще большее расслабление пучков верхней продольной мышцы; кончик языка располагается на дне рта у четвертого зуба, губы вытянуты и почти сомкнуты; звучание, приближенное к норме, но с сильным носовым оттенком; сильно втягиваются крылья носа. Звука ы — нет, он замещается стоном при сжатых губах с носовым звучанием. Звук и — носовой с призвуком, который образуется при соприкосновении мышц языка с небным сводом. Звуки я, е, ё, ю по артикуляции приближены к норме, но с новым оттенком. Согласные звуки ф и в артикулируются внешне правильно, но невидимые уклады артикуляции нарушены: у языка излишне приподнят корень, при произнесении звука сильно втягиваются крылья носа, появляются складки на переносице. Произнесение этих звуков напряженное, слышится носовой оттенок. Звук с образуется за счет подъема середины корня языка с западением в расщелину по ее форме. Вследствие сильного выдоха через носовые ходы образуется характерный хрип. Желобка на языке нет, кончик его прижат ко дну рта. При звуке з положение органов артикуляции такое же, как при звуке с. На слух это произношение воспринимается как «озвученный храп», несколько напоминающий украинский звук г с носовым оттенком. При звуке ш сохраняется положение языка для артикуляции звука с, но артикуляция дополняется подъемом левой стороны края языка вверх. На слух звук воспринимается так же, как звук с. При звуке ж — та же дефектная артикуляция. 82 При произнесении звука щ артикуляция близка к артикуляции звука с. При звуках пи б происходит сильная утечка воздушной струи в нос, отмечается большое напряжение всех лицевых мышц и губ; крылья носа втягиваются. По звучанию эти звуки приближаются к звуку м лишь с небольшим участием голоса при их произношении. Звуки х, п, б произносятся с утечкой воздуха через нос. При звуках г и д корень языка напряжен, кончик его лежит на дне рта. Отмечается повышенное напряжение во всех лицевых мышцах, что вызывает нахмуривание бровей. Звук к артикулируется правильно, но выдох производится через нос, в результате чего слышится лишь короткий носовой выдох. Звук г артикулируется аналогичным образом. На слух воспринимается как фрикативный г. При произнесении звука ц язык находится на дне рта, аналогично звуку с (см. выше), но выдох укорочен. Звук л замещается стоном, как при звуке ы. Звука р — нет; он замещается дефектным звуком л. Таким образом выявляется включение в артикуляцию всей мимической мускулатуры лица в разнообразных вариантах. Сильный носовой оттенок при произнесении всех звуков. Обследование речи Саши И. показало, что он своеобразно артикулирует все звуки, но они различаются им между собой, хотя на слух воспринимаются часто как одинаково звучащие. Обследование звукопроизношения показало, что при реализации различных артикуляций органы произношения обнаружили незначительную подвижность. Дыхание во время речи не всегда осуществляется только через нос. Следовательно, логопед в своей работе по коррекции произношения должен запланировать развитие подвижности артикуляционного аппарата и улучшение качества движений: снятие и предупреждение появления синкинезий в речи; четкую дифференциацию ротового и носового дыхания на базе диафрагмального выдоха; формирование правильных артикулем. В данном случае необходимо также значительное развитие слухового самоконтроля, так как акустическая характеристика звуков однообразна и не имеет четких противопоставлений, но воспринимается говорящим как имеющая многомерные различия. |