Презентация Microsoft Office PowerPoint. Протезирование при резекции челюстных костей

• Название: Протезирование при резекции челюстных костей
• Дата: 15.06.2022
• Размер: 1.67 Mb.
• Имя файла: Презентация Microsoft Office PowerPoint.pptx
• Тип: Решение; #593450

Протезирование при резекции челюстных костей

• Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразованний, осуществляется в основном протетическим путем. Задачи по реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстанов­лении внешнего вида, речи, глотании и жевания. Кроме того, важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Решение этих задач зависит от размеров и топо­графии приобретенного дефекта, а также от состояния сохранившихся зубов и тканей протезного ложа. Тесное сотрудничество ортопеда-стоматолога с хирургом дает возможность свести к минимуму размеры будущего дефекта и облегчить последующее протезирование.

• Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.
Непосредственное протезирование преследует следующие цели: 1) формирование будущего протезного ложа; 2) предупреждение образования рубцов; 3) фиксацию фрагментов нижней челюсти; 4) предупреждение нарушения речи и жевания; 5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида; 6) создание лечебно-охранительного режима. Непосредственное протезирование не проводится при резекции нижней челюсти с одновременной костной пластикой. Отдаленное протезирование производится после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3-4 месяца).Задачи ортопедического лечения, выбор конструкции протеза и осо­бенности протезирования определяются объемом хирургического вмеша­тельства. На верхней челюсти следует различать резекцию альвеолярного отростка, одностороннюю и двустороннюю резекцию тела верхней челю­сти. На нижней челюсти различают резекцию альвеолярной части, резек­цию подбородочного отдела нижней челюсти с потерей непрерывности кости, экономную резекцию нижней челюсти с сохранением непрерыв­ности ее тела, резекцию половины челюсти и полное ее удаление.

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти

Непосредственно протезирование осуществляется съемными пластиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана.

Для этого снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. По модели верхней челюсти изготавливают фиксирующую пластинку с кламмерами и проверяют ее в полости рта. Снимают оттиск с верхней челюсти вместе с фиксирующей пластинкой и отливают модель. Модель челюстей гипсуют в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели верхней челюсти удаляются зубы и альвеолярный отросток по плану, намеченному хирургом (фантомная резекция). Линия фантомной резекции должна проходить на 1 - 2 мм кнутри от линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны. Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти осуществляют малыми седловидными, дуговыми и пластиночными протезами с удерживающими или опорноудерживающими кламмерами. Число последних по мере увеличения объема протеза уве­личивается. Можно применять телескопические коронки. Во время проверки восковой репродукции протеза следует обратить внимание на моделировку замещающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.

Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти

• Непосредственное протезирование после резекции осуществляется по методике И.М.Оксмана в три приема .Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют фикси­рующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой. Фиксирующую пластинку проверяют в полости рта и вместе с ней снимают оттиск. Также снимают вспомогательный оттиск с нижней челюсти. Отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе.
• После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границу резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационную рану.
• После эпителизации раневой поверхности изготавливается обтурирующая часть протеза (третий прием). Небную часть протеза спиливают фрезой на толщину 0,5 - 1,0 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей пластмассы таким образом, чтобы по краям протеза образовался валик из пластмассового теста для получения отпечатка краев послеоперационной плоскости. Через 1-2 минуты протез удаляют из полости рта и после окончательного затвердевания пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется протезом в течение 3-6 месяцев. Периодически про­водят осмотр рта пациента и коррекцию протеза.

а - фиксирующая пластинка,

б - снятие оттиска вместе с фиксирующей пластинкой,

в - загипсовка моделей в окклюдатор,

гд - граница удаления зубов и неба на модели,

е -временный протез ,

ж - протез с обтурирующей частью по краям послеоперационного дефекта

Методика Э.Я.Варес

Получение оттиска

1 вариант:

• Снятие ориентировочного оттиска стандартной ложкой
• Отливка модели
• Изготовление индивидуальной ложки
• Получение функционального оттиска

2 вариант:

• Получение функционального оттиска, используя вместо ложки имеющийся у пациента непосредственный протез
• Отливка модели
• Гипсовка модели в кювету обратным способом

Соединение колпачка при помощи быстротвердеющей пластмассы с:

• Ранее изготовленной фиксирующей и замещающей частями протеза
• Непосредственным протезом

Методы фиксации протеза

Дентоальвеолярный кламмер по Варесу

Полулабильное соединение

Телескопическая система фиксации (на премоляры и моляр)

Методика Я.М. Збаржа

• Базис протеза моделируют из базисного воска, область дефекта также выстилают воском
• Замена воска на пластмассу
• Результат – углубление в протезе, соответствующее дефекту челюсти
• Отдельная моделировка и замена на пластмассу крышки для углубления с последующим соединением ее при помощи быстротвердеющей пластмассы

Протезирование больных после резекции подбородочного отдела нижней челюсти

Резекция подбородочного отдела нижней челюсти приводит к образованию двух фрагментов, которые смещаются к средней линии и накло­няются зубами во внутрь. Для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластика отложена на некоторое время, проводится непосредственное протезирование или применяют шины. Для этих целей применяют шину Ванкевич или накостные внеротовые аппараты В.Ф.Рудько, В.П.Панчохи. Показанием для примене­ния шин после резекции подбородочного отдела нижней челюсти явля­ются: 1) большой изъян нижней челюсти; 2) отсутствие или малое число зубов на фрагментах; 3) разлитое заболевание пародонта зубов. Приме­нение при этом непосредственного протеза приведет к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При беззубых фрагментах создавать фиксацию протеза очень трудно. Непосредственное протезирование следует применять при небольшом изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмерной фиксации. По методике И.М.Оксмана непосредственное протезирование проводят в два этапа. Вначале снимают оттиск нижней челюсти , изготавливают две съемные пластинки (справа и слева) с опорно-удерживающими кламмерами и припасовывают их в полости рта. Затем вновь снимают оттиск с нижней челюсти, но уже с фиксирующими плас­тинками в полости рта. Одновременно получают оттиск верхней челюсти, отливают модели и загипсовывают их в окклюдаторе. По намеченному хирургом плану срезают с гипсовой модели зубы со значительной частью альвеолярного гребня и подбородочной областью тела челюсти. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеоперационный период была возможность вытягивания языка во избежании асфиксии. Переднюю часть протеза моделируют с небольшим подбородочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборным , его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы. Непосредственным протезом больные пользуются до операции костной пластики. Если костная пластика не проводится по каким-либо причинам, то через 3-4 месяца осуществляют отдаленное протезирование. Непосредственное протезирование следует применять при небольшом изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмерной фиксации. По методике И.М.Оксмана непосредственное протезирование проводят в два этапа. Вначале снимают оттиск нижней челюсти , изготавливают две съемные пластинки (справа и слева) с опорно-удерживающими кламмерами и припасовывают их в полости рта. Затем вновь снимают оттиск с нижней челюсти, но уже с фиксирующими плас­тинками в полости рта. Одновременно получают оттиск верхней челюсти, отливают модели и загипсовывают их в окклюдаторе. По намеченному хирургом плану срезают с гипсовой модели зубы со значительной частью альвеолярного гребня и подбородочной областью тела челюсти. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеоперационный период была возможность вытягивания языка во избежании асфиксии. Переднюю часть протеза моделируют с небольшим подбородочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборным , его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы. Непосредственным протезом больные пользуются до операции костной пластики. Если костная пластика не проводится по каким-либо причинам, то через 3-4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.

Протезирование больных после резекции половины нижней челюсти

Резекция половины нижней челюсти может сочетаться с экзартикуляцией или может быть только в пределах тела челюсти, когда ветвь сохраняется. При сохранении ветви нижней челюсти возможна костная пластика. До проведения костной пластики отломки фиксируются накост­ными аппаратами. Удаление половины нижней челюсти вместе с ее вет­вью ухудшает условия для отдаленного протезирования. Первоначально в этом случае проводится непосредственное протезирование, задачей ко­торого является удержание фрагмента нижней челюсти от смещения, формирование протезного ложа, восстановление внешнего вида, речи и жевания, предупреждения функциональной перегрузки оставшихся зубов. Методика непосредственного протезирования больных этой группы опи­сана И.М.Оксманом (рис.230). Челюстной протез в этом случае состоит из двух частей - фиксирующей и резекционной. Фиксирующую часть с многокламмерной фиксацией готовят по оттиску с нижней челюсти. Фиксирующая пластинка имеет наклонную плоскость, которая может быть съем­ной и несъемной, она удерживает фрагмент челюсти от смещения и рас­положена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти. После припасовки фиксирющей пластинки, вместе с ней во рту сни­мают оттиск нижней челюсти, а также ориентировочный оттиск верхней челюсти. Отливают модели и загипсовывают их в окклюдатор. На модели отмечают границу будущей остеотомии. Отступя от линии остеотомии, не­обходимо срезать 2 гипсовых зуба, граничащих с опухолью, на уровне их шеек, чтобы протез не мешал эпителизации слизистой оболочки на кост­ном отломке. Остальные зубы над опухолью срезают на 2 - 3 мм ниже ос­нования альвеолярной части. Моделируют резекционную часть протеза и ставят искусственные зубы. Базис позади зубного ряда должен иметь округлую форму и вогнутость с язычной стороны с подъязычными вали­ками. Далее технология протеза обычная. Отдаленное протезирование проводится после эпителизации раны. Основной трудностью протезирования является фиксация протеза и со­хранение оставшихся зубов. Чем больше костный дефект и меньше зубов, тем труднее решить эту задачу. Протез, лишенный опоры с одной сторо­ны, превращается в рычаг I рода с точкой вращения в области края кости. Жесткая система кламмеров, даже при увеличении их количества, будет приводить к перегрузке опорных зубов. Для уменьшения действия протеза на зубы следует применять полулабиальное соединение кламмеров с базисом протеза и шинирование оставшихся зубов коронками. Для предупреждения повреждения слизистой оболочки по границе остеотомии де­лают в этом месте протеза изоляцию. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами легкий контакт и минимальное перекрытие. После резекции возможно применение костного аутотрансплантата с внутрикостным имплантатом для фиксации протеза (П.Г.Сысолятин). Отдаленное протезирование проводится после эпителизации раны. Основной трудностью протезирования является фиксация протеза и со­хранение оставшихся зубов. Чем больше костный дефект и меньше зубов, тем труднее решить эту задачу. Протез, лишенный опоры с одной сторо­ны, превращается в рычаг I рода с точкой вращения в области края кости. Жесткая система кламмеров, даже при увеличении их количества, будет приводить к перегрузке опорных зубов. Для уменьшения действия протеза на зубы следует применять полулабиальное соединение кламмеров с базисом протеза и шинирование оставшихся зубов коронками. Для предупреждения повреждения слизистой оболочки по границе остеотомии де­лают в этом месте протеза изоляцию. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами легкий контакт и минимальное перекрытие. После резекции возможно применение костного аутотрансплантата с внутрикостным имплантатом для фиксации протеза (П.Г.Сысолятин).