лечение пациентов неврологического профиля. Курс лекций ЛП невр. и псих. профиля. Протокол Председатель цмк и. Х. Канлоев Утверждаю
 Скачать 141.88 Kb.
|
|
ЧАСТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ «ПРИЗВАНИЕ»
СБОРНИК КОНСПЕКТОВ ЛЕКЦИЙ МДК.01.01. Лечение пациентов терапевтического профиля (Лечение пациентов неврологического и психиатрического профиля) по специальности СПО 31.02.01 Лечебное дело Разработчик(и): ЧПОУ «МедКолледж «Призвание» Преподаватель: Нальчик, 2020 г.
Введение Сборник конспектов лекций по курсу МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля (Лечение пациентов неврологического и психиатрического профиля) является частью Учебно - методического комплекса основной профессиональной образовательной программы по специальности 31.02.01 Лечебное дело. Настоящее учебное пособие разработано на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 Лечебное дело и предусматривает освоение необходимого объема теоретических знаний для освоения профессиональных компетенций МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля (Лечение пациентов неврологического и психиатрического профиля). Основная цель разработки сборника лекций – систематизировать теоретические знания в самостоятельной подготовке к практическим занятиям, к тестовым заданиям, дифференцированному зачету. При изучении учебного пособия студенты колледжа имеют возможность ознакомиться со следующими разделами: - обследование пациентов различных возрастных групп с неврологическими заболеваниями; - назначения лечения и определения тактики ведения пациента; - выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий; - организации специализированного ухода за пациентами при различной патологии с учетом возраста; - оказания медицинских услуг в неврологии, психиатрии с курсом наркологии. Учебное пособие составлено, в соответствии с учебным планом ФГОС СПО по специальности 31.02.01 Лечебное дело. Пособие включает в себя: – Пояснительную записку; – 10 теоретических занятий; – Список использованной литературы. В каждой разработке: план лекции, текст лекции, вопросы для самоконтроля. Выписка из ФГОС. В результате освоения МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля (Лечение пациентов неврологического и психиатрического профиля) по специальности31.02.01 Лечебное дело в соответствии с ФГОС СПО обучающийся должен: владеть общими компетенциями (ОК): ОК 1-13; профессиональными компетенциями (ПК): ПК1.1.-1.7. 1.1. Обучающийся должен уметь (У): - проводить дифференциальную диагностику заболеваний; - определять тактику ведения пациента; - назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение; - определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств; - применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп; - определять показания к госпитализации пациента и организовать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение; - проводить лечебно-диагностические манипуляции; - проводить контроль эффективности лечения; - осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста. 1.3. Обучающийся должен знать (З): - принципы лечения и ухода в неврологии, психиатрии с курсом наркологии; - фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов; - показания и противопоказания к назначению лекарственных средств; - побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп; - особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп. Занятие №1 Тема занятия: Лечение периферических невритов, плекситов, остеохондроза позвоночника. Цель: ознакомить обучающихся с планом обследования пациента при данных заболеваниях, рассмотреть основные принципы лечения и определить тактику ведения пациента. План Периферические нефриты: определение, этиопатогенез, классификация, клиническая картина, основные принципы лечения. Остеохондроз позвоночника, плекситы: определение, этиопатогенез, классификация, клиническая картина, основные принципы лечения. Периферические нефриты: определение, этиопатогенез, классификация, клиническая картина, основные принципы лечения. - Неврит срединного нерва. Этиология - травмы предплечья. Больной не может сжать пальцы в кулак, нарушено противопоставление большого пальца остальным. Кисть становится плоской за счет атрофии мышц возвышения 1 пальца и приобретает вид обезьяньей лапы. У пациента может развиться болевой синдром - каузалгия. Боли в пораженной кисти облегчаются при обертывании мокрой тряпкой - это симптом мокрой тряпки. Наблюдаются трофические расстройства кожных покровов - сухость кожи кисти, ломкость ногтей, выпадение волос. - Неврит лучевого нерва. Этиология. Длительное сдавление нерва, травма в средней трети плеча. Вызывает типичное «отвисание кисти и пальцев» - симптом висячей кисти - пациент не может разогнуть кисть, пальцы, не может отвести 1 палец. При высоких поражениях лучевого нерва наступает паралич трехглавой мышцы и исчезает рефлекс с сухожилия трицепса. Нерв легко подвергается травмам, будучи сравнительно плохо защищенным. - Неврит локтевого нерва. Этиология – травмы, воспалительные процессы в области локтевого отростка. вызывает типичное положение кисти в виде «когтистой» или «птичьей лапы». Нарушено сведение и разведение пальцев и царапающее движение мизинца. Больной не может согнуть основные фаланги пальцев, развести или, наоборот, свести пальцы, согнуть концевые фаланги, особенно последних пальцев, привести большой палец к указательному, привести мизинец к четвертому пальцу. Наблюдаются парезы, атрофии и расстройства чувствительности в области, иннервируемой локтевым нервом. - Неврит малоберцового нерва. Этиология - травмы, переастяжения нерва. Клиника - свисающая стопа, нарушение поверхностной чувствительности на наружно-задней поверхности голени. Нарушено тыльное сгибание стопы. Наблюдается петушиная походка - степаж. Пациент высоко поднимает колено, наступает сначала на носок, а затем на пятку. - Неврит большеберцового нерва. Этиология - травмы. Клиника - пяточная или конская стопа. Пациент не может ходить на носочках. Лечение периферических невритов. Во всех случаях используется курс восстановительной терапии. При травматических поражениях - хирургическое вмешательство. - Неврит или нейропатия лицевого нерва. Этиология. 1. Простудный фактор в 90% случаев. 2.Травматический фактор. 3.Отогенный неврит как следствие воспаления среднего уха. 4. Инфекционно-аллергический фактор (вирус гриппа, вирус полиомиелита). Клиника. Начало острое или подострое. При осмотре – асимметрия мимических мышц. Пациент не может наморщить лоб, нахмурить брови. Глаз на стороне поражения не закрывается (заячий глаз). В зависимости от уровня поражения может быть сухость глаза либо слезотечение. При попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит кнаружи и вверх - это симптом Белла. Угол рта на стороне поражения опущен. При оскаливании зубов рот перекошен в здоровую сторону и имеет форму восклицательного знака. Страдает вкусовая чувствительность на передних двух третях языка. Пациент не может сложить губы в трубочку, свистнуть или задуть свечу. Лечение проводится в условиях неврологического стационара. В остром периоде - от момента заболевания до 2 недель - назначают полупостельный режим, противовоспалительные препараты и антибиотики - в зависимости от этиологии. Десенсибилизирующие препараты (антигистаминные). Обязательно диуретики для снятия отека корешка. Сухое тепло, иглорефлексотерапия. 2 период - восстановительный - от 2 недель до 3 месяцев. Назначают курс восстановительной терапии. Утром натощак 1-2 таб. дибазола (спазмолитик), антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин. Витамимны группы В, мильгамма. Препараты, улучшающие тканевой обмен -кокарбоксилаза, глютаминовая кислота. Препараты, улучшающие энергетический обмен - АТФ. Биостимуляторы - экстракт алоэ, стекловидное тело, плазмол и т.д. Физиолечение. 3 период - период остаточных явлений - длится от 3 месяцев до года. Остаточные явления - это контрактуры (тугоподвижность мышц). Назначают миорелаксанты - для снижения тонуса мышц - мидокалм, мидантан. Малые транквилизатооры - хлозепид, триоксазин. Седативные - валериана, пустырник. - Невралгия тройничного нерва. Этиология. 1. Острые и хронические воспалительные процессы придаточных пазух носа и зубочелюстной системы. 2.Сдавливание ветвей нерва в отверстиях лицевого скелета. 3. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, подагра). 4. Инфекционные поражения нерва (грипп, туберкулез и т.д.) Клиника. Заболевание характеризуется спонтанно возникающими болями стреляющего характера по ходу ветвей тройничного нерва. Боли очень интенсивные, длительность приступа от нескольких секунд до 1-3 минут. Во время приступпа лицо краснеет - лицо Арлекина. Боли могут иррадиировать в глаз, ухо, зубы, затылок. В момент приступа может возникнуть блефароспазм, слюнотечение и слезотечение. Лечение. Необходима консультация стоматолога и отоларинголога для выявления и санации первичного очага инфекции. Финлепсин 100-200 мг - противосудорожный препарат, с болеутоляющим, психотропным действием. Назначают до 8 таблеток в сутки. Затем снижают дозу до 1 таблетки на ночь и оставляют эту дозу в течении нескольких лет несмотря на отсутствие приступов.Дифенин. Любые препараты нестероидные противовоспалительные. Остеохондроз позвоночника, плекситы: определение, этиопатогенез, классификация, клиническая картина, основные принципы лечения. Плекситы, плексалгии- поражение сплетений спинномозговых нервов. Плекситы чаще бывают односторонние. В зависимости от локализации различают шейные, плечевые, поясничные, крестцовые и срамные плекситы и плексальгии. Шейное сплетение изолированно страдает редко. Характерны боли в области шеи с иррадиацией в ухо и соответствующими расстройствами чувствительности. Чаще других встречается поражение плечевого сплетения (Cv-Dn). Здесь этиологическим фактором могут явиться аневризма подключичной артерии, опухоли, поражение лимфатических узлов, добавочное шейное. Наиболее частая причина - травма (иногда с вывихом плечевого сустава). Боли диффузные с оттенком симпатальгий, не дающие спокойно проводить ночь; сопровождаются расстройством чувствительности по всей руке, отмечаются атрофии мышц плечевого пояса, особенно грубые в дистальных отделах руки, выпадение или снижение рефлексов. Движение кисти и пальцев не нарушено. Остеохондроз. Дегенеративно-дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани позвоночника, который приводит к раздражению или сдавливанию корешков спинного мозга (радикулиту) и возникновению болевых синдромов. Иногда патологический процесс сопровождается выпячиванием или выпадением участка межпозвоночного диска и тогда возникает грыжа диска, которая часто требует хирургического вмешательства. Факторы, способствующие развитию дорсопатии: -органические функциональные поражения -индивидуальные особенности -индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата (аномалии, синостозы, расщепление дужек) -мышечное перенапряжение -резистентность организма. Факторы, реализующие развитие дорсопатии: -перегрузки - микро- и макротравмы - нестабильное психологическое состояние. Клиника. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Пациент жалуется на боли и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Часто наблюдается вынужденное положение головы – она отклонена в сторону пораженного корешка. Пациента беспокоят головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, обморочные или полуобморочные состояния. Это синдром позвоночной артерии. Он обусловлен нарушением кровообращения в задней черепной ямки вследствие сдавления позвоночной артерии костными разрастаниями тел позвонков, которые называются остеофитами.. Часто пациенты жалуются на боли и ограничение объема движений в плечевом и локтевом суставах, невозможность завести руку за спину и слабость в руке, которая постепенно переходит в вялый периферический парез. Это синдром Дюплея или плече-лопаточный периартроз.. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Жалобы на боли и ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Часто боли иррадиируют по ходу седалищного нерва и усиливаются пи кашле, чихании, натуживании – симптом Дежерина. Объективно наблюдается щадящая походка, сглаженность или отсутствие поясничного лордоза. Сколиоз чаще в сторону пораженного корешка. Симптом Нери. При интенсивном сгибании головы пациента у него возкает боль в поясничной области. Симптом Ласега – пациент лежит на спине, врач поднимает его прямую ногу, у пациента возникает резкая боль по задней поверхности поднимаемой ноги. Затем врач из этого положения сгибает в коленном суставе – боль в ноге уменьшается или исчезает.. Симптом посадки. Пациента просят сесть на кушетке без помощи рук с прямыми ногами. При болях он не может это сделать. Лечение. Режим амбулаторный и стационарный. В остром периоде – купирование болевого синдрома. По ходу нервынх стволов – новокаиновые блокады. Назначают спазмолитики, витамин В12, диуретики – кратковременно, гормоны, для снятия отека корешка. Назнаяаются НПВС – диклофенак, ортофен, ксефокам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, вит. Гр. В. Биостимуляторы – румалон. Назначают обезболивающие мази. Постель твердая со щитом. Часто применяются разгрузка позвоночника на плоскости или подводное вытяжение, ЛФК, массаж, физиолечение, ванны, грязи, ДДТ, амплипульс, УЗ с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазеротерапия, эффективна ИРТ. Фиксация шейного отдела воротником Шанца, поясничного отдела поясом Фоста. Санаторно-курортное лечение назначается не ранее полугода после последнего обострения. Полиневриты - это множественное симметричное поражение периферических нервов. (по дистальному типу). Классификация. 1. инфекционные полиневриты (дифтерийный), 2. токсические (алкогольный), 3. инфекционно-аллергический (возникает после вакцинации). 4. полиневриты другой этиологии (диабетический, вибрационный и т.д.) Признаки. 1. вялые периферические парезы кистей и стоп с болевым синдромом. 2. нарушение поверхностной чувствительности по типу перчаток или носков или чулок. 3. наличие вегетативных расстройств – похолодание стоп и кистей, а также дистальный гипергидроз – это повышенная потливость ладоней и подошв. 4. Наличие трофических расстройств кожных покровов. – от сухости кожи до трофических язв. Принципы лечения и ухода при полиневритах. При первичном выявлении – госпитализация. Назначается этиотропное лечение, а также полный курс восстановительной терапии, включающий электростимуляцию мышц. Уход осуществляется как за тяжелым больным и кроме общих гигиенических мероприятий включает в себя профилактику пролежней, профилактику застойных явлений в легких, профилактику восходящей инфекции мочевых путей , а также профилактику контрактур и мышечных атрофий. Вопросы для самоконтроля: Классификация периферических невритов, их клиническая картина. Назовите общие принципы лечения невритов. Что такое остеохондроз ? Лечение остеохондрозов. Домашнее задание: Работа с лекционным материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия; Составление терминологического словаря по теме занятия. Составление фармакологических таблиц по теме занятия. Занятие №2 |