Протокол Председатель Хмырова Л. Л подпись Утверждаю
![]()
|
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯЭталоны ответов к задаче №1 Ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.Проблемы пациента Настоящие проблемы: многократный жидкий стул – диарея; потеря аппетита; слабость. Потенциальная проблема: обезвоживание. Приоритетная проблема: диарея. Цель: уменьшить кратность стула; не допустить развития обезвоживания.
Оценка: улучшение состояния пациента – прекращение диареи, признаков обезвоживания нет. Цель достигнута. Студент рассказывает о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов. Загрязненное кровью и др. биоматериалом белье погружают в 3% раствор хлорамина на 2 часа. Палату больного, предметы обстановки двукратно орошают раствором 1 % раствора хлорамина, экспозиция – 60 мин. Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл/м2 3% раствора хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или др. дез. растворами из расчета 1:5. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорной извести на 60 мин. Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа. Студент демонстрирует технику взятия кала на бак. анализ согласно алгоритму манипуляции. Эталоны ответов к задаче №2 Проблемы пациента Настоящие проблемы: - одышка; - сухой кашель; - лихорадка. Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Приоритетная проблема: одышка. Цель: уменьшить одышку.
Оценка эффективности предоставляемой помощи: состояния пациента улучшилось, одышка и кашель уменьшились. Цель достигнута. Студент рассказывает о технике приготовления сывороток для исследования на ВИЧ. Кровь от больного отбирается в процедурном кабинете ЛПУ в количестве 3-5 мл в чистую стерильную посуду, отбор сыворотки проводится после предварительного отстаивания забранных образцов крови в течение 1,5-2 часов при комнатной температуре или в течение 1 часа при 37 С в термостате. Снятие сыворотки со сгустка позже 3-х часов после взятия крови недопустимо. Отбор сыворотки проводится в отдельной комнате или на специальном отведенном столе отдельным для каждой порции крови наконечником с помощью груши или автоматической пипеткой с одноразовым наконечником. Для лучшего отделения сыворотки рекомендуется обведение сформировавшегося сгустка крови индивидуальной стеклянной палочкой или пипеткой. Необходимо избегать попадания эритроцитов в сыворотку. Нельзя отбирать сыворотку, переливая ее из пузырька в пузырек. Это приводит к бактериальному загрязнению исследуемого материала, увеличивая риск аварии. Студент демонстрирует взятие мокроты для бактериологического исследования согласно алгоритму манипуляции. Мокроту для бактериологического исследования собирают либо во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту. Следует помнить, что мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 4 С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом. Алгоритм действий медсестры: обеспечить больного стерильной банкой; пациент должен хорошо вычистить зубы; попросить прополоскать рот водой; попросить пациента сделать глубокий вдох и покашливание; собрать мокроту в банку (кол-во 3-5 мл); закрыть крышкой; отправить в лабораторию; прикрепить направление с указанием Ф.И.О. и цели исследования. Эталоны ответов к задаче №3 1. Лаборант рискует при данной ситуации заразиться такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, сифилис и т.д. Пути передачи при ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, трансплацентарный, в родах, при кормлении грудным молоком. При данной ситуации парентеральный путь (через кровь) является приоритетным. 2. План действий медицинского работника по профилактике заболевания ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного: а) при попадании биологических жидкостей: кожу следует в течение двух минут обработать раствором антисептика (70% раствором спирта), не втирая, через 5 минут вымыть теплой водой с мылом двукратно и повторить обработку антисептиком; слизистые оболочки обработать 0,05% раствором перманганата калия, рот и горло можно прополоскать 70% раствором спирта; при уколах и порезах кровь выдавить или дать ей истечь, кожу обработать 70% раствором спирта, тщательно вымыть руки под проточной водой, края раны обработать 5% раствором йода рану заклеить лейкопластырем. б) об аварийной ситуации сообщить руководителю и зафиксировать в специальном журнале; в) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдаться у него в течение 12 месяцев; г) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ; д) по назначению врача, не позднее 3 суток начать химиопрофилактику антиретровирусными препаратами; 3. Студент демонстрирует тактику обработки рук в соответствии с алгоритмом манипуляции. Эталоны ответов к задаче №4 1. Группы риска – это категории лиц, среди которых регистрируется наибольший уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией. К ним относятся: - гомо- и бисексуалы; - внутривенные наркоманы; - лица с беспорядочными половыми связями; - реципиенты крови, биологических жидкостей, тканей и органов. 2. Все манипуляции, при которых может произойти контакт с биологическими жидкостями больного, проводятся в хирургическом халате, резиновых перчатках, шапочке, сменной обуви; при угрозе разбрызгивания следует использовать маску, очки, защитный экран, клеенчатый или резиновый фартук. 3. В состав аварийной СПИД-аптечки входят: - 70% спирт; - 5% раствор йода; - навески марганцевокислого калия по 0,05 г; - стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия; - стерильный перевязочный материал; - стерильные пипетки – 2 шт.; - лейкопластырь; - туалетное мыло; - 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина. Эталоны ответов к задаче №5 1. Проблемы пациента. Настоящая и приоритетная проблема: страх оказаться ВИЧ-инфицированным, тревога из-за возможного ограничения сексуальной жизни и по поводу опасности заразить других людей. Потенциальные проблемы: ВИЧ-инфицирование, страх «скорой» смерти. 2. Учитывая условия данной ситуации, половой контакт с женщиной легкого поведения – секс без презерватива, можно предположить, что молодой человек инфицирован. Отрицательные результаты обследования на ВИЧ-инфекцию могут у него быть из-за того, что кровь он сдавал в период «серонегативного окна», когда антитела еще не выработались в ответ на внедрение вируса в организм. У части лиц антитела начинают вырабатываться через 2-3 недели, у большинства – через 3-6 месяцев и более (до 12 месяцев). Кроме того, есть риск быть инфицированным другими заболеваниями, передающимися половым путем. Для диагностики ВИЧ используются: реакция иммунно-ферментного анализа (ИФА), в которой выявляется общее количество антител к антигенам вируса, затем ставят реакцию иммунного блоттинга (ИБ), в которой выявляются антитела к специфическим белкам вируса. Для обнаружения генома вируса используют полимеразнуют цепную реакцию (ПЦР). 4. Дотестовое консультирование предназначено для всех, кто пожелал пройти тестирование на антитела к ВИЧ, и в первую очередь, для людей, которые подвергаются риску заражения ВИЧ. Во время консультирования надо: выяснить, что знает пациент о ВИЧ-инфекции, путях заражения ВИЧ-инфекцией, симптомах заболевания; предоставить требуемую фактическую информацию; обсудить последствия положительного или отрицательного результата обследования и срок серонегативного периода («окна») – период отсутствие антител; оценить, все ли пациенту ясно; объяснить пациенту необходимость изменения поведения для того, чтобы уменьшить риск заражения или передачи инфекции другим людям (предложить способы безопасного секса, научить пользоваться презервативом, предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции); направить больного на обследование к врачу-инфекционисту, предупредить последнего о больном по телефону; договориться о следующей встрече с консультируемым. Эталоны ответов к задаче №6 1. Можно предположить диагноз ВИЧ-инфекция исходя из анамнеза: эпидемиологического – большое число партнеров; клинических данных – множественное увеличение лимфоузлов (лимфоузлы безболезненные, не спаянные друг с другом и с окружающей тканью), молочница, ухудшение памяти. 2. Проблемы пациента Настоящие проблемы: головные боли, молочница; Потенциальная проблема: дальнейшее прогрессирование ВИЧ-инфекции может ухудшить ее физическое и психическое состояние; Приоритетная проблема: головные боли. 3. Больные ВИЧ-инфекцией погибают от вторичных заболеваний (инфекций, злокачественных новообразований), которые развиваются на фоне иммунодефицита. ВИЧ-инфицированные могут получать все виды медицинской помощи во всех ЛПУ. Возможно анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию. Медицинские работники обязаны сохранять врачебную тайну о наличии ВИЧ-инфекции у пациента. Прерывание беременности в случае ее возникновения у ВИЧ-инфицированной не является строго обязательным. Не допускается дискриминация ВИЧ-инфицированных работодателями. ВИЧ-инфицированный несет уголовную ответственность за умышленное распространение ВИЧ-инфекции. Эталоны ответов к задаче №7 1. Клинические данные не исключают у больного наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции (недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потеря аппетита, увеличение печени) следы от инъекций могут свидетельствовать о внутривенном употреблении наркотиков. Пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В, С, D одинаковые. 2. Проблемы пациента Настоящие проблемы: недомогание, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье. Потенциальные проблемы: при подтверждении диагноза гепатит В или С возможен переход в хроническую форму, цирроз и рак печени, при ВИЧ-инфицировании –присоединение вторичных заболеваний. Приоритетная проблема: недомогание и потеря аппетита. 3. При сборе эпидемиологического анамнеза уделяют внимание следующим вопросам: а) половая жизнь, количество партнеров, наличие случайных партнеров, половые связи с лицами своего и противоположного пола, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (из каких стран); б) применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, на протяжении какого времени употребляет наркотики, круг партнеров, технология приготовления наркотиков; в) сведения о половых партнерах и партнерах по внутривенному введению наркотиков с указанием Ф.И.О., возраста, адреса, места учебы или работы; г) социальная предрасположенность; д) у женщин – наличие выделений, искусственное прерывание беременности (дата, место), число родов (когда, где), характер вскармливания; е) является ли больной донором; ж) соблюдает ли больной личную гигиену; з) пользуется ли услугами парикмахерских, педикюрных, маникюрных, косметических кабинетов, получал ли стоматологическую помощь. 4. Для исключения заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила личной гигиены: пользоваться индивидуальной бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами, при половых контактах использовать презервативы, инъекции делать шприцами одноразового применения. Для профилактики распространения инфекции в дополнение к вышесказанному – предупредить о своем статусе половых партнеров, использовать презерватив. Эталоны ответов к задаче №8 1. Ликвидация аварии проведена с грубыми нарушениями. При разрыве или подозрении на разрыв пробирки в центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают не ранее, чем через 30-40 минут, т.е. после полного осаждения аэрозоля. После удаления содержимого гнезда обрабатывают внутреннюю и наружную поверхности центрифуги методом двукратного протирания ветошью с дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут. Вся кровь (сыворотка), находившаяся в центрифуге во время аварии, бракуется, подвергается дезинфекции, даже если целостность отдельных пробирок не нарушена. 2. Инфекции, представляющие значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь – это ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, сифилис. 3. Остатки крови, смывной жидкости перед сливом в канализацию дезинфицируют сухой хлорной известью 1:5 на 60 минут (или 200 г на 1 л), или кипятят 15 минут с момента закипания. Пробирки со сгустками крови дезинфицируют в 5% растворе хлорамина 120 минут, 6% растворе перекиси водорода – 120 минут, в 10% растворе хлорной извести – 60 минут. При использовании хлорсодержащих средств пробирки дополнительно кипятят для разрушения дезинфектанта. Тампоны, загрязненные кровью, обеззараживаются 5% раствором хлорамина в течение 120 минут, 10% раствором хлорной извести – 60 минут. 4. Слизистые оболочки, при загрязнении их кровью больного, обрабатываются в соответствии с алгоритмом. Эталоны ответов к задаче №9 1. В данной аварийной ситуации не соблюдены меры защиты при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Медсестра должна быть одета в хирургический халат, шапочку, фартук; на лице – четырехслойная маска, очки или защитный экран. Перед надеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода. 2. Заболевания, относящиеся к СПИД-ассоциированным, – это парентеральные гепатиты и заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и др.). Называют их так потому, что они имеют одни и те же пути передачи, что и ВИЧ-инфекция (половой, парентеральный, вертикальный). 3. В целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией медицинская сестра должна: а) провести обработку: глаза – промыть водой и обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия; кожа – не втирая, обработать 70% раствором спирта, вымыть два раза теплой водой с туалетным мылом, затем снова обработать 70% раствором спирта; б) о произошедшей аварии сообщить заведующему отделением; в) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдения в течение 12 месяцев; г) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ в установленные сроки; д) по назначению врача начать прием противовирусных препаратов. 4. Помещения, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами, подлежат внеплановой генеральной уборке: заливают 6% раствором перекиси водорода или 5% раствором хлорамина и оставляют на 1 час. Плацентарную кровь, околоплодные воды и другой материал засыпают сухой хлорной известью 1:5 на 1 час, после дезинфекции уничтожают. Факт уничтожения биологического материала отражают в истории болезни. Медицинский инструментарий обеззараживается согласно ОСТ 42-21-2-85. Эталоны ответов к задаче №10 1. У женщины не исключена ВИЧ-инфекция на основании следующих критериев: эпидемиологического анамнеза (беспорядочные половые связи); клинических данных (затяжная рецидивирующая пневмония, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 2 см, неспаянные, увеличение размеров печени). 2. Нарушены потребности: дышать, поддерживать в норме температуру тела. 3. Проблемы пациентки Настоящие проблемы: потеря веса, лихорадка, нарушение дыхания. Приоритетная проблема: нарушение дыхания. 4. В СПИД-аптечку входят: - 70% спирт; - 5% раствор йода; - навески марганцевокислого калия по 0,05 г; - стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия; - стерильный перевязочный материал; - стерильные пипетки – 2 шт.; - лейкопластырь; - туалетное мыло; - 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина. Эталоны ответов к задаче №11 1. При данной ситуации возможны и половой и парентеральный пути заражения. 2. При сборе эпидемиологического анамнеза уточняют следующие данные: половая жизнь: количество половых партнеров за последние годы, наличие случайных половых партнеров, пол партнеров, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (указать, из каких стран); сведения о половых партнерах (адрес, возраст, Ф.И.О., место работы-учебы, продолжительность); где и когда больной получал переливания крови, обследовался ли на ВИЧ ранее если да, то где и когда; применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, продолжительность применения, технология приготовления наркотиков; сведения о партнерах по внутривенному введению наркотиков; социальная предрасположенность инфицированного; пользование услугами парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметических кабинетов. 3. Основные психогенные реакции, наблюдаемые при сообщении диагноза «ВИЧ-инфекция», – страх смерти; тревога из-за вероятности заражения, враждебности окружающих, невозможности изменить обстоятельства, ограничения сексуальной жизни, по поводу опасности заразить других людей, рождения больных детей и т.д.; чувство утраты надежд и планов на будущее, положения в обществе, физической привлекательности; скорбь из-за жалости близких, депрессия, чувство вины, неприятие информации, раздражительность и агрессия, суицидальные мысли и действия, снижение самооценки. 4. Основными задачами консультативной работы по ВИЧ-инфекции являются: предупредить распространение заболевания, формируя у консультируемых ответственность за их поведение, нацеливая их на изменение образа жизни; обеспечить психосоциальную поддержку ВИЧ-инфицированным; сформировать у отдельных лиц и коллективов адекватное отношение к сложившейся ситуации. 5. Рекомендации по профилактике распространения ВИЧ-инфекции: а) В быту иметь индивидуальные предметы личной гигиены (бритвы, ножницы, зубная щетка, зубочистки, пемза для ног), которые после использования обеззараживать либо кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут, либо погружением в растворы дезинфицирующих средств. Желательно также иметь отдельную посуду, отдельное полотенце. Выделения, в которых могут быть примеси гноя и крови, перед спуском в канализацию обеззараживать сухой хлорной известью или другими дезинфекционными средствами путем засыпания из расчета 1:5. б) При занятиях сексом – ограничить число партнеров, использовать презерватив. в) В случае подтверждения диагноза пациент обязан сообщать о своем статусе половым партнерам при обращении за медицинской помощью. г) Предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфек-ции. Эталоны ответов к задаче №12 1. Операцию ВИЧ-инфицированному пациенту проводят в обычном операционном зале, по возможности, после выполнения всех запланированных операций. 2. Работая с ВИЧ-инфицированными пациентами, следует быть одетыми в: - хирургический халат; - шапочку; - сменную обувь (легко обрабатывающуюся); - на лице – маска, очки или щитки; - клеенчатый или резиновый фартук, двое перчаток. 3. После оперативного вмешательства ВИЧ-инфицированному пациенту в операционной следует провести внеплановую генеральную уборку, биоматериал после дезинфекции уничтожить, факт уничтожения отразить в истории болезни, медицинский инструментарий подвергнуть тщательной обработке согласно ОСТ 42-21-2-85. 4. При попадании крови на халат, загрязненный участок обрабатывают тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 2% раствор виркона и т.д.). Затем снимают и подвергают дезинфекции (кипятят в 2% растворе кальцинированной соды или замачивают в 3% растворе хлорамина в течение двух часов). После этого стирают и автоклавируют. 5. Режимы физического метода стерилизации изделий медицинского назначения. Эталоны ответов к задаче №13 1. После прокола перчатки необходимо протереть тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, снять и положить в емкость с дезинфицирующим раствором для дальнейшей обработки, затем промыть водой и уничтожить. При проколе кожных покровов – кровь выжать или дать стечь, вымыть руки с двукратным наливанием, осушить, обработь 70% спиртом, края обработать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем, надеть стерильные перчатки и только после этого выполнять манипуляции другому больному. 2. В данной ситуации не исключается возможность заражения такими инфекциями, как гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, сифилис и др. 3. Перчатки, загрязненные кровью, двукратно протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, затем снимают и закладывают в емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции (концентрация и время выдержки зависят от дезинфицирующего средства). После дезинфекции перчатки промывают проточной водой. Если они одноразовые, то их уничтожают, если многоразовые – в соответствии с нормативными документами. 4. В целях профилактики заражения медицинским работником, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, рекомендуется: - перед манипуляциями проверить целостность аварийной аптечки; - перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода; - выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста. Эталоны ответов к задаче №14 1. Для уточнения диагноза необходимо лабораторное обследование. II период ВИЧ-инфекции (острая лихорадочная фаза) может протекать с симптомами, напоминающими инфекционный мононуклеоз. 2. Метод исследования на ВИЧ-инфекцию – иммунологический. Реакции, проводимые при этом методе: а) иммуноферментный анализ; б) иммунный блоттинг; в) ПЦР. Первые два метода позволяют обнаружить антитела к ВИЧ, ПЦР – геном вируса ВИЧ. 3. Предстерилизационная обработка – это удаление с инструментов остатков белковых, жировых и других загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов; проводится в моющем комплексе. Современные препараты позволяют совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Этапы: I. Погружение в подогретый до 50˚ С 0,5% моющий раствор (стиральные порошки «Лотос», «Астра», перекись водорода и вода) в течение 15 минут. II. Механическая чистка в растворе (ершами, тампонами, мандренами) по 30 секунд на каждое изделие. III. Промывание под проточной водой по 10 минут на каждое изделие. IV. Ополаскивание в дистиллированной воде по 30 секунд на каждый инструмент. V. Высушивание при температуре 80-85˚ С до исчезновения капель влаги. 5. Для проведения контроля качества предстерилизационной обработки с реактивом азопирам вначале проверяют реактив на пригодность (капают на капельку крови: если цвет фиолетово-сиреневый, значит, реактив пригоден). Затем смешивают в равных частях азопирам и 3% раствор перекиси водорода (раствор можно использовать в течение 2-х часов). Этим раствором смачивают тампоны и обрабатывают ими исследуемые инструменты. Результаты читают в течение 1 минуты. Эталоны ответов к задаче №15 1. При сборе эпидемиологического анамнеза следует уточнить: - не вела ли женщина беспорядочную половую жизнь; - не употребляет ли она наркотические вещества внутривенно; - где и когда она получала медицинскую помощь (инвазивные процедуры, переливание крови, операции); - те же самые данные выяснить о муже; - не является ли она донором. 2. Пути заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери: а) внутриутробный; б) интранатальный (при прохождении через родовые пути); в) постнатальный (через грудное молоко). 3. Женщине нужно объяснить, что риск заражения ребенка может составить 30%. В случае решения оставить плод, женщине следует разъяснить, что риск рождения инфицированного ребенка можно снизить при регулярном наблюдении врачами и профилактическом лечении и выполнении всех рекомендаций. Кроме того, следует объяснить, какие могут возникнуть проблемы при уходе за ребенком (искусственное вскармливание, регулярное обследование и т.п.). 4. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, обследуются при взятии на учет и через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 месяцев (так как в организме ребенка длительное время циркулируют антитела матери). Эталоны ответов к задаче №16 1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией: - при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода; - загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку; - поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут; - при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфици-рованного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации. 2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится: сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев. 3. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно: 1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут, либо другими дезинфектантами согласно инструкции; 2) все медицинские инструменты и оборудование делят на 3 группы: критические, полукритические и некритические. Стерилизации подвергают первую и вторую группу (т.е. те предметы, при работе с которыми возможно нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек). 3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180 С в течение 1 часа. 5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства: а) 70% спирт; б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.; в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия; г) 5% раствор йода; д) стерильные салфетки, вата, пипетки; е) лейкопластырь; ж) напальчники или перчатки; з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина; и) туалетное мыло. Эталоны ответов к задаче №17 1. Нарушениями, допущенными медсестрой в ходе работы, являются следующие: - количество пипеток (3) для отсоса сыворотки со сгустка крови не соответствует количеству больных (5), в данном случае должно было быть 5 пипеток либо автоматическая пипетка с одноразовыми наконечниками; - сыворотка в термостате отстаивалась 3 часа вместо 1 часа; - сыворотка хранилась на подоконнике в течение суток, тогда как приготовленная сыворотка должна храниться в холодильнике при температуре 4-8 С. 2. Отделенную сыворотку переносят в чистую (лучше стерильную) пробирку и хранят при температуре 4-8 С до 7 дней; пробирки или флаконы, герметично закрытые резиновыми (пластиковыми) пробками, устанавливаются в штативы, которые помещают для транспортировки в плотно закрывающуюся крышками металлическую тару или другой обрабатываемый контейнер. Оптимальной считается доставка тары с исследуемым материалом в сумках-холодильниках. 3. Рабочая поверхность столов, оборудования после приготовления сывороток должна обеззараживаться 3% раствором хлорамина. Сгустки крови после отсасывания сыворотки обеззараживаются сухой хлорной известью в соотношении 1:5. Пробирки замачивают в 3% растворе хлорамина на 60 минут. 4. Студент оформляет направление в соответствии с требованием. Эталоны ответов к задаче №18 1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией. При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку. При контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации. 2. При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментами, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением. Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций. 3. К аварийным ситуациям в ЛПУ необходимо отнести: - повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мединструментарием до его дезинфекции; - попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки; - разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования; - разрывы и проколы перчаток. 4. Существуют методы дезинфекции: механический, фильтрация, чистка, мытье. Физический метод: а) кипячение в дистилированной воде 30 минут, в 2% растворе соды 15 минут; б) камерная дезинфекция (паровая, пароформолиновая); в) воздушный метод проводится в воздушных стерилизаторах при температуре 120 С 45 минут. Химический метод: Можно использовать для дезинфекции следующие дезинфицирующие растворы: а) 3% раствор хлорамина в течение 60 минут; б) 3% раствор перекиси водорода – 180 минут; в) 4% раствор перекиси водорода – 90 минут; г) современные дезинфектанты многократного применения – содержат вещества для предстерилизационной очистки. Эталоны ответов к задаче №19 1. К аварийным ситуациям, возникающим в ЛПУ при работе с мединструментарием, относятся: - повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мединструментарием до его дезинфекции; - попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки; - разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования; - разрывы и проколы перчаток. 2. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией. При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку. При контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации. 3. При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментарием, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением. Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций. 4. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек и вирусоносители. Механизм передачи возбудителя ВИЧ: контактный, вертикальный. Пути передачи: половой, парентеральный, трансплацентарный, перинатальный. Распространение ВИЧ-инфекции носит характер пандемии. На территории РФ зарегестрированы случаи внутрибольничных вспышек в детских стационарах. (Необходиимо привести данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ и области на момент государственной аттестации.) ВИЧ относится к ретровирусам, его генетический материал представлен РНК. Различают ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус находится в наибольших концентрациях в крови, сперме, влаглищном отделяемом, в меньших концентрациях обнаружен в слюне, слезной жидкости, поте, спинно-мозговой жидкости. Эталоны ответов к задаче №20 1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, работать, поддерживать в норме температуру тела. 2. Проблемы пациента Настоящие проблемы: лихорадка, нарушение сна, состояние страха и беспокойства. Приоритетная проблема: страх смерти. Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Краткосрочная цель: снижение температуры. 3. Алгоритм действий медсестры.
Оценка эффективности предоставляемой помощи: пациент отмечает значительное облегчение своего состояния: температура снижена, пациент успокоился, хорошо спит, цель достигнута. 4. В состав аптечки первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства: а) 70% спирт; б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г; в) дистиллированная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия; г) 5% раствор йода; д) стерильные салфетки, вата, пипетка; е) лейкопластырь; ж) напальчники или перчатки; з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина; и) туалетное мыло. При попадании материала на кожу обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. При попадании на слизистые оболочки немедленно обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина применяется для обработки поверхности оборудования. 5. Согласно приказу МЗ СССР № 770 от 10.06.85 «О введении отраслевого стандарта ОСТ-42-21-2-85», имеются следующие методы стерилизации изделий медицинского назначения: 1) физический метод а) паровой режим: режим № 1 132°С – 20 мин. под давлением 2 ат. режим № 2 120°С – 45 мин. под давлением 1.1. ат. б) воздушный режим: режим № 1 180°С – 60 мин. режим № 2 160°С – 150 мин. 2) химический метод: а) растворами, например 6% Н2О2: режим № 1 18°С – 360 мин. режим № 2 50°С – 180 мин. Сестринская помощь инфекционных болезнях |