Протокол Председатель Хмырова Л. Л подпись Утверждаю

• Название: Протокол Председатель Хмырова Л. Л подпись Утверждаю
• Дата: 28.06.2020
• Размер: 0.5 Mb.
• Имя файла: sbornik_situatsionno_klinicheskih_zadach_i_etalonami_otvvetov_po.docx
• Тип: Протокол; #132986
• страница: 18 из 61

1. 
   Подготовка пациента к ректороманоскопии:
   

1. 
   накануне осмотра вечером – 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час с последующим введением газоотводной трубки;
   
2. 
   утром в день исследования – две клизмы с интервалом в 30 минут, за 2 часа до исследования;
   
3. 
   введение газоотводной трубки за 2 часа до осмотра.
   

Эталоны ответа к задаче № 21

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боли в области перелома;
  
• 
  одышка;
  
• 
  кашель;
  

Потенциальные:

• 
  риск развития пневмонии.
  

Приоритетная – риск развития пневмонии.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациентки в стационаре пневмония не разовьется.

План	Мотивация
Медсестра приготовит постель с приподнятым головным концом и обеспечит пациентке полусидячее положение.	Для облегчения дыхания.
Медсестра обеспечит проведение оксигенотерапии и дыхательной гимнастики (по назначению врача).	Для облегчения дыхания и профилактики пневмонии.
Медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (по назначению врача).	Для уменьшения боли и облегчения дыхания.
Медсестра обеспечит по назначению врача проведение антибиотикотерапии.	Для профилактики пневмонии.
По назначению врача медсестра обеспечит прием пациенткой отхаркивающих, откашливающих средств.	Устранение кашля, освобождение дыхательных путей от мокроты.
Обеспечит наблюдение за пульсом, ЧДД, температурой.	Контроль за состоянием пациентки.

Эталоны ответа к задаче № 22

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боль в области перелома;
  
• 
  дефицит самообслуживания;
  
• 
  затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.
  

Потенциальные:

- риск развития пневмонии.

Приоритетная – затруднения опорожнения кишечника.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача обеспечит прием слабительных или поставит очистительную клизму.	Для опорожнения кишечника.
При выраженном метеоризме введет газоотводную трубку.	Для отхождения газов.
Медсестра научит пациента пользоваться судном и мочеприемником.	Для физиологических отправлений в постели.
Даст рекомендации родственникам о характере питания пациента – исключить продукты, способствующие газообразованию	Для нормализации работы кишечника.

Эталоны ответа к задаче № 23

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  истечение крови и ликвора из носа и ушей;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  головокружение.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития отека мозга;
  
• 
  риск инфицирования мозговых оболочек.
  

Приоритетная:

• 
  истечение крови и ликвора из носа и ушей.
  

Цель краткосрочная – истечение крови и ликвора прекратиться в течение первых суток.

План	Мотивация
Медсестра обеспечит смену стерильных шариков в ушах и турунд в носовых ходах через каждые 4-6 час. (по назначению врача).	Предотвращение инфицирования.
Медсестра по назначению врача обеспечит консультацию ЛОР-врача.	Для назначения лечения и рекомендаций по уходу за пациентом.
По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапию.	Для предотвращения развития инфекции.
По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.	Для предупреждения отека мозга.

Эталоны ответа к задаче № 24

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боль;
  
• 
  нарушение мочеиспускания.
  

Потенциальные:

• 
  риск инфицирования мочевыводящих путей;
  
• 
  риск повреждения слизистой мочеточника камнем.
  

Приоритетная – нарушение мочеиспускания, боль.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.

План	Мотивация
По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли.
Медсестра по назначению врача положит теплую грелку на поясничную область.	Снятие спазма и уменьшение боли.
По назначению врача введет спазмолитические и мочегонные средства.	Снятие спазма, восстановление мочеиспускания.
Медсестра обеспечит пациенту обильное питье.	Восстановление мочеиспускания.

Эталоны ответа к задаче № 25

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боль в послеоперационной ране;
  
• 
  дискомфорт от мочевого катетера.
  

Потенциальная:

• 
  риск инфицирования мочевыводящих путей.
  

Приоритетная:

• 
  дискомфорт от мочевого катетера.
  

Цель краткосрочная – за время пребывания в стационаре пациент адаптируется к своему состоянию.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.	Уменьшение боли в области послеоперационной раны.
Проведет беседу с пациентом о необходимости выведения мочи через мочевой катетер.	Психологическая поддержка пациента.
Медсестра 2-3 раза в день обеспечит обработку кожи в области надлобкового свища: обмывание теплой водой; вытирание насухо стерильной салфеткой; смывание индифферентной мазью.	Профилактика мацерации кожи.
Медсестра научит пациента пользоваться мочеприемником.	Для опорожнения мочевого пузыря.