Эталоны ответа к задаче № 11
Проблемы пациента:
Настоящие:
Потенциальные:
риск кровотечения из послеоперационной раны;
риск развития пролежней.
Приоритетная – боль в области послеоперационной раны.
Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся.
План |
Мотивация
|
Медсестра уложит пациентку на 2 часа на спину без подушки, голову повернет набок.
|
Для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс.
|
Положит холод (пузырь со льдом) на область операции.
|
Профилактика кровотечения, уменьшение боли.
|
Удлинит дренаж стерильной трубкой, опустит в стерильный флакон, подвешенный к кровати, снимет зажим.
|
Для контроля за отделяемым по дренажу (количеством, цветом).
|
Смочит губы пациентки водой или даст прополоскать рот.
|
Для уменьшения чувства жажды.
|
Обеспечит динамическое наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, наклейкой.
|
Контроль за общим состоянием и предупреждение возможных осложнений.
|
Эталоны ответа к задаче № 12
Проблемы пациентки:
Настоящие:
головная боль;
головокружение;
нарушение зрения.
Потенциальная – отек мозга.
Приоритетная – страх перед люмбальной пункцией.
Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед пункцией.
План
|
Мотивация
|
Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости и безопасности пункции.
|
Психологическая поддержка пациентки.
|
Доставит пациентку в перевязочную на каталке для пункции.
|
Для уточнения диагноза и снижения внутричерепного давления.
|
После пункции уложит пациентку без подушки на 2 часа.
|
Для уменьшения головной боли.
|
По назначению врача обеспечит введение анальгетиков, проведение дегидратационной терапии.
|
Для уменьшения головной боли, предотвращения отека мозга.
|
Эталоны ответа к задаче № 13
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в области перелома;
неудобное положение в постели;
задержка мочеиспускания.
Потенциальные:
Приоритетные – неудобное положение в постели, задержка мочеиспускания.
Цель краткосрочная – пациент будет чувствовать себя в постели удобно, мочеиспускание нормализуется.
План
|
Мотивация
|
Медсестра научит пациента пользоваться шиной Брауна.
|
Для создания удобного положения пациента в постели.
|
Обеспечит наблюдение за правильным положением конечности на шине Белера.
|
Для контроля за правильным функционированием системы вытяжения.
|
По назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.
|
Для уменьшения боли в области перелома.
|
Медсестра убедит пациента в необходимости физиологических отправлений в постели:
научит пользоваться мочеприемником;
вызовет мочеиспускание рефлекторным путем;
при отсутствии эффекта по назначению врача – проведет катетеризацию мочевого пузыря.
|
Для опорожнения мочевого пузыря и нормализации мочеиспускания.
|
Эталоны ответа к задаче № 14
Проблемы пациента:
Настоящие:
затруднение нормального дыхания;
дефицит общения.
Потенциальная:
риск инфицирования кожи в области трахеостомы.
Приоритетная – затруднение нормального дыхания и общения с окружающими.
Цель краткосрочная – дыхание будет свободным, пациент перестанет испытывать затруднения в общении.
План
|
Мотивация
|
Медсестра обеспечит уход за трахеостомической трубкой:
2 раза в сутки будет извлекать внутреннюю трубку, очищать от слизи;
для предотвращения высыхания слизистой трахеи трубку закроет влажной марлевой салфеткой.
|
Для нормализации дыхания.
|
Медсестра обучит пациента разговаривать, прикрывая отверстие трахеостомической трубки салфеткой.
|
Для общения с окружающими.
|
Медсестра обеспечит обработку кожи вокруг трахеостомы антисептиками.
|
Для предотвращения инфицирования.
|
Эталоны ответа к задаче № 15
Проблемы пациента:
Настоящие:
страх перед предстоящей операцией;
дефицит знаний о подготовке к операции.
Потенциальные:
риск инфицирования;
риск развития пролежней.
Приоритетная – страх перед предстоящей операцией.
Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед операцией.
План
|
Мотивация
|
Медсестра проведет беседу с пациенткой, выяснит причины страха, убедит в благополучном исходе операции.
|
Создание психологического покоя.
|
Медсестра познакомит пациентку с планом подготовки к операции: накануне вечером:
в 1800 легкий ужин;
в 2200 очистительная клизма;
гигиенический душ;
смена нательного и постельного белья;
утром в день операции:
измерение температуры тела;
опорожнение мочевого пузыря;
бритье операционного поля с последующей обработкой 960 спиртом;
за 30 минут до операции премедикация.
|
|
По назначению врача снотворное на ночь.
|
Обеспечение полноценного сна.
|
Эталоны ответа к задаче № 16
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в области операции;
промокание повязки;
общее недомогание.
Потенциальные:
риск распространения гнойного процесса.
Приоритетная – боль в послеоперационной ране. Общее недомогание.
Цель краткосрочная – боли уменьшатся, самочувствие улучшится.
План
|
Мотивация
|
Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.
|
Уменьшение боли.
|
Медсестра обеспечит проведение инфекционной терапии по назначению врача.
|
Снятие интоксикации.
|
Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии.
|
Противовоспалительное лечение профилактика распространения гнойного процесса.
|
Проведет беседу с пациенткой о необходимости активности, приема пищи и жидкости.
|
Для активизации пациентки.
|
Медсестра обеспечит своевременную смену повязки и контроль за ее состоянием.
|
Профилактика инфицирования окружающих тканей.
|
Обеспечит наблюдение за пульсом, давлением, АД, ЧДД.
|
Контроль за состоянием пациентки и эффективностью лечения.
| |
Скачать 0.5 Mb.