Кариес 5 класс. Протокол 13 от 10. 06. 2019 года

• Название: Протокол 13 от 10. 06. 2019 года
• Анкор: Кариес 5 класс
• Дата: 01.11.2021
• Размер: 325.05 Kb.
• Имя файла: 3.docx
• Тип: Протокол; #260657
• страница: 3 из 3

ВОПРОС 6. ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПРИ КАРИЕСЕ КОРНЯ ЗУБА, ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

При глубоком кариесе корня зуба обязательно, а при поверхностном кариесе корня зуба по показаниям, следует проводить препарирование и пломбирование кариозных полостей. Необходимо учитывать расположение кариозного дефекта по отношению к десневому краю. Так, К. Мелконян рекомендует при поддесневом расположении кариеса корня проводить лоскутную операцию в области пораженного зуба и пломбировать кариозную полость на корне зуба в ходе оперативного вмешательства.

В процессе препарирования и пломбирования кариозных поражений корня зуба необходимо решать следующие задачи:

-защита десны от механических и химических повреждений;

-ретракция десны для создания доступа к кариозной полости;

-обеспечение сухости операционного поля.

Препарирование кариозных полостей при кариесе корня зуба имеет определенные особенности:

1. исключение этапа раскрытия кариозной полости (т.к. кариозные полости, расположенные на поверхности корня зуба, как правило, не имеют нависающих краев и поднутрений).

2. проведение некрэктомии без профилактического иссечения интактных тканей:

2.1. из-за малой толщиной твердых тканей в области корня зуба (1,5–2 мм от поверхности корня до просвета канала в области резцов, 2,5 мм — в области моляров)

2.2. из-за риска повреждения цервикальных (пришеечных) рогов пульпы профилактическое расширение кариозной полости возможно при наличии следующих показаний: быстропрогрессирующего течения кариеса, множественного кариеса корня, неудовлетворительной гигиены полости рта, общей патологии, негативно влияющей на кариесрезистентность.

3. формирование полости овальной формы,

4. создание ретенционных борозд в дентине на окклюзионной и придесневой стенках (по показаниям),

5. препарирование края корневой полости с прямоугольным уступом для предотвращения истончения краев пломбы при использовании СИЦ, так как краевая прочность СИЦ незначительна.

6. создание скоса эмали (2-5мм), если часть полости расположена в области эмалево-цементной границы в случае использования адгезивных систем,

7. Актуальность применения специальных пришеечных матриц при пломбировании кариеса корня продиктована близким расположением к десневому краю кариозных дефектов корня зуба.

	Рис. 1. Безопасная для пульпы глубина сформированной кариозной полости — 1 мм от поверхности корня
	Рис. 2. Оптимизация условий фиксации пломбы при кариесе корня зуба, формирование дополнительной площадки на оральной поверхности корня зуба для улучшения доступа к кариозной полости на контактной поверхности корня зуба (по показаниям
	Рис. 3. Дополнительная площадка для доступа к аппроксимальным полостям на корне зуба (Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин, 1999)
	Рис. 4. Препарирование с прямоугольным уступом (Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин, 1999)
	Рис. 5. Скос эмали при расположении кариозной полости в области эмалево-цементного соединения (Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин, 1999)
	Рис. 6. Применение пришеечных матриц (Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин, 1999)

Вопрос выбора пломбировочных материалов для лечения кариеса корня зуба окончательно не решен. Это связано с трудностями в обеспечении доступа к корневым кариозным полостям (особенно апроксимальным), сложностями в достижении сухости операционного поля, с особенностями фиксации пломб к дентину и цементу, с наличием значительных нагрузок на сжатие-растяжение в придесневой области зуба. В настоящее время наиболее приемлемыми для пломбирования полостей в области корня зуба считаются стеклоиономерные цементы (химическая адгезия к дентину и цементу зуба, фторзависимый кариесрезистентный эффект, биосовместимость, низкий модуль эластичности, поглощение воды, устойчивость к избытку влаги), серебряные амальгамы (устойчивость в жидкой среде рта; механическая стойкость; простота в обращении; бактерицидность; доступная цена), компомеры, композиты розовых расцветок (позволяет добиться лучшего эстетического результата при пломбировании полостей на оголенных корнях зубов (при локализованной рецессии десны), создавая иллюзию нормально расположенного десневого края.). Рикота Ю. Н. отмечает высокую эффективность вкладок (фарфор, нержавеющая сталь) для замещения дефектов в области корня зуба. Для обработки пломб в области корня зуба целесообразно использовать боры низкой абразивности с закругленным гладким концом, полировочные диски, щеточки.

Заключение

В конце занятия преподаватель отвечает на вопросы студентов, подводит итоги устного собеседования, решения ситуационных и тестовых задач, выполнения мануальных навыков, дает задание на следующее занятие.
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
1. К кариозным полостям V класса по Блэку относятся:

1. полости в пришеечной трети вестибулярных поверхностей зубов

2. полости в пришеечной трети язычных поверхностей зубов

3. полости в пришеечной трети апроксимальных поверхностей зубов

4. полости на вестибулярных поверхностях корней

5. полости на язычных поверхностях корней

6. полости на апроксимальных поверхностях корней
2. Какой из перечисленных пломбировочных материалов предпочтительнее использовать при лечении кариеса цемента?

1. стеклоиономерный цемент

2. компомер

3. амальгама

4. композит
3. Укажите показания при реставрации постоянных зубов материалом «Dyract»:

1. реставрация полостей V кл. по Блэку

2. реставрация полостей I кл. по Блэку

3. реставрация полостей II кл. по Блэку

4. пломбирование клиновидных дефектов
4. Назовите основной способ предупреждения постоперативной чувствительности при применении фотополимеров:

1. использование стеклоиономерных цементов в качестве изолирующей прокладки

2. проведение полимеризации через стенку зуба

3. увеличение толщины связующего слоя (адгезива)

4. применение лоскутной (послойной) техники нанесения композита

5. всё перечисленное
5. Для каких целей рекомендуют использовать кариес-детектор?

1. для индикации кариозного дентина

2. для обнаружения скрытого кариеса

3. для химического способа лечения кариеса
6. Какие боры используются для обработки пломб?

1. стальные

2. алмазные с синей, зеленой полоской

3. алмазные с красной, желтой, белой полоской

4. твердосплавные
7. На каком этапе постановки пломбы из фотополимера проводится подборка оттенка пломбировочного материала (классическая методика)?

1. до очистки поверхности зуба

2. после очистки поверхности зуба

3. перед протравливанием эмали

4. после протравливания эмали

5. до формирования кариозной полости

6. после формирования кариозной полости
8. Кариозные полости V класса дифференцируют с:

1. гипоплазией;

2. флюорозом;

3. анкилозом зубов

4. сошлифовыванием зубов (клиновидным дефектом);

5. кислотным некрозом;

6. эрозией зубов.
9. Укажите основные требования к формированию полостей V класса по Блэку:

1. овальная форма полости

2. дно вогнутое

3. придесневая стенка параллельна десневому краю

4. стенки отвесные

5. почкообразная форма полости

6. дно выпуклое
10. Назовите особенности препарирования полости V класса по Блэку при глубоком кариесе:

1. формирование ретенционных пунктов

2. на дне может оставаться размягченный дентин

3. стенки отвесные

4. во фронтальных зубах на дне может оставаться пигментированный дентин

5. дно выпуклое

6. используются парапульпарные штифты
11. Назовите особенности препарирования полостей V класса при использовании композиционных материалов:

1. дистально-мезиальные стенки параллельны оси зуба

2. плоское дно

3. придесневая стенка и окклюзионная стенки слегка конвергируют

4. угол дна и стенок кариозной полости закругленный

5. угол дна и стенок кариозной полости прямой
12. Укажите показания при реставрации постоянных зубов материалом «Dyract»:

1. реставрация полостей V кл. по Блэку

2. реставрация полостей I кл. по Блэку

3. реставрация полостей II кл. по Блэку

4. пломбирование клиновидных дефектов
13. Варианты формирования краев полостей V класса:

1. делается круговой скос по всему периметру

2. в придесневой области скос небольшой – 0,5-1 мм.

3. на медиальной и дистальной стенках –небольшой скос

4. на медиальной и дистальной стенках скос не делается

5. в сторону режущего края делается пологий скос эмали шириной 2-5 мм.

6. в сторону режущего края контуры скоса делают волнистыми

7. в сторону режущего края скос делается небольшой – 0,5-1 мм.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. 
   Пациент Н., 24 года, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на болезненность в зубе на нижней челюсти справа, возникающей от химических и термических раздражителей, быстро проходящие после их устранения. Объективно: на язычной поверхности в пришеечной трети 47, 46 – кариозные полости средней глубины; выполненные светлым, размягченным дентином. ОНI-S=2.2, GI=2,6.Составте план лечения данному пациенту. Каким материалом целесообразно в данном случае восстановить пораженные зубы?
   
2. 
   На вестибулярной поверхности в пришеечной области 16 – глубокая кариозная полость, выпоенная светлым размягченным дентином, зондирование болезненно по дну кариозной полости. Составьте план лечения, обоснуйте выбор пломбировочного материала, опишите принципы препарирования кариозной полости.
   
3. 
   В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на наличие тёмного пятна на переднем зубе верхней челюсти. Со слов пациента, оно появилось полгода назад и незначительно увеличилось за это время. При осмотре на вестибулярной поверхности 23 в пришеечной области определяется пигментированное пятно коричневого цвета, поверхность матовая, зондирование безболезненно, термопроба отрицательная. Перкуссия зуба безболезненна. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для его уточнения? С какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику?
   

Старший преподаватель

кафедры терапевтической стоматологии Пожарицкая А.А.