Протокол 16 від 12. 03. 2020 р. Зав кафедри Бобирьова Л.Є. (підпис) (П.І. П.) Методичні вказівки для самостійної роботи студентів
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
A Кетозом; B Схудненням; C Гострим початком; D Повільним початком захворювання; E Молодим віком пацієнтів 2)Який з перерахованих методів є обов’язковим при терапії всіх клінічних форм цукрового діабету: A Дієтотерапія; B Фізіотерапевтичні засоби; C Рослинні гіпоглікемізати; D Пероральні цукрознижуючі препарати; E Інсулінотерапія 3) Яке співвідношення білків, жирів та вуглеводів повинно бути в дієті хворого на цукровий діабет з нормальною вагою: A Фізіологічне; B Зменшена кількість вуглеводів; C Збільшена кількість білків; D Збільшена кількість жирів; E Зменшена загальна кількість жирів 4) Який з цуркознижувальних пероральних препаратів може застосовуватись при ушкоджені нирок у хворих на цукровий діабет: A Хлорпропамід; B Глімепірид; C Глібенкламід; D Метформін; E Гліквідон; 5) Які особливості механізму дії притаманні цуркознижувальному препарату – гліклазиду у порівнянні з іншими сульфаніламідними препаратами: A Зменшення продукції глюкагону; B Стимуляція інсулінорецепторного зв’язку; C Стимуляція післярецепторного механізму дії інсуліну; D Ангіопротекторний ефект; E Зменшення ваги 6) В якому випадку призначення бігуанідів для лікування цукрового діабету є найбільш доцільним: A Цукровий діабет, тип 2, легкої форми; B Цукровий діабет, тип 2, середньої важкості при нормальній масі тіла; C Цукровий діабет, тип 2, середньої важкості при надмірній вазі; D Цукровий діабет, тип 1, середньої важкості; E Цукровий діабет, тип 1, важкої форми 7)Абсолютним протипоказанням до призначення пероральних цукрознижуючих препаратів є: A Аденома передміхурової залози; B Псоріаз; C Мікробна екзема; D Вагітніст; E Хронічний холецистит 8)Яке з перерахованих ускладнень лікування похідних сульфонілсечовини є найбільш небезпечним: A Диспепсія; B Гіпоглікемія; C Молочнокислий ацидоз; D Кетоацидоз; E В12-фолієводефіцитна анемія 9)Яке з перерахованих ускладнень лікування бігуанідами є найбільш небезпечним: A Алергія; B Диспепсія; C Молочнокислий ацидоз; D Кетоацидоз; E В12-фолієводефіцитна анемія 10)Вказати, при яких із перерахованих клінічних форм цукрового діабету показано санаторно-курортне лікування: A Лабільний перебіг цукрового діабету; B Цукровий діабет з кетоацидозом; C Цукровий діабет в стані декомпенсації; D Цукровий діабет без ускладнень в стані компенсації; E Цукровий діабет з больовою формою нейропатії Клінічні задачі для самопідготовки: 1)У жінки, 45 років, з ожирінням 1ст. виявлено глікемію натще 10 ммоль\л, після їжі -14,8 ммоль\л, глюкозурію 3%, ацетон в сечі відсутній. Рідний брат хворої страждає на цукровий діабет. Який тип цукрового діабету у хворої: A Спадковий цукровий діабет; B Цукровий діабет типу 1; C Цукровий діабет типу 2; D Діабет, пов’язаний з захворюванням екзокринної частини підшлункової залози; E Діабет, пов’язаний з ендокринопатіями 2)У хворої, 52 років, під час профогляду виявлено глікемію натще – 7,2 ммоль/л, глюкозурію – 0,5 г/л. Зріст -167см, вага – 92кг. Визначте тактику лікування: A Інсулінотерапія; B Дієтотерапія та дозовані фізичні навантаження; C Похідні сульфонілсечовини; D Бігуаніди; E Глініди 3)Хвора, 48 років, має зріст -162см, вагу – 90кг. Хворіє на цукровий діабет типу 2 впродовж 2 років, на дієтотерапії. Глікемія натще – 12,4 ммоль/л, глюкозурія 21,5 г/л. Визначте тактику лікування: A Інсулінотерапія; B Дієтотерапія та дозовані фізичні навантаження; C Похідні сульфонілсечовини; D Бігуаніди; E Глініди 4) Хвора, 53 років, поступила в гінекологічне відділення із матковою кровотечею. Протягом 5 років спостерігалась гінекологом з приводу фіброміоми матки. 3 роки тому у хворої виявили цукровий діабет 2 типу, який компенсували дієтою і глібенкламідом (по 5 мг 2 рази на добу). Глюкоза крові – 8 ммоль/л, глюкоза сечі – 0,5%, реакція на ацетон негативна. Кровотечу зупинити не вдається, хворій показане термінове хірургічне лікування. Яка тактика лікування діабету: A Перевести на монотерапію інсуліном короткої дії; Вести хвору тільки на дієті; B Перевести на монотерапію інсуліном короткої дії; C Збільшити дозу глібенкламіду; D Додатково до глібенкламіду призначити ще один пероральний цукрознижуючий препарат; E Додатково призначити інсулін 5) Хворий, 66 років, скаржиться на спрагу, зниження маси тіла, головний біль. З приводу цукрового діабету протягом 12 років дотримується дієти, медикаментів не отримував. Схуд на 8кг за останні 5 місяців. Призначений інсулін. Об’єктивно: зріст – 180см, вага – 72кг, набряки гомілок. Печінка на 3см нижче краю реберної дуги. АТ – 160/100 мм.рт.ст., глікемія натще – 10 ммоль/л, глікований гемоглобін – 12%, загальний гемоглобін – 100 г/л, еритроцити – 3,1х10 12 /л, протеїнурія – 1,5 г/добу, глюкозурія – 2 г/л, є гіалінові циліндри. Який попередній діагноз: A Цукровий діабет тип 2 з нефропатією; B Цукровий діабет тип 2, інсулінові набряки; C Цукровий діабет тип 1 з нефропатією; D Ниркова глюкозурія; E Хронічний гепатит, вторинний цукровий діабет 6) Вагітна, 42 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу, вагітність – 8 тижнів, отримує Глібенкламід 5 мг/добу. Показники глікемії натще – 6,6 ммоль/л, через 2 год після їжі – 9,1 ммоль/л, глікований гемоглобін – 9%. Яка корекція лікування потрібна: A Продовжити попередньо призначену терапію; B Призначити метформін; C Відмінити всю цукрознижувальну терапію за виключенням дієти; D Призначити інсулін, відмінити глібенкламід; E Збільшити дозу глібенкламіду 7) Пацієнт, 58 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 3-х років, дотримується дієти, регулярно приймає Глібенкламід. Доставлений в лікарню швидкою допомогою з клінікою «гострого живота». Об’єктивно: вага надмірна, шкіра суха, в легенях дихання везикулярне, Рs – 90 за хв., АТ – 130/70 мм.рт.ст., наявні симптоми подразнення очеревини. Глюкоза крові – 9,8 ммоль/л. Хворому показана лапаротомія. Яку тактику лікування цукрового діабету ви рекомендуєте: A Призначити інсулін короткої дії; B Продовжити лікування глібенкламідом; C Глібенкламід зранку, а в день і ввечері інсулін; D Гліквідон по 1 таб 3 рази на добу; E Метформін 500 мг 2 рази на добу 8) Жінка, 72 років, хворіє на цукровий діабет типу 2, супутня патологія – гіпертонічна хвороба ІІ ст., серцева недостатність ІІ Б ст. Використовує метформін. Напередодні перенесла гіпертонічний криз після чого з`явилася різка слабкість, міалгії, збільшилася спрага, сухість у роті, поліурія. АТ – 140/95 мм. рт. ст., ЧСС – 98 за хв., набряки та запах ацетону відсутні. Які заходи слід вжити у хворої для попередження розвитку коматозного стану? A Додатково призначити глібенкламід; B Збільшити дозу метформіну; C Використання гіпотонічного розчину хлориду натрію D Додатково призначити інсулін пролонгованої дії; E Відмінити метформін та призначити інсулін короткої дії 9)Хвора, 58 років, хворіє на цукровий діабет протягом 5 років. АТ 150/85 мм рт.ст. В аналізі сечі: питома вага 1014, добове виділення білка з сечею – 400мг. Препаратом вибору для лікування гіпертензії для цієї пацієнтки буде: A Тіазидовий діуретин; B Антагоніст кальцієвих каналів; C Інгібітор АПФ; D Бета-блокатори; E Альфа-блокатори 10)При проведенні проби на толерантність до глюкози дитині з ожирінням 11ст. встановлено: цукор крові натще – 5,4 ммоль/л, через 2 години – 7,8 ммоль/л. Які заходи необхідно провести для нормалізації вуглеводного обміну: A Призначити дієту, активізувати руховий режим з метою нормалізувати вагу тіла; B Призначити збори гіпоглікемізуючих трав; C Призначити бігуаніди; D Призначити похіднісулфонілсечовини; E Призначити інсулінотерапію Еталони відповідей до задач. 1.С 2.В 3.Д 4.В 5.А 6.Д 7.А 8.Е 9.С 10.А Міністерство охорони здоров'я України "Українська медична стоматологічна академія" Затверджено на засіданні кафедри ендокринології з дитячими інфекційними хворобами «_12_»___03_______2020 ___ р. Протокол №16 від 12.03.2020 р. Зав. кафедри Бобирьова Л.Є. (підпис) (П.І.П.) .) Методичні вказівки для самостійної роботи студентів під час підготовки до практичного заняття та на занятті Навчальна дисципліна Ендокринологія Модуль № 2 Тема заняття Хронічні ускладнення цукрового діабету. Особливості перебігу та лікування цукрового діабету у хірургічних хворих, при вагітності. Курс IV Факультет Медичний № Полтава – 2020 р. Актуальність проблеми: Проблема ранньої дігностики та ефективного лікування хронічних ускладнень діабету є актуальною через те, що цукровий діабет поряд із серцево- судинними та онкологічними захворюваннями є частою причиною смерті та інвалідності, зокрема сліпоти, ниркової недостатності, ампутацій, інфаркту міокарда, інсультів Навчальні цілі: навчити студентів самостійно тлумачити результати проведених досліджень засвоїти етіологію та патогенез діабетичних ангіопатій, нейропатій, синдрому діабетичної стопи. Навчальна мета заняття: Студент повинен знати клінічні прояви та класифікації діабетичної ретинопатії. клінічні прояви та класифікації діабетичної нефропатії. клінічні прояви та класифікації діабетичних полінейропатій. клінічні прояви та класифікації діабетичної стопи. Студент повинен вміти: аналізувати дані отримані під час опитування та безпосереднього обстеження хворих із хронічними ускладненнями діабету; призначати необхідні обстеження для виявлення діабетичної ретинопатії, нефропатії, синдрому діабетичної стопи, діабетичних полінейропатій. Перелік практичних навичок, що студент повинен засвоїти: - опанування навичками аналізувати дані лабораторних методів дослідження (тест толерантності до глюкози, глікемічний та глюкозуричний профіль, С- пептид, НвА1с) - призначити лікування при кожному виді ангіопатій та нейропатій. Зміст теми: Діабетична ретинопатія – хронічне ускладнення діабету внаслідок ушкодження судин сітківки. Патогенетичним чинником розвитку та прогресування ретинопатії є хронічна гіперглікемія, глікування білків з порушенням структури базального шару капілярів. У клінічному перебігу основним наслідком ретинопатії є сліпота. Діагностика грунтується на офтальмоскопії, офтальмографії, скануванні очного дна. ЛікуванняКомпенсація цукрового діабету, лазерна фотокоагуляція. Профілактика. Компенсація цукрового діабету, щорічний огляд офтальмолога, за наявності ретинопатії огляд офтальмолога кожні 6 міс. Діабетична нефропатія(хронічна діабетична хвороба нирок) – ушкодження судин нирок із формуванням вузликового чи дифузного гломерулослерозу та розвитком хронічної ниркової недостатності у термінальних стадіях. Патогенез ушкодження нирок обумовлений розвитком мікроангіопатії судин ниркових клубочків. Клініка. Мікроальбумінурія, альбумінурія, протеїнурія, анемія, хронічна ниркова недостатність, уремія. Діагностика. Виявлення мікроальбумінурії, протеїнурії, вивчення характеру осаду сечі, дослідження клубочкової фільтрації, вмісту креатиніну та сечовини у плазмі крові. Лікування. Компенсація діабету, своєчасна інсулінотерапія хворим на цукровий діабет 2 типу, контроль артеріальної гіпертензії(АТ не більше 115/75 мм. рт. ст.), гемодіаліз. Діабетична нейропатія. Ушкодження нервової системи у хворих на цукровий діабет. Виникають внаслідок метаболічних зрушень, властивих цукровому діабету, що приводить до структурно-функціональних змін у нервах. Діагностика. Визначення всіх видів чутливості, та ознак нейротрофічних порушень. Лікування. Компенсація цукрового діабету, препарати тіоктової кислоти, нестероїдні протизапальні засоби, вітаміни групи В, антидепресанти. Синдром діабетичної стопи Симптомокомплекс ушкодження шкіри, м’яких тканин, кісток, суглобів з розвитком виразок, гнійно-некротичних ушкоджень стопи. Клініка. Виділяють нейропатичну, ішемічну та нейроішемічну форми діабетичної стопи. Діагностика. Клінічні прояви: сухість стопи, виразки на ній, гангрена, зміни кольору стопи, порушення всіх видів чутливості. Інструментальні дослідження. Нейроміографія, доплерографія, ангіографія, рентгенографія. Тести вихідного рівня знань та задачі для самопідготовки додаються. Тести вихідного рівня знань 1) Початкові прояви діабетичної ретинопатії хворий відчуває за такою симптоматикою: A Сльозотеча B Короткозорість C Далекозорість D Блефарит Е Симптоматика відсутня 2)Що найважливіше при догляді за ногами у хворих на цукровий діабет? A Часто приймати гарячі ніжні ванни В Класти на ніч грілку до ніг С Старанно зрізати нігті, не допускаючи порізів пальців D Не витирати ноги після миття Е Зрізати ороговіння на ногах до крові 3)Діабетична мононейропатія це: A Ушкодження лише периферичних нервів В Ушкодження лише черепномозкових нервів С Ушкодження лише симпатичної іннервації D Ушкодження лише парасимпатичної іннервації Е Ушкодження окремих периферичних чи черепномозкових нервів 4)Діабетична вегетативна нейропатія серця проявляє себе наступною симптоматикою: A Артеріальною гіпертензією В Гіпотонією С Ортостатичною гіпотензією D Миготливою аритмією Е Брадикардією 5)Діабетична нефропатія діагностується за наявності: A Гематурії В Лейкоцитурії С Кетонурії D Протеїнурії Е Глюкозурії Клінічні задачі для самопідготовки 1) Жінка 59 років хворіє на цукровий діабет 20 років. Лікувалась пероральними цукрознижувальними препаратами, останній рік інсулінотерапія. Діабет в стані компенсації. Турбують біль у животі, здуття, неоформлені випорожнення, імперативні випорожнення уві сні. Можливий діагноз? A Хронічний гепатит B Хронічний холецистит C Діабетичний гепатоз D Хронічний гастрит E Діабетична ентеропатія 2) У хворої 21 року, що страждає на цукровий діабет протягом 8 років глікемія натще 10,2 ммоль/л, прандіальна 14,3 ммоль/л, добова глюкозурія 41,1 г/л, альбумінурія 230 мг на добу, АТ 110/70 мм рт ст. Визначіть діагноз? A Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, діабетична нефропатія B Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, діабетична мікроальбумінурія C Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, протеїнурія D Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, діабетична нефропатія, хронічна ниркова недостатність І ступеня E Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації 3) Жінка 21 року хворіє на цукровий діабет з 2-річного віку, ускладнений прогресуючою діабетичною ретинопатією та нефропатією консультується стосовно можливості вагітності. Яка доцільна рекомендація хворій? A Вагітність небажана B Вагітність можлива при стійкій компенсації цукрового діабету C Вагітність можлива після проведення фотокоагуляції сітківки D Вагітність можлива при зменшенні протеїнурії E Вагітність протипоказана 4) Які антигіпертензивні засоби найбільш доцільні у лікуванні хворих на цукровий діабет з нефропатією? A Блокатори АПФ B Петлеві діуретики C β-адреноблокатори D Блокатори кальцієвих каналів E Тіазидові діуретики |