ХБП. Протокол 3 Рецензент Г. М. Орлова д м. н., профессор, зав каф госпитальной терапии игму редактор серии

• Название: Протокол 3 Рецензент Г. М. Орлова д м. н., профессор, зав каф госпитальной терапии игму редактор серии
• Дата: 13.01.2021
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: ХБП.doc
• Тип: Протокол; #167817
• страница: 4 из 6

Маркеры повреждения почек

Хроническое повреждение почек определяется как структурные аномалии почек, которые могут привести к снижению почечной функции.

Экспертами предложены лабораторные и визуальные маркеры повреждения почек, используемые для постановки диагноза ХБП (К/DOQI, 2002). К лабораторным маркерам относятся протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Протеинурия является ранним и чувствительным маркером почечного повреждения при многих нефропатиях. При этом основным белком мочи, как правило, является альбумин с малым молекулярным весом (таблица 6).

Альбуминурия. В норме у взрослых экскреция альбумина с мочой составляет <30 мг/сут. Микроальбуминурия (30 – 300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек.

Соотношение концентрации белка (альбумина) к концентрации креатинина в одной и той же порции мочи. Такая оценка устраняет влияние изменения концентрации мочи, которые в равной мере воздействуют на концентрацию в моче белка и креатинина. Установлено, что величина отношения концентрации белка к концентрации креатинина в первой утренней порции мочи наиболее тесно коррелирует с уровнем ночной протеинурии, тогда как его значения в середине первой половины дня более отражают суточную протеинурию.

Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструментальном исследовании:

• 
  ультразвуковое исследование – изменение размеров почек, повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты
  
• 
  компьютерная томография – обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз a. renalis
  
• 
  изотопная сцинтиграфия – асимметрия функции, размеров почек
  
  
  

Таблица 6. Оценка протеинурии и альбуминурии (K/DOKI, 2006).

Показатель	Исследование мочи	Норма		Микроальбу- минурия	Альбуминурия/ протеинурия
Белок	24-часовая экскреция	<300 мг/сут		------	>300 мг/сут
	произвольная порция - полоска	<30 мг/г		------	>30 мг/дл
	белок/креатинин в произвольной порции	<200 мг/г		------	>200 мг/г
Альбу-мин	24-часовая экскреция	<30 мг/сут		30-300 мг/сут	>300 мг/сут
	произвольная порция - полоска	<3 мг/дл		>3 мг/дл
	альбумин/креатинин в произвольной порции	м	<17 мг/г	17-250 мг/г		>250 мг/г
		ж	<25 мг/г	25-355 мг/г		>355 мг/г

Повреждение почек может проявляться также клинико-лабораторными синдромами:

• 
  нефротический синдром – протеинурия > 3.5 г/сут, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, отеки
  
• 
  нефритический синдром – гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия >1.5 г/сут, отеки, АГ
  
• 
  тубулоинтерстициальный синдром – снижение плотности мочи, электролитные нарушения, протеинурия <1.5 г/сут.