|
|
ХБП. Протокол 3 Рецензент Г. М. Орлова д м. н., профессор, зав каф госпитальной терапии игму редактор серии
Классификация
У пациентов с наличием заболеваний, вызывающих повреждение почек, или признаками повреждения почек оценивают СКФ и соответствующую стадию ХБП (таблица 3).
Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы. Состояния со СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин при отсутствии признаков повреждения почек классифицируют как «снижение СКФ», которое целесообразно отразить в диагнозе. Легкое снижение СКФ у пожилых лиц без инициирующих факторов риска ХБП расценивается как возрастная норма.
Когда в течение 3 и более месяцев СКФ не достигает 60 мл/мин независимо от того, имеются ли при этом другие признаки нефропатии, следует диагностировать ХБП соответствующей стадии.
Таблица 3. Классификация хронической болезни почек (K/DOKI, 2006)
Стадия
|
Характеристика
|
СКФ мл/мин/
1,73 м²
|
Мероприятия
|
I
|
повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ
|
≥ 90
|
диагностика и лечение основного заболевания, замедление темпов снижения СКФ, снижение риска ССЗ
|
II
|
повреждение почек с легким снижением СКФ
|
60 – 89
|
+ оценка скорости прогрессирования
|
III
|
умеренное снижение СКФ
|
30 - 59
|
+ выявление и лечение осложнений
|
IV
|
выраженное снижение СКФ
|
15 - 29
|
+ подготовка к заместительной терапии
|
V
|
почечная недостаточность
|
< 15
|
почечная замест. терапия
| Формулировка диагноза
Концепция ХБП расширяет понятие «хроническая почечная недостаточность» за счет оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет начать превентивные мероприятия раньше, замедлить прогрессирование ПН и снизить нарастающую частоту терминальной ПН.
Поскольку нынешняя Международная классификация болезней (МКБ) была рекомендована для использования в 1994 году, то соответственно в официальном русском переводу классификации нет рубрики ХБП. Однако в октябре 2007 года Всемирная организация здравоохранения существенно уточнила рубрику N 18 (таблица 4).
В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз ХБП указывать после основного заболевания. Кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию, а при невозможности выявления последнего – рубриками N 18.1-9.
Таблица 4. Уточненная кодировка рубрики N 18 в МКБ (WHO, 2007).
Код
|
Описание
|
N18
|
Хроническая болезнь почек
Включено:хроническая уремия, диффузный склерозирующий гломерулонефрит
Исключено:хроническая почечная недостаточность с гипертензией (12.0).
Используйте дополнительный код, если необходимо, для идентификации основного заболевания
Используйте дополнительный код, если необходимо, для идентификации гипертензии
|
N18.1
|
Хроническая болезнь почек, стадия 1
Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (> 90 мл/мин)
|
N18.2
|
Хроническая болезнь почек, стадия 2
Повреждение почек с легким снижением СКФ (60 – 89 мл/мин)
|
N18.3
|
Хроническая болезнь почек, стадия 3
Повреждение почек с умеренным снижением СКФ (30 – 59 мл/мин)
|
N18.4
|
Хроническая болезнь почек, стадия 4
Болезнь почек с выраженным снижением СКФ (15 – 29 мл/мин)
|
N18.5
|
Хроническая болезнь почек, стадия 5
Включено:хроническая уремия,терминальная стадия болезни почек
|
N18.9
|
Хроническая болезнь почек, неуточненная
Включено:почечная недостаточность неуточненная, уремия неуточненная
Исключено: почечная недостаточность с гипертензией (12.0)
|
Примеры некоторых распространенных клинических диагнозов приведены в таблице 5.
Необходимо помнить, что при отсутствии признаков повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин стадия ХБП не устанавливается, а в диагнозе отмечается «снижение СКФ». У пожилых лиц (>65 лет) показатели СКФ в пределах 60-89 мл/мин расцениваются как вариант нормы.
Таблица 5. Примеры формулировок клинического диагноза
Диагноз
|
МКБ
|
Хронический. гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 стадия.
|
NO3.9
|
Хронический. гломерулонефрит, мембранозно-пролиферативный, нефротический синдром, обострение, ХБП 3 стадия.
|
NO3.5
|
Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация.
Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия.
|
Е11.2
|
Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.
Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность 1 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 25.04.08).
|
I13
|
Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск 3.
Осложнение: ХБП 2 стадия.
|
I12.0
|
Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени, полиартрит, правосторонний экссудативный плеврит, мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, ХБП 4 стадия.
|
М32
|
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный парацетамолом, ХБП 2 стадия.
|
N14
|
Хроническая болезнь почек, неуточненная, 4 стадия.
|
N18.9
| |
|
|
Скачать 0.92 Mb.