методичка-текст. Психодиагностические методы выявления дезадаптационных нарушений в практике клинических психологов
 Скачать 5.26 Mb.
|
|
МЕТОДИКА «ИНДЕКС ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ» (ИЖС) Опросник базируется на психодиагностической системе Келлермана-Плутчика, которая связывает личностную диспозицию с определенной эмоцией, с определенным защитным механизмом. Опросник ИЖС (LSI) состоит из 97 утверждений (приложение 5). Пациент должен отметить те высказывания, которые соответствуют его поведению или состоянию. Бланк для регистрации ответов представляет собой решетку, в которой вертикалям соответствуют номера утверждений, а горизонталям шкалы, отвечающие 8 измеряемым защитным механизмам: А – отрицание, В – вытеснение, С – регрессия, D – компенсация, Е – проекция, F – замещение, G – интеллектуализация, Н – реактивное образование (приложение 5). Ответы в бланке фиксируются следующим образом: «Нет» – напротив соответствующего номера утверждения делается отметка в крайней левой графе; «Да» – отметка делается в одну из колонок справа в круглые скобки. Время заполнения опросника составляет от 15 до 20 минут. Подсчет результатов осуществляется по бланку ответов, который является одновременно и ключом. При этом подсчитываются только положительные ответы по каждой шкале (отметки находящиеся в скобках), представляющие собой «сырые» очки, которые в дальнейшем могут быть сравнены со средненормативными показателями по выборке стандартизации, или переведены в процентильные показатели. Последние показывают условное расположение пациента в выборке стандартизации в соответствии с ее процентным распределением. Процентильные показатели предложены авторами методики, с их помощью можно получить отражение полученных результатов в удобной графической модели (приложение 5). В качестве дополнительного может использоваться также вторичный показатель, который представляет собой сумму «сырых» баллов по всем шкалам. Он был создан в соответствии с предположением, что в своей основе все защитные механизмы выполняют одну и ту же функцию – снижение уровня тревоги и, таким образом, в соответствии с этим «общим знаменателем» могут быть объединены в некую общую защиту «Я». Таким образом, суммарная оценка шкальных оценок может отражать уровень ее выраженности, который был назван как «Степень напряженности защиты» (СНЗ). Интерпретация полученных данных производится в соответствии с описанными ниже определениями исследуемых видов механизмов психологической защиты. Характеристики механизмов психологической защиты (индекса жизненного стиля) 1. Отрицание. Механизм психологической защиты, посредством которого личность отрицает либо некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства, либо какой-либо внутренний импульс или сторону самого себя. Как правило, действие этого механизма проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее, не принимаются, не признаются самой личностью. Иными словами, информация, которая тревожит и может привести к конфликту, не воспринимается. Имеется в виду конфликт, возникающий при проявлении мотивов, противоречащих основным установкам личности или информация, которая угрожает ее самосохранению, самоуважению, или социальному престижу. «Отрицание» как механизм психологической защиты реализуется при конфликтах любого рода и характеризуется внешне отчетливым искажением восприятия действительности. 2. Вытеснение 3.Фрейд считал этот механизм (его аналогом служит «подавление») главным способом защиты инфантильного «Я», неспособного сопротивляться соблазну. Другими словами, «вытеснение» – механизм защиты, посредством которого неприемлемый для личности импульсы: желания, мысли, чувства вызывающие тревогу, становятся бессознательными. По мнению большинства исследователей, этот механизм лежит в основе действия и других защитных механизмов личности. Вытесненные (подавленные) импульсы, не находя разрешения в поведении, тем не менее, сохраняют свои эмоциональные и психо-вегетативные компоненты. Например, типична ситуация, когда содержательная сторона психотравмирующей ситуации не осознается, и человек вытесняет сам факт какого-либо неблаговидного поступка, но интрапсихический конфликт сохраняется, а вызванное им эмоциональное напряжение субъективно воспринимается как внешне немотивированная тревога. Именно поэтому вытесненные влечения могут проявляться в невротических и психофизиологических симптомах. Как показывают исследования и клинический опыт, наиболее часто вытесняются многие свойства, личностные качества и поступки, не делающие личность привлекательной в глазах себя и других, например завистливость, недоброжелательность, неблагодарность и т.п. 3. Регрессия. В классических представлениях «регрессия» рассматривается как механизм психологической защиты, посредством которого личность, с помощью своих поведенческих реакций, стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития либидо. При этой форме защитной реакции личность, подвергающаяся действию фрустрирующих факторов, заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях. Использование более простых и привычных поведенческих стереотипов существенно обедняет общий (потенциально возможный) арсенал преобладания конфликтных ситуаций. Также к этому механизму относится и защита по типу «реализация в действии», при которой неосознаваемые желания или конфликты прямо выражаются в действиях, препятствующих их осознанию. Импульсивность и слабость эмоционально-волевого контроля, свойственная психопатическим личностям, определяются актуализацией именно этого механизма защиты на общем фоне изменения мотивационно-потребностной сферы в сторону их большей упрощенности и доступности. 4. Компенсация. Этот механизм психологической защиты нередко объединяют с «идентификацией». Он проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. Часто это происходит в ситуациях необходимости избежать конфликта с этой личностью и повышения чувства самодостаточности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому, не становятся частью самой личности. Люди, для которых «компенсация» – наиболее характерный тип психологической защиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности. 5. Проекция. В основе «проекции» лежит процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и, таким образом, фактом сознания становятся как бы вторичными. Негативный, социально малоодобряемый оттенок испытываемых чувств и свойств, например, агрессивность нередко приписывается окружающим, чтобы оправдать свою собственную агрессивность или недоброжелательность, которая проявляется в защитных целях. Реже встречается другой вид проекции, при которой значимым лицам (чаще из микросоциального окружения) приписываются позитивные, социально одобряемые чувства, мысли или действия, которые способны возвысить. Например, учитель, не проявивший особых способностей в профессиональной деятельности, склонен наделять любимого ученика талантом именно в этой области, неосознанно возвышая тем самым и себя. 6. Замещение. Действие этого защитного механизма проявляется в разряде подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства. Например, открытое проявление ненависти к человеку, которое может вызвать нежелательный конфликт с ним, переносится на другого, более доступного и не «опасного». В большинстве случаев замещение разрешает эмоциональное напряжение, возникшее под влиянием фрустрирующей ситуации, но не приводит к облегчению или достижению поставленной цели. В этой ситуации субъектом могут совершаться неожиданные, подчас бессмысленные действия, которые разрешают внутреннее напряжение. 7. Интеллектуализация. Этот защитный механизм часто (особенно в психотерапевтической литературе) обозначают понятием «рационализация». Авторы методики объединили эти два понятия, хотя сущностное их значение несколько отличается. Личность пресекает переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией, при помощи логических установок и манипуляций даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного. Отличие интеллектуализации от рационализации, по мнению Ф.Е. Василюка (1984), в том, что интеллектуализация, по-существу, представляет собой «уход из мира импульсов и аффектов в мир слов и абстракций». При рационализации личность создает логические (псевдоразумные), но благовидные обоснования своего или чужого поведения, действий или переживаний, вызванных причинами, которые она (личность) не может признать из-за угрозы потери самоуважения. При этом способе защиты нередко наблюдаются очевидные попытки снизить ценность недоступного для личности опыта. Так, оказавшись в ситуации конфликта, человек защищает себя от его негативного действия путем снижения значимости для себя и других причин, вызвавших этот конфликт или психотравмирующую ситуацию. Также в шкалу интеллектуализации-рационализации была включена и сублимация как механизм психологической защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, соответствующими высшим социальным ценностям, исповедуемым личностью. 8. Реактивные образования. Этот вид психологической защиты нередко отождествляют с гиперкомпенсацией. Личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Иными словами, происходит трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. Например, жалость или заботливость могут рассматриваться как реактивные образования по отношению к бессознательной черствости, жестокости или эмоционального безразличия. МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ОЦЕНКИ САМОЧУВСТВИЯ, АКТИВНОСТИ И НАСТРОЕНИЯ (САН) Методика предназначена для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Разработана Доскиным В.А., Лаврентьевой Н.А., Шарай В.Б и др. в 1973г. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым пациента просят оценить свое состояние (приложение 6). Каждая пара представляет собой шкалу, на которой пациент отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния. Обработка результатов При подсчете результатов крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивается в 1 балл, а крайняя степень выраженности позитивного полюса пары в 7 баллов. При этом нужно учитывать, что полюса шкал постоянно меняются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные – низкие. Полученные баллы группируются в соответствии с ключом в три категории, и подсчитывается количество баллов по каждой из них. Самочувствие (сумма балов по пунктам): 1,2,7,8,13,14,19,20,25,26. Активность: 3,4,9,10,15,16,21,22,27,28. Настроение: 5,6,11,12,17,18,23,24,29,30. Полученные результаты по каждой шкале делятся на 10. 1 – 4 бала – низкий уровень, неблагоприятная степень оценки своего состояния. 4 – 5 баллов – минимально допустимый, достаточный уровень оценки своего состояния. 5 – 5,5 – оптимальный уровень оценки своего состояния. 5,5 – 6 – высокий уровень оценки своего состояния. 6 – 7 – очень высокий уровень оценки своего состояния. АНКЕТА САМООЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ (АСС) Методика разработана в ВМедА им. С.М. Кирова (1989) коллективом авторов под руководством лауреата Государственной премии, профессора А.Л. Зюбана. Методика АСС направлена на оценку субъективного самочувствия и наличия соматических жалоб. Обследование проводится с помощью специальных регистрационных бланков (приложение 7). Респонденту предлагается 7 пар полярных утверждений, характеризующих особенности функционального состояния. Он должен по специальной шкале оценить выраженность каждого из них. Кроме того, методика включает перечень из 19 основных жалоб, которые позволяют получить подробную информацию об особенностях состояния здоровья и спланировать мероприятия коррекции. Конструкция теста позволяет использовать его многократно в течение суток. Обработка результатов. Подсчитывается сумма баллов выбранных на бланке цифр. При этом: +3 соответствует 7 баллам; +2 соответствует 6 баллам; +1 соответствует 5 баллам; 0 соответствует 4 баллам; -1 соответствует 3 баллам; -2 соответствует 2 баллам; -3 соответствует 1 баллу. Сумма «сырых» значений субъективного самочувствия переводится в 10-бальную шкалу нормального распределения (стены) (приложение 7). Интерпретация результатов. Показатель АСС в 7 стенов и более при отсутствии (или наличии единичных) жалоб указывает на хорошее субъективное самочувствие. Снижение показателя АСС до 4 стенов в сочетании с жалобами на состояние здоровья свидетельствует об удовлетворительном субъективном самочувствие. В данном случае целесообразно принять методы психологической коррекции. Снижение показателя АСС до 1 стена в сочетании с большим количеством жалоб на состояние здоровья отражает неудовлетворительное функциональное состояние организма. Данная методика позволяет оценивать субъективное восприятия своего состояния пациента в любой период времени. Для этого в инструкции следует указать, что состояние оценивается на данный момент, или за последние три месяца. ЭКСПРЕСС-ОПРОСНИК «СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕС-КИЕ НАРУШЕНИЯ» (СПН) Экспресс-опросник СПН (Соматизированные психические нарушения) разработан группой специалистов Института психического здоровья и реабилитации «Стресс» (г. Ереван, Армения) в 1992 г., прошел многолетние испытания на валидность и надежность, в том числе и на лицах, пострадавших во время землетрясения в Армении (1988 г.). В дальнейшем опросник СПН прошел апробацию в НИИ им. В.М. Бехтерева. На основании исследований была установлена патодинамическая структура СПН. В этой структуре «соматический» компонент (расстройство телесных ощущений) выступает на первый план, а «психический» компонент (расстройства собственно психической сферы) не осознаются больными. Диагностические вопросы опросника СПН были составлены на основе личных наблюдений, а и также заимствованы из опросника MMPI (в основном, это вопросы шкал: «Психастения», «Депрессия» и «Ипохондрия»). Опросник содержит три шкалы (каждая по 13 вопросов): «Астения», «Депрессия» и «Ипохондрия» (приложение 8). Данная методика обследования позволяет адекватно выявлять роль и значение «соматического» и «психического» компонентов в структуре психопатологических проявлений у больных, обратившихся в поликлинику. Методика очень проста в пользовании и не требует дополнительной подготовки специалистов. Вместе с тем, данная методика имеет ряд преимуществ: – позволяет избежать неоправданные, порой малоэффективные многолетние обследования у разных специалистов; – способствует уменьшению значительных расходов, связанных с обследованием больного; – позволяет целенаправленно и адекватно использовать медицинский потенциал, не отвлекая его на повторные обследования. Обработка результатов За каждый положительный ответ (+) начисляется 1 балл, что свидетельствует о наличии расстройства. Наличие астении, депрессии или ипохондрии констатируется при результатах в 7 и более баллов по каждой шкале. Максимально возможное количество набранных баллов составляет 39 минимальное - 0. При этом пациенту могут предъявлятся все 39 вопросов, или отдельно по шкалам (по 13 вопросов). МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ВНЕШНИХ ВЕГЕТАТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ Недостатком регистрации внешних вегетативных проявлений является трудность их качественной оценки. Марищуком В.Л. (1990) предложен метод объективной оценки внешних вегетативных проявлений с помощью специальной таблицы. При помощи данной таблицы осуществляется перевод качественных проявлений физиологических реакций в количественные соотношения.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||