методичка-текст. Психодиагностические методы выявления дезадаптационных нарушений в практике клинических психологов
 Скачать 5.26 Mb.
|
|
Примечание. Результат теста анализируется следующим образом: 28-30 баллов- отсут-ствие нарушений когнитивных функций; 24-27 баллов - преддементные когнитивные нарушения; 20-23 балла - деменция легкой степени выраженности; 11-19 баллов-деменция умеренной степени выраженности; 0-10 баллов - тяжелая деменция. Таблица 2 Батарея лобной дисфункции, Dubous В, с соавт. (1999)
Примечание: 18 баллов – норма (варианты нормы); 12-16 –легкие формы когнитивных расстройств; 11 баллов и менее – деменция лобного типа. Тест рисования часов Пациенту дают карандаш и чистый лист бумаги и предлагают изобразить круглые часы, циферблат с правильно расположенными цифрами и нарисовать стрелки таким образом, чтобы часы показывали определенное психологом время (например, без пятнадцати два). Оценка проводится по 10-балльной формализованной шкале: 10 баллов – норма (варианты нормы). Нарисованы круглые часы, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время; 9 баллов - незначительные неточности в расположении стрелок; 8 баллов - более заметные ошибки в расположении стрелок; 7 баллов - стрелки показывают совершенно неправильное время; 6 баллов — стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком или обозначено другими знаками); 5 баллов - неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке или расстояние между числами неодинаковое; 4 балла - утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга; 3 балла - числа и циферблат более не связаны друг с другом; 2 балла - деятельность больного показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно; 1 балл — больной не делает попыток выполнить инструкцию. Результат теста менее 10 баллов свидетельствует о возможном наличии когнитивных расстройств. При неправильно выполненном самостоятельном рисунке психолог дает задание дорисовать стрелки на уже нарисованном циферблате с числами. При деменциях лобного и подкоркового типа страдает преимущественно самостоятельное рисование, а при деменции альц-геймеровского типа нарушается как самостоятельное рисование, так и способность расположить стрелки на циферблате (зрительно-пространственные нарушения). Тест 5 слов Пациенту предлагается прочитать и запомнить 5 слов (кинотеатр, лимонад, кузнечик, блюдце, грузовик), написанных крупным шрифтом в столбик на листе формата А4. После четырехкратного чтения слов пациенту предлагают найти в этом списке название здания, название напитка и др. Затем исследуют непосредственное воспроизведение. Если пациент затрудняется вспомнить слово, дается категориальная подсказка (например, «А какой был напиток?»). После интерферирующего задания (обычно тест рисования часов) исследуют отсроченное воспроизведение. Результат складывается из суммы самостоятельных ответов и ответов после категориальных подсказок. Максимальный результат: 5+5=10 баллов. Данная методика является высокоспецифичной при дифференциальной диагностике болезни Альцгеймера и сосудистых когнитивных расстройств. Если пациент после категориальной подсказки так и не вспоминает слово - это признак дефекта первичного запоминания, то есть болезни Альцгеймера. Повторение цифр в прямом и обратном порядке Пациента просят повторять за психологом цифровой ряд, начиная с двух цифр: 25, 582, 6439, 75 831, 586 924. Оцениваются внимание и кратковременная память. После этого исследуется воспроизведение в обратном порядке (т. е. необходимо повторять цифры с конца ряда): 25 - пациент повторяет «52», 397 - повторяет «793» и так далее. Нарушение повторения цифр в обратном порядке свидетельствует о дисфункции лобных долей, что характерно для сосудистых когнитивных нарушений. Использование методов нейропсихологического тестирования с целью оценки состояния когнитивных функций, наряду с оценкой двигательной, координаторной, чувствительной, вегетативной и других функций должно в обязательном порядке входить в алгоритм обследования пациентов с поражением головного мозга различной этиологии, в первую очередь сосудистой. Хотя в большинстве случаев результаты тестов отражают ту или иную стадию когнитивного дефицита, это не является абсолютной закономерностью, и полученные цифровые показатели следует оценивать в комплексе с другими вышеизложенными критериями. Таким образом, своевременное выявление и анализ когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии представляют собой важнейшую задачу как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном уровне. В связи с относительной простотой и доступностью скрининговых методов нейропсихологической диагностики они должны быть обязательными при обследовании больных не только с признаками сосудистого поражения головного мозга, но и имеющих факторы риска развития когнитивных нарушений, особенно у лиц старого и пожилого возраста. ЛИТЕРАТУРА:
12.Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (фе- номенология, клиника, систематика, динамика и современные под- ходы к психофармакотерапии). -М.: «Анахарсис», 2005.-200. 13.Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник А.М. Боевая психическая травма: Руководство для врачей.-М.:ОАО «Издательство «Медици- на»,2005.-432.-C.401-402 14.Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса.-СПб.:Питер, 2001.-272. 15. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С. ,Семин Г. Ф. Сосудистые заболевания голового мозга..-СПб.: Гиппократ, 1997.-160 с. 16.Захаров В.В., Яхно Н.Н.Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. - М., 2005. - 71 с. 17.Petersen R.C.et al. Mild cognitive impairment: clinical characteri- zation and outcome //Arch. Neurol. - 1999. - Vol. 56. - P. 303-308. Психодиагностические методы в практике клинических психологов. Учебное пособие. (Издание 2-е, исправленное и дополненное) ФГУЗ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России, 194044, г.Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 4/2 АОУ ВПО «Ленинградский государственный университет имени А.С. Пушкина», 196605, г.Санкт-Петербург, Петербургское шоссе,10 тираж 300 экз. | ||||||||||||||||
онцептуализация.