хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
 Скачать 2.2 Mb.
|
Оценка сексуальных факторовХотя сексуальные вопросы в медицинской науке не новы, их изучение и анализ еще до последнего времени встречают ряд затруднений. Определенная настороженность появляется при освещении этих проблем в силу близости их с бесспорно реакционными идеями неофрейдизма, фетишизирующего вопросы секса. Вместе с тем отмечено немало тяжелых неврозов, психосоматических заболеваний на почве сексуальной дисгармоничности. Сексуальная неудовлетворенность как один из ведущих психотравмирующих факторов проявляется в результате кумулирования в течение длительного времени последствий сдерживаемых эмоций. Половое влечение женщины тесным образом связано с эмоциональной сферой и личностными особенностями. Длительная сексуальная неудовлетворенность в конечном итоге приводит к застойным явлениям в высших вегетативных центрах, акцентированному возбуждению в коре головного мозга и развитию невротических реакций. Неблагоприятные особенности сексуальной жизни рассматриваются через призму нарушения нервно-психической сферы больной, что учитывается при общей оценке тяжести заболевания. Поэтому, если установлена заметная роль сексуальных факторов в возникновении и развитии мастопатии, то соответствующие рекомендации сексолога или психотерапевта окажут больший терапевтический эффект, чем гормональные препараты или преждевременная секторальная резекция. Генетическая предрасположенность Нельзя не уделить внимания такому сложному и спорному вопросу, каким является роль наследственности в этиологии мастопатии. Обсуждая вопрос о роли наследственности доброкачественных поражений и опухолей молочной железы, О. Muhlbook (1972) утверждает, что генетически передается как неполноценность ткани молочной железы (как органа-мишени), так и гормональный дисбаланс. В органах-мишенях, по мнению автора, имеется наивысшая отборочная чувствительность к гормональным воздействиям. Такая генетическая предрасположенность под влиянием вирусных агентов или каких-либо эпидемиологических факторов может реализоваться трансформацией нормальной клетки в злокачественную. Тщательно проведенные поэтапные исследования приводят Т. McSheehy (1974) к заключению, что в канцерогенезе ткани молочной железы, несомненно, немалую роль играют вирусы и генетические факторы. Психологические факторы в возникновении и развитии мастопатии за последние годы как в отечественной, так и в зарубежной литературе все чаще стали появляться сообщения о значительной роли нервно-психической сферы в возникновении и течении предопухолевых и опухолевых заболеваний. Возникновению рака нередко предшествует различной степени выраженности психический стресс. Стресс истощает иммунные силы, увеличивает восприимчивость организма к канцерогенному влиянию. Воздействие эмоционального стресса реализуется через гипоталамо-гипофизную систему. Происходит увеличение уровней в крови пролактина, гормона роста, гонадотропинов, кортикотропина, эстрогенов. При стрессе отмечено повышение превращения в головном мозге адреналина, что приводит к подъему уровня содержания основного метаболита норадреналина мозга – 3-метокси-4-гидроксифенилгликола (МГФГ). Изменение содержания катехоламинов при стрессе могут приводить к гормональным сдвигам, отражающимся на росте заболеваемости раком молочной железы. Среди этиологических факторов, приводящих к возникновению дисгормональной гиперплазии молочных желез, немаловажная роль принадлежит нарушению инактивирующей способности печени. Нарушении гомеостаза на этом уровне, могущем явиться одним из ведущих факторов, способствующих возникновению дисгормональных гиперплазии и рака молочных желез. Нарушения функциональной активности перечни приводят к сложным биохимическим сдвигам, и могут явиться одним из пусковых механизмов гормонального и общего дисбаланса. Особое место в оценке неблагоприятных факторов, влияющих на возникновение и течение мастопатии, принадлежит дисфункции щитовидной железы. При оценке лабораторных методов исследования функционального состояния щитовидной железы в наблюдениях преимущественно выявлено гипотериоидное состояние. Некоторые авторы дисгормональные изменения молочных желез рассматривают как результат возрастной инволюции или функциональной неполноценности. В группе больных 45-49 лет характерно наступление возрастной физиологической и морфологической перестройки в системе гипоталамус-гипофиз-эффекторные эндокринные органы. В этом возрасте при сохранении овуляторных циклов представляется весьма важным такой факт, как изменение фракционного состава эстрогенов в сторону повышения уровня эстриола. Последнее рассматривается как главный эндокринный фактор, имеющий прямое отношение к генезу рака у больных этого возраста. Таким образом, патогенез дисгормональных гиперплазий неоднороден, а обменно-эндокринные сдвиги в организме связаны с возрастными особенностями и рядом фоновых процессов. |