|
|
хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
Забевания венозной системы
I. Научно-методическое обоснование темы.
Варикозным расширением вен называется стойкое необратимое их расширение и удлинение в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.
В России около 15 -17% населения в той или иной степени страдают варикозным расширением вен и сопутствующими ему осложнениями, то есть данная проблема приобретает большое социольное значение и требует скорейшего разрешения.
II. Цель деятельности студентов на занятии.
Студент должен знать:
Анатомию и физиологию венозной системы
Классификацию заболеваний вен
Этиологию и патогенез заболеваний венозной системы
Патогенез нарушений тканевого гомеостаза при венозной недостаточности
Клиническую симптоматологию при заболеваниях венозного звена сердечно-сосудистой системы.
Классификацию хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
Лабораторные и специальные инструментальные методы обследования, их роль в диагностике заболеваний венозной системы.
Принципы обоснования диагноза и основы дифференциального диагноза
Принципы и методы консервативной терапии хронической венозной недостаточности.
Виды хирургического лечения хронической венозной недостаточности.
научиться, уметь определять стадию венозной недостаточности в соответствии с классификацией и лечебную тактику в каждом конкретном случае
Студент должен уметь:
Проводить клиническое обследование больных с заболеваниями вен
Правильно ставить диагноз варикозного расширения вен нижних конечностей и хронической венозной недостаточности в соответствии с классификацией.
Проводить пробы-тесты для определения проходимости глубоких вен, недостаточности клапанов коммуникантных вен, клапанной недостаточности поверхностных и перфорантных вен.
Интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования у больных с заболеваниями артерий
Обосновать хирургическую тактику при различных заболеваниях венозной системы.
Ассистировать на сосудистых операциях.
Ш. Содержание обучения.
Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Этиология варикозной болезни.
Острые венозные тромбозы.
Посттромбофлебитический синдром.
Синдром Педжета- Шреттера и синдром верхней полой вены.
Эмболия легочной артерии.
Показания к консервативному лечению.
Методы консервативного лечения.
Показания к операции и определение характера и объема хирургического вмешательства.
Лечебно-профилактические мероприятия в послеоперационном периоде
IV. Перечень лабораторных работ, наглядных пособий и средств ТСО.
В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:
классификация варикозной болезни
анатомия глубокой и поверхностной венозной системы.
механизмы развития варикозной болезни нижних конечностей и хронической венозной недостаточности.
результаты лабораторных методов обследования, компьютерные томограммы, результаты ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы по разбираемой теме
видеофильм – хирургическое лечение варикозной болезни.
В учебном классе можно также поместить стенд, где схематически представлены этапы флебэктомии и различные варианты выполнения операции при осложненной и неосложненной варикозной болезни
V. Наименование лабораторной работы
Опыт.
Цель опыта.
Методика выполнения.
Предполагаемые результаты.
Обсуждение результатов (предлагается выполнить студенту самостоятельно).
Выводы (предлагается выполнить студенту самостоятельно).
VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
Анатомия поверхностной и глубокой венозной сети.
Гистологическое строение венозной стенки
Методы обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы
Коагуллограмма. Основные параметры
Патологическая анатомия трофических расстройств при хронической венозной недостаточности.
Методы обследования больных с хронической венозной недостаточностью..
VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
Классификация. Пороки развития (болезнь Паркса, Вебера, КлиппельТреноне). Клиника, диагностика, лечение. Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология, патогенез (роль конституционных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артериовенозных шунтов и др.), патологическая анатомия. Клиника заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика. Методы определения проходимости глубоких вен, оценки состояния клапанного аппарата поверхностных и коммуникантных вен (функциональные пробы, контрастная флебография, ультразвуковое ангиосканирование, флебосцинтиграфия).
Лечение: оперативное, склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Виды операций и методы перевязки коммуникантных вен. Эндоскопическая диссекция коммуникантных вен. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидивов варикозной болезни.
Осложнения варикозной болезни нижних конечностей: острый тромбофлебит, кровотечение, трофическая язва. Клиника, диагностика, лечение.
Острые тромбозы системы нижней полой вены. Классификация локализации (тромбоз глубоких вен голени, бедренной вены, подвздошно-бедренного сегмента с переходом и без перехода в нижнюю полую вену). Этиология и патогенез венозных тромбозов. Клиника острых венозных тромбозов в зависимости от локализации и распространенности тромбоза. Диагностика: ультразвуковое ангиосканирование, контрастная флебография. Роль илиокавографии в диагностике распространенных тромбозов. Лечение консервативное: применение антикоагулянтов, неспецифических противовоспалительных средств, дезагрегантов. Лечение оперативное, показания и противопоказания. Методы операций: тромбэктомия, перевязка вены, пликация нижней полой вены, имплантация кава-фильтра. Профилактика флеботромбозов.
Осложнения острых тромбозов вен: венозная гангрена конечности, тромбэмболия легочных артерий. Венозная гангрена конечности, патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Показания к ампутации конечности.
Тромбоэмболия легочной артерии. Причины развития заболевания, клиника и диагностика (рентгенография легких, радиоизотопное сканирование, ангиопульмонография в сочетании с регистрацией в правых отделах сердца, ретроградная илиокавография). Лечение (применение антитромботических и тромболитических средств). Показания к эмболэктомии.
Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. Определение понятия. Патогенез. Классификация: варикозная, отечно-болевая, язвенная и смешанные формы. Клиника различных форм заболевания. Специальные методы диагностики. Консервативное лечение. Показания к операции и виды оперативных вмешательств.
Синдром Педжета–Шреттера. Причины развития тромбоза подключичной вены. Клиника, диагностика и лечение.
Недостаточность лимфатической системы. Классификация лимфостаза. Клиника, методы диагностики, хирургическое лечение. Создание лимфовенозных анастомозов с помощью микрохирургической техники. Хилоперитонеум. Хилоторакс. Показания к дренированию грудного лимфатического протока.
VIII. Хронокарта учебного занятия.
1-ый час.
А. Введение………………………………………………………………….....5 мин
Б. Контроль исходного уровня знаний……………………………………….25мин
В. Закрепление знаний по теоретическим основам изучаемой темы………15 мин
П е р е р ы в 10 минут
2-ой час.
Закрепление знаний этиологии и патогенеза хронической венозной недостаточности, классификации и клинической симптоматологии различных поражений венозного звена сердечно-сосудистой системы.
А. Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания …………15мин
Б. Объективное обследование больного……………………….…….…...20 мин
В. Формулировка диагноза и его обоснование………………….….……10 мин
П е р е р ы в 10 мин
3-ий час.
Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз………………………………….….45 мин
П е р е р ы в 10 мин
4-ый час.
А. Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз…………….10 мин
Б. Изучение принципов лечения патологии...... 10 мин
В. Определение эффективности занятия……………………………..20 мин
Г. заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию………………………………………………………………………..…5 мин
IX. Самостоятельная работа студентов.
Непосредственные результаты хирургического лечения заболеваний вен по материалам клиники).
Современные и перспективные способы лечения хронической венозной недостаточности (обзор литературы, материалы клиники)
Редкие наследственные заболевания вен(обзор литературы).
Х. Литература
Обязательная:
1. Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона. – М., 1987.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник. – М., 1993.
5. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Изд. второе. – М., 1985.
6. Литтман Н.И. Оперативная хирургия. – М., 1986.
7. Общая хирургия / Под ред. В. Шмидта, В. Хартиса, М.И. Кузина. – М., 1985. – Т.1,2.
9. Хирургические болезни. Учебник / Под ред. М.И. Кузина. – Изд. 3-е. – М., 2002г
Дополнительная:
Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. – Л., 1986.
Петровский А.В. (ред.) Экстренная хирургия сердца и сосудов. – М., 1980.
Покровский А.В. и др. Лимфедема конечностей. – М., 1988.
Путов Н.В. Острая тромбоэмболия легочной артерии. – Л., 1989.
Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. – Киев, 1984.
Яблоков Е.Г. и др. Хроническая венозная недостаточность. – М., 1999.
Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.1979г. |
|
|
Скачать 2.2 Mb.