хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)

• Название: Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
• Анкор: хирургические болезни леч. фак..doc
• Дата: 17.03.2018
• Размер: 2.2 Mb.
• Имя файла: хирургические болезни леч. фак..doc
• Тип: Рабочая программа; #16788
• страница: 33 из 41

Продолжительность занятия - 4 часа 20 минут.

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты хирургического отделения.

Перечень курируемых больных - больные с заболеваниями щитовидной железы (4-5 больных).

План проведения практического занятия и распределения времени.

1-ый час.

Введение…………………………………………………….5 мин.

Контроль исходного уровня знаний………………………25 мин.

Закрепление знаний по теоретическим основам темы…..15 мин.

Перерыв 10 мин.

2-ой час.

Закрепление знаний этиологии и патогенеза, классификации и клинической симптоматологии заболеваний щитовидной железы:

Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания ………15 мин.

Объективное обследование больного……………………………….20 мин.

Формулировка диагноза и его обоснование………………………..10 мин.

Перерыв 10 мин.

3-ий час.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз……………………………………………………………………...45 мин.

Перерыв 10 мин.

4-ый час.

Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз………………………………………...…….10 мин.

Изучение принципов хирургического лечения грыж……………...10 мин.

Определение эффективности занятия……………………………….20 мин.

Заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию………………………………………………………………………5 мин.

Методика проведения занятия, отработка учебно-целевых вопросов.

Первый час занятия проводится в учебной комнате. После проверки присутствующих преподаватель останавливается на актуальности изучаемой темы. Обсуждение узловых вопросов темы. На основании анализа ответов студентов преподаватель может сориентироваться, какие разделы темы хуже понятны студентам. В форме дискуссии преподаватель со студентами подробно разбираются все неясные вопросы.

Второй час занятия - закрепление знаний и их уточнение проводится как курация больного. Это часть занятия проводится в учебной комнате. Студент, курирующий разбираемого больного, докладывает жалобы и анамнез заболевания. При этом преподаватель просит других студентов дать оценку тому или иному симптому или какому-нибудь особенностям в анамнезе заболевания. Преподаватель поводит объективное исследование больного, спрашивая при этом о диагностической ценности того или иного симптома. Затем 3-4 студента из группы самостоятельно под контролем преподавателя проводят объективное обследование больного.

Третий час занятия – самостоятельная курация больных. Студенты самостоятельно собирают анамнез и проводят объективное исследование больного с учётом схемы, данной в здании на самоподготовку. Необходимо подчеркнуть, что объективное исследование должны провести все студенты для приобретения практических навыков. По окончании обследования больного студенты пишут краткий эпикриз, где отражаются основные клинические симптомы, данные объективного исследования. На основании этого формулируется развёрнутый клинический диагноз, и намечаются пути лечения курируемого больного. В ходе занятия преподавателю умение распознавать клинические симптомы заболевания, умение правильно провести объективное исследование больного. Эта часть занятия проводится в палатах.

IX. Самостоятельная работа студентов.

Формы и возможности УИРС по теме занятия

1. 
   Непосредственные результаты хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы (по материалам клиники).
   
2. 
   Современные способы лечения больных с заболеваниями щитовидной железы (обзор литературы, материалы клиники).
   

Х. Литература

Обязательная:

1. 
   Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 1993 г.
   
2. 
   Лекции по хирургическим болезням, 1996-2006 гг.
   
3. 
   Лекции по эндокринологии, 1996 г. (Котова С.М.).
   
4. 
   Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В., М., Медицина, 1995 г.
   
5. 
   Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М., Медицина, 1995.
   

Дополнительная:

6. 
   Баррел В., Карабази А., Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар, Медицина, 1997г.
   
7. 
   Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. Медицина, 1981 г. 176 стр.
   
8. 
   Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л., Медицина, 1983 г.
   
9. 
   Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы в схемах, М., 2005 г.
   
10. 
    Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом // Клиническая хирургия, 1985, №12, стр. 1- 4.
    

Список ситуационных задач:

№1. Больная 27 лет, поступила с жалобами на общую слабость и наличие выпячивания на передней поверхности шеи. Болеет в течение двух лет. Принимала антиструмин. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и нормальной влажности. Пуль 64 удара в 1 мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, в нижнем полюсе правой доли пальпируется узел 4*3 см, левая доля гиперплазирована, мягкой консистенции. Общий анализ крови, общий анализ мочи без особенностей. Основной обмен+9%.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какое лечение следует рекомендовать?
   

№2. В клинику поступила больная 34 лет, с узловым гипертиреоидным зобом 3 ст. для оперативного лечения. Кожные покровы бледные, пульс 92 ударов в минуту, на верхушке аускультативно нежный систолический шум, тремор пальцев рук. Основной обмен+10%, поглощение I щитовидной железой через 24 часа- 44%; БСИ 740 нмоль/л.

1. 
   Укажите тяжесть течения тиреотоксикоза.
   
2. 
   Укажите вид обезболивания и характер операций
   

№3. Больная 36 лет, поступила в стационар эндокринологического диспансера для подготовки к операции по поводу диффузного токсического зоба 4, тяжелой формы тиреотоксикоза.

1. 
   Составьте план подготовки к операции.
   
2. 
   Определите ориентировочно срок подготовки к операции.
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

№1.

1. 
   Смешанный эутиреоидный зоб 3ст.
   
2. 
   Лечение оперативное - экономная резекция щитовидной железы под местной анестезией и НЛА.
   

№2.

1. 
   У больной имеет место тиреотоксикоз легкой степени.
   
2. 
   Следует выполнить экономную резекцию щитовидной железы.
   

№3.

1. 
   Лечебные мероприятия должны включать:
   

- создание физического и психического покоя;

- высококалорийную диету;

- тиреостатические препараты;

- сердечные препараты;

- транквилизаторы.

При торпидном течении назначают кортикостероиды.

2.Продолжительность предоперационной подготовки в среднем 4 недели (до достижения эутиреоидного или близкого к нему состояния).


Неспецифический язвенный колит.
I. Научно-методическое обоснование темы.
II. Цель деятельности студентов на занятии.

Приобретение знаний по этиологии, патогенезу, симптоматологии, объективному обследованию больных с заболеваниями толстой кишки. Уметь сформулировать и обосновать клинический диагноз, наметить пути лечения больного с НЯК.
Студент должен знать:

1. 
   Анатомия и физиология толстой кишки.
   
2. 
   Основные функции толстой кишки.
   
3. 
   Регуляция функций толстой кишки.
   
4. 
   Методы исследования толстой кишки.
   
5. 
   Классификация НЯК.
   
6. 
   НЯК: определение понятия, классификация, этиология, патогенез, клиника и диагностика. Показания к хирургическому лечению.
   
7. 
   Лечение и профилактика осложнений НЯК.
   

Студент должен уметь:

а) Поводить клиническое обследование больных с заболеваниями толстой кишки.

б)Обосновать конкретный план обследования больных НЯК

в) правильно проводить опрос больных НЯК.

г) Пальпировать толстую кишку.

д) Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования для оценки индивидуальных особенностей течения заболевания.

Правильно формулировать клинический диагноз

Обосновать тактику лечения в зависимости от тяжести течения, локализации и осложнениях НЯК.

Аргументировать показания к операции, выбор метода и схему предоперационной подготовки больных.

Ассистировать на операциях по поводу заболеваний толстой кишки.
Ш. Содержание обучения

1. 
   Анатомия и физиология толстой кишки.
   
2. 
   Основные функции толстой кишки.
   
3. 
   Регуляция функций толстой кишки.
   
4. 
   Этиология, патогенез и клиника НЯК.
   
5. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика НЯК.
   
6. 
   Классификация НЯК
   
7. 
   Консервативное и хирургическое лечение НЯК.
   
8. 
   Лечение и профилактика осложнений НЯК.
   

IV. Перечень лабораторных работ, наглядных пособий и средств ТСО.

В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

1. 
   Анатомия толстой кишки;
   
2. 
   Виды операций и их этапы.
   
3. 
   _{Видеофильм – хирургическое лечение заболеваний толстой кишки.}
   

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. 
   _{Анатомия и физиология толстой кишки.}
   
2. 
   _{Основные функции толстой кишки.}
   
3. 
   _{Регуляция функций толстой кишки.}
   
4. 
   _{Методы исследования толстой кишки..}
   

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. 
   Анатомия и физиология толстой кишки.
   
2. 
   сновные функции толстой кишки.
   
3. 
   Регуляция функций толстой кишки.
   
4. 
   Методы исследования толстой кишки.
   
5. 
   НЯК : определения понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика.
   
6. 
   Консервативное и хирургическое лечение, показания к различным видам лечения.
   
7. 
   Лечение и профилактика осложнений НЯК
   

VIII. Хронокарта учебного занятия.

Продолжительность занятия - 4 часа

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты обще хирургического отделения.

План проведения практического занятия и распределения времени.

1-ый час.

А. Введение………………………………………………………………….....5 мин

Б. Контроль исходного уровня знаний……………………………………….25мин

В. Закрепление знаний по теоретическим основам изучаемой темы………15 мин

Перерыв 10 минут

2-ой час.

Закрепление знаний этиологии и патогенеза НЯК, классификации и клинической симптоматологии.

А анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания …………15мин

Б. Объективное обследование больного………………………………...20 мин

В. Формулировка диагноза и его обоснование…………………………10 мин

Перерыв 10 мин

3-ий час.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз…………………………….45 мин

Перерыв 10 мин

4-ый час.

А. Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз…………….10 мин

Б. Изучение принципов хирургического лечения НЯК……10 мин

В. Определение эффективности занятия……………………………..20 мин

Г. заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию………………………………………………………………………..…5 мин
IX. Самостоятельная работа студентов.

Непосредственные результаты хирургического лечения больных НЯК

Современные способы лечения больных НЯК.
Литература

Обязательная:

1. Антонович В.Б., Выпошинов Е.Е. – Клинико-рентгенологическая диагностика неспецифического язвенного колита.

2. Гребенев А.Л., Магкова Л.П. – Болезни кишечника. 1994г.

3. Юхвидова Ж.Н., Левитан М.Х. – Неспецифический язвенный колит. 1969г.

4. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. – Заболевания кишечника. 1987г.

Осложнения язвенной болезни

I. Научно-методическое обоснование темы. Прободение (перфорация) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - одно из тяжелейших и опасных для жизни осложнений язвенной болезни, ведущее к быстрому развитию разлитого перитонита. Осложнение язвенной болезни прободением наблюдается у 5-10% больных, а среди больных с осложненной язвой - в 20-25 % случаев. Следующим является кровотечение, летальность у больных оперированных на высоте кровотечения по данным разных авторов составляет 10-20%. Обструкция выходного отдела желудка развивается примерно у 5 - 10% больных с язвой.

II. Цель деятельности студентов на занятии. Приобретение знаний по классификации, этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и дифференциальной диагностике осложнений язвенной болезни. Освоение принципов предоперационной подготовки и методов операций при осложнениях язвенной болезни. Изучение консервативных методов лечения кровоточащих язв и эндоскопических методов гемостаза.

Студент должен знать:

1. 
   Классификация осложнений язвенной болезни.
   
2. 
   Рубцовые деформации желудка и ДПК: стеноз ДПК, тела желудка, кардии, "улиткообразная" деформация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
   
3. 
   Водно-электролитные нарушения и нарушения КОС при язвенном стенозе.
   
4. 
   Принципы предоперационной подготовки при язвенном стенозе.
   
5. 
   Методы операций при язвенном стенозе.
   
6. 
   Прободная язва желудка и ДПК.
   
7. 
   Классификация прободений.
   
8. 
   Патологическая анатомия при перфорации.
   
9. 
   Клиника перфорации (первичный шок, стадия мнимого благополучия и стадия разлитого перитонита).
   
10. 
    Дифференциальная диагностика прободной язвы.
    
11. 
    Оперативное лечение прободной язвы.
    
12. 
    "Прикрытие" перфорации, предперфоративное состояние, особенности хирургической тактики при них.
    
13. 
    Кровоточащая язва желудка и ДПК.
    
14. 
    Классификация кровотечений.
    
15. 
    Патологическая анатомия при кровотечении.
    
16. 
    Патогенез нарушений гомеостаза.
    
17. 
    Клиника желудочно-кишечных кровотечений.
    
18. 
    Диагностика желудочно-кишечных кровотечений.
    
19. 
    Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений.
    
20. 
    Классификация по степени тяжести кровопотери.
    
21. 
    Консервативное лечение кровоточащих язв.
    
22. 
    Эндоскопические методы гемостаза.
    
23. 
    Оперативное лечение кровоточащих язв
    

Студент должен уметь:

10. 
    Проводить клиническое обследование больных с осложнениями язвенной болезни.
    
11. 
    Обосновать конкретный план обследования больных осложнениями язвенной болезни.
    
12. 
    Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования у больных с осложнениями язвенной болезни.
    
13. 
    Обосновать план лечения у больных с осложнениями язвенной болезни.
    
14. 
    Ассистировать на операциях по поводу осложнений язвенной болезни.
    

Ш. Содержание обучения.

1. 
   Классификация осложнений язвенной болезни.
   
2. 
   Рубцовые деформации желудка и ДПК: стеноз ДПК, тела желудка, кардии, "улиткообразная" деформация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
   
3. 
   Водно-электролитные нарушения и нарушения КОС при язвенном стенозе.
   
4. 
   Принципы предоперационной подготовки при язвенном стенозе.
   
5. 
   Методы операций при язвенном стенозе.
   
6. 
   Прободная язва желудка и ДПК.
   
7. 
   Классификация прободений.
   
8. 
   Патологическая анатомия при перфорации.
   
9. 
   Клиника перфорации (первичный шок, стадия мнимого благополучия и стадия разлитого перитонита).
   
10. 
    Дифференциальная диагностика прободной язвы.
    
11. 
    Оперативное лечение прободной язвы.
    
12. 
    "Прикрытие" перфорации, предперфоративное состояние, особенности хирургической тактики при них.
    
13. 
    Кровоточащая язва желудка и ДПК.
    
14. 
    Классификация кровотечений.
    
15. 
    Патологическая анатомия при кровотечении.
    
16. 
    Патогенез нарушений гомеостаза.
    
17. 
    Клиника желудочно-кишечных кровотечений.
    
18. 
    Диагностика желудочно-кишечных кровотечений.
    
19. 
    Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений.
    
20. 
    Классификация по степени тяжести кровопотери.
    
21. 
    Консервативное лечение кровоточащих язв.
    
22. 
    Эндоскопические методы гемостаза.
    
23. 
    Оперативное лечение кровоточащих язв
    

IV. Перечень наглядных пособий и средств ТСО.

В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

9. 
   Анатомия желудка и ДПК.
   
10. 
    Видеофильм – хирургическая тактика при осложнениях язвенной болезни.
    

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

7. 
   Анатомия желудка и ДПК.
   
8. 
   Язвенная болезнь, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
   
9. 
   Классификация осложнений язвенной болезни.
   
10. 
    Методы исследования желудка и ДПК.
    
11. 
    Методы операции на желудке и ДПК.
    

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. 
   Анатомия желудка и ДПК.
   
2. 
   Язвенная болезнь, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
   
3. 
   Классификация осложнений язвенной болезни.
   
4. 
   Методы исследования желудка и ДПК.
   
5. 
   Методы операции на желудке и ДПК.
   
6. 
   Классификация осложнений язвенной болезни.
   
7. 
   Рубцовые деформации желудка и ДПК: стеноз ДПК, тела желудка, кардии, "улиткообразная" деформация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
   
8. 
   Водно-электролитные нарушения и нарушения КОС при язвенном стенозе.
   
9. 
   Принципы предоперационной подготовки при язвенном стенозе.
   
10. 
    Методы операций при язвенном стенозе.
    
11. 
    Прободная язва желудка и ДПК.
    
12. 
    Классификация прободений.
    
13. 
    Патологическая анатомия при перфорации.
    
14. 
    Клиника перфорации (первичный шок, стадия мнимого благополучия и стадия разлитого перитонита).
    
15. 
    Дифференциальная диагностика прободной язвы.
    
16. 
    Оперативное лечение прободной язвы.
    
17. 
    "Прикрытие" перфорации, предперфоративное состояние, особенности хирургической тактики при них.
    
18. 
    Кровоточащая язва желудка и ДПК.
    
19. 
    Классификация кровотечений.
    
20. 
    Патологическая анатомия при кровотечении.
    
21. 
    Патогенез нарушений гомеостаза.
    
22. 
    Клиника желудочно-кишечных кровотечений.
    
23. 
    Диагностика желудочно-кишечных кровотечений.
    
24. 
    Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений.
    
25. 
    Классификация по степени тяжести кровопотери.
    
26. 
    Консервативное лечение кровоточащих язв.
    
27. 
    Эндоскопические методы гемостаза.
    
28. 
    Оперативное лечение кровоточащих язв
    

VIII. Хронокарта учебного занятия.