хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)

• Название: Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
• Анкор: хирургические болезни леч. фак..doc
• Дата: 17.03.2018
• Размер: 2.2 Mb.
• Имя файла: хирургические болезни леч. фак..doc
• Тип: Рабочая программа; #16788
• страница: 34 из 41

Продолжительность занятия - 4 часа 20 минут.

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты хирургического отделения.

Перечень курируемых больных - больные с осложнениями язвенной болезни (4-5 больных).

План проведения практического занятия и распределения времени.

1-ый час.

Введение……………………………………………………………………..5 мин.

Контроль исходного уровня знаний…………………………………...…25 мин.

Закрепление знаний по теоретическим основам темы………………….15 мин.

Перерыв 10 мин.

2-ой час.

Рубцовые деформации желудка и ДПК: стеноз ДПК, тела желудка, кардии, "улиткообразная" деформация:

Классификация, этиология, патогенез……………………………………10 мин.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика………………..10 мин.

Водно-электролитные нарушения и нарушения КОС при стенозе……..5 мин.

Принципы предоперационной подготовки. …….....................................10 мин.

Методы операций. ……………………………………………….........….10 мин.

Перерыв 10 мин.

3-ий час.

Прободная язва желудка и ДПК:

Классификация прободений, этиология и патологическая анатомия.....10 мин.

Клиника (первичный шок, стадия мнимого благополучия и стадия разлитого перитонита)...................................................................................................10 мин.

Дифференциальная диагностика.................................................................10 мин.

Оперативное лечение...................................................................................10 мин.

"Прикрытие" перфорации, предперфоративное состояние, особенности хирургической тактики при них....................................................................5 мин.

Перерыв 10 мин.

4-ый час.

Кровоточащая язва желудка и ДПК:

Классификация кровотечений, этиология, патологическая анатомия......5 мин.

Патогенез нарушений гомеостаза. ................................................................5 мин.

Клиника желудочно-кишечных кровотечений............................................5 мин.

Диагностика, дифференциальная диагностика............................................5 мин.

Классификация по степени тяжести кровопотери.......................................5 мин.

Консервативное лечение кровоточащих язв................................................5 мин.

Эндоскопические методы гемостаза.............................................................5 мин.

Оперативное лечение......................................................................................5 мин.

Определение эффективности занятия……………………………............. 5 мин.

Заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию……………………………………………………………………....5 мин.
IX. Самостоятельная работа студентов.

Формы и возможности УИРС по теме занятия

3. 
   Непосредственные результаты хирургического лечения больных с осложнениями язвенной болезни (по материалам клиники).
   
4. 
   Современные способы лечения больных с осложнениями язвенной болезни (обзор литературы, материалы клиники).
   

Х. Литература

Обязательная:

11. 
    Лекции по хирургическим болезням, 1996-2006 гг.
    
12. 
    Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В., М., Медицина, 1995 г.
    
13. 
    Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М., Медицина, 1995.
    

Дополнительная:

14. 
    Баррел В., Карабази А., Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар, Медицина, 1997г.
    

Эхинококкоз и альвеококкоз печени
I. Научно-методическое обоснование темы.
II. Цель деятельности студентов на занятии. Приобретение знаний по симптоматологии, диагностике, дифференциальной диагностике, методам хирургического лечения больных с эхинококкозом и альвеококкозом печени.

Студент должен знать:

11. 
    Анатомия печени.
    
12. 
    Методы исследования печени.
    
13. 
    Эндемические районы в РФ.
    
14. 
    Этиология и жизненный цикл паразитов.
    
15. 
    Морфологическая характеристика паразитов.
    
16. 
    Клиника заболевания.
    
17. 
    Диагностика.
    
18. 
    Роль серологической диагностики.
    
19. 
    Дифференциальная диагностика.
    
20. 
    Методы хирургического лечения.
    

Студент должен уметь:

1. 
   Проводить клиническое обследование больных с паразитарными заболеваниями печени.
   
2. 
   Обосновать конкретный план обследования больных с паразитарными заболеваниями печени.
   
3. 
   Правильно проводить опрос больных с паразитарными заболеваниями печени.
   
4. 
   Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования.
   
5. 
   Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае.
   
6. 
   Ассистировать на операциях по поводу эхинококкоза и альвеококкоза печени.
   

Ш. Содержание обучения.

1. 
   Анатомия печени.
   
2. 
   Методы исследования печени.
   
3. 
   Эндемические районы в РФ.
   
4. 
   Этиология и жизненный цикл паразитов.
   
5. 
   Морфологическая характеристика паразитов.
   
6. 
   Клиника заболевания.
   
7. 
   Диагностика.
   
8. 
   Роль серологической диагностики.
   
9. 
   Дифференциальная диагностика.
   
10. 
    Методы хирургического лечения.
    

IV. Перечень наглядных пособий и средств ТСО. В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

11. 
    Анатомия печени.
    
12. 
    Морфологическая характеристика паразитов.
    
13. 
    Этиология и жизненный цикл паразитов.
    
14. 
    Видеофильм – хирургическое лечение.
    

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. 
   Анатомия печени.
   
2. 
   Методы исследования печени.
   

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. 
   Анатомия печени.
   
2. 
   Методы исследования печени.
   
3. 
   Эндемические районы в РФ.
   
4. 
   Этиология и жизненный цикл паразитов.
   
5. 
   Морфологическая характеристика паразитов.
   
6. 
   Клиника заболевания.
   
7. 
   Диагностика.
   
8. 
   Роль серологической диагностики.
   
9. 
   Дифференциальная диагностика.
   
10. 
    Методы хирургического лечения.
    

VIII. Хронокарта учебного занятия.

Продолжительность занятия - 4 часа 20 минут.

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты хирургического отделения.

Перечень курируемых больных - больные с паразитарными заболеваниями печени (4-5 больных).

План проведения практического занятия и распределения времени.

1-ый час.

Введение…………………………………………………….5 мин.

Контроль исходного уровня знаний………………………25 мин.

Закрепление знаний по теоретическим основам темы…..15 мин.

Перерыв 10 мин.

2-ой час.

Закрепление знаний по этиологии, жизненному циклу паразитов и морфологической характеристике паразитов, клиники заболевания .....15 мин.

Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания ………15 мин.

Объективное обследование больного……………………………….20 мин.

Перерыв 10 мин.

3-ий час.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз……………………………………………………………………...45 мин.

Перерыв 10 мин.

4-ый час.

Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз………………………………………...…….10 мин.

Изучение принципов хирургического лечения ………………….....10 мин.

Определение эффективности занятия……………………………….20 мин.

Заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию………………………………………………………………………5 мин.

Методика проведения занятия, отработка учебно-целевых вопросов.

Первый час занятия проводится в учебной комнате. После проверки присутствующих преподаватель останавливается на актуальности изучаемой темы. Обсуждение узловых вопросов темы. На основании анализа ответов студентов преподаватель может сориентироваться, какие разделы темы хуже понятны студентам. В форме дискуссии преподаватель со студентами подробно разбираются все неясные вопросы.

Второй час занятия - закрепление знаний и их уточнение проводится как курация больного. Это часть занятия проводится в учебной комнате. Студент, курирующий разбираемого больного, докладывает жалобы и анамнез заболевания. При этом преподаватель просит других студентов дать оценку тому или иному симптому или какому-нибудь особенностям в анамнезе заболевания. Преподаватель поводит объективное исследование больного, спрашивая при этом о диагностической ценности того или иного симптома. Затем 3-4 студента из группы самостоятельно под контролем преподавателя проводят объективное обследование больного.

Третий час занятия – самостоятельная курация больных. Студенты самостоятельно собирают анамнез и проводят объективное исследование больного с учётом схемы, данной в здании на самоподготовку. Необходимо подчеркнуть, что объективное исследование должны провести все студенты для приобретения практических навыков. По окончании обследования больного студенты пишут краткий эпикриз, где отражаются основные клинические симптомы, данные объективного исследования. На основании этого формулируется развёрнутый клинический диагноз, и намечаются пути лечения курируемого больного. В ходе занятия преподавателю умение распознавать клинические симптомы заболевания, умение правильно провести объективное исследование больного. Эта часть занятия проводится в палатах.
IX. Самостоятельная работа студентов.

Формы и возможности УИРС по теме занятия

1. 
   Непосредственные результаты хирургического лечения больных с паразитарными заболеваниями печени (по материалам клиники).
   
2. 
   Современные способы лечения больных с паразитарными заболеваниями печени (обзор литературы, материалы клиники).
   

Х. Литература

Обязательная:

1. 
   Лекции по хирургическим болезням, 1996-2006 гг.
   
2. 
   Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В., М., Медицина, 1995 г.
   
3. 
   Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М., Медицина, 1995.
   
4. 
   Дополнительная:
   
5. 
   Баррел В., Карабази А., Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар, Медицина, 1997г.
   

Открытые и закрытые повреждения живота
I. Научно-методическое обоснование темы. Травмы – одна из ведущих причин смертельных исходов среди лиц моложе 35 лет. У 10 - 15 % пациентов с травмами выявляют серьезные повреждения многих органов и систем организма.

II. Цель деятельности студентов на занятии. Приобретение знаний по этиологии, патогенезу и диагностике открытых и закрытых повреждений живота. Изучение особенностей диагностики закрытых повреждений живота. Освоение техники лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа. Обоснование хирургической тактики при закрытых и открытых повреждениях живота.
Студент должен знать:

1. 
   Этиология открытых и закрытых повреждений живота.
   
2. 
   Патогенез открытых и закрытых повреждений живота.
   
3. 
   Диагностика открытых и закрытых повреждений живота.
   
4. 
   Особенности диагностики закрытых повреждений живота.
   
5. 
   Техника лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа.
   
6. 
   Хирургическая тактика при закрытых и открытых повреждениях живота.
   

Студент должен уметь:

7. 
   Проводить клиническое обследование больных с открытыми и закрытыми повреждениями живота.
   
8. 
   Обосновать конкретный план обследования больных с открытыми и закрытыми повреждениями живота.
   
9. 
   Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования у больных с открытыми и закрытыми повреждениями живота.
   
10. 
    Освоить технику лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа.
    
11. 
    Обосновать хирургическую тактику при закрытых и открытых повреждениях живота.
    
12. 
    Ассистировать на операциях по поводу закрытых и открытых повреждениях живота.
    

Ш. Содержание обучения.

1. 
   Этиология открытых и закрытых повреждений живота.
   
2. 
   Патогенез открытых и закрытых повреждений живота.
   
3. 
   Диагностика открытых и закрытых повреждений живота.
   
4. 
   Особенности диагностики закрытых повреждений живота.
   
5. 
   Техника лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа.
   
6. 
   Хирургическая тактика при закрытых и открытых повреждениях живота.
   

IV. Перечень наглядных пособий и средств ТСО.

В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

1. 
   Анатомия брюшной полости.
   
2. 
   Техника лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа.
   
3. 
   Видеофильм – хирургическая тактика при закрытых и открытых повреждениях живота.
   

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. 
   Анатомия брюшной полости.
   
2. 
   Классификация повреждений живота.
   
3. 
   Методы исследования при повреждениях живота.
   

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. 
   Анатомия брюшной полости.
   
2. 
   Классификация повреждений живота.
   

1. Этиология открытых и закрытых повреждений живота.

2. Патогенез открытых и закрытых повреждений живота.

3. Диагностика открытых и закрытых повреждений живота.

4. Особенности диагностики закрытых повреждений живота.

5. Техника лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа.

6. Хирургическая тактика при закрытых и открытых повреждениях живота.
VIII. Хронокарта учебного занятия.

Продолжительность занятия - 4 часа 20 минут.

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты хирургического отделения.

Перечень курируемых больных - больные с открытыми и закрытыми повреждениями живота (4-5 больных).

План проведения практического занятия и распределения времени.

1-ый час.

Введение…………………………………………………….5 мин.

Контроль исходного уровня знаний………………………25 мин.

Закрепление знаний по теоретическим основам темы…..15 мин.

Перерыв 10 мин.

2-ой час.

Закрепление знаний по этиологии и патогенезу открытых и закрытых повреждений живота…………………………………………………….45 мин.

Перерыв 10 мин.

3-ий час.

Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания …….15 мин.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину, интерпретировать данные специальных методов исследования и ставить диагноз……………………………....30 мин.

Перерыв 10 мин.

4-ый час.

Техника лапароцентеза и диагностического лаважа…………………10 мин.

Хирургическая тактика при повреждениях живота.………….…...10 мин.

Определение эффективности занятия……………………………...20 мин.

Заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию…………………………………………………………………….5 мин.

IX. Самостоятельная работа студентов.

Формы и возможности УИРС по теме занятия

5. 
   Непосредственные результаты хирургического лечения больных с открытыми и закрытыми повреждениями живота (по материалам клиники).
   
6. 
   Современные способы лечения больных с открытыми и закрытыми повреждениями живота (обзор литературы, материалы клиники).
   

Х. Литература

Обязательная:

15. 
    Лекции по хирургическим болезням, 1996-2006 гг.
    
16. 
    Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В., М., Медицина, 1995 г.
    
17. 
    Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М., Медицина, 1995.
    

Дополнительная:

18. 
    Баррел В., Карабази А., Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар, Медицина, 1997г.
    

Осложненные грыжи живота.
I. Научно-методическое обоснование темы.

Ущемление грыжи – наиболее опасное осложнение, встречается у 8—20% больных с грыжами (Тихов П. И., 1914; Маят В. С., 1960; Струч­ков В. И., 1978), а если учесть, что грыженосители составляют около 2% населения вообще [Крымов А. П., 1950], то общее количество больных с ущемленными грыжами достаточно ве­лико. По данным Ю. И. Датхаева (1978), подобные больные составляют 4,2% от общего количества больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Среди больных с ущемленными грыжами преобладают лица пожилого и преклонного возраста, что в целом соответствует распределению грыженосителей среди населения. Ущемление грыжи встречается у женщин в P/z раза чаще, чем у мужчин.

В связи с тем, что ущемление грыжи нередко сопровож­дается кишечной непроходимостью, летальность при этом осложнении остается довольно высокой, составляя 3—11% [Матяшин И. М., Кукош В. И., Буянов В. М., Гуляев А. В., 1978].
II. Цель деятельности студентов на занятии.

Студент должен знать:

1. 
   Анатомию слабых мест брюшной стенки (пахового канала, бедренного и пупочного кольца, белой линии живота);
   
2. 
   Классификацию грыж;
   
3. 
   Этиологию и патогенез грыж брюшной стенки;
   
4. 
   Клиническую симптоматологию ущемленных грыж;
   
5. 
   Особенности хирургических вмешательств при осложнённых грыжах;
   
6. 
   Принципы обоснования диагноза и основы дифференциального диагноза;
   
7. 
   Показания к хирургическому лечению грыж. Иметь представление о варианте хирургического лечения брюшных грыж.
   

Студент должен уметь:

1. 
   самостоятельно обследовать больного с ущемленной грыжей;
   
2. 
   сформулировать и обосновать клинический диагноз
   
3. 
   Оценить данные клинической картины заболевания и трактовку симптомов;
   
4. 
   наметить пути лечения больного с тем или иным видом грыжи живота в ургентных случаях.
   

Ш. Содержание обучения

1. 
   Этиология и патогенез ущемленных грыж;
   
2. 
   Клиника и диагностика ущемленных грыж;
   
3. 
   Хирургическая тактика при ущемленной грыже.
   
4. 
   Особенности хирургических вмешательств при осложнённых грыжах и его основные этапы;
   
5. 
   Методы оперативных вмешательств при отдельных видах ущемленных грыж;
   
6. 
   Особенности ведения больных в послеоперационном периоде;
   

IV. Перечень наглядных пособий и средств ТСО.

В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

15. 
    классификация грыж,
    
16. 
    анатомия передней брюшной стенки,
    
17. 
    схематическое строение различных брюшных грыж,
    
18. 
    механизмы ущемления грыж и особые разновидности ущемления,
    
19. 
    видеофильм – хирургическое лечение ущемленных грыж.
    

В учебном классе можно также поместить стенд, где схематически представлены этапы грыже сечения и различные варианты пластики передней брюшной стенки при паховых, бедренных и пупочных грыжах.
VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Больной 48 лет поступил в клинику с картиной ущемлённой правосторонней паховой грыжи через 2 часа с момента ущемления. Однако после осмотра врачом в отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Врач, учитывая длительный анамнез заболевания, склонность грыжи к ущемлению, а так же настойчивые просьбы больного об операции, выполнил грыже сечение. При этом не удалось осмотреть петли кишки , которые являлись содержимым грыжи. На следующий день у больного развилась картина разлитого перитонита.

В чём была ошибка врача?

Какую тактику следовало избрать?
2. больной 32 перенёс операцию по поводу острого аппендицита. Была произведена аппендэктомия, тампонирование и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 месяца после операции по ходу послеоперационного рубца появилось выпячивание передней брюшной стенки, появляющееся в вертикальном положении тела, исчезающего в положении лёжа.

Ваш диагноз?

Какие причины привели к развитию этого заболевания?

Какова дальнейшая тактика лечения больного?
3. у больного 65 лет, находящегося в отделение интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно при кашле появились резкие боли эпигастральной области, через 2 часа отметил вздутие живота, тошноту. Врач терапевт при осмотре выявил опухолевидное образование в эпигастральной области 8#6 см. плотное, резко болезненное, симптом кашлевого толчка отрицательный, выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Чем обусловлена данная клиническая картина?

Какова тактика врача- терапевта? Тактика врача-хирурга?

Ваш диагноз? Обоснуйте его.

Эталоны ответов на задачи.

1. Врач ошибся, решившись провести грыже сечение у больного, только что перенесшего ущемление грыжи. В этих условиях невозможно провести ревизию органов, подвергшихся ущемлению. Следовало госпитализировать больного, вести за ним наблюдение. При появлении первых признаков перитонита –экстренно оперировать.

2. У больного послеоперационная грыжа брюшной стенки, развившаяся в результате тампонирования брюшной полости, т.к. мышцы при этом не зашивали. Необходима операция грыже сечения с пластикой передней брюшной стенки в плановом порядке.

3.У больного ущемленная грыжа белой линии живота. Врач-терапевт должен срочно пригласить на консультацию хирурга. Хирург должен перевести больного в хирургический стационар для экстренной операции, которая должна быть произведена по жизненным показаниям. Инфаркт миокарда в случае не является противопоказанием к операции.
VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. 
   На прием к врачу явился до призыва, направленный военкоматом. При обследовании установлено, что оба наружных отверстия паховых каналов расширены до 2см. в диаметре. Положительный симптом кашлевого толчка. Каких-либо выпячивании в этой области не обнаружено. Какова ваша тактика в отношении этого пациента?
   

2. 
   Больной в возрасте 72 года в течении последних 4 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется вялой струёй, появились частые позывы на мочеиспускание, год назад больной отметил в обеих паховых областях выпячивание округлой формы размером 5*8см, исчезающие в горизонтальном положении. Эти выпячивания безболезненные, мягкой консистенции. Врач при осмотре установил, что семенные канатики располагаются к наружи от выпячиваний. Наружные отверстия паховых каналов округлой формы диаметром 1,5см. Сформулируйте диагноз и дайте рекомендации по лечению дольного.
   

3. 
   В приемное отделение больницы доставлен больной 50лет, страдающий в течении 10 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал самостоятельно вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он обратился к врачу. Во время гигиенической ванны в приёмном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь уже с явлениями перитонита.
   

В чем была ошибка врача?

Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи, и какая должна быть соответственно тактика врача?

4. 
   больная 46 лет в течении 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. В последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отёчность и резкая болезненность при пальпации. Поднялась температура до 38 градусов. При осмотре врач отметил, что пальпация живота болезненна, симптомов раздражения брюшины нет.
   

Какое осложнение наступило?

Какова должна быть тактика врача?

5. 
   больной 46 лет. 3 недели назад был оперирован по поводу грыжи белой линии живота. Послеоперационный период протекал гладко после выписки больной обратился к врачу поликлиники с жалобами на тупы ноющие боли в эпигастральной области, почти такие же как и до операции. У него нет аппетита, нарастает общая слабость, стал худеть. Почему так протекает послеоперационный период? Что следует предпринять.
   

Ответы на задачи

1. 
   у больного канальная паховая грыжа. Необходима операция грыже сечение с пластикой пахового канала. Одновременно с обеих сторон операцию выполнять не следует.
   
2. 
   У больного имеются двусторонние прямые паховые грыжи. Нарушение мочеиспускания могут быть связанны с аденомой предстательной железы. Для подтверждения диагноза необходимо произвести ректальное исследование. Если диагноз подтвердится, то при отсутствии противопоказаний к нему необходимо выполнить аденомэктомию, а в последующем - грыже сечение.
   
3. 
   Больной после насильственного или самопроизвольного вправления грыжи должен находится в стационаре под наблюдением хирурга. Если вправилась нежизнеспособная кишка, как это было у данного больного, то при первых признаках катастрофы в брюшной полости больного следует оперировать.
   
4. 
   У больного произошло воспаление ущемившегося в грыже сальника. Вначале следует применить интенсивную противовоспалительную терапию. При прогрессировании воспаления грыжевой мешок следует вскрыть и дренировать.
   
5. 
   Возможно, у больного имеется рак желудка, клинические проявления которого были отнесены за счёт грыжи белой линии живота. Всем больным с этой локализацией грыжи необходимо выполнять рентгеноскопию желудка.
   

VIII. Хронокарта учебного занятия.

Продолжительность занятия - 4 часа

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты обще хирургического отделения.

Перечень курируемых больных

Больные с косой, прямой паховой грыжей, бедренной грыжей, грыжей белой линии живота или пупочной грыжей (4-5 больных).
Перечень наглядных пособий
В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

1. 
   классификация грыж,
   
2. 
   анатомия передней брюшной стенки,
   
3. 
   схематическое строение различных брюшных грыж,
   
4. 
   механизмы ущемления грыж и особые разновидности ущемления,
   
5. 
   видеофильм – хирургическое лечение ущемленных грыж.
   

В учебном классе можно также поместить стенд, где схематически представлены этапы грыже сечения и различные варианты пластики передней брюшной стенки при паховых, бедренных и пупочных грыжах.
План проведения практического занятия и распределения времени.

1-ый час.

А. Введение………………………………………………………………….....5 мин

Б. Контроль исходного уровня знаний……………………………………….25мин

В. Закрепление знаний по теоретическим основам изучаемой темы………15 мин

П е р е р ы в 10 минут

2-ой час.

Закрепление знаний этиологии и патогенеза грыж, классификации и клинической симптоматологии грыж:

А анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания …………15мин

Б. Объективное обследование больного………………………………...20 мин

В. Формулировка диагноза и его обоснование…………………………10 мин

П е р е р ы в 10 мин

3-ий час.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз…………………………………………….45 мин

П е р е р ы в 10 мин

4-ый час.

А. Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз…………….10 мин

Б. Изучение принципов хирургического лечения грыж 10 мин

В. Определение эффективности занятия……………………………..20 мин

Г. заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию………………………………………………………………………..…5 мин
IX. Самостоятельная работа студентов.

1. 
   непосредственные результаты хирургического лечения брюшных грыж (по материалам клиники).
   
2. 
   Современные способы лечения гигантских послеоперационных грыж (обзор литературы, материалы клиники).
   
3. 
   Хирургическое лечение брюшных грыж у лиц пожилого и старческого возраста (по материалам клиники).
   
4. 
   Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу брюшных грыж (обзор литературы, материалы клиники).
   

Острый панкреатит

1. 
   Научно-методическое обоснование темы.
   

Острый панкреатит – асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит занимает особое положение по своей природе и тяжести страдания. Еще 25 лет тому назад острый панкреатит составлял 0,5-1 % от всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время его частота возросла в 10-15 раз. В группе хирургических заболеваний, требующих срочного стационарного лечения, острый панкреатит по частоте занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита

Н


есмотря на определенные успехи в лечении заболевания, сохраняется высокая летальность, которая составляет 4–19 %, а при деструктивных, особенно тяжелых формах – 20-80%. Доля инфекционных осложнений среди причин смерти больных с деструктивным панкреатитом составляет около 80%.
II. Цель деятельности студентов на занятии.

Студент должен знать:

1. 
   Анатомию и физиологию поджелудочной железы
   
2. 
   Классификацию острого панкреатита;
   
3. 
   Этиологию, патогенез и патологическую анатомию острого панкреатита;
   
4. 
   Клиническую симптоматологию острого панкреатита;
   
5. 
   Лабораторные и специальные инструментальные методы обследования, их роль в диагностике различных форм острого панкреатита и его осложнений;
   
6. 
   Принципы обоснования диагноза и основы дифференциального диагноза
   
7. 
   Принципы и методы консервативной терапии острого панкреатита;
   
8. 
   Показания к хирургическому лечению при остром панкреатите;
   
9. 
   Особенности хирургических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита и его осложнениях;
   

Студент должен уметь:

1. 
   самостоятельно обследовать больного с острым панкреатитом
   
2. 
   анализировать клиническую картину и ставить диагноз
   
3. 
   обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз
   
4. 
   интерпретировать данные лабораторных, рентгенологических и инструментальных исследований
   

Ш. Содержание обучения

Излагаются вопросы, подлежащие разбору и выполнению на практическом (лабораторном, семинарском) занятии:

1. Анатомия и физиология поджелудочной железы.

2. Этиология острого панкреатита.

3. Патогенез и патологическая анатомия острого панкреатита.

4. Диагностика острого панкреатита.

4.1. Клиническая картина острого панкреатита.

4.2. Лабораторная диагностика острого панкреатита.

4.3. Специальные инструментальные методы обследования.

4.4. Диагностика различных форм острого панкреатита и его осложнений.

5. Дифференциальный диагноз острого панкреатита.

6. Лечение острого панкреатита.

6.1. Принципы и методы консервативного лечения.

6.2. Хирургическое лечение острого панкреатита.
IV. Перечень наглядных пособий и средств ТСО.

В учебной комнате следует иметь следующие схемы и рисунки:

1. 
   современная классификация острого панкреатита,
   
2. 
   топографическая анатомия поджелудочной железы
   
3. 
   различные варианты хирургических операций при осложнениях деструктивного панкреатита
   
4. 
   результаты лабораторных методов обследования, сонограммы, рентгенограммы, компьютерные томограммы по разбираемой теме.
   
5. 
   компьютерное тестирование.
   

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. 
   У больного сильные жгучие боли в верхней половине живота, многократная рвота желчью. Беспокоен, имеется небольшое напряжение мышц живота в эпигастрии. Каковы Ваши предварительный диагноз, план обследования и лечения?
   
2. 
   У больного через 5 дней после болевого приступа повысилась температура до 38 °С. Имеется небольшая болезненность в эпигастрии и напряжение мышц. Каковы Ваши диагноз, план действия, лечение?
   
3. 
   При лапаротомии в связи с неясностью диагноза обнаружена геморрагическая жидкость в брюшной полости, отечность большого сальника. Каковы Ваши план дальнейших действий, диагноз?
   
4. 
   У больного с предположительным диагнозом "рак желудка" в эпигастрии пальпируется инфильтрат, отмечается гектическая температура, умеренные боли в эпигастрии, диастазурия не выше 128-256 ед. Определите план действий, лечение?
   
5. 
   Больной, перенесший 4 месяца назад приступ сильных болей в эпигастрии, поступил с жалобами на периодические приступы аналогичных болей совпадающие во времени с появлением выбухания в эпигастрии. Поставьте предположительный диагноз, наметьте план обследования, лечение.
   
6. 
   Больная с острым панкреатитом в течении суток лечилась консервативно (спазмолитики,внутривенно жидкости 1000 мл.). Однако её состояние ухудшается, присоединился делирий, держится гипердиастазурия. Составьте план действий.
   
7. 
   У больной с приступом острого панкреатита после консервативного лечения наступило ухудшение, однако держится субфебрильная температура, а на 12 день обнаружена пастозность кожи в левой поясничной области. Каковы Ваши диагноз и план действий?
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

1. 
   Деструктивный панкреатит. Необходимы: исследования диастазы мочи, лапароскопия, гастродуоденоскопия, интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.
   
2. 
   Абсцесс сальниковой сумки или нагноение псевдокисты. Обследование: рентгеновское исследование; при подтверждении диагноза необходима операция.
   
3. 
   Геморрагический панкреатит. Необходимо дренирование брюшной полости, перитонеальный диализ, комплекс интенсивной терапии.
   
4. 
   Необходимы рентгеноскопия желудка и гастродуоденоскопия с биопсией, исследование формулы крови, амилазы крови. Возможно абсцедирование инфильтрата сальниковой сумки, в этом случае показана операция.
   
5. 
   Киста сальниковой сумки с периодически закрывающимся внутренним свищом.
   
6. 
   Необходимы перевод в реанимационное отделение, комплекс интенсивной терапии - внутрижелудочная гипотермия, зондирование чревного ствола и "чревная перфузия", антибиотики, лапароскопия при необходимости дренирования брюшной полости и перитонеальный диализ.
   
7. 
   Прогрессирующий панкреатит. Необходимо дренирование левого забрюшинного пространства.
   

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в верхней половине живота, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухоль размерами 18х15х10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу. Какой диагноз можно поставить? Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить? Как следует лечить больного?

2. У больного 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс 110 уд. в мин, АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Мейо — Робсона. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи 512 ед. (по Вольгемуту). Какой предварительный диагноз можно поставить? Какими специальными исследованиями диагноз можно уточнить?

3. У больного 46 лет, поступившего в клинику с опоясывающими болями в верхней половине живота, многократной рвотой и диастазой мочи 1024 ед„ на 20-й день консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, повышение температуры и ознобы. Несмотря
на проводимую в течение 5 дней антибиотикотерапию, инфильтрат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер, лейкоцитоз крови 20Х10^/л. С каким заболеванием госпитализирован больной? Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять в связи с осложнением?

4. У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, пульс 98 уд. в мин, язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо — Робсона. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1°С, лейкоциты крови 9Х10⁹/л. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями мочи и крови можно подтвердить диагноз? Какое лечение показано больной?

5. При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на большом сальнике имеются «бляшки» жирового некроза, забрюшинное пространство в области гепатодуоденальной связки пропитано желчью. При интраоперационной холангиографии патологии не обнаружено. Какое сопутствующее заболевание развилось у больного? Какие мероприятия следует провести для уточнения диагноза? Что следует предпринять хирургу в связи с этим заболеванием?

6. Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике—пятна жирового некроза. Область гепато-дуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз и дальнейшие действия?

7. У больной 38 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, повысилась температура до 38°С. Приступ удалось купировать приемом двух таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и оставались боли в эпигастрии. Состояние больной средней тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд. в мин. Язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех отделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Билирубин крови 120 мкм/л, диастаза мочи 1024 ед. Поставьте диагноз. Какими специальными методами можно уточнить диагноз? Ваша лечебная тактика?
VIII. Хронокарта учебного занятия.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. - 4 часа

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты обще хирургического отделения.

Перечень курируемых больных

Больные с отечной и деструктивной формой острого панкреатита (3-5 больных).

1-ый час.

А. Введение………………………………………………………………….....5 мин

Б. Контроль исходного уровня знаний……………………………………….25мин

В. Закрепление знаний по теоретическим основам изучаемой темы………15 мин

П е р е р ы в 10 минут

2-ой час.

Закрепление знаний этиологии и патогенеза острого панкреатита, классификации и клинической симптоматологии:

А анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания …………15мин

Б. Объективное обследование больного………………………………...20 мин

В. Формулировка диагноза и его обоснование…………………………10 мин

П е р е р ы в 10 мин

3-ий час.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз…………………………………………….45 мин

П е р е р ы в 10 мин

4-ый час.

А. Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз…………….10 мин

Б. Изучение принципов хирургического лечения острого панкреатита и его осложнений 10 мин

В. Определение эффективности занятия……………………………..20 мин

Г. заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию…………………………………………………………………..…5 мин
IX. Самостоятельная работа студентов.

1. 
   Малоинвазивные хирургические методики в лечении деструктивных форм острого панкреатита и его осложнений
   
2. 
   Современные принципы антибактериальной и иммуноориентированой терапии острого панкреатита
   

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
I. Научно-методическое обоснование темы.
Около 0,6 % всего населения земного шара страдают различными видами портальной гипертензии, около 2,3% всего населения земного шара - циррозами печени. Вот почему до сих пор остаётся актуальным вопрос о своевременной диагностике и оперативном лечении портальных гипертензии.
II. Цель деятельности студентов на занятии.
Студент должен знать:

А. Анатомию и топография печени, портальной системы (венозная система), особенности портальной гемодинамики;

Б. Классификацию портальной гипертензии, цирроза печени.

В. Осложнения портальной гипертензии;

Г. Этиологию и патогенез портальной гипертензии;

Д. Клиническую симптоматологию портальной гипертензии;

Е. Принципы обоснования диагноза и основы дифференциального диагноза;

Ж. Показания к хирургическому лечению при портальной гипертензии. Иметь представление о варианте хирургического лечения.

З. Особенности хирургических вмешательств при портальной гипертензии и ее осложнениях;
Студент должен уметь:

А. Собрать анамнез и жалобы у пациентов портальной гипертензией;

Б. Оценить данные клинической картины заболевания и трактовку симптомов, данные физикального исследования;

В. Трактовать результаты дополнительных методов исследований;

Г. Установить зонд Блекмора;

Д. Выполнить лапароцентез;
Ш. Содержание обучения.

Излагаются вопросы, подлежащие разбору и выполнению на практическом (лабораторном, семинарском) занятии:

1. 
   Анатомию и топография печени, портальной системы (венозная система), особенности портальной гемодинамики;
   
2. 
   Классификацию портальной гипертензии, цирроза печени;
   
3. 
   Этиологию и патогенез портальной гипертензии;
   
4. 
   Диагностика портальной гипертензии:
   

1. 
   Клиническая симптоматология портальной гипертензии и её осложнений;
   
2. 
   Лабораторная диагностика портальной гипертензии и её осложнений;
   
3. 
   Специальные инструментальные методы обследования.
   

5. 
   Дифференциальная диагностика.
   
6. 
   Лечение портальной гипертензии и её осложнений:
   
   1. 
      Принципы и методы консервативного лечения;
      
   2. 
      Хирургическое лечение портальной гипертензии и её осложнений;
      
   3. 
      Современные методы лечения.
      

IV. Перечень лабораторных работ, наглядных пособий и средств ТСО.
В учебной комнате следует иметь следующие схемы и рисунки:

1. 
   Современная классификация портальной гипертензии;
   
2. 
   Анатомию и топография печени, портальной системы (венозная система), особенности портальной гемодинамики;
   
3. 
   Различные методы хирургических операций;
   
4. 
   Результаты лабораторных методов обследования, рентгенограммы, компьютерные томограммы по разбираемой теме;
   
5. 
   Компьютерное тестирование.
   

V. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. 
   Анатомию и топография печени, портальной системы (венозная система), особенности портальной гемодинамики;
   
2. 
   Диагностика заболеваний печени.
   

VI. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. 
   Анатомию и топография печени, портальной системы (венозная система), особенности портальной гемодинамики;
   
2. 
   Классификация портальной гипертензии, цирроза печени;
   
3. 
   Этиология и патогенез портальной гипертензии и её осложнений;
   
4. 
   Клиническая симптоматология портальной гипертензии и её осложнений;
   
5. 
   Лабораторные и специальные инструментальные методы исследования, их роль в диагностике;
   
6. 
   Принципы обоснования диагноза и основы дифференциального диагноза;
   
7. 
   Принципы и методы консервативной терапии;
   
8. 
   Показания к хирургическому вмешательству;
   
9. 
   Виды хирургических пособий при портальной гипертензии и её осложнениях.
   

VII. Хронокарта учебного занятия.
Портальная гипертензия и её осложнения – 4 часа.

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты обще хирургического отделения.

Перечень курируемых больных. Больные с портальной гипертензией (5-6 больных).

1-ый час.

А. Введение………………………………………………………………….....5 мин

Б. Контроль исходного уровня знаний……………………………………….25мин

В. Закрепление знаний по теоретическим основам изучаемой темы………15 мин

Перерыв 10 минут

2-ой час.

Закрепление знаний этиологии и патогенеза портальной гипертензии и её осложнений, классификации и клинической симптоматологии:

А. Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания …………15мин

Б. Объективное обследование больного………………………………...20 мин

В. Формулировка диагноза и его обоснование…………………………10 мин

Перерыв 10 мин

3-ий час.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз………..……………………….45 мин

Перерыв 10 мин

4-ый час.

А. Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз……………………………….………..…….10 мин

Б. Изучение принципов хирургического лечения портальной гипертензии и её осложнений…………………………………………………………………10 мин

В. Определение эффективности занятия……………………………..……..20 мин

Г. Заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию………………………………………………..…………………..…5 мин
VI I. Самостоятельная работа студентов.

1. 
   Современные методы лечения кровотечения из ВРВП.
   

острый аппендицит
Цель практического занятия: приобретение студентами знаний по симптоматологии острого аппендицита, умения правильно провести объективное обследование больного с учётом особенности данной нозологии. Умение дифференцировать острый аппендицит от других нозологий, сформулировать и обосновать клинический диагноз, наметить пути лечения больного, уметь определить врачебную тактику в ургентных случаях. Навык выбора вида хирургических вмешательств при отдельных видах хирургического лечения.