хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)

• Название: Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
• Анкор: хирургические болезни леч. фак..doc
• Дата: 17.03.2018
• Размер: 2.2 Mb.
• Имя файла: хирургические болезни леч. фак..doc
• Тип: Рабочая программа; #16788
• страница: 38 из 41

Продолжительность занятия - 4 часа 20 минут.

Место проведения занятия - учебная тематическая комната и палаты хирургического отделения.

План проведения практического занятия и распределения времени.

1-ый час.

Введение…………………………………………………….5 мин.

Контроль исходного уровня знаний………………………25 мин.

Закрепление знаний по теоретическим основам темы…..15 мин.

Перерыв 10 мин.

2-ой час.

Закрепление знаний этиологии и патогенеза, классификации и клинической симптоматологии кишечной непроходимости:

Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания ………15 мин.

Объективное обследование больного……………………………….20 мин.

Формулировка диагноза и его обоснование………………………..10 мин.

Перерыв 10 мин.

3-ий час.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз……………………………………………………………………...45 мин.

Перерыв 10 мин.

4-ый час.

Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз………………………………………...………10 мин.

Изучение принципов хирургического лечения …….…………….... 10 мин.

Определение эффективности занятия………………………………. 20 мин.

Заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию………………………………………………………………………5 мин.

Методика проведения занятия, отработка учебно-целевых вопросов.

Первый час занятия проводится в учебной комнате. После проверки присутствующих преподаватель останавливается на актуальности изучаемой темы. Обсуждение узловых вопросов темы. На основании анализа ответов студентов преподаватель может сориентироваться, какие разделы темы хуже понятны студентам. В форме дискуссии преподаватель со студентами подробно разбираются все неясные вопросы.

Второй час занятия - закрепление знаний и их уточнение проводится как курация больного. Это часть занятия проводится в учебной комнате. Студент, курирующий разбираемого больного, докладывает жалобы и анамнез заболевания. При этом преподаватель просит других студентов дать оценку тому или иному симптому или какому-нибудь особенностям в анамнезе заболевания. Преподаватель поводит объективное исследование больного, спрашивая при этом о диагностической ценности того или иного симптома. Затем 3-4 студента из группы самостоятельно под контролем преподавателя проводят объективное обследование больного.

Третий час занятия – самостоятельная курация больных. Студенты самостоятельно собирают анамнез и проводят объективное исследование больного с учётом схемы, данной в здании на самоподготовку. Необходимо подчеркнуть, что объективное исследование должны провести все студенты для приобретения практических навыков. По окончании обследования больного студенты пишут краткий эпикриз, где отражаются основные клинические симптомы, данные объективного исследования. На основании этого формулируется развёрнутый клинический диагноз, и намечаются пути лечения курируемого больного. В ходе занятия преподавателю умение распознавать клинические симптомы заболевания, умение правильно провести объективное исследование больного. Эта часть занятия проводится в палатах.

IX. Самостоятельная работа студентов.

Формы и возможности УИРС по теме занятия

6. 
   Непосредственные результаты хирургического лечения больных с различными видами кишечной непроходимости (по материалам клиники).
   
7. 
   Современные способы лечения больных кишечной непроходимостью (обзор литературы, материалы клиники).
   

Х. Литература

Обязательная:

1.Хирургические болезни. Под. ред. Кузина М. И., Москва, Медицина, 1987.

2.Хирургия. Под ред. Лопухина Ю.М., Савельева В.С., Москва, Медицина, 1998.

3.Хирургия острой кишечной непроходимости. Алматы. БЛМ, 1996. Алиев М.А., Шальков Ю.Л.

4. Кишечная непроходимость. СПб. Питер, 1999. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д.

5. Справочник по неотложной хирургии. Хоронько Ю.В., Савченко С.В., Москва, Ростов-на-Дону, 1999.

Механическая желтуха
I. Научно-методическое обоснование темы.

Механическая желтуха является наиболее заметным проявлением (симптомом) различных болезней печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и др. Так по данным ряда авторов, желчнокаменная болезнь осложняется механической желтухой у 13-43% больных.

Являясь грозным осложнением этих болезней, механическая желтуха значительно утяжеляет состояние пациентов, омрачая клиническую ситуацию развитием печеночной и почечной недостаточности, тромбогеморрагического синдрома и холемических кровотечений, гнойного холангита и холангитических абсцессов печени, а так же развитием ряда других осложнений.

Отмеченные в последние десятилетия достижения в диагностике и лечении этой тяжелой категории больных связаны в первую очередь с активным и широким внедрением в клиническую практику новых (либо совершенствованием известных) методов диагностик с применением современных малоинвазивных технологий – лапароскопических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенотелевизионных и других, а так же их сочетаний. Однако вопросы своевременной диагностики и рациональной лечебной тактики остаются одним из наиболее сложных и во многом нерешенных проблем в абдоминальной хирургии.

2. 
   Цель деятельности студентов на занятии.
   

Приобретение знаний по дифференциальной диагностике механических желтух, приобретение навыков в решении задач хирургической тактики в конкретных условиях, когда она зависит от характера основного заболевания, особенностей его течения, а также наличия осложнения, возрастных и сопутствующих заболеваний.

Студент должен знать:

1. 
   Топографоанатомические особенности строения дуоденопанкреатобилиарной системы (из курсов, нормальной и топографической анатомии).
   
2. 
   Функции печени, желчеобразование и желчеотток, состав протоковой и пузырной желчи (из курса нормальной и патологической физиологии).
   
3. 
   Классификацию желтух различной природы (из курсов факультетской и госпитальной терапии, инфекционных, болезней).
   
4. 
   Принципы клинической и лабораторной диагностики желтух (из курсов факультетской и госпитальной терапии, инфекционных болезней).
   
5. 
   Патогенез нарушений гемостаза при механической желтухе (из курса патологической физиологии).
   
6. 
   Принципы консервативной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей (из курсов клинической фармакологии и терапии).
   
7. 
   Классификацию причин, клинических форм и осложнений механической желтухи.
   
8. 
   Способы и методы дифференциальной диагностики, распознавания синдромных нарушений и осложнений желтухи.
   
9. 
   Способы предоперационной и интраоперационной диагностики заболеваний желчных протоков.
   
10. 
    Методы оперативных вмешательств на органах билеопанкреатодуоденальной зоны.
    
11. 
    Особенности ведения больных с механической желтухой в до- и послеоперационном периоде.
    
12. 
    Диспансеризацию и экспертизу трудоспособности больных, перенесших операцию по поводу механической желтухи.
    

Студент должен уметь:

1. 
   Проводить клиническое обследование больных с механической желтухой.
   
2. 
   Обосновать конкретный план обследования больных с механической желтухой
   
3. 
   Правильно проводить опрос больных с механической желтухой.
   
4. 
   Пальпировать печень и желчный пузырь.
   
5. 
   Правильно интерпретировать результаты лабораторных, клинических, инструментальных и других методов обследования для оценки индивидуальных особенностей течения заболеваний.
   
6. 
   Правильно формулировать клинический диагноз.
   
7. 
   Аргументировать показания к операции, выбор метода и схему предоперационной подготовки больных.
   
8. 
   Ассистировать на операциях по поводу синдрома механической желтухи.
   

3. 
   Содержание обучения.
   

1. 
   Правильно классифицировать характер желтухи, ее осложнений, тяжесть системных нарушений в конкретной ситуации.
   
2. 
   Интерпретировать результаты обследования больных.
   
3. 
   Обосновать конкретную схему лечебных мероприятий и хирургическую тактику при желтухе.
   
4. 
   Способы предоперационной и интраоперационной диагностики заболеваний желчных протоков.
   
5. 
   Принципы индивидуального подхода в решении вопросов предоперационной подготовки и хирургической тактики при механической желтухе.
   
6. 
   Методы оперативных вмешательств на органах билиопанкреатодуоденальной зоны.
   
7. 
   Особенности ведения больных с механической желтухой в до- и послеоперационном периоде.
   
8. 
   Ассистирование на операциях по поводу желтух и ведение больных в до- и послеоперационном периоде.
   

3. 
   Перечень наглядных пособий и средств ТСО.
   

В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

1. 
   Этиопатогенетическая классификация синдрома механической желтухи.
   
2. 
   Анатомия гепато-панктреато-билиарной области.
   
3. 
   Видеофильм – разгрузочные и радикальные оперативные вмешательства.
   

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. 
   Классификация причин, клинических форм и осложнений механической желтухи.
   
2. 
   Способы и методы дифференциальной диагностики, распознавания синдромных нарушений и осложнений желтухи.
   
3. 
   Патофизиологические аспекты развития системных расстройств при синдроме механической желтухи.
   
4. 
   Патологоанатомические изменения при синдроме механической желтухи.
   
5. 
   Методы объективного исследования при патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей.
   
6. 
   Принципы клинической и лабораторной диагностики синдроме механической желтухи
   
7. 
   Принципы консервативной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей.
   

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. 
   Интерпретация результатов клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования для оценки индивидуальных особенностей течения заболевания.
   
2. 
   Формулировка клинического диагноза.
   
3. 
   Особенности течения заболевания у больных пожилого и старческого возраста.
   
4. 
   Методы дооперационной диагностики причины механической желтухи.
   
5. 
   Методы операционной диагностики нарушений проходимости внепеченочных желчевыводящих путей.
   
6. 
   Основные принципы хирургической тактики при различных видах механических желтух, особенно у больных пожилого и старческого возраста.
   
7. 
   Виды разгрузочных и радикальных оперативных вмешательств при синдроме механической желтухи.
   
8. 
   Методы декомпрессии желчных путей в предоперационной подготовке?
   
9. 
   Технические особенности оперативных вмешательств.
   
10. 
    Паллиативные методы хирургического лечения и показания для их выполнения.
    
11. 
    Методы декомпрессии желчных путей в предоперационной подготовке?
    
12. 
    Показания к экстренному оперативному лечению больных с синдромом механической желтухи.
    
13. 
    Назовите наиболее частую причину механической желтухи.
    
14. 
    Приведите пример наиболее частой локализации опухоли приводящей к механической желтухе.
    
15. 
    Для какой желтухи характерны высокие показатели трансаминаз в крови?
    
16. 
    Для какой, желтухи характерны высокие, показатели прямого билирубина в крови?
    
17. 
    Укажите наиболее частые осложнения механической желтухи.
    
18. 
    Назовите 3 основных симптома гнойной желтухи.
    
19. 
    Укажите характерный клинический симптом при раке головки поджелудочной железы.
    
20. 
    Приведите пример наиболее информативного метода эндоскоипческого обледования при механической желтухе.
    
21. 
    Назовите наиболее информативный метод рентгенологического обследования при полной механической желтухе.
    
22. 
    Укажите основные симптомы механической желтухи калькулезного происхождения.
    
23. 
    Назовите рентгенологические методы обследования при механической, желтухе опухолевого происхождения.
    
24. 
    Перечислите радиоизотопные методы обследования при механической желтухе.
    
25. 
    Укажите сроки операции, при неразрещающейся механической желтухе.
    
26. 
    Назовите эндоскопические методы обследования при механической. желтухе.
    
27. 
    Назовите основные цели предоперационной подготовки больных при механической желтухе.
    
28. 
    Перечислите основные признаки эффективности предоперационной подготовки при механической желтухе.
    
29. 
    Назовите способы наружного дренирования холедоха при механической желтухе калькулезного происхождения.
    
30. 
    Перечислите способы внутреннего дренирования при механической желтухе калькулезного происхождения.
    
31. 
    Назовите операции при раке головки поджелудочной железы.
    

VIII. Хронокарта учебного занятия.

Продолжительность занятия – 4 часа 20 мин.

Место проведения занятия – учебная тематическая комната и палаты хирургического отделения.

Перечень курируемых больных – больные с синдромом механической желтухи (5-6 больных).

План проведения практического занятия и распределения времени.

1-й час.

Введение…………………………………………………………5 мин.

Контроль исходного уровня знаний……………………………25 мин.

Закрепление знаний по теоретическим основам темы………...15 мин

Перерыв 10 мин.

2-й час.

Закрепления знаний этиологии, патогенеза, классификации и клинической симптоматологии синдрома механической желтухи:

Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания…...5 мин

Объективное обследование больного…………………………….20 мин

Формулировка диагноза и его обоснование………………………10 мин

Перерыв 10 мин.

3-й час

Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз……………...45 мин

Перерыв 10 мин.

4-й час

Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз………….………………………………..10 мин

Изучение принципов хирургического лечения синдрома механической желтухи …………………………………………………………………..10 мин

Определение эффективности занятия…………………………..20 мин

Заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию……………………………………………………………………5 мин
Методика проведения занятия, отработка учебно-целевых вопросов.

Первый час занятия проводится в учебной комнате. После проверки присутствующих преподаватель останавливается на актуальности изучаемой темы. Обсуждение узловых вопросов темы. На основании анализа ответов студентов преподаватель может сориентироваться, какие разделы темы хуже поняты студентами. В форме дискуссии преподаватель со студентами подробно разбирают все неясные вопросы.

Второй час занятия – закрепление знаний и их уточнение проводится как курация больного. Эта часть занятия проводится в палате у постели больного. Студент, курирующий разбираемого больного, докладывает жалобы и анамнез заболевания. При этом преподаватель просит студентов дать оценку тому или иному симптому заболевания. Преподаватель проводит объективное обследование больного, спрашивая при этом о диагностической ценности того или иного симптома. Затем 3-4 студента из группы самостоятельно под контролем преподавателя проводят объективное обследование больного.

Третий час занятия – самостоятельная курация больных. Студенты самостоятельно собирают анамнез и проводят объективное обследование больного с учетом схемы, данной в задании на самоподготовку. Необходимо подчеркнуть, что объективное исследование больного должны провести все студенты для приобретения практических навыков. По окончании обследования больного студенты пишут краткий эпикриз, где отражаются основные клинические симптомы, данные объективного обследования больного. Эта часть занятия проводится в палатах.


IX. Самостоятельная работа студентов.

Формы и возможности УИРС по теме занятия

1. 
   Механическая желтуха опухолевого генеза.
   
2. 
   Механическая желтуха при желчнокаменной болезни.
   
3. 
   Осложнения механической желтухи.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика желтух.
   
5. 
   Рентгенологические методы исследования при механической желтухе.
   
6. 
   Методы оперативного лечения желтух калькулезного и опухолевого генеза.
   

X. Литература

Обязательная:

1. 
   Горбунов О.М., Малышев Ю.И., Обтурационная желтуха опухолевого генеза. Куйбышев, 1980.
   
2. 
   Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Механическая желтуха. М., Издательство Университета дружбы народов, 1990.
   
3. 
   Петров В.А. Хирургия внепеченочных желчных протоков. М., Медицина, 1971.
   
4. 
   Петровский В.В., Милонов О.В. Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. М., Медицина 1980.
   
5. 
   Смирнов Е.В. Хирургические операции на желчных путях. Л., Медицина,1074.
   
6. 
   Шалимов А.А.Хирургия печени и желчных протоков. Киев, 1975.
   
7. 
   Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. Издательство Красноярского университета, 1990.
   
8. 
   Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.,Издательство ИМА-пресс, 1996.
   
9. 
   Клименко Г.А. Холедохолитиаз. М., Медицина, 2000.
   

Дополнительная:

1. 
   Виноградов В.В., Непроходимость желчных путей. М., Медицина, 1977.
   
2. 
   Гальперин Э.И., Рубцовые стриктуры желчных протоков. М., Медицина 1982.
   
3. 
   Ошацкий Я. Патофизиология хирургических заболеваний. Варшава,1967, стр.326-386.
   
4. 
   Родионов В.В., Филимонов М.И. Калькулезный холецистит. М., Медицина,1991.
   
5. 
   Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М., Медицина,1986.
   
6. 
   Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. М., Невский диалект, 1999.
   
7. 
   Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Издательство ГЭОТАР МЕДИЦИНА, Москва, 1999.