|
|
хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
Студент должен знать:
а) анатомию слабых мест брюшной стенки (пахового канала, бедренного и пупочного кольца, белой линии живота);
б) классификацию грыж;
в) этиологию и патогенез грыж брюшной стенки;
г) клиническую симптоматологию грыж;
д) оценку данных клинической картины заболевания и трактовку симптомов;
е) особенности хирургических вмешательств при различных видах грыж живота;
ж) принципы обоснования диагноза;
з) показания к хирургическому лечению грыж.
Студент должен уметь
а) самостоятельно обследовать больного с брюшными грыжами, исследовать места возможной локализации грыж
б) уметь поставить диагноз и проводить дифференциальный диагноз
в) наметить пути лечения больного с тем или иным видом грыжи живота, уметь определить врачебную тактику в ургентных случаях.
Содержание обучения
1.Анатомия слабых мест брюшной стенки
2. Этиологию и патогенез грыж брюшной стенки;
3. Клиническая симптоматология грыж;
4. Способы пластик при грыжах различной локализации
5. Методы аллопластики грыж и показания к ним
6.Послеоперационные вентральные грыжи, особенности подготовки к оперативному вмешательству
7.Понятие о «ненатяжной» герниопластике
8.Осложнения грыж , их диагностика и тактика
Перечень наглядных пособий.
В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:
1) классификация грыж;
2) анатомия передней брюшной стенки;
3) схематическое строение различных брюшных грыж;
4) видеофильм – хирургическое лечение грыж живота.
Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний
Больной 32 года перенес операцию по поводу острого аппендицита. Была произведена аппендэктомия, тампонирование и дренирование брюшной полости, послеоперационный период протекал гладко. Через 3 месяца после операции по ходу послеоперационного рубца появилось выпячивание передней брюшной стенки, появляющееся в вертикальном положении тела, исчезающее в положении лежа.
Ваш диагноз?
Какие причины привели к развитию этого заболевания?
Какова дальнейшая тактика лечения больного?
На плановом осмотре учащихся Военной академии у парня 24 лет при обследовании установлено, что оба наружных отверстия паховых каналов расширены до двух сантиметров в диаметре. Положительный симптом «кашлевого толчка». Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено.
Какова ваша тактика в отношении этого пациента?
Больной в возрасте 72 года в течение последних 4 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется вялой струей, появились частые позывы на мочеиспускание, год назад больной отметил в обеих паховых областях выпячивания округлой формы размером 5х8 см, исчезающие в горизонтальном положении. Эти выпячивания безболезненные, мягко-эластической консистенции. Врач при осмотре установил, что семенные канатики располагаются кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия паховых каналов округлой формы, диаметром 1,5 см.
Сформулируйте диагноз и дайте рекомендации по лечению больного.
Ответы на задачи:
1. У больного послеоперационная грыжа брюшной стенки, развившаяся в результате тампонирования брюшной полости, так как мышцы при этом не зашивали. Необходима операция грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки в плановом порядке.
У больного имеется канальная паховая грыжа. Необходима операция грыжесечение с пластикой пахового канала. Одновременно с обеих сторон операцию выполнять не следует.
У больного имеются двусторонние прямые паховые грыжи. Нарушение мочеиспускания может быть связано с аденомой предстательной железы. Для подтверждения диагноза необходимо произвести ректальное исследование. Если диагноз подтвердится, то при отсутствии противопоказаний, необходимо выполнить аденомэктомию, а в последующем грыжесечение.
Перечень вопросов для проверки конечного уровня знвний
1. У больного 75 лет правосторонняя прямая невправимая паховая грыжа.
Выберите способ пластики
2. У женщины 33 лет невправимая пупочная грыжа 3 * 2 см . Выберите наиболее приемлемый способ пластики
3. Составьте план обследования и подготовки к оперативному вмешательству пациентке 68лет с большой вправимой постлеоперационной вентральной грыжей, страдающей кроме того ИБС, Атеросклеротическим кардиосклерозом Н2А , Сахарным диабетом, Хроническим обструктивным бронхитом.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Место проведения занятия – учебная тематическая комната и палаты обще-хирургического отделения.
Перечень курируемых больных.
Больные с косой, прямой паховой грыжей, бедренной грыжей, грыжей белой линии живота или пупочной грыжей (4-5 больных).
Хронокарта учебного з-анятия
1-й час.
А. Введение ……………………………………………………………………………. 5 мин.
Б. Контроль исходного уровня знаний ……………………………………..………. 25 мин.
В. Закрепление знаний по теоретическим основам изучаемой темы…………….. 15 мин.
Перерыв 10 минут.
2-й час.
Закрепление знаний этиологии и патогенеза грыж живота, классификации и клинической симптоматологии:
А. Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания ……………………. 15 мин.
Б.Объективное обследование больного……………………………………………… 20 мин.
В. Формулировка диагноза и его обоснование ..…………………………………… 10 мин.
Перерыв 10 минут.
3-й час.
Формирование умения самостоятельно обследовать больного,
анализировать клиническую картину и ставить диагноз …………………………..45 мин.
Перерыв 10 минут.
4-й час.
А. Формирование умения обосновать клинический диагноз
и проводить дифференциальный диагноз ……………….. ………………………10 мин.
Б. Изучение принципов хирургического лечения
грыж …………………………………………………………………………………10 мин.
В. Определение эффективности занятия ……………………………………………. 20 мин.
Г. Заключение преподавателя и задание на самоподготовку
к следующему занятию………………………………………………………………5 мин.
Формы и возможности УИРС по теме занятия.
Непосредственные результаты хирургического лечения грыж живота (по материалам клиники).
Современные способы лечения гигантских послеоперационных грыж (обзор литературы, материалы клиники).
Хирургическое лечение брюшных грыж у лиц пожилого и старческого возраста (по материалам клиники).
Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу вентральных грыж (обзор литературы, материалы клиники).
Самостоятельная работа студентов
1 Редкие виды грыж ( поясничные, обтураторные, промежностные, спигелевой линии и др.)
2. Внутренние грыжи живота
Заболевания артерии
I. Научно-методическое обоснование темы.
Сердечно сосудистые заболевания окклюзирующего характера являются ведущими среди причин смерти у лиц старше 45 лет. Атеросклероз по частоте стоит на первом месте среди окклюзирующих заболеваний артерий. Приблизительно у 25% больных с ишемическими расстройствами при поражении брюшной аорты консервативное лечение заканчивается ампутацией обеих нижних конечностей, а через 8 лет после появления первых симптомов треть больных умирает, и у половины из них выполняются ампутации.(по данным Letter 1994) Смертность от мозгового инсульта в развитых странах составляет 30-40%смертности от сердечно сосудистый заболеваний. В Европе ежегодно отмечается не менее 2 миллионов новых случаев инсульта, при этом 45% ишемических инсультов приходится на людей в возрасте 45-59 лет
II. Цель деятельности студентов на занятии.
Студент должен знать:
Анатомию и физиологию артериального русла
Классификацию заболеваний артерий
Этиологию заболеваний артериальной системы
Патогенез заболеваний артериальной системы
Патогенез нарушений тканевого гомеостаза при недостаточности кровоснабжения
Клиническую симптоматологию окклюзирующих заболеваний артерий.
Классификацию хронической и острой ишемии нижних конечностей.
Лабораторные и специальные инструментальные методы обследования, их роль в диагностике различных форм поражений артерий.
Принципы обоснования диагноза и основы дифференциального диагноза
Принципы и методы консервативной терапии окклюзирующих заболеваний артерий
Виды хирургического лечения окклюзирующих заболеваний артерий, показания к различным вмешательствам.
Студент должен уметь:
Проводить клиническое обследование больных с заболеваниями артерий
Обосновать конкретный план обследования больных с заболеваниями артерий.
Проводить пробы на выявление недостаточности кровоснабжения нижних конечностей.
Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования у больных с заболеваниями артерий
Обосновать хирургическую тактику при различных заболеваниях артерий окклюзирующего характера.
Ассистировать на сосудистых операциях.
Ш. Содержание обучения
Излагаются вопросы, подлежащие разбору и выполнению на практическом (лабораторном, семинарском) занятии:
Семиотика сосудистых заболеваний
Функциональные методы исследования
Аневризмы аорты
Расслаивающая аневризма аорты
Окклюзирующие заболевания брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
Вазоренальная гипертензия
Хронические нарушения висцерального кровоснабжения
Тромбозы и эмболии магистральных артерий
Травматические повреждения артерий.
Врожденные пороки кровеносных сосудов.
Неспецифический аортоартериит.
облитеририрующий тромбоангит.
IV. Перечень лабораторных работ, наглядных пособий и средств ТСО.
В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:
Анатомия артериального звена сосудистой системы
различные варианты хирургических операций при заболеваниях артерий различного генеза
Аортоартериограммы, результаты дуплексного сканирования артерий при различных заболеваниях сосудов
результаты лабораторных методов обследования, , компьютерные томограммы по разбираемой теме
Видеофильм – варианты оперативного лечения патологии сосудистой системы
компьютерное тестирование
V. Наименование лабораторной работы
Опыт.
Цель опыта.
Методика выполнения.
Предполагаемые результаты.
Обсуждение результатов (предлагается выполнить студенту самостоятельно).
Выводы (предлагается выполнить студенту самостоятельно).
VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
Анатомия артериального звена середечно-сосудистой системы
Анатомия и физиология артериального кровоснабжения различных тканей и органов
Патологическая анатомия ишемических повреждений тканей.
Методы обследования больных с патологией артериальных сосудов..
VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
Анатомо-физиологические сведения о сосудистой системе. Современные методы исследования больных с заболеваниями сосудов, инвазивные и неинвазивные методы.
Заболевания артерий. Классификация заболеваний.
Истинные и ложные аневризмы кровеносных сосудов. Врожденные артериовенозные аневризмы. Патогенез. Клиника, Методы диагностики. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств. Травматические артериальные и артериовенозные аневризмы. Механизмы их развития. Клиника и диагностика. Методы лечения.
Аневризмы грудной и брюшной аорты. Классификация, диагностика, лечение.
Коарктация аорты. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения.
Атеросклеротические поражения артерий. Определение понятия. Этнология, патогенез (роль нарушения липоидно-холестеринового обмена, повышения артериального давления, механических факторов, аллергических факторов в происхождении заболевания).
Патологическая анатомия. Клинические формы облитерирующего артериита и атеросклероза (синдром Такаяси, окклюзия позвоночной артерии, окклюзия ветвей брюшной аорты (брюшная ангина), синдром Лериша, окклюзия бедренной и подколенной артерии). Клиника различных форм. Диагностика (значение реовазографии, ангиографии, допплерографии, капилляроскопии, термометрии в диагностике заболеваний). Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Методы операций: эндартерэктомия, резекция артерии с последующим протезированием, шунтирование. Профилактика заболевания. Трудоустройство больных.
Облитерирующий тромбангиит. Этиология, патогенез. Формы течения заболевания. Патологическая анатомия. Клиника, стадии заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения (значение нормализации свертывающей и антисвертывающей систем крови, улучшение обмена веществ в тканях пораженной конечности, снятие спазма в комплексе лечебных мероприятий).
Лечение трофических язв и гангрены. Профилактика. Трудоустройство больных.
Неспецифический аортоартериит. Клиника, диагностика, принципы лечения. Результаты.
Диабетическая микро-макроангиопатия. Клиника, диагностика, лечение.
Артериальные тромбозы и эмболии. Отличие тромбозов от эмболии. Этиология тромбозов и эмболии. Факторы, способствующие тромбообразованию. Клиника острого тромбоза и эмболии, клинические стадии. Методы диагностики (значение артериографии, допплерографии). Консервативные методы лечения. Методы хирургического лечения. Принципы антикоагулянтной и фибринолитической терапии. Применение стрептазы, урокиназы.
VIII. Хронокарта учебного занятия.
1-ый час.
А. Введение………………………………………………………………….....5 мин
Б. Контроль исходного уровня знаний……………………………………….25мин
В. Закрепление знаний по теоретическим основам изучаемой темы………15 мин
П е р е р ы в 10 минут
2-ой час.
Закрепление знаний этиологии и патогенеза артериальной недостаточности, классификации и клинической симптоматологии различных поражений артериального звена сердечно-сосудистой системы.
А. Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания …………15мин
Б. Объективное обследование больного………………………………...20 мин
В. Формулировка диагноза и его обоснование…………………………10 мин
П е р е р ы в 10 мин
3-ий час.
Формирование умения самостоятельно обследовать больного, анализировать клиническую картину и ставить диагноз…………………………………………….45 мин
П е р е р ы в 10 мин
4-ый час.
А. Формирование умения обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз…………….10 мин
Б. Изучение принципов лечения патологии...... 10 мин
В. Определение эффективности занятия……………………………..20 мин
Г. заключение преподавателя и задание на самоподготовку к следующему занятию………………………………………………………………………..…5 мин
IX. Самостоятельная работа студентов.
Непосредственные результаты хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий (по материалам клиники).
Современные и перспективные способы лечения облитерирующих заболеваний артерий (обзор литературы, материалы клиники)
Редкие наследственные заболевания артерий(обзор литературы).
Х. Литература
Обязательная:
1. Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона. – М., 1987.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник. – М., 1993.
5. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Изд. второе. – М., 1985.
6. Литтман Н.И. Оперативная хирургия. – М., 1986.
7. Общая хирургия / Под ред. В. Шмидта, В. Хартиса, М.И. Кузина. – М., 1985. – Т.1,2.
9. Хирургические болезни. Учебник / Под ред. М.И. Кузина. – Изд. 3-е. – М., 2002г
Дополнительная:
Лопухин И.С., Савельев В.С. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. – М., 1997.
Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного. – М., 1957.
.Буравский В.И., Бакерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. – М., 1989.
Петровский А.В. (ред.) Экстренная хирургия сердца и сосудов. – М., 1980.
Покровский А.В. и др. Лимфедема конечностей. – М., 1988.
Путов Н.В. Острая тромбоэмболия легочной артерии. – Л., 1989.
Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. – М., 1979.
Покровский А,В, Клиническая ангиология. М.1979г
Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. М. 2000г.
|
|
|
Скачать 2.2 Mb.