хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)

• Название: Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
• Анкор: хирургические болезни леч. фак..doc
• Дата: 17.03.2018
• Размер: 2.2 Mb.
• Имя файла: хирургические болезни леч. фак..doc
• Тип: Рабочая программа; #16788
• страница: 21 из 41

Мастопатия

Этиология. Литературные данные свидетельствуют, что большинство исследователей при оценке этиопатогенеза рака молочной железы обращают внимание прежде всего на роль многочисленных экзо- и эндогенных факторов. При этом некоторые авторы стремятся придать вес каждому из неблагоприятных факторов с учетом частоты возникновения рака молочных желез у определенных групп женщин. Такая идентификация помогает выделить контингент женщин с повышенным риском заболевания. К ним принято относить лиц, для которых в силу влияния определенных факторов (возрастных, половых, генетических, экзогенного и эндогенного канцерогенного воздействия) опасность возникновения злокачественной опухоли выше, чем для других групп населения, не подверженных влиянию этих факторов.
Аналогичную тенденцию выделения групп с влиянием неблагоприятных факторов целесообразно осуществлять и в целях изучения и профилактики мастопатии. Имея одинаковые этиологические основы, мастопатия и рак молочных желез находятся в определенной взаимосвязи, которую следует рассматривать в плане вероятностного озлокачествления патологического процесса.

Для удобства рассмотрения причин, способствующих, возникновению дисгормональных гиперплазии молочных желез, приведены следующие группы эпидемиологических факторов и возможные причины связей их с заболеваниями молочных желез.

Социально-бытовая характеристика

Связь между общесоциальными проблемами и возникновением мастопатии существует. Ее можно объяснить состоянием нервно-психической сферы женщины, находящейся под влиянием различных фрустрирующих ситуаций, которые являются непосредственной предпосылкой развития патологического процесса в молочных железах.

Такого рода ситуации возникают в тех случаях, когда потребности (мотивации) индивидуума не соответствуют его приспособительным возможностям. Конфликт, являясь главной причиной сильных эмоций, проявляется при невозможности найти реальный выход из создавшейся ситуации. Обычно при исследовании нервно-психических нарушений обращается больше внимания на реакцию организма, чем на источник отрицательных эмоций. Между тем выявление и изучение конкретных конфликтных ситуаций помогает лучше понять основные причины тех отрицательных эмоций, которые способствуют развитию мастопатии.

В этом плане целесообразно рассмотреть некоторые источники сильной (избыточной) мотивации у больных мастопатией: 1) неудовлетворенность семейным положением; 2) бытовые конфликты; 3) конфликтные ситуации на работе; 4) психический стресс; 5) неблагоприятные сексуальные факторы.

Репродуктивная функция

Репродуктивная функция женщины теснейшим образом связана со сложными ритмическими процессами в нервной и эндокринной системах, объединяемых, по принципу обратной связи, гипоталамусом. Не удивительно поэтому, что для оценки возможности возникновения предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы большое значение придается влиянию неблагоприятных факторов репродуктивного характера. Данные литературы последних лет не идут вразрез со сведениями, приведенными авторами в начале изучения этой проблемы. Так, В. MacMahon и соавт. (1982) обращают внимание на связь повышенного риска заболевания с ранним наступлением мен­струаций и поздней менопаузой. Этот риск, по мнению авторов, еще больше возрастает при отсутствии родов и большом числе искусственных и самопроизвольных абортов. Подчеркивается, что ановуляторные циклы у женщин репродуктивного периода являются неблагоприятным эпидемиологическим фактором.

Имеется несколько наблюдений значительного улучшения клинической картины состояния молочных желез и нормализации многих показателей эндокринного статуса после родов. В то же время после прекращения кормления ребенка грудью у ряда больных через полгода-год возобновляется патологический процесс в молочных железах. Кратковременность лактационного периода (до 5 мес) является одним из факторов риска возникновения рака молочной железы.

у большинства пациенток наблюдается ряд неблагоприятных факторов репродуктивного характера. Естественно, у многих женщин, не страдающих мастопатией, можно также обнаружить то или иное отклонение от нормального течения репродуктивного периода. Однако обычно эти отклонения наблюдаются не столь часто и, как правило, не в таком сочетании. Снижение функциональной активности репродуктивной системы, недостаточная реализация ее могут явиться одним из предрасполагающих моментов для возникновения дисгормональных гиперплазии и опухолей молочных желез.

Роль заболеваний половых органов в озникновении и течении мастопатии

При изучении этиопатогенеза дисгормональных гиперплазии молочных желез в эксперименте и клинике значительная роль справедливо отводится гинекологическим заболеваниям, которые могут проявляться в виде как функциональных, так и органических изменений и быть обусловленными центральными или периферическими факторами.

Из перенесенных и сопутствующих гинекологических заболеваний, приводящих к возникновению мастопатии, необходимо выделить воспалительные процессы в малом тазу, в первую очередь воспалительные процессы придатков матки, которые могут быть причиной значительных структурных и функциональных нарушений гипофизарно-яичниковой оси.

Наблюдения над больными мастопатией указывают на большой процент пациенток с заболеваниями половых органов (андексит, фибромиома, эндометриоз и т. д.).

Следствием перенесенных хронических заболеваний может быть устойчивое нарушение обратной связи между эффекторными эндокринными органами и диэнцефалогипофизарной зоной.

Даже после устранения патологических процессов в половых органах еще длительное время показатели гормонального баланса и процессов метаболизма бывают далеки от нормы. Об этом свидетельствуют, в частности, и данные лабораторных методов исследований, полученные при обследовании больных мастопатией.

Ликвидация патологического процесса в половых органах иногда связана с выполнением овариэктомии. При этом вслед за излечением основного заболевания наступает выраженная перестройка организма, проявляющаяся диэнцефальными расстройствами и местно — тканевыми изменениями в гормонозависимых органах, прежде всего в молочной и щитовидной железах.