|
|
олрлш. Хашимов А., ЛФ. Рациональная фармакотерапия болевого синдрома в паллиативной помощи на амбулаторном уровне
МНН
|
Диклофенак
|
Торговые наименования ЛС
|
Вольтарен
|
Фармако-терапевтическая группа
|
Противовоспалительный и противоревматический препарат. Нестероидный противовоспалительный препарат. Производный уксусной кислоты
|
Лекарственная форма
|
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленкой, 50 мг
|
Показания
|
Воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний;
Острые приступы подагры;
Посттравматические и послеоперационные болевые синдромы;
Гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением;
В составе комплексной терапии воспалительных заболеваний уха, горла и носа, протекающих с выраженным болевым синдромом.
|
Противопоказания
|
Чувствительность к препарату, ЯБЖ в стадии обострения, беременность и период лактации, печеночная, почечная и тяжелая сердечная недостаточность, заболевания кроветворной системы, детский возраст до 14 лет
|
Побочные действия
|
Часто – головная боль, вертиго, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль, сыпь;
Нечасто – ИМ, СН, тахикардия, боль в груди;
Редко – гиперчувствительность, анафилактические реакция, сонливость, астма, нарушение функции печени, крапивница;
Очень редко – тромбоцитопения, лейкопения, психотические расстройства, парестезия, нарушение памяти, судороги, тремор, нарушение зрения, диплопия, нарушение слуха, колит, панкреатит, острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, нефротический синдром, тубулоинтерстициальный нефрит
|
Режим дозирования
|
Взрослые
Рекомендуемая начальная доза – 100-150 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2-3 приема.
Дети старше 14 лет
Назначают в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг/сут в 2-3 приема. Максимальная суточная доза не превышает 150 мг.
|
Опасные взаимодействия
|
Сильнодействующие ингибиторы CYP2C9 ингибируют метаболизм диклофенака;
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения при совместном применении с диклофенаком;
Метотрексат – совместное применение с НПВС может привести к повышению концентрации метотрексата и усиливать его токсичность;
Циклоспорин – совместное применение с НПВС может приводить к нефротоксичности. .[5]
|
Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендации
|
А обзор
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28251224/
|
Рецепт
|
Tab. Diclofenaci 0.02 mg
D.t.d: № 10
S. По одной таблетке 2 р/д в течение 5 дней
|
Торговое наименование ЛС
|
Морфин
|
Фармакотерапевтическая группа
|
Опиоидные наркотические анагельтики
|
Лекарственная форма
|
Ампула, таблетки.
|
Показания
|
Выраженный болевой синдром (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, травмах, в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях), в качестве дополнительного ЛС при премедикации, эпидуральной и спинальной анестезии.
|
Противопоказания
|
Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, выраженное угнетение ЦНС, абдоминальная боль неясной этиологии, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делириозный психоз, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких, аритмия, паралитическая кишечная непроходимость, состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, одновременное лечение ингибиторами МАО, беременность, период лактации, детский возраст до 2 лет; при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС).
|
Побочные действия
|
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, беспокойство, раздражительность, инсомния, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, парестезия, непроизвольные мышечные подергивания, судороги, дискоординация движений, нечеткость зрения, нистагм, диплопия, миоз, звон в ушах, изменение вкуса; на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей — парадоксальное возбуждение; физическая и психическая зависимость (после 1–2 нед регулярного приема), синдром отмены.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия/брадикардия, сердцебиение, понижение/повышение АД, обморок.
Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра, бронхоспазм, ателектаз.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, сухость во рту, анорексия, гастралгия, спазм желчевыводящих путей, холестаз; при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).
Со стороны мочеполовой системы: снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала, снижение либидо и/или потенции.
Аллергические реакции: свистящее дыхание, гиперемия лица, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб, зуд, сыпь, крапивница.
Прочие: повышенное потоотделение, дисфония, снижение массы тела, дегидратация, боль в конечностях; местные реакции — гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.
|
Режим дозирования
В т. ч. у детей
|
Режим дозирования индивидуальный. Как правило, взрослым вводят подкожно и внутримышечно по 1 мл (10 мг морфина гидрохлорида), внутривенно медленно – по 0,5-1 мл (5-10 мг морфина гидрохлорида).
У детей:
Не рекомендуется для детей младше 1 года.
Подкожно: 0,05-0,2 мг/кг массы тела ребенка. При необходимости можно повторять каждые 4-6 часов.
Внутривенно: 0,05-0,1 мг/кг массы тела. При необходимости можно повторять каждые 4-6 часов.
|
Опасные взаимодействия
|
Одновременное назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС), может увеличивать обезболивающий эффект морфина, но при этом также увеличивается риск возникновения побочных эффектов.
При сочетании с агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов (бупренорфин, пентазоцин) действие морфина ослабевает; на фоне лекарственной зависимости и прекращения приема морфина это способствует ускорению развития синдрома «отмены», при этом частично снижается выраженность этих симптомов.
При совместном назначении с морфином ингибиторов МАО возможны тяжелые побочные эффекты со стороны дыхательного и сосудодвигательного центров (гипо- или гипертензия). Поэтому для оценки эффектов взаимодействия следует снизить начальную дозу до ¼ от рекомендуемой.
При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином – уменьшение анальгетического действия морфина, с циметидином – усиление угнетения дыхания, с др. опиоидными анальгетиками – угнетение ЦНС, дыхания, снижение АД.
Хлорпромазин усиливает миотический, седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Налоксон устраняет вызванное морфином угнетение дыхания и ЦНС; для нивелирования нежелательных эффектов агонистов-антагонистов (бупренорфин, пентазоцин), применяемых для снижения дозы морфина, могут потребоваться большие дозы налоксона. Антагонист опиоидных рецепторов продленного действия налтрексон снижает анальгетический эффект морфина и вызывает появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости, которые продолжаются 48 часов.
Морфин усиливает гипотензивный эффект лекарственных средств, снижающих артериальное давление (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков).
Морфин конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышает риск их обоюдной интоксикации). При одновременном применении морфина и ципрофлоксацина сывороточные уровни ципрофлоксацина снижаются, что приводит к снижению его эффективности. Поэтому не следует использовать морфин для премедикации, если с целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений применяется ципрофлоксацин. Ритонавир может стимулировать метаболизм морфина сульфата и привести к снижению эффективности анальгетика. Одновременное применение с рифампицином может приводить к снижению эффекта морфина.
Лекарственные средства с антихолинэргической активностью (некоторые психотропные, антигистаминные, противодиарейные, противорвотные средства и средства для лечения паркинсонизма) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Морфин снижает эффект метоклопрамида и домперидона, может нарушать всасывание мексилетина.
Морфин разрушается в щелочной среде. Морфина гидрохлорид несовместим с окислителями (происходит образование более токсичного диоксиморфина), щелочами и веществами, обладающими щелочной реакцией (вследствие выпадения основания морфина в осадок), танином и дубильными веществами (образуется осадок – танат морфина), бромидами и йодидами.
Несовместимо применение морфина с аминофиллином и натриевыми солями барбитуратов и фенитоина. Также морфин несовместим с ацикловиром натрия, доксорубицином, флоуроурацилом, фуросемидом, гепарином натрия, прометазином гидрохлоридом и тетрациклинами.
При одновременном применении опиоидов и серотонинергических лекарственных средств может развиться серотониновый синдром, даже при применении препаратов в рекомендованных дозах. Если показано одновременное применение опиоидов и серотонинергических препаратов, необходимо тщательно наблюдать за пациентами, особенно в начале терапии и при повышении дозы .[6]
|
Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня
рекомендации
|
|
Рецепт
|
Rp: Sol. Morphini 1% – 1ml.
D.t.d: № 1 in amp.
S: Вводить подкожно по 1 мл.
| |
|
|
Скачать 76.45 Kb.