|
|
олрлш. Хашимов А., ЛФ. Рациональная фармакотерапия болевого синдрома в паллиативной помощи на амбулаторном уровне
МНН
|
Ибупрофен
|
Торговое
Наименование ЛС
|
Ибупрофен ВИВА ФАРМ
|
Фармакотерапевтическая группа
|
Противовоспалительные и противоревматические препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты. Пропионовой кислоты производные. Ибупрофен.
|
Лекарственная
форма
|
Таблетки покрытые пленочной оболочкой
|
Показания
|
головная и зубная боль
мигрень
болезненные менструации
невралгии
боли в спине
мышечные и ревматические боли (в т.ч. боли при ревматоидном и псориатическом артрите, деформирующем остеоартрозе, анкилозирующий спондилите, суставном синдроме и обострении подагры, тендовагините, бурсите, радикулите, боли при травматическом воспалении мягких тканей)
грипп и простудные заболевания, дисменорея (как вспомогательное средство)
|
Противопоказания
|
повышенная чувствительность к ибупрофену или к любому из компонентов препарата
- реакции гиперчувствительности в анамнезе (в частности, бронхиальная астма, ринит, отек Квинке или крапивница), спровоцированные приемом ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов
- язвенная болезнь в стадии обострения/кровотечение из язвы или указания на наличие язвенной болезни/эпизодов кровотечения из язвы в анамнезе (два и более подтвержденных эпизода язвенной болезни или кровотечения из язвы)
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта или перфорация, спровоцированные применением НПВП, в анамнезе
- тяжелая печеночная недостаточность
- тяжелая почечная недостаточность
- тяжелая сердечная недостаточность
- наследственная непереносимость фруктозы, мальабсорбция глюкозы- галактозы, дефицит фермента сукразы-изомальтазы
- беременность (III триместр) и период лактации
- детский и подростковый возраст до 18 лет.
|
Побочные действия
|
При применении препарата в течение 2–3 дней побочные действия практически не наблюдаются. В случае длительного применения возможно появление нижеперечисленных побочных эффектов.
Нечасто
- реакции гиперчувствительности, проявляющиеся крапивницей и зудом
- боль в животе, тошнота, диспепсия
- головная боль
- различные виды кожной сыпи
Редко
- диарея, повышенное газообразование, запор и рвота
- бессонница
Очень редко
- тяжелые реакции гиперчувствительности, включают отек лица, языка и гортани, одышку, тахикардию, гипотензию (анафилаксия, отек Квинке или тяжелый анафилактический шок)
- ухудшение течения бронхиальной астмы и бронхоспазм
- пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, мелена, кровавая рвота, в некоторых случаях со смертельным исходом, чаще у пациентов пожилого возраста
- язвенный стоматит, гастрит
- обострение неспецифического язвенного колита и болезни Крона
- асептический менингит (в единичных случаях)
- острая почечная недостаточность, папиллонекроз, особенно при длительном применении, в сочетании с повышением уровня мочевины в сыворотке крови и появлением отеков
- нарушения функции печени
- нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз). Первыми признаками являются лихорадка, боль в горле, образование язв в полости рта, гриппоподобные симптомы, тяжелый упадок сил, беспричинное появление кровотечений и гематом
- тяжелые формы кожных реакций (синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз)
- у пациентов с аутоиммунными нарушениями (системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани) во время лечения ибупрофеном наблюдали единичные случаи развития симптомов асептического менингита, в частности, ригидность затылочных мышц, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка или нарушение ориентации
- имеются сообщения о возникновении отека, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, в связи с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Согласно данным клинических и эпидемиологических исследований и эпидемиологическим данным, длительное применение ибупрофена, особенно в высоких дозах (2400 мг в сутки), может быть связано с небольшим повышением риска развития тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда или инсульта).
|
Режим дозирования,
В т.ч. у детей
|
Взрослые: рекомендуемая дозировка ибупрофена составляет 1200-1800 мг в день, в несколько приемов. Некоторые пациенты могут принимать 600-1200 мг ибупрофена в день. При тяжелых или острых состояниях можно увеличить дозировку при условии, что общая суточная доза не превышает 2400 мг, в несколько приемов.
Дети: суточная доза ибупрофена составляет 20 мг/кг массы тела, в несколько приемов. При ювенильном ревматоидном артрите доза может быть увеличена до 40 мг/кг массы тела, в несколько приемов.
Не рекомендуется детям с массой тела менее 7 кг.
|
Опасные
Взаимодействия
|
Следует избегать одновременного применения ибупрофена (и других НПВП) со следующими препаратами
Аспирин: за исключением низких доз аспирина (не более 75 мг в сутки), назначенных врачом, поскольку совместное применение может повысить риск развития побочных эффектов.
Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что ибупрофен может снижать дезагрегационный эффект аспирина при одновременном назначении этих препаратов. Однако, ограниченность этих данных и отсутствие информации об экстраполяции результатов исследований exvivoна клиническую ситуацию свидетельствуют о недостоверности возникновения данного эффекта при регулярном применении ибупрофена, а при эпизодическом применении препарата клинически релевантного влияния на дезагрегационную способность аспирина не наблюдается.
Другие НПВП, в частности, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов.
С осторожностью назначать одновременно со следующими препаратами
Глюкокортикостероиды: из-за возможного увеличения риска возникновения язв или желудочно-кишечного кровотечения.
Гипотензивные препараты и диуретики: НПВП могут снизить эффективность препаратов этих групп. Одновременное применение с диуретиками может привести к повышению нефротоксичности НПВП.
Антикоагулянты: НПВП могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина.
Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.
Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП.
Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП.
Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении НПВП и циклоспорина.
Мифепристон: прием НПВП следует начинать не ранее, чем через 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона.
Такролимус: при одновременном назначении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности.
Зидовудин: одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематологической токсичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном.
Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог.[3]
|
Данные по
Эффективности с
Указанием степени
Доказательности уровня рекомендаций
|
|
Рецепт
|
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30
D.S. по 1 таб. 3 р/д
Rp.: "Ibuprofen" 400 mg
D.t.d. № 20 intabl.
S. по 1 таблетке 2 раза в день
|
МНН
|
Фентанил
|
Торговое наименование ЛС
|
Матрифен
|
Фармако-терапевтическая группа
|
Анальгетик. Опиоид. Производный фенилперидина
|
Лекарственная форма
|
Трансдермальная терапевтическая система 12.5 мкг/ч, 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 мкг/ч, 100 мкг/ч,
|
Показания
|
Взрослые: хронические боли при онкологических заболеваниях; некупируемые боли
Дети: длительное применение при тяжелых хронических болях у детей старше 2-х лет, принимавших опиоидные анальгетики
|
Противопоказания
|
Детский возраст до 2-х лет, беременность и период лактации, гиперчувствительность к действующему веществу, тяжелое угнетение дыхания, тяжелые поражения ЦНС, одновременное применение ингибиторов МАО
|
Побочные действия
|
Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, ларингоспазм, угнетение дыхания.
Со стороны нервной системы: головная боль, угнетение или парадоксальное возбуждение ЦНС, судороги, повышение внутричерепного давления.
Со стороны органов чувств: нечеткость зрительного восприятия, диплопия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запор, почечная колика, метеоризм, спазм сфинктера Одди.
Прочие: аллергические реакции различной выраженности, брадикардия (вплоть до остановки сердца), снижение АД, задержка мочи, кратковременная ригидность мышц, усиленное потоотделение, лекарственная зависимость, толерантность, синдром отмены.
Местные реакции: при накожном применении возможная кожная сыпь, эритема, зуд.
|
Режим дозирования
|
Взрослые
Пластырь следует наносить на плоскую поверхность неповрежденной и необлученной кожи туловища или верхних отделов рук. Для аппликации рекомендуется выбрать место с минимальным волосяным покровом.
Выбор начальной дозировки
Уровень дозировки фентанила устанавливается в зависимости от уровня приема опиоидов в предшествующий период и с учетом возможного развития толерантности, сопутствующего медикаментозного лечения, общего состояния здоровья больного и тяжести заболевания.
Если характер реакции на опиоиды при данном болевом синдроме изучен не полностью, исходная дозировка не должна превышать 25 микрограммов/час.
Подбор дозы и поддерживающая терапия
Пластырь следует заменять новым через каждые 72 часа. Доза подбирается индивидуально до достижения необходимого уровня обезболивания. Если через 48 – 72 часа после аппликации начальной дозы происходит существенное снижение обезболивающего эффекта, то замена пластыря может потребоваться через 48 часов. Доза 12 микрограммов/час обычно является достаточной для подбора дозы в нижнем диапазоне дозировок. Если обезболивание оказалось недостаточным к концу периода действия первой аппликации, то дозу можно увеличивать через 3 дня до тех пор, пока не будет получен адекватный обезболивающий эффект у каждого пациента. Обычно за один раз доза увеличивается на 12,5 микрограммов/час или 25 микрограммов/час, однако необходимо учитывать состояние пациента и потребность в дополнительном обезболивании.
Применение у детей
У маленьких детей предпочтительным местом для аппликации пластыря является верхняя часть спины, для минимизации возможности удаления пластыря ребенком.
Дозировка
Пластырь может назначаться только детям (в возрасте от 2 до 16 лет), которые уже получали эквивалентное количество как минимум 30 мг морфина перорально в день.
|
Опасные взаимодействия
|
Опиоиды, седативные, снотворные, общие анестетики, фентиазины, транквилизаторы, миорелаксанты, седативные антигистаминные препараты, алкоголь могут вызвать аддитивные седативные эффекты, гиповентиляцию, гипотонию, глубокую седацию или кому;
Ингибиторы CYP3A4 могут усилить или продлить действие, и побочные эффекты фентанила;
Ингибиторы МАО усиливают эффект фентанила;
Бупренорфин, нальбуфин, пентазоцин могут вызвать синдром отмены. .[4]
|
Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендации
|
|
Рецепт
|
Recipe: TTS Fentanyli 25 mkg/h
D.t.d: №5
S. На 72 часа наложить на плоскую поверхность тела
| |
|
|
Скачать 76.45 Kb.