|
|
олрлш. Хашимов А., ЛФ. Рациональная фармакотерапия болевого синдрома в паллиативной помощи на амбулаторном уровне
Торговое наименование ЛС
|
Трамадол
|
Фармакотерапевтическая группа
|
Опиоидные наркотические анагельтики
|
Лекарственная форма
|
Таблетки, ампулы
|
Показания
|
Болевой синдром средней и сильной интенсивности (в т.ч. при злокачественных новообразованиях, травмах, в послеоперационном периоде). Обезболивание при проведении болезненных диагностических или терапевтических мероприятий.
|
Противопоказания
|
Гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС (отравление алкоголем, снотворными ЛС, наркотическими анальгетиками и другими психоактивными ЛС); риск суицида, склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, одновременный прием ингибиторов МАО (и период в течение 2 нед после их отмены), тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, беременность (I триместр), кормление грудью (в случае длительного применения), детский возраст до 1 года (для парентерального введения) и до 14 лет (для приема внутрь).
|
Побочные действия
|
Со стороны нервной системы и органов чувств: повышенное потоотделение, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, ажитация, тревожность, тремор, спазм мышц, эйфория, эмоциональная лабильность, галлюцинации), сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, нарушение координации движений, неустойчивость походки, судороги центрального генеза (при в/в введении в высоких дозах или при одновременном назначении антипсихотических ЛС (нейролептиков), депрессия, амнезия, нарушение когнитивных функций, парестезии, нарушение зрения, вкуса.
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, запор/диарея, затруднение при глотании.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, коллапс.
Со стороны мочеполовой системы: затрудненное мочеиспускание, дизурия, задержка мочи, нарушение менструального цикла
Аллергические реакции: крапивница, зуд, экзантема, буллезная сыпь.
Прочие: одышка; при длительном применении — лекарственная зависимость, при резкой отмене — синдром отмены.
|
Режим дозирования
В т. ч. у детей
|
В/в, в/м, п/к, внутрь, ректально. Дозировка индивидуальная, в зависимости от интенсивности и характера болей, длительность и схема лечения определяются врачом. Внутрь, обычная начальная доза взрослым и детям старше 14 лет — 50 мг (повторно, при отсутствии эффекта — через 30–60 мин). Парентерально (в/в, в/м, п/к) — 50–100 мг, ректально — 100 мг (повторное введение свечей возможно через 4–8 ч). Максимальная суточная доза — 400 мг (в исключительных случаях может быть увеличена до 600 мг). Детям в возрасте от 1 года до 14 лет внутрь (капли) или парентерально — разовая доза 1–2 мг/кг, максимальная суточная доза — 4–8 мг/кг.
|
Опасные взаимодействия
|
Трамадол нельзя принимать вместе с ингибиторами МАО. У пациентов, получающих ингибиторы МАО в течение 14 дней до применения опиоидного петидина, наблюдались реакции, угрожающие жизни, которые влияют на центральную нервную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
Одновременное применение трамадола и лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему, включая алкоголь, может усилить их действие на ЦНС.
Одновременное или предварительное применение карбамазепина (индуктора ферментов) может снижать анальгетический эффект и сократить длительность действия трамадола.
Не рекомендуется комбинация смешанных агонистов/антагонистов (например, бупренорфина, нальбуфина, пентазоцина) и трамадола, поскольку при таком сочетании, теоретически, обезболивающий эффект чистого агониста может быть ослабленным.
Следует с осторожностью применять трамадол с производными кумарина (например, варфарином), поскольку есть сообщения об увеличении INR (МНО) с сильным кровотечением и кровоизлияниями у некоторых больных.
Длительное применение опиоидных анальгетиков и барбитуратов стимулирует развитие перекрестной толерантности. Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает концентрацию M1 метаболита за счет конкурентного ингибирования коэнзима CYP2D6. Имеются данные о снижении плазменных концентраций фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин) при проведении премедикациитрамадолом во время хирургических вмешательств.
Трамадол может стимулировать развитие судорог и повышать способность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонинанорадреналина, трициклических антидепрессантов, антипсихотических и других лекарственных средств, снижающих порог судорожной активности, таких как бупропион, миртазапин, тетрагидроканнабинол, вызывать судороги.
Одновременное применение трамадола и серотонинергических лекарственных средств, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и миртазапин, может способствовать развитию серотонинового синдрома .[7]
|
Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня
рекомендации
|
Уровень доказательности А
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616956/
|
Рецепт
|
Rp: Sol. Tramadoli 5% – 2ml
D.t.d: № 10 inamp.
S: Вводить внутримышечно 1 раз в день.
|
МНН
|
Кетопрофен
|
Торговое наименование ЛС
|
Кетотоп
|
Фармако-терапевтическая группа
|
Нестероидные противовоспалительные препараты. Пропионовой кислоты производные. Кетопрофен.
|
Лекарственная форма
|
Капсулы
|
Показания
|
- артриты, в том числе ревматоидный, псориатический, реактивный (в составе комплексной терапии)
- спондилоартрит
- тендинит, бурсит
- невралгия, миалгия и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся воспалением и болевым синдромом
|
Противопоказания
|
- повышеннаячувствительность к кетопрофену или другим компонентам
препарата, ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным
противовоспалительным средствам
- язвенный колит, обострение язвенной болезни, гастрита, диспепсия в
анамнезе
- кровотечения (в анамнезе), в том числе цереброваскулярные
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
- периоперационная боль при операции аортокоронарного шунтирования
- нарушения со стороны системы кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, нарушения гемокоагуляции)
- бронхиальная астма (в анамнезе)
- выраженные нарушения функции печени и почек
- наследственная непереносимость лактозы, дефицит фермента Lapp-лактазы,
мальабсорбция глюкозы-галактозы
- беременность, период лактации
- детский и подростковый возраст до 18 лет
|
Побочные действия
|
- тошнота, рвота, боли в животе, диспепсия, образование пептических язв, которые могут осложниться развитием кровотечений, вплоть до фатальных
- нарушение функции печени (с возможным повышением уровня трансаминаз), в том числе желтуха, гепатит
- головная боль, головокружение
- бессонница, сонливость, возбуждение, нервозность, депрессия, астения
- звон в ушах, нечеткость зрения
- повышение артериального давления
- отечный синдром
- кожная сыпь (в т.ч. эритематозная), крапивница, зуд кожи, ринит, ангионевротический отек
- усиление потоотделения
Редко
- изменение вкуса, жажда
- спутанность или потеря сознания, нарушение памяти, мигрень, периферическая нейропатия, парестезии
- конъюнктивит, сухость слизистой оболочки глаз, боль в глазах, гиперемия
конъюнктивы
- снижение слуха
- стоматит, метеоризм, боли в брюшной полости, запор, диарея
- тахикардия, сердечная недостаточность
- лейкопения, агранулоцитоз, анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, пурпура
- гематурия, цистит, уретрит, нарушение функции почек, интерстициальный
нефрит, нефротический синдром
- бронхоспазм, фарингит, диспноэ, кровохарканье, вероятность астматического приступа
- эксфолиативный дерматит, анафилактический шок
- миалгии, мышечные подергивания
- одышка
- фотосенсибилизация, алопеция, экзема, пурпуроподобная сыпь
- развитие инфаркта миокарда и инсульта
- колит, перфорация кишечника, обострение язвенного колита или болезни Крона, энтеропатия с перфорацией, изъязвлением или сопровождающаяся
кровотечением
- галлюцинации, дезориентация, нарушения речи
- менометроррагия
- описан случай псевдоопухоли головного мозга
|
Режим дозирования
|
Капсулы 50 мг: взрослым по 1 капсуле утром, в обед и вечером, внутрь не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, во время еды или сразу после приема пищи.
Рекомендуемая доза при лечении ревматоидного артрита – 1 капсула каждые 6 часов. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.
У пациентов с нетяжелой почечной недостаточностью с клиренсом креатинина ниже 20мл/мин и с хроническим заболеванием печени (со сниженным уровнем альбумина в сыворотке крови) следует уменьшить дозу кетопрофена.
Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач.
|
Опасные взаимодействия
|
При одновременном применении с диуретиками и средствами для снижения давления, возможно снижение гипотензивного эффекта.
Одновременный прием кетопрофена с диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента приводит к усилению нефротоксического эффекта.
Кетопрофен может повышать токсичность сердечных гликозидов, препаратов лития, метотрексата и других цитостатиков, циклоспорина.
Не рекомендуется прием кетопрофена совместно с другими НПВС.
Кетопрофен уменьшает эффективность мифепристона. .[8]
|
Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендации
|
|
Рецепт
|
Rp.: Caps. Ketopropheni 50 mg
D.t.d. N 20
S. внутрь по 1 капсуле 3 раза в сутки
| |
|
|
Скачать 76.45 Kb.