акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты
Скачать 4.82 Mb.
|
После полного рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушерки и внимательно осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. Если имеются дефекты дольки или части дольки, срочно под наркозом производят ручное удаление остатков плаценты, вводя руку в полость матки. При осмотре оболочек (см.рис.) выясняют их целостность, а также обращают внимание на отдаленность места разрыва от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки: чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже расположение плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды и на которых нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Для ее удаления проводят ручное обследование матки. Если в полости матки задержались оболочки без плацентарной ткани, то необходимо под надзором также удалить их рукой, введенной в полость матки, даже если кровотечение не наблюдается. Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа с помощью градуированного цилиндра определяют количество крови, потерянной роженицей (включая ретроплацентарную кровь). Наружные половые органы, нижнюю часть живота и внутренние поверхности бедер обмывают теплым дезинфицирующим раствором с жидким мылом. После этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища и промежность, чтобы определить их целость, с помощью влагалищных зеркал — стенки влагалища и шейку матки. Осмотр с помощью зеркал производят на гинекологическом кресле или родовой кровати. С использованием обезболивания все обнаруженные разрывы зашивают. Данными о состоянии последа, родовых путей дополняют записи, внесенные в историю родов. Сведения о целости последа в связи с особой важностью этого вопроса подписывает осмотревший послед врач. • Следует всегда помнить, что роженицы в последовом периоде нетранспортабельны. После рождения последа родившая женщина называется родильницей. Первые 2 ч после родов родильницу оставляют в родильном зале, наблюдая за ее общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, состоянием матки, характером кровяных выделений. Через 2 ч после родов, если все обстоит благополучно, родильницу переводят из родильного зала в послеродовое отделение. 56. Оценка кровопотери при родах. Предел допустимой кровопотери. ассивная кровопотеря при многих видах акушерской патологии является наиболее частой причиной тяжелых осложнений со стороны матери, плода и новорожденного. Предупреждение их в значительной мере определяется своевременным началом компенсации кровопотери и неотложным выполнением акушерского пособия. Реакция беременной женщины на острую кровопотерю имеет ряд особенностей. Объясняется это тем, что к концу беременности в организме женщины наступают закономерные изменения в системе гемостаза и гемодинамики. Устанавливаются свои нормы параметров кровообращения, наступает адаптация сердечно-сосудистой системы к состоянию так называемой физиологической гиперволемии беременных (Е. М. Вихляева, 1977). Система органов кровообращения у беременных и рожениц находится не только под регулирующим воздействием нейрогуморальных и нейроэндокринных факторов, но и рефлекторных влияний, поступающих из зоны маточно-плацентарного кровообращения, от состояния газообмена у плода. Яндекс.Директ Все объявленияОбеденные группы! Обеденные группы по уникальным ценам. Бесплатная доставка!Адрес и телефон pletenka.net По мере развития беременности сердечно-сосудистая система постепенно адаптируется к повышенной нагрузке кровообращения. Она складывается из следующих основных факторов: развития маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК), повышения периферического сосудистого тонуса. Указанные выше приспо-собительные механизмы проявляются в так называемой «перемежающейся гипертонии» у беременных и рожениц (Г. М. Шполянский, 1943; Ю. И. Аркусский, 1947). Общеизвестен факт повышенной лабильности сосудистого тонуса у беременных, что проявляется неустойчивостью артериального и венозного давления. Особо важное значение в аспекте неотложной инфузионно-трансфузионной терапии приобретает правильная ориентация анестезиолога и акушера в оценке величины кровопотери, допустимых колебаний показателей артериального давления и объемных параметров массы циркулирующей крови у беременных и рожениц. Именно на эти основные показатели приходится ориентироваться при решении вопроса о скорости и объеме возмещения кровопотери в связи с акушерским кровотечением. Как было указано выше, объем циркулирующей крови увеличивается по мере развития беременности. Максимум ОЦК достигает в III триместре беременности — между 28-й и 36-й неделями. Увеличение массы циркулирующей крови к концу беременности может возрастать на 20—30% (X. С. Сабуров, 1969). Средние показатели ОЦК в этот период находятся в пределах 4820—5460 мл. Прирост общей массы крови в основном происходит за счет плазменного компонента. Увеличение объема плазмы может доходить до 800—1200 мл, эритроцитов — до 180—220 мл. Гематокрит несколько снижается. К концу беременности в организме женщины создается своеобразное состояние гидремии, когда снижается гематокритная величина, наступает умеренно выраженная эритроцитопения, снижаются показатели гемоглобина, белков плазмы. Указанные изменения не выходят за пределы физиологических колебаний лишь при нормально протекающей беременности. При осложненном ее течении, например тяжелом токсикозе, количественные и качественные показатели ОЦК резко снижаются. Это обуславливает при нефропатии пониженную сопротивляемость беременных, рожениц и родильниц к кровопотере и делает необходимым осуществлять переливание крови и кровезаменителей в значительно большем объеме—на 20—40% превышающем кровопотерю. Бо время родов отмечаются наибольшие колебания в объеме циркулирующей крови и ее компонентов. Это происходит за счет периодической мобилизации ее из так называемых депо крови (печени, селезенки), ускорения кровотока, периодического дополнительного выброса крови из системы маточно-плацентарного круга кровообращения и целого ряда других рефлекторных механизмов. В раннем послеродовом периоде имеет место значительное снижение всех объемных величин ОЦК — массы циркулирующей крови, плазмы, эритроцитов, гемоглобина. Однако указанные изменения при нормальном течении родов не выходят за пределы допустимых колебаний и, следовательно, не требуют специальной коррекции. • Таким образом, при неосложненном течении беременности, родов и послеродового периода обычно не возникает потребность в переливании крови и кровезаменителей. Кровопотеря во время родов достигает 200—350 мл. Она является физиологической и легко компенсируется указанными выше адаптационно-приспособительными реакциями. Динамика артериального и венозного давления во время физиологических родов также претерпевает определенные изменения. Как систолическое, так и диастолическое давление по мере развития родового акта умеренно повышается. Максимум повышения совпадает с сокращением матки во втором периоде родов — во время потуг {Л. С. Персианинов, В. Н. Демидов, 1977). Яндекс.Директ Все объявленияМужское здоровье Узнай больше о мужском сексуальном здоровье на ochenprosto.ruochenprosto.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Следовательно, обобщая имеющиеся данные по разделу особенностей кровообращения во время беременности и родов, следует указать, что в этот период возникает ряд приспособительных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, которые позволяют удерживать в «физиологическом» равновесии функцию кровообращения по мере прогрессирования беременности, во время родов, в ближайшем послеродовом периоде. Применительно к задачам трансфузиологии важно знать, что у здоровых беременных, рожениц и родильниц изменения в функции кровообращения, сердечно-сосудистой системе, показателях гемодинамики носят лишь временный приспособительный характер. После родов они претерпевают быстрое обратное развитие. Максимальная мобилизация адаптационно-компенсаторных реакций, направленных на стабилизацию гемодинамики при акушерских кровотечениях, оказывается несовершенной при утомлении в родах, слабости и дискоординации родовой деятельности, тяжелом токсикозе, наличии у беременной врожденного или приобретенного порока сердца, гипертонической болезни, предшествующей анемии, гиповолемии и другой экстрогенитальной патологии. Казалось бы, что с позиций неотложной трансфузиологии острая массивная кровопотеря в акушерстве не имеет больших отличий от кровотечений в любой клинической специальности, а тяжесть симптоматики не зависит от источника кровотечения. Однако накопленный, нами опыт свидетельствует о наличии целого ряда особенностей акушерских кровотечений, которые относятся как к механизму гемостаза, так и к проведению инфузионно-трансфузионной терапии. 58. Оценка состояния новорожденного по Апгар. Признаки незрелости плода. Признаки незрелости, как правило, обнаруживаются у недоношенного малыша. Однако эти признаки могут быть и у детей доношенных (при многоплодной беременности, например). У незрелого новорожденного ребенка функционирование органов и систем отличается недостаточной активностью. Незрелому ребенку труднее адаптироваться к новым условиям жизни. По причине слабости организма такой ребенок более подвержен инфекционным заболеваниям. Признаки незрелости плода следующие: ♦ вес тела меньше 2500 граммов, рост - до 45 сантиметров; ♦ при рождении слабый крик; ♦ движения сразу после рождения недостаточно активные; ♦ могут отсутствовать такие важные врожденные рефлексы, как сосательный, глотательный, защитный рефлекс языка (так как ребенок не тфоглатывает пищу и не выталкивает ее языком из полости рта. она может попасть в легкие, и тогда развивается асиирационная пневмония); ♦ кожные покровы имеют красноватый цвет; ♦ почти все тело покрыто пушковыми волосами (лануго); ♦ ушные раковины плотно прилегают к голове, хрящи ушных раковин на ощупь мягкие; ♦ ногти у ребенка недоразвиты: ♦ у мальчиков яички не опущены в мошонку - расположены либо в паховых каналах, либо в брюшной полости; ♦ у девочек половая щель открыта; ♦ возможны проявления диспепсии; причина возникновения диспепсии у незрелого плода - в недостаточно активной деятельности желудочно-кишечного тракта; в пищеварительной системе вырабатывается меньшее, чем необходимо, количество пищеварительных соков; кроме того, содержащиеся в этих соках ферменты имеют низкую активность. При условии хорошо организованного медицинского обслуживания (частое наблюдение ребенка врачом на дому, специфическая профилактика рахита с двухнедельного возраста, расчет питания один раз в месяц, при необходимости - обеспечение донорским молоком и т.д.), внимательного ухода со стороны родителей, при правильном вскармливании недоношенный или незрелый ребенок вполне может «наверстать упущенное», и уже в течение нескольких первых месяцев жизни ликвидировать те или иные отставания в физическом н психическом развитии. 59. Правила обработки швов на промежности снятие швов с промежности. |