Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
137. Heden B. Electrocardiographic lead reversal. Am J Cardiol 2001;87: 126–7. 138. Abdollah H, Milliken JA. Recognition of electrocardiographic left arm/left leg lead reversal. Am J Cardiol 1997;80:1247–9. 139. Peberdy MA, Ornato JP. Recognition of electrocardiographic lead misplacements. Am J Emerg Med 1993;11:403–5. 140. Haisty WK Jr, Pahlm O, Edenbrandt L, Newman K. Recognition of electrocardiographic electrode misplacements involving the ground (right leg) electrode. Am J Cardiol 1993;71:1490 –5. 141. Castellanos A, Saoudi NC, Schwartz A, Sodi-Pallares D. Electrocardiographic patterns resulting from improper connections of the right leg (ground) cable. Pacing Clin Electrophysiol 1985;8:364–8. 142. Herman MV, Ingram DA, Levy JA, Cook JR, Athans RJ. Variability of electrocardiographic precordial lead placement: a method to improve accuracy and reliability. Clin Cardiol 1991;14:469 –76. 143. Kerwin AJ, McLean R, Tegelaar H. A method for the accurate placement of chest electrodes in the taking of serial electrocardiographic tracings. Can Med Assoc J 1960;82:258–61. 144. Van Den Hoogen JP, Mol WH, Kowsoleea A, Van Ree JW, Thien T, Van Weel C. Reproducibility of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in hypertensive patients in general practice. Eur Heart J 1992;13:1606 –10. 145. de Bruyne MC, Kors JA, Visentin S, et al. Reproducibility of computerized ECG measurements and coding in a nonhospitalized elderly population. J Electrocardiol 1998;31:189 –95. 146. Draper HW, Peffer CJ, Stallmann FW, Littmann D, Pipberger HV. The corrected orthogonal electrocardiogram and vectorcardiogram in 510 normal men (Frank lead system). Circulation 1964;30:853– 64. 147. Pipberger HV, Freis ED, Taback L, Mason HL. Preparation of electrocardiographic data for analysis by digital electronic computer. Circulation 1960;21:413– 8. 148. Rikli AE, Tolles WE, Steinberg CA, et al. Computer analysis of electrocardiographic measurements. Circulation 1961;24:643–9. 149. Pipberger HV, Stallman FW, Berson AS. Automatic analysis of the P-QRS-T complex of the electrocardiogram by digital computer. Ann Intern Med 1962;57:776–87. 150. Caceres CA, Steinberg CA, Abraham S, et al. Computer extraction of electrocardiographic parameters. Circulation 1962;25:356–62. 151. Bonner RE, Schwetman HD. Computer diagnosis of electrocardiograms, II: a computer program for EKG measurements. Comput Biomed Res 1968;1:366–86. 152. Smith RE, Hyde FM. Computer analysis of the ECG in clinical practice. In: Manning GW, Ahuja SP, editors. Electrical Activity of the Heart. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1969:305. 153. Pordy L, Jaffe H, Chesky K, Friedberg CK. Computer analysis of the electrocardiogram: a joint project. J Mt Sinai Hosp N Y 1967;34:69–88. 154. Pryor TA, Russell R, Budkin A, Price WG. Electrocardiographic interpretation by computer. Comput Biomed Res 1969;2:537– 48. 155. Bonner RE, Crevasse L, Ferrer MI, Greenfield JC Jr. A new computer program for analysis of scalar electrocardiograms. Comput Biomed Res 1972;5:629 –53. 156. Cornfield J, Dunn RA, Batchlor CD, Pipberger HV. Multigroup diagnosis of electrocardiograms. Comput Biomed Res 1973;6:97–120. 157. Romhilt DW, Estes EH Jr. A point-score system for the ECG diagnosis 22 of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 1968;75:752– 8. 158. Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, Pickering TG, Borer JS, Kligfield P. Time-voltage QRS area of the 12-lead electrocardiogram: detection of left ventricular hypertrophy. Hypertension 1998;31:937– 42. 159. Bortolan G, Willems JL. Diagnostic ECG classification based on neural networks. J Electrocardiol 1993;26 Suppl:75–9. 160. Heden B, Ohlsson M, Rittner R, et al. Agreement between artificial neural networks and experienced electrocardiographer on electrocardiographic diagnosis of healed myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1996;28:1012– 6. 161. Norman JE, Bailey JJ, Berson AS, et al. NHLBI workshop on the utilization of ECG databases: preservation and use of existing ECG databases and development of future resources. J Electrocardiol 1998; 31:83–9. 162. Warner RA, Ariel Y, Gasperina MD, Okin PM. Improved electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy. J Electrocardiol 2002;35 Suppl:111–5. 163. Bailey JJ, Itscoitz SB, Hirshfeld JW Jr, Grauer LE, Horton MR. A method for evaluating computer programs for electrocardiographic interpretation, I: application to the experimental IBM program of 1971. Circulation 1974;50:73–9. 164. Laks MM, Selvester RH. Computerized electrocardiography: an adjunct to the physician. N Engl J Med 1991;325:1803– 4. JACC Vol. 49, No. 10, 2007 Kligfield et al. 1127 March 13, 2007:1109–27 Standardization and Interpretation of the ECG, Part I 23 Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part II: Electrocardiography Diagnostic Statement List Рекомендации по стандартизации и интерпретации ЭКГ Часть 2: список диагностических заключений ЭКГ Это - вторая из 6 статей, разработанных, чтобы модернизировать руководящие принципы для стандартизации и интерпретации ЭКГ. Проект был начат АНА и поддержан АСС, Heart Rhythm Society, and the International Society for Computerized Electrocardiography. Объяснение для этой модернизации и описание процесса содержавшится частично в части 1 Kligfield и др. (1 ). Список, содержащийся в настоящем документе, представляет ограниченный набор диагностических заключений ЭКГ, которые являются клинически полезными, в нем нет ненужных повторений или неопределенной терминологии. Некоторые заключеиия, которые обычно используются электрокардиографистами, не включены. ПОТОМУ ЧТО НЕ НУЖНЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ или НЕ СОДЕРЖАТ КЛИНИЧЕСКИ ПОЛЕЗНОЙ ИНФОРМАЦИИ. Некоторые заключения были исключены, чтобы уменьшить размер набора заключений, так как их значение хорошо представлено в соответствии с включенными терминами. Группа авторов полагает, что список должна быть оформлен как доступный словарь в виде заключений алгоритмов существующих коммерческих электрокардиографов и часто используемых расшифровщиками ЭКГ. Использование такого списка должно послужить международному усовершенствованию однородности Интерпретации ЭКГ. Такая однородность улучшила бы помощь пациенту. Дополнительные преимущества включают помощь в создании единого обучающего учебного плана в электрокардиографии, создание однородного глоссария терминов для поиска заключений и поощрение исследований для улучшения диагностических критериев для определенных терминов в ограниченном словаре. Хотя мы признаем, что каждый электрокардиографист обладает собственным набором диагностических утверждений и основных критериев, мы надеемся, что этот список заключений будет доступен для каждого врача, чтобы он мог выбрать из списка словарь для использования в интерпретации всех или некоторых ЭКГ. Мы также надеемся, что специалисты будут сотрудничать между собой для униформирования диагностические критерии для этого определенного словаря. Это не противоречит интересам составления полностью независимых, составляющих собственность, диагностических программных обеспечений каждого изготовителя. Организация и использование Четыре списка включены в этот документ. Главный список (Таблица 1 ), “Первичные заключения,” показывает 117 диагностических предварительных выборов заключений под 14 категориями. Большинство предварительных выборов заключений являются неописательными и передают клиническое значение без дополнительных утверждений. Второй список (Таблица 2 ),“Вторичные заключения,” обеспечивает дополнительные утверждения, которые могут использоваться для расширения специфики и клинического соответствия как описательных, так и других первичные диагностических заключений. Вторичные заключения разделены на 2 группы. Те, которым предшествует "предполагается", подразумевают клинические диагнозы, при которых, вероятно, необходимо наблюдение ЭКГ. Те, которыми предшествует "рассмотреть", предлагают по крайней мере 1, но иногда > 1, потенциально связанных клинических нарушения. Этот набор первичных и вторичных диагностические утверждений составляет то, что мы могли бы назвать “основной словарь заключений.” Третий список (Таблица 3 ) содержит прилагательные, которые могут использоваться для изменения диагностических утверждений. Ни один из модификаторов не изменяет значение основного утверждения, а, скорее, служит для уточнения значения. Список содержит общие модификаторы, которые могут использоваться во многих из основных заключений, и специфические модификаторы, предназначенные для отдельной категории заключений. Четвертый список (Таблица 4 ) является коротким справочником сравнения заключений. Он определяет 6 типов изменений ЭКГ, заслуживающих упоминания в интерпретации ЭКГ и определяет критерии для идентификации изменений в пределах этих 6 категорий. Поскольку многие утверждения могут быть сделаны при сравнении с более чем одной ( или равной одной) предыдущими ЭКГ, группа авторов рекомендует использование эти 6 утверждений, чтобы передать клинически важную информацию, что может повлиять на лечение лечащим врачом, сохраняя краткость и однородность. С другой стороны, группа авторов поощряет читателей добавлять незакодированный текст как, необходимый, к сообщению для более полного сравнения заключений. Таблицы 5 , 6 , и 7 устанавливают правила для использования первичных, вторичных и модифицированных заключений, одних или в комбинации. Таблица 8 - ряд обычно используемых утверждений, которые могут, по большей части, быть точно воспроизведены при помощи первичных, вторичных заключений и их модификаций. Эти заключения обычно используются для удобства читателя. Критерии для диагноза 24 Эти списки не определяют диагностические критерии для любого из заключений. Единственный набор диагностических критериев, лежащих в основе заключений был бы большим достижением для лечения и исследования. Хотя группа авторов не верит тому, что универсальный набор критериев может быть разработан в настоящее время, мы поощряем электрокардиографистов, исследователей электрокардиографии и экспертов к сотрудничеству для создания универсального набора критериев и средства для постоянного обновления его. Некоторые из разделов этого документа поддерживают определенные критерии для некоторых из основных заключений. Терминология инфаркта миокарда Современные методы отображения, включая эхокардиографию ( 2 ) и магнитный резонанс (3,4 ), продемонстрировали потребность в изменении существующей терминологии, описывающей локализацию инфаркта миокарда. Новые диагностические заключения для 6 частых различных локализаций инфаркта миокарда, зарегистрированных контрастным магнитным резонансом, были недавно рекомендованы комитетом International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiography ( 5 ). В настоящее время, группа авторов считает количество новых данных недостаточным, чтобы рекомендовать отказаться от существующей терминологии. Таким образом, традиционные термины перечислены в “Разделе М.: Инфаркт миокарда” первичных заключений (Таблица 1 ); однако, мы призываем повторно вернуться к этой проблеме, когда достаточные данные появятся. Ссылки 1. Kligfield P, Gettes L, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: the electrocardiogram and its technology: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2007;49:1109 –27. 2. Bogaty P, Boyer L, Rousseau L, Arsenault M. Is anteroseptal myocardial infarction an appropriate term? Am J Med 2002;113:37– 41. 3. Selvanayagam JB, Kardos A, Nicolson D, et al. Anteroseptal or apical myocardial infarction: a controversy addressed using delayed enhancement cardiovascular magnetic resonance imaging. J Cardiovasc Magn Reson 2004; 6:653–61. 4. Bayes de Luna A, Cino JM, Pujadas S, et al. Concordance of electrocardiographic patterns and healed myocardial infarction location detected by cardiovascular magnetic resonance. Am J Cardiol 2006;97:443–51. 5. Bayes de Luna A, Wagner G, Birnbaum Y, et al; International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiography. A new terminology for left ventricular walls and location of myocardial infarcts that present Q wave based on the standard of cardiac magnetic resonance imaging: a statement for healthcare professionals from a committee appointed by the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiography. Circulation 2006;114:1755– 60. 25 Таблица 1. Первичные заключения А. Общие определения 1 2 3 4 В. Технические условия 10 11 12 13 14 15 16 С. Синусовые ритмы и аритмии 20 21 22 23 24 25 26 27 D. Суправентрикулярные аритмии 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Е. Суправентрикулярные тахиаритмии 50 51 52 53 54 55 56 F. Желудочковые аритмии 60 61 62 63 64 65 66 G. Желудочковые тахиаритмии 70 71 72 73 74 75 76 Н. Атриовентрикулярная проводимость 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 I. Внутрижелудочковая и внутри-предсердная проводимость 100 101 102 104 нормальная ЭКГ вариант нормальной ЭКГ ненормальная ЭКГ неинтерпретируемая ЭКГ Отсутствие электрода конечности Смещение прекардиального электрода (-ов) Нет отведения (-ий) Правосторонний прекардиальный электрод (-ы) Артефакт Низкокачественные данные Задний электрод (-ы) Синусовый ритм Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Синоатриальный блок, тип I Синоатриальный блок, тип II Синусовая пауза или отказ Неопределенный суправентрикулярный ритм предсердный преждевременный комплекс (-ы) предсердный преждевременный комплекс (-ы), блокированный Ретроградная предсердная активация блуждающий предсердный водитель ритма эктопический предсердный ритм эктопический предсердный ритм, мультифокальный узловой преждевременный комплекс (-ы) узловой выскальзывающий комплекс (-ы) узловой ритм ускоренный узловой ритм суправентрикулярный ритм суправентрикулярный комплекс (-ы) Брадикардия, несинусовая фибрилляция предсердий Трепетание предсердий Эктопическая предсердная тахикардия, однофокусная Эктопическая предсердная тахикардия, мультифокусная Узловая тахикардия Суправентрикулярная тахикардия Узкий-QRS тахикардия Желудочковый преждевременный комплекс (-ы) Слившийся комплекс (-ы) Желудочковый выскальзывающий комплекс (-ы) Идиовентрикулярный ритм Ускоренный идиовентрикулярный ритм Фасцикулярный ритм Парасистолия желудочковая тахикардия желудочковая тахикардия, кратковременная желудочковая тахикардия, полиморфная желудочковая тахикардия, torsades de pointes фибрилляция желудочков Фасцикулярная тахикардия Широкий-QRS тахикардия Короткий PR интервал AV проводимость отношение N:D Удлиненный PR интервал Вторая степень AВ блока, Мобитц тип I (Венкенбах) Вторая степень АВ блока, Мобитц тип II 2:1 АВ блок АВ блок, переменная проводимость АВ блок, продвинутый (высокостепенной) АВ блок, полный (третьей степени) АВ диссоциация Аберрантное проведение суправентрикулярного сокращения (-й) Левый передний фасцикулярный блок Левый задний фасцикулярный блок Блокада левой ножки 26 105 106 107 108 109 110 111 J. Оси и вольтаж 120 121 122 123 124 125 128 131 K. Гипертрофия или расширение полостей 140 141 142 143 144 L. Сегмент ST, зубец Т, зубец U 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 М. Инфаркт миокарда 160 161 162 163 165 166 173 174 N. Пейсмекер 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 Неполная блокада правой ножки Блокада правой ножки Внутрижелудочковое замедление проводимости Предвозбуждение желудочков Нарушение проведения по правому предсердию Нарушение проведения по левому предсердию Эпсилон волна Ось отклонена вправо Ось отклонена влево Ось вправо вверх (резко вправо) Ось неопределенная Электрическая альтернация Низкий вольтаж Ненормальное прекардиальное прогрессирование зубца R Ненормальная ось зубца Р Расширение левого предсердия Расширение правого предсердия Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия обоих желудочков Смещение ST Cмещение ST с изменениями зубца Т Ненормальный зубец Т Удлиненный интервал QT Укороченный интервал QT Заметный зубец U Инвертированный зубец U ТU слияние Изменения ST-T из-за желудочковой гипертрофии Osborn волна Ранняя реполяризация Передний ИМ Нижний ИМ Задний ИМ Боковой ИМ Передне-перегородочный ИМ Распространенный передний ИМ ИМ с наличием блокады левой ножки ИМ правого желудочка Предсердный вызванный комплекс (-ы) или ритм Желудочковый вызванный комплекс (-ы) или ритм Желудоковая стимуляция не из верхушки правого желудочка Предсердно-чувствительный желудочек-стимулированный комплекс (-ы) или ритм АВ-двойной вызванный комплекс (-ы) или ритм Отказ захвата, предсердие Отказ захвата, желудочек Отказ задержки, предсердие Отказ задержки, желудочек Отказ стимуляции, предсердие Отказ стимуляции, желудочек АВ обозначает атриовентрикулярный, ИМ – инфаркт миокарда. 27 Таблица 2. Вторичные заключения Предполагается… 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 Рассмотреть… 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 Острый перикардит Острая легочная тромбоэмболия Синдром Бругада Хроническое заболевание легких Заболевание ЦНС Воздействие дигиталиса Дигиталисная интоксикация Гиперкальцемия Гиперкалиемия Гипертрофическая кардиомиопатия Гипокальцемия Гипокалиемия, как воздействие лекарства |