Трубчанин Реферат. Реферат Поясничнокрестцовый радикулит Студентка кф тбмк,104 группа Трубчанин Елизавета Николаевна Колпашево 2021
 Скачать 18.62 Kb.
|
|
Колпашевский филиал Областного государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Томский базовый медицинский колледж» Реферат Пояснично-крестцовый радикулит Студентка КФ ТБМК ,104 группа Трубчанин Елизавета Николаевна Колпашево 2021 Пояснично-крестцовый радикулит Пояснично-крестцовый радикулит — наиболее распространенное заболевание периферической нервной системы. Пояснично-крестцовый радикулит дискогенного, а также спондилогенного происхождения среди всех заболеваний периферической нервной системы составляет от 67 до 95%. Чаще болеют лица в возрасте 30—50 лет, в других возрастных группах пояснично-крестцовый Р. встречается значительно реже. Заболевание наблюдается преимущественно у лиц, испытывающих во время работы избыточные статико-динамические нагрузки или их резкое ограничение (гипокинезия), а также у работающих в неблагоприятных метеорологических и температурных условиях. Клиника Пояснично-крестцовый Р. обычно бывает односторонним, заболевание почти всегда носит рецидивирующий характер. Клинически пояснично-крестцовый Р. характеризуется болями, имеющими типичную локализацию в пояснице и ноге, преимущественно по ходу седалищного нерва. Подобные явления могут сопровождать также ишиас — неврит седалищного нерва, проявляющийся нарушениями чувствительности, снижением ахиллова рефлекса, гипотрофией мышц со снижением силы, и ишиалгию — невралгию седалищного нерва, ведущими симптомами к-рой являются приступообразные боли жгучего характера и вынужденное положение тела. У подавляющего числа больных (75—80%) заболевание начинается с поясничных болей в форме люмбаго (см.) или люмбалгии, в 15—20% случаев боли появляются одновременно в пояснице и по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия), и только в 5% случаев боль вначале возникает по ходу седалищного нерва (ишиалгия). Люмбаго возникает обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме, длится от нескольких минут до нескольких дней, нередко носит рецидивирующий характер. Объективно при этом определяется резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болей и напряжения мышц в этой области. Симптомы натяжения не выражены. Люмбалгия — подострая или хроническая боль — возникает после значительной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, при тряской езде, охлаждении. Боли, как правило, носят тупой, ноющий характер и усиливаются при сгибании, в положении сидя или при ходьбе. Объективно отмечается уплощение поясничного лордоза (см.), ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Могут определяться слабоположительные симптомы натяжения, люмбоишиалгия — боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги. Люмбоишиалгия обычно протекает с сосудисто-вегетативными, мышечно-тоническими либо дистрофическими проявлениями. Объективно обнаруживается ограничение движений в позвоночнике, рефлекторно-тоническое напряжение мышц поясницы, сколиоз и нерезко выраженные симптомы натяжения. Пояснично-крестцовый Р., обусловленный дискозом , помимо болевого синдрома характеризуется признаками нарушения функции одного, двух и более корешков спинномозговых нервов (чаще всего 5-го поясничного или 1-го крестцового), изменением конфигурации позвоночника — уплощением лордоза, кифозом (см.), сколиозом (см.), ограничением движений в поясничном отделе и рефлекторно-тоническим напряжением мышц спины. К признакам пояснично-крестцового Р. относится также наличие болевых точек, симптомов натяжения, анталгических (противоболевых, защитных) поз, чувствительных, двигательных, рефлекторных и трофических расстройств. Из болевых точек наиболее выражены паравертебральные, выявляемые при надавливании на поперечные отростки четвертого и пятого поясничных позвонков, точки Шюделя, определяемые при перкуссии или давлении на остистые отростки этих позвонков; крестцово-подвздошная — у верхней задней подвздошной ости; подвздошная — у середины подвздошного гребня; крестцово-ягодичная — у верхней части седалищно-прямокишечной ямки. Характерным признаком пояснично-крестцового Р. служит симптом Розе: подергивание отдельных мышечных пучков большой ягодичной мышцы при перкуссии в области крестца. Из симптомов натяжения классическим и наиболее информативным является симптом Ласега: если больному, лежащему на спине, поднимать вытянутую больную ногу, то появляется или резко обостряется боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (первая фаза); если же при этом ногу согнуть в колене, боль исчезает (вторая фаза). Симптом Ласега усиливается при ротации бедра внутрь или разгибании (тыльном сгибании) стопы. В положении больного стоя тот же симптом можно получить при наклоне туловища вперед, при этом одновременно с появлением боли нога сгибается в колене, слегка ротируется кнаружи и отводится назад (вторая фаза). При перекрестном симптоме Ласега (Бехтерева) подъем вытянутой здоровой ноги вызывает боль в пояснице и больной ноге. Вариант этого симптома описан В. М. Бехтеревым: если посадить лежащего больного, то он согнет больную ногу, если же эту ногу разогнуть, то согнется здоровая нога. Довольно часто при пояснично-крестцовом Радикулите наблюдаются и другие симптомы, в т. ч. симптом Нери, при к-ром наклон головы к груди вызывает боль в пояснице, а нередко и в больной ноге; Дежерина (при кашле, чиханье, физическом напряжении появляется или усиливается боль в пояснице); Наффцигера (при надавливании на шейные вены появляется или усиливается боль в пояснице); Бонне (I — появление болей при форсированном приведении приподнятой больной ноги, II — сглаженность или исчезновение ягодичной складки на больной ноге). Значительно реже встречаются симптомы Файерштайна (при стоянии на больной ноге появляется боль на задней ее поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой вперед и назад), Турина (боль в икроножной мышце при резком разгибании большого пальца стопы), Кроля (чрезмерное оволосение или реже выпадение волос на больной ноге), Ожеховского (похолодание тыла стопы на больной ноге). Боли часто обусловливают защитные анталгические позы — вынужденное положение при лежании, сидении, ходьбе, подъеме с пола (прием Минора), а также рефлекторно-тоническое напряжение мышц поясницы, изменения конфигурации позвоночника. Нередко отмечаются тонические рефлексы: 1) при вызывании симптома Ласега происходит сгибание здоровой ноги, при подъеме здоровой ноги сгибается больная нога; 2) пригибание головы к груди вызывает сгибание в коленном и тазобедренном суставах больной ноги. При дискогенных пояснично-крестцовых Р. чаще наблюдается гетерологичный (перекрестный) сколиоз — наклон туловища в здоровую сторону, реже гомологичный сколиоз — наклон туловища в больную сторону; при заднем смещении диска возникает кифоз, при этом наклон туловища назад очень болезнен. Двигательные нарушения наблюдаются несколько реже по сравнению с чувствительными (в 55—75% случаев) и, как правило, всегда сочетаются с последними. Проявляются они в виде вялых парезов и реже параличей мышц, иннервируемых пораженными корешками спинномозговых нервов, сопровождающихся гипотонией, дряблостью и атрофией преимущественно икроножной и ягодичной мышц. Диагностика и обследования при радикулите Перед назначением инструментальных обследований врач собирает анамнез и проводит физиологические тесты, позволяющие выявить симптомы «натяжения» — специфические признаки патологии корешков нервных окончаний. Диагностика Для диагностики заболеваний позвоночника назначают: рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника функциональными пробами; МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника; электронейромиографию нижней конечности на стороне корешкового синдрома при выявленных признаках «выпадения» функции корешка (снижение глубокого рефлекса, периферический парез); денситометрия - определение минеральной плотности костной ткани при помощи неинвазивного метода; сцинтиграфия костей - исследование костно-суставной системы, позволяющее выявить очаги метастатического поражения, злокачественные опухоли. Для исключения других заболеваний, имеющих схожие с радикулитом симптомы, назначают лабораторные исследования: клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов); оценка показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация); ультразвуковое исследование органов ЖКТ. |